العلاج في طب الشيخوخة

0
4545

أنا- نظرة عامة : التعاريف

هو التخصص الطبي الذي يعتني المرضى المسنين يمكن تقسيمها إلى مجموعتين الشيخوخة : المرضى المسنين > 65 أعوام (selon F منظمة الصحة العالمية) والمرضى المسنين جدا >75 أعوام. الملف الشخصى هؤلاء المرضى أن صفة طبية يجب أن تطيع الأهداف والاحتياطات الخاصة.

العمر وحده لا يكفي لتحديد المرضى المسنين ولكن التعايش بين بعض الخصائص التي تحدد هذا الملف.

وهناك أيضا الأمراض المرتبطة بالعمر والسن الفسيولوجية أن تؤخذ بعين الاعتبار والبحث, إكسب. الساد, البروستاتا الورم الحميد, هشاشة العظام….

يتميز الشخصي الشيخوخة قبل :

  • اضطرابات متعددة.
  • التوازن انخفاض.
  • مخاطر الأدوية بولي.
  • خطر الإعاقة.
  • التغيرات في بعض الحالات الصورة السريرية وتطور علم الأمراض.
  • الجوانب الجسدية التعشيش, النفسية والاجتماعية.

"هشاشة" من هؤلاء المرضى يعتمد على عدة عوامل : عمر, جنس, الحالة التغذوية, الحالة المادية, الحكم الذاتي, حاشية الاجتماعي.

الزيادة في متوسط ​​العمر المتوقع, يقودنا إلى دعم أكثر في كثير من الأحيان هؤلاء المرضى.

II- أهداف رعاية المسنين :

وينبغي أن ينعكس هذا القرار وصفة طبية خاصة في طب الشيخوخة, إلى :

  • الحفاظ على أفضل جودة ممكنة للحياة لكبار السن.
  • الوقاية من الأمراض والمضاعفات.
  • بذل كل جهد ممكن للحد من تأثير علاجي المنشأ.
  • تحسين الالتزام.
  • تجنب العناد التشخيصية والعلاجية.
  • لا ترفض الرعاية على أساس السن.

III- العوامل التي تدخل في القرار العلاجي :

عند وصف للنظر في عدة بنود تتعلق المرضى :

  • انخفاض في وظيفة الدماغ الثانوي إلى انحطاط أو الدماغية الناتجة نقص انسياب الدم في الاضطرابات المعرفية, السلوك والذاكرة
  • انخفاض وظائف الكلى : انخفاض الفسيولوجية في الترشيح الكبيبي الذي يفرض التقييم المنهجي للإزالة وظيفة الكلى (MDRD).
  • انخفاض في وظائف الكبد : إذا مرض الكبد موجود مسبقا
  • انخفاض وظيفة عضلة القلب : سكتة قلبية, عدم انتظام ضربات القلب.
  • انخفاض وظيفة الجهاز الهضمي : اضطرابات العبور أو ضمور الغشاء المخاطي : نقص سكر الدم الزلال حيث امتصاص أو المخدرات الشذوذ النقل.
  • الاضطرابات الحسية : جلسة انخفضت, وجهات نظر…

لتحسين الاستجابة العلاجية يجب أن نضمن شرطين :

و/ الالتزام : الذي تم تعريفه من قبل الامتثال (عضوية) المريض أخذ وصفة طبية : نظام التتبع, تغيير نمط الحياة واحترام الوصفات الطبية أو التوصيات.

ذلك يعتمد على فهم أهداف العلاج والمعرفية الكليات, الوضع الوظيفي للمريض ومرافقيه.

وهذا يتطلب التركيز :

  • علاجات أحادية المقبس, عروض بسيطة وجرعات.
  • النظر في العلاجات المزمنة (تسجيل جميع المعاملات على شكل الطبي).

ب / L'iatrogénicité :

يتم تعريف المخدرات علاجي المنشأ من قبل منظمة الصحة العالمية كرد الضارة وغير مقصودة من دواء لجرعات علاجية أو تشخيصية, وهي مسؤولة عن 15 الى 20% المستشفيات. يتعرض المسن إلى الامتثال الفقراء. ويحظي هذا علاجي المنشأ من قبل بعض الأدوية : IEC, مدرات البول, اهلية ت, AVK, …

IV- القواعد الواجب اتباعها :

عمليا :

  • يصف إلا ما هو ضروري.
  • تجنب الأدوية بولي قدر الإمكان (وراء 5 الأدوية بعض المخاطر من التفاعل المخدرات)
  • منهجية التطبيب الذاتي أو أخذ النباتات الطبية (تقدير من قبل المرضى المسنين).
  • تقليل الجرعة المزيلة للقلق, الذهان 20% (على الرغم من أن يتم حفظها في وظائف الكلى والكبد) لأن خطر الآثار الجانبية وانخفاض.
  • التعديلات جرعة من دواء لإزالة الكلوي.
  • ضبط جرعة الدواء الاستقلاب الكبدي.
  • بحث التفاعلات المخدرات, مصنع صنع,….
  • تفضيل العلاج المسبب للمرض.
  • لا تحاول أن كل شيء في علاج.

V- العلاج فرض مراقبة :

لتعديل الجرعة ضروري في كبار السن, أصدرت منظمة الصحة العالمية أيضا توصية بأن الجرعة لدى كبار السن ثبت بوضوح في إشعارات المخدرات, يجب أن تكون مراقبة أكثر صرامة لفئات معينة العلاجية

  • مدرات البول : خطر الجفاف والكهارل اضطرابات.
  • مضاد السكري عن طريق الفم : تسوية لراحة الجلوكوز.
  • الخافضة للضغط : خطر انخفاض ضغط الدم والسقوط.
  • القلب في الفشل الكلوي بسبب خطر جرعة زائدة.
  • Digitaliques :
  • حاصرات بيتا: بطء القلب يمكن أن يسبب انخفاض تدفق الدم إلى المخ.
  • NS المضادة للالتهابات : صعب دي FONCTION الكلوية aigue الجمعية هي في IEC و / أو diurétiques, خطر النزيف المعوي كما بطانة الحساسة.
  • ووتش لتفاعلات خطيرة.

WE- موحية من الاثار الجانبية المحتملة العلامات السريرية :

  • انخفاض ضغط الدم
  • البروفات للسقوط.
  • متلازمة confusionnel.
  • الفشل الكلوي.
  • اضطرابات السوائل والكهارل.
  • عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل.
  • السكتة الدماغية النزفية.
  • Hypoglycémies.
  • التهاب الكبد الناجم عن المخدرات.
  • رد فعل حساسية الجلد.
  • غثيان, قيء.
  • الثورات, الكوابيس, الاضطرابات البصرية.
  • سعال, بحة في الصوت.

WE- استنتاج :

رعاية المرضى المسنين على أساس نهج شامل يأخذ بعين الاعتبار خصوصيات semiologic والمخاطر من انهيار المعاوضة وظيفية, من هنا 1 الفائدة من اليقين التشخيصي وفوائد علاجية المتوقع.

استبعاد كثيرا ما يعتمد فقط جعلت القدرية في العمر.

يجب أن يكون سن الشيخوخة وصفة طبية أكثر من لمرضى آخرين يقظ لمحة عن الموضوع واحتياجاتها الحقيقية.

دورة دكتور تواتي. F. – كلية قسنطينة