मूत्र पथ का अन्वेषण तकनीक

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मैं- परिचय :

  • मूत्र पथ के तकनीकी अन्वेषण कई हैं
  • वे किसी भी मूत्र लक्षणों से पहले जरूरी है , क्योंकि नैदानिक ​​परीक्षा अभी भी अपर्याप्त है
  • ultrasonnographie का 1 परीक्षा हैयुग इरादा
  • एएसपी एक विशेष पत्थरों के लिए खोज करने के लिए अल्ट्रासाउंड करने के लिए एक सहायक के रूप में इंगित किया गया है
  • एल 'UIV , लंबे मूत्र पथ की खोज के लिए सोने के मानक किया गया है , सीटी urography आज कुंजी विचार बन जाता है
  • एमआरआई या एमआरआई uro के खिलाफ संकेत सीटी urography और बच्चे के मामले में अन्य इमेजिंग तकनीक के लिए एक विकल्प है
  • VCUG खोज & rsquo के लिए संकेत दिया जाता है; आर वीयू और अध्ययन करने के लिए Vurètre
  • इंडोस्कोपिक अन्वेषणों , समस्थानिक और यूरोडायनामिक पूरक वी इमेजिंग डेटा

द्वितीय- संरचनात्मक याद करते :

गुर्दे की आंतरिक संरचना का चित्र 1/वृक्कीय छाल 2/Bertin स्तंभ 3/Pyramide डी Malpighi 4/स्वाद 5/साइनस वसा
UPJ-caliceal आकृति विज्ञान 1/Ureteropelvic जंक्शन 2/बच्चों की गाड़ी 3/ग्रैंड प्याला 4/छोटे प्याला 5/caliceal ऊपरी समूह 6/caliceal समूह का मतलब 7/समूह caliceal inféneur 8/caliceal रॉड 9/Fomix 10/स्वाद

पुरुषों में मूत्राशय
महिलाओं में मूत्राशय

तृतीय- TECHNIOUES :

1- एएसपी या AUSP :

    • निर्देशित लापरवाह (डीडी) एक बड़े प्रारूप फोटोग्राफ पर चेहरा
    • मूत्राशय की पूरी निकासी के बाद.

  • सफलता मानदंड :

– psoas के बाहर के किनारे का अच्छा दृश्यता
– मोशन ब्लर की कमी : आंत्र गैस की तीव्रता
– गुर्दे या ऊपरी डंडे की दृश्यता 11वें articulations लागत – हड्डीवाला
– जघन सहवर्धन का निचला छोर की दृश्यता

  • स्कैन :

– टी वह दो गुर्दे की छाया (परिस्थिति , आकार , आकृति).
– psoas के बाहरी किनारों (दिखाई D12 – एल 1).
– पाचन रोशनी का वितरण.
– हड्डी फ्रेम : रूप-परिवर्तन, आघात.

  • विशेष रूप से पत्थर रोग में नोट (मूत्र पथ के प्रक्षेपण में असामान्य अस्पष्टता खोजें (लगाम, बच्चों की गाड़ी, मूत्रवाहिनी, पौरुष ग्रंथि).

2- अल्ट्रासाउंड -DOPPLER :

  • परीक्षा 1 इरादा :
  • उपलब्ध , हानिरहित , सस्ता, दोहराव. .
  • आपात स्थिति में किया जा सकता है, बच्चों में, गर्भवती महिलाओं +++.

  • विश्लेषण :

– लगाम: आकार , आकार , परिस्थिति , echostructure
– पैरेन्काइमा, सीपीसी.
– मूत्राशय: भरा होना, वैक्यूम.
– प्रोस्टेट और पुटिकाओं
– मूत्रवाहिनी : दिखाई नहीं (काठ का और श्रोणि)
– मूत्रमार्ग : नहीं दिखाया.
– गुर्दे जहाजों या जनता के vascularization : डॉपलर
– जेट urétéraux;

  • एक ठोस या तरल बड़े पैमाने पर की प्रकृति की जांच करता है.
  • हाइलाइट्स गणना (विशेष रूप से पारदर्शी रेडियो).
  • Lets कर आगे विचार : संतरे पड़ोस.
  • निगरानी, नियंत्रण.
  • छिद्र, जलनिकास.
  • सीमाओं :

– ऑपरेटर निर्भर
– गैस, मोटापा
– नाचीज को गुर्दे समारोह

एनबी : मूत्राशय के लिए कई शल्य दृष्टिकोण : suprapubic , endocavitaire (endovesical , endorectale endovaginale)

3- UROGRAPHY नसों में (UIV) :

  • लांग मूत्र पथ के स्वर्ण मानक के रूप में माना ,वह uroTDM द्वारा गद्दी से हटा रहा है
  • कार्यात्मक और रूपात्मक परीक्षा

ए- प्रिंसिपे :

  • में एक विपरीत माध्यम इंजेक्शन लगाने के एक परिधीय नस आयोडीन जो गुर्दे ओपासिफाई चालू मूत्र करने की अनुमति देकर निकाल दिया जाता है
  • गुर्दे पैरेन्काइमा और निकालनेवाला गुहाओं का एक विस्तृत अध्ययन की अनुमति देता है,

ख- मतभेद INICATIONS :

  • गुर्दे की विफलता: आईआर बढ़ सकती है
  • गर्भावस्था : पसंद करते हैं 1पहले चक्र के आधे.
  • असहिष्णुता आयोडीन.
  • मायलोमा : रोगी को नमी : प्रोटीन बेन्स जोन्स के ट्यूबलर वर्षा को रोकने के

सी – तकनीक :

→ रोगी की तैयारी :

  • युवा 12 द्रव प्रतिबंध के साथ एच.
  • ATCD रोगी , premedication अगर एलर्जी.

→ खुद की समीक्षा करें :

  • पिछले पेशाब के बाद, एएसपी चेहरा आयोजित किया जाता है.
  • इंजेक्शन चतुर्थ (बड़ी शिरा) एक पानी में घुलनशील ट्रायोड पीसी : 1-1.5 सीसी / किग्रा सांस (10मिलीलीटर / s).
  • ले तस्वीरों :

* Néphrotomographie
– Nephrography जल्दी cortical : 15-20 रों
– nephrography ट्यूबलर : 40-60 रों
* क्लिच स्राव : पीसी स्तर caliceal कप : 3वें एम.एन.
* रूपात्मक क्लिच ( मलत्याग) : Urogrammes
– 5-10-15 -20 एम.एन. : सीपीसी के अध्ययन , मूत्रवाहिनी , मूत्राशय भरने के लिए शुरू होता की
– निकालनेवाला cavities के निपटान : संपीड़न और विसंपीड़न बाहर आईसी ( सिंड्रोम obstructif, हाल ही में पेट की सर्जरी , … )
– कभी कभी देर से शॉट्स : सिंड्रोम obstructif
* मूत्राशय के अध्ययन : Cystogramme ( उतरते cystography) :
– भरा होना : 30-45एम.एन.
– बारंबार पेशाब करने की इच्छा के अनुसार गोली मार दी (ग्रीवा उद्घाटन, मूत्रमार्ग)
– postvoid क्लिच

घ- नुकसान :

  • समीक्षा विकिरण
  • छोटे गुर्दे और ureteral ट्यूमर का पता न लगाएं
  • एक ठोस ट्यूमर और एक पुटी भेदभाव नहीं करता

4- यूसीआर :

  • UIV पूरक
  • आरोही cystography
  • तकनीक :

– कैथीटेराइजेशन (महिला) कहां मूत्रमार्ग (आदमी) कठोर अपूतित के बाद

– पीसी ट्रायोड इंजेक्शन समाधान
– तस्वीरों ले रहा है (भरा होना , प्रति बारंबार पेशाब करने की इच्छा, पोस्ट बारंबार पेशाब करने की इच्छा)

  • किसी भी संक्रमण के बाहर किया जाना चाहिए (बाँझ मूत्र संस्कृति )
  • संकेत :

– भाटा vesico ureteral :RVU +++
– मूत्राशय, मूत्रमार्ग

5- UROSCANNER :

  • वर्तमान में पसंद का परीक्षण के रूप में माना
  • noninvasive विधि
  • मूत्र पथ के लिए एक व्यापक अध्ययन प्रदान करता है

– शब्द के भागों-संबंधी : लगाम , निकालनेवाला पथ
– कार्यात्मक : निकालनेवाला विभिन्न चरणों

  • एपी गुहा के व्यापक अध्ययन
  • अधिक

– समीक्षा विकिरण : बच्चों में विशेष रूप से प्रोटोकॉल की सीमा
– कई बाधाएं:
* संरचनात्मक और शारीरिक VE: क्रमाकुंचन ureteral के रूप में, जटिल शारीरिक रचना
* अपारदर्शन गुणवत्ता : गुर्दे समारोह पर निर्भर करता है, एकाग्रता , …

ए- के खिलाफ- संकेत : इडेम UIV

ख- तकनीक :

  • तैयारी : पाचन अपारदर्शन से बचने, संतोषजनक हाइड्रेशन
  • इंजेक्शन ftirosémide : HYPERDIURESE

– पीसी कमजोर पड़ने (कमी कलाकृतियों) ; मूत्र पथ के बढ़ाव
– सीआई: हृदय विफलता, पहले मूत्रवर्धक चिकित्सा, निर्जलीकरण, गुर्दे उदरशूल

  • अधिग्रहण के विभिन्न चरणों : प्रोटोकॉल 4 चरणों :

– इंजेक्शन के बिना : पता लगाने गणना (लेकिन बेढ़ंगा), des calcifications (या गुर्दे ट्यूमर), आधार घनत्व ठोस जनता
– कॉर्टिको-दिमाग़ी (25 को 80 इंजेक्शन आईसीएच के बाद सेकंड): विशेष रूप से पूर्व शल्य में संवहनी असामान्यताएं या hypervascular घावों का पता लगाने के
– nephrographic (85 को 120 सेकंड) : का पता लगाने और गुर्दे की जनता के लक्षण वर्णन
– निकालनेवाला (3 को 15 मुझे): निकालनेवाला मार्ग विश्लेषण →→ अनिवार्य चरण

  • अन्य प्रोटोकॉल ( सरलीकृत या वेरिएंट) :

– के साथ एक एक इंजेक्शन 3 अधिग्रहण
– के साथ एक एक इंजेक्शन 1 निकालनेवाला अधिग्रहण
– डबल इंजेक्शन के संयोजन nephrography (2यह सांस में है) और निकालनेवाला चरण (1है सांस)
– ट्रिपल इंजेक्शन corticomedullary चरण गठबंधन, nephrographic और निकालनेवाला

ग -INDICATIONS :

  • रक्तमेह
  • urothelial ट्यूमर का संदेह
  • etiologic hydronephrosis
  • पत्थर रोग के शेष ( कई पत्थर और आवर्तक)
  • गुर्दे या ureteral आघात
  • शल्य विधानसभाओं का नियंत्रण
  • जटिल मूत्र पथ के संक्रमण की समीक्षा

6- आईआरएम / घड़ी आईआरएम :

ए- ब्याज :

  • गैर इनवेसिव, गैर विकिरण
  • समीक्षा का अन्वेषण : जहाजों, पैरेन्काइमा , और

ख- संकेत :

  • बच्चा ; पेटावाली , मूक गुर्दा, सीआई पीसीआई

सी- नुकसान :

  • महंगा, कुछ उपलब्ध.
  • कुछ ही समय में लम्बे समीक्षा
  • श्वसन कलाकृतियों और ureteral क्रमाकुंचन

घ- मतभेद : एमआरआई के दौरान देखने

इ- तकनीक :

→ 2 दृश्यों के प्रकार :
– अनुक्रम में सहज विपरीत (मूत्र)
* ब्याज गुर्दे मूक अगर
* VE की आकृति विज्ञान अध्ययन
– Gadolinium के साथ अनुक्रम
* रूपात्मक और कार्यात्मक जानकारी

7- अन्य अन्वेषण और वापस लौटने antegrade :

  • UPR : प्रतिगामी urétéropyélographie.
  • पीआर : प्रतिगामी pyelography.

(अपारदर्शन एक जांच रखा ureteral कुहर से या श्रोणि में VE).

  • antegrade pyelography : की अपारदर्शन वृक्कीय पेडू के प्रत्यक्ष पंचर करके उच्च VE.

8- EXPLORATIONS संवहनी :

  • AngioTDM
  • Angio आईआरएम
  • गुर्दे arteriography.

9- interventional रेडियोलोजी :

  • नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए पंचर (अल्ट्रासाउंड निर्देशित, scannographie).
  • पंचर चिकित्सकीय (percutaneous nephrostomy द्वारा जल निकासी, एक फोड़ा की जल निकासी, ureteral एक प्रकार का रोग के फैलाव,…)

10- अपवादों को शामिल करता है : सिन्टीग्राफी : गुर्दे समारोह

11- EXPLORATIONS URODYNAMIOUES

चतुर्थ- etiologies :

1- जन्म दोष :

  • सिंड्रोम जंक्शन.
  • गुर्दे ectopia.
  • ureteroceles.
  • megaureter.
  • पीछे मूत्रमार्ग के वाल्व.

2- ठहराव सिंड्रोम : (प्रतिरोधी है या नहीं)

  • नैदानिक.
  • स्तर.
  • कारण: RVU, पित्त पथरी, ट्यूमर, टीबीसी,…
  • गुर्दे पैरेन्काइमा पर प्रभाव.

3- ट्यूमर :

  • गुर्दे और urothelial कैंसर
  • सौम्य ट्यूमर.
  • अल्सर.

4- विकृति पित्त पथरी

5- संक्रामक रोगों :

  • विशिष्ट : टीबीसी.
  • कोई विशेष साधारण रोगाणु : PNA ,
  • pyonephrosis, मूत्राशयशोध.
  • फोड़ा

6- आघात

एक कोर्स डॉ. Acheuk-यूसेफ – Constantine के संकाय