técnica’exploração de’tracto urinário

por
Dr. Taoufik
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Technique d'exploration de l'appareil urinaire

Eu- INTRODUÇÃO :

  • A exploração técnica do trato urinário são muitas
  • Eles são essenciais antes de quaisquer sintomas urinários , porque o exame clínico ainda é insuficiente
  • O ultrasonnographie é um exame doera intenção
  • A ASP está indicado como adjuvante ao ultra-som para procurar um determinado pedras
  • 'L UIV , tem sido o padrão ouro para explorar o trato urinário , CT urografia é hoje tornar-se o elemento-chave
  • RM ou uro ressonância magnética é uma alternativa a outras técnicas de imagem em caso de contra-indicações para CT e urografia criança
  • A cistografia é indicada para a busca de’um R VU e para o estudo de Vureter
  • explorações endoscópicas , dados de imagem complemento V isotópicos e urodinâmicos

II- ANATÔMICAS RECALL :

Diagrama da arquitectura interna do rim 1/córtex renal 2/coluna de Bertin 3/Pyramide de Malpighi 4/papilas gustativas 5/gordura do seio
UPJ-caliceal Morfologia 1/junção ureteropélvica 2/berço de vime 3/Grande cálice 4/pequeno cálice 5/grupo superior calicial 6/significa grupo calicial 7/Grupo caliceal inféneur 8/haste calicial 9/Fomix 10/papilas gustativas

Bexiga em homens
Da bexiga em mulheres

III- TÉCNICAS :

1- ASP ou AUSP :

    • Directed supina (DD) cara em uma fotografia de grande formato
    • Após o esvaziamento completo da bexiga.

  • Critérios de Sucesso :

– Boa visibilidade da borda externa do psoas
– Falta de motion blur : nitidez de gases intestinais
– Visibilidade dos pólos renais ou superiores 11th custo articulações – vertebral
– Visibilidade da aresta inferior da sínfise púbica

  • scans :

– T ele duas silhuetas renais (situação , tamanho , contornos).
– bordas exteriores das psoas (D12 visível – L1).
– distribuição de luzes digestivos.
– estrutura óssea : metástase, trauma.

  • especialmente notado na doença de pedra (Pesquisar opacidade anormal em projecção do tracto urinário (rins, berço de vime, ureteres, próstata).

2- ULTRA-SOM -DOPPLER :

  • exame 1 intenção :
  • disponível , inofensivo , barato, repetitivo. .
  • Pode ser executada em caso de emergência, em crianças, mulheres grávidas +++.

  • análise :

– rins: forma , tamanho , situação , echostructure
– parênquima, CPC.
– bexiga: repleção, vácuo.
– próstata e as vesículas
– ureteres : não visível (lombar e pélvica)
– uretra : não mostrado.
– vasos renais ou vascularização de massas : DOPPLER
– jatos urétéraux;

  • Examina a natureza de uma massa sólida ou líquida.
  • cálculos Destaques (rádio especialmente transparente).
  • Vamos fazer uma análise mais aprofundada : laranjas Bairro.
  • Vigilância, controle.
  • punção, drenagem.
  • limitações :

– dependente do operador
– gás, obesidade
– função renal pouco apreciado

NB : diversas abordagens cirúrgicas para a bexiga : suprapúbica , endocavitaire (endovesical , endovaginale endorectale)

3- A urografia intravenosa (UIV) :

  • Há muito considerado o padrão ouro do trato urinário ,ela é destronado por uroTDM
  • exame funcional e morfológica

uma- PRINCIPE :

  • a injecção de um meio de contraste em uma veia periférica de iodo que é eliminado pelo rim, permitindo que a urina Opacificar
  • permite um estudo detalhado do parênquima renal e cavidades excretores,

b- CONTRA-INDICAÇÕES INICATIONS :

  • insuficiência renal: IR pode agravar
  • gravidez : preferir 1antes metade do ciclo.
  • intolerância iodo.
  • mieloma : hidratar o paciente : impedir a precipitação tubular da proteína de Bence-Jones

c – TÉCNICA :

→ Preparação do paciente :

  • jovem 12 H com restrição de fluidos.
  • ATCD paciente , pré-medicação se alergia.

→ Comente si :

  • após a micção anterior, ASP é conduzida rosto.
  • injecção IV (grande veia) um PC triodo hidrossolúvel : 1-1.5 cc / kg em bólus (10ml / s).
  • Tirar fotografias :

* Néphrotomographie
– Nephrography início cortical : 15-20 s
– tubular nephrography : 40-60 s
* secreção cliché : PC copos nível caliciformes : 3th mn
* cliché morfológica ( excreção) : Urogrammes
– 5-10-15 -20 mn : Estudo do CPC , ureteres , da bexiga começa a encher
– disposição de cavidades excretores : compressão e descompressão do lado de fora do IC ( síndrome obstructif, cirurgia abdominal recente , … )
– tiros, por vezes atrasados : síndrome obstructif
* Estudo da bexiga : Cystogramme ( cystography descendente) :
– repleção : 30-45mn
– tiro por micção (abertura cervical, uretra)
– clichê pós-esvaziamento

d- DESVANTAGENS :

  • revisão de irradiação
  • Não detectar pequenos tumores renais e ureterais
  • não diferencia um tumor sólido e um cisto

4- UCR :

  • Complementar ao UIV
  • cystography ascendente
  • Técnica :

– cateterismo (mulher) OU uretral (homem) após rigorosa asséptica

– solução de injeção triode PC
– Tirar fotografias (repleção , por micção, pós micção)

  • Deve ser feito fora de qualquer infecção (cultura da urina estéril )
  • indicações :

– Refluxo vesico ureteral :RVU +++
– bexiga, uretra

5- UROSCANNER :

  • Considerado atualmente como o teste de escolha
  • método não invasivo
  • Fornece um estudo abrangente do trato urinário

– morfológico : rins , trato excretor
– funcional : excretores fases diferentes

  • estudo abrangente da cavidade AP
  • Mais

– revisão de irradiação : limitar o protocolo especialmente em crianças
– várias restrições:
* Anatômica e fisiológica VE: como peristaltismo ureteral, anatomia complexa
* opacificação Qualidade : depende da função renal, concentração , …

uma- CONTRA- INDICAÇÕES : idem UIV

b- TÉCNICA :

  • preparação : evitar a opacificação digestivo, hidratação satisfatória
  • ftirosémide Injection : HYPERDIURESE

– PC diluição (artefatos diminuir) ; distensão do tracto urinário
– CI: A insuficiência cardíaca congestiva, Antes terapia diurética, desidratação, cólica renal

  • Diferentes fases de aquisição : protocolo 4 fases :

– sem injeção : cálculos de detecção (mas assistemática), des calcificações (ou um tumor renal), massas sólidas de densidade base de
– Córtico-medular (25 para 80 sec após injecção ICH): detecção de anormalidades vasculares ou lesões hipervasculares especialmente no pré-cirúrgico
– nefrográfica (85 para 120 seg) : Detecção e caracterização de massas renais
– excretório (3 para 15 me): análise via excretora →→ fase obrigatória

  • outros protocolos ( Simplificada ou variantes) :

– Uma única injecção com 3 aquisições
– Uma única injecção com 1 aquisição excretor
– injeção dupla nephrography combinando (2é bolus) e fase excretor (1é pílula grande)
– injeção tripla combinar fase corticomedular, nefrográfica e excretor

c -INDICATIONS :

  • hematúria
  • Suspeita de tumor urotelial
  • hydronephrosis etiológico
  • Balanço da doença de pedra ( várias pedras e recorrente)
  • trauma renal ou ureteral
  • Controlo de conjuntos cirúrgicos
  • Avaliação de infecções do tracto urinário complexos

6- IRM / IRM RELÓGIO :

uma- JUROS :

  • não-invasivo, não radiante
  • Exploração de uma revisão : embarcações, parênquima , E

b- INDICAÇÕES :

  • criança ; gestante , rim silenciosa, CI PCI

c- DESVANTAGENS :

  • caro, poucos disponíveis.
  • Rever alongado no tempo
  • artefatos respiratórios e peristaltismo ureteral

d- CONTRA-INDICAÇÕES : ver durante MRI

e- TÉCNICA :

→ 2 tipos de sequências :
– contraste espontâneo na sequência (urina)
* Interesse renal se em silêncio
* estudo morfológico de VE
– Sequência com gadolínio
* morfológica e informações funcionais

7- OUTRAS EXPLORAÇÃO E REVERTER anterógrada :

  • Ufri : urétéropyélographie retrógrada.
  • PR : pyelography retrógrada.

(opacificação VE a partir de uma sonda colocada meato uretral ou na pélvis).

  • pyelography anterógrada : opacificação do VE maior por punção direta da pelve renal.

8- EXPLORATIONS VASCULAR :

  • AngioTDM
  • IRM Angio
  • arteriografia renal.

9- Radiologia Intervencionista :

  • Punção para fins de diagnóstico (O ultra-som guiada, scannographie).
  • punção terapêutica (drenagem de nefrostomia percutânea, drenagem de um abcesso, dilatação da estenose ureteral,…)

10- ISOTOPIOUES DE EXPLORAÇÕES : Cintilografia : função renal

11- EXPLORATIONS URODYNAMIOUES

IV- etiologias :

1- DEFEITOS DE NASCIMENTO :

  • junção síndrome.
  • ectopia renal.
  • ureteroceles.
  • megaureter.
  • Válvulas de uretra posterior.

2- STASIS SÍNDROME : (obstrutiva ou não)

  • diagnóstico.
  • nível.
  • causa: RVU, cálculo biliar, tumor, TBC,…
  • impacto sobre o parênquima renal.

3- TUMORES :

  • malignidades renais e uroteliais
  • tumores benignos.
  • cistos.

4- PATOLOGIA cálculo biliar

5- DOENÇAS INFECCIOSAS :

  • específico : TBC.
  • Nenhum germe banal específica : PNA ,
  • pyonephrosis, cistite.
  • abscesso

6- TRAUMA

Curso do Dr. A. Acheuk-Youcef – Faculdade de Constantino

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