Eu- INTRODUÇÃO :
- A exploração técnica do trato urinário são muitas
- Eles são essenciais antes de quaisquer sintomas urinários , porque o exame clínico ainda é insuficiente
- O ultrasonnographie é um exame doera intenção
- A ASP está indicado como adjuvante ao ultra-som para procurar um determinado pedras
- 'L UIV , tem sido o padrão ouro para explorar o trato urinário , CT urografia é hoje tornar-se o elemento-chave
- RM ou uro ressonância magnética é uma alternativa a outras técnicas de imagem em caso de contra-indicações para CT e urografia criança
- A cistografia é indicada para a busca de’um R VU e para o estudo de Vureter
- explorações endoscópicas , dados de imagem complemento V isotópicos e urodinâmicos
II- ANATÔMICAS RECALL :




III- TÉCNICAS :
1- ASP ou AUSP :
-
- Directed supina (DD) cara em uma fotografia de grande formato
- Após o esvaziamento completo da bexiga.
- Critérios de Sucesso :
– Boa visibilidade da borda externa do psoas
– Falta de motion blur : nitidez de gases intestinais
– Visibilidade dos pólos renais ou superiores 11th custo articulações – vertebral
– Visibilidade da aresta inferior da sínfise púbica
- scans :
– T ele duas silhuetas renais (situação , tamanho , contornos).
– bordas exteriores das psoas (D12 visível – L1).
– distribuição de luzes digestivos.
– estrutura óssea : metástase, trauma.
- especialmente notado na doença de pedra (Pesquisar opacidade anormal em projecção do tracto urinário (rins, berço de vime, ureteres, próstata).
2- ULTRA-SOM -DOPPLER :
- exame 1 intenção :
- disponível , inofensivo , barato, repetitivo. .
- Pode ser executada em caso de emergência, em crianças, mulheres grávidas +++.
- análise :
– rins: forma , tamanho , situação , echostructure
– parênquima, CPC.
– bexiga: repleção, vácuo.
– próstata e as vesículas
– ureteres : não visível (lombar e pélvica)
– uretra : não mostrado.
– vasos renais ou vascularização de massas : DOPPLER
– jatos urétéraux;
- Examina a natureza de uma massa sólida ou líquida.
- cálculos Destaques (rádio especialmente transparente).
- Vamos fazer uma análise mais aprofundada : laranjas Bairro.
- Vigilância, controle.
- punção, drenagem.
- limitações :
– dependente do operador
– gás, obesidade
– função renal pouco apreciado
NB : diversas abordagens cirúrgicas para a bexiga : suprapúbica , endocavitaire (endovesical , endovaginale endorectale)
3- A urografia intravenosa (UIV) :
- Há muito considerado o padrão ouro do trato urinário ,ela é destronado por uroTDM
- exame funcional e morfológica
uma- PRINCIPE :
- a injecção de um meio de contraste em uma veia periférica de iodo que é eliminado pelo rim, permitindo que a urina Opacificar
- permite um estudo detalhado do parênquima renal e cavidades excretores,
b- CONTRA-INDICAÇÕES INICATIONS :
- insuficiência renal: IR pode agravar
- gravidez : preferir 1antes metade do ciclo.
- intolerância iodo.
- mieloma : hidratar o paciente : impedir a precipitação tubular da proteína de Bence-Jones
c – TÉCNICA :
→ Preparação do paciente :
- jovem 12 H com restrição de fluidos.
- ATCD paciente , pré-medicação se alergia.
→ Comente si :
- após a micção anterior, ASP é conduzida rosto.
- injecção IV (grande veia) um PC triodo hidrossolúvel : 1-1.5 cc / kg em bólus (10ml / s).
- Tirar fotografias :
* Néphrotomographie
– Nephrography início cortical : 15-20 s
– tubular nephrography : 40-60 s
* secreção cliché : PC copos nível caliciformes : 3th mn
* cliché morfológica ( excreção) : Urogrammes
– 5-10-15 -20 mn : Estudo do CPC , ureteres , da bexiga começa a encher
– disposição de cavidades excretores : compressão e descompressão do lado de fora do IC ( síndrome obstructif, cirurgia abdominal recente , … )
– tiros, por vezes atrasados : síndrome obstructif
* Estudo da bexiga : Cystogramme ( cystography descendente) :
– repleção : 30-45mn
– tiro por micção (abertura cervical, uretra)
– clichê pós-esvaziamento
d- DESVANTAGENS :
- revisão de irradiação
- Não detectar pequenos tumores renais e ureterais
- não diferencia um tumor sólido e um cisto
4- UCR :
- Complementar ao UIV
- cystography ascendente
- Técnica :
– cateterismo (mulher) OU uretral (homem) após rigorosa asséptica
– solução de injeção triode PC
– Tirar fotografias (repleção , por micção, pós micção)
- Deve ser feito fora de qualquer infecção (cultura da urina estéril )
- indicações :
– Refluxo vesico ureteral :RVU +++
– bexiga, uretra
5- UROSCANNER :
- Considerado atualmente como o teste de escolha
- método não invasivo
- Fornece um estudo abrangente do trato urinário
– morfológico : rins , trato excretor
– funcional : excretores fases diferentes
- estudo abrangente da cavidade AP
- Mais
– revisão de irradiação : limitar o protocolo especialmente em crianças
– várias restrições:
* Anatômica e fisiológica VE: como peristaltismo ureteral, anatomia complexa
* opacificação Qualidade : depende da função renal, concentração , …
uma- CONTRA- INDICAÇÕES : idem UIV
b- TÉCNICA :
- preparação : evitar a opacificação digestivo, hidratação satisfatória
- ftirosémide Injection : HYPERDIURESE
– PC diluição (artefatos diminuir) ; distensão do tracto urinário
– CI: A insuficiência cardíaca congestiva, Antes terapia diurética, desidratação, cólica renal
- Diferentes fases de aquisição : protocolo 4 fases :
– sem injeção : cálculos de detecção (mas assistemática), des calcificações (ou um tumor renal), massas sólidas de densidade base de
– Córtico-medular (25 para 80 sec após injecção ICH): detecção de anormalidades vasculares ou lesões hipervasculares especialmente no pré-cirúrgico
– nefrográfica (85 para 120 seg) : Detecção e caracterização de massas renais
– excretório (3 para 15 me): análise via excretora →→ fase obrigatória
- outros protocolos ( Simplificada ou variantes) :
– Uma única injecção com 3 aquisições
– Uma única injecção com 1 aquisição excretor
– injeção dupla nephrography combinando (2é bolus) e fase excretor (1é pílula grande)
– injeção tripla combinar fase corticomedular, nefrográfica e excretor
c -INDICATIONS :
- hematúria
- Suspeita de tumor urotelial
- hydronephrosis etiológico
- Balanço da doença de pedra ( várias pedras e recorrente)
- trauma renal ou ureteral
- Controlo de conjuntos cirúrgicos
- Avaliação de infecções do tracto urinário complexos
6- IRM / IRM RELÓGIO :
uma- JUROS :
- não-invasivo, não radiante
- Exploração de uma revisão : embarcações, parênquima , E
b- INDICAÇÕES :
- criança ; gestante , rim silenciosa, CI PCI
c- DESVANTAGENS :
- caro, poucos disponíveis.
- Rever alongado no tempo
- artefatos respiratórios e peristaltismo ureteral
d- CONTRA-INDICAÇÕES : ver durante MRI
e- TÉCNICA :
→ 2 tipos de sequências :
– contraste espontâneo na sequência (urina)
* Interesse renal se em silêncio
* estudo morfológico de VE
– Sequência com gadolínio
* morfológica e informações funcionais
7- OUTRAS EXPLORAÇÃO E REVERTER anterógrada :
- Ufri : urétéropyélographie retrógrada.
- PR : pyelography retrógrada.
(opacificação VE a partir de uma sonda colocada meato uretral ou na pélvis).
- pyelography anterógrada : opacificação do VE maior por punção direta da pelve renal.
8- EXPLORATIONS VASCULAR :
- AngioTDM
- IRM Angio
- arteriografia renal.
9- Radiologia Intervencionista :
- Punção para fins de diagnóstico (O ultra-som guiada, scannographie).
- punção terapêutica (drenagem de nefrostomia percutânea, drenagem de um abcesso, dilatação da estenose ureteral,…)
10- ISOTOPIOUES DE EXPLORAÇÕES : Cintilografia : função renal
11- EXPLORATIONS URODYNAMIOUES
IV- etiologias :
1- DEFEITOS DE NASCIMENTO :
- junção síndrome.
- ectopia renal.
- ureteroceles.
- megaureter.
- Válvulas de uretra posterior.
2- STASIS SÍNDROME : (obstrutiva ou não)
- diagnóstico.
- nível.
- causa: RVU, cálculo biliar, tumor, TBC,…
- impacto sobre o parênquima renal.
3- TUMORES :
- malignidades renais e uroteliais
- tumores benignos.
- cistos.
4- PATOLOGIA cálculo biliar
5- DOENÇAS INFECCIOSAS :
- específico : TBC.
- Nenhum germe banal específica : PNA ,
- pyonephrosis, cistite.
- abscesso
6- TRAUMA
Curso do Dr. A. Acheuk-Youcef – Faculdade de Constantino