Terapia em Geriatria

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Eu- visão global : definições

Geriatria é a especialidade médica que cuida de pacientes idosos podem ser divididos em dois grupos : pacientes idosos > 65 anos (selon F OMS) e pacientes muito idosos >75 anos. O perfil desses pacientes que a prescrição médica deve obedecer objetivos e precauções especiais.

Age por si só não é suficiente para definir um paciente geriátrico, mas a coexistência de determinadas características que define este perfil.

Existem também doenças relacionadas com a idade e idade fisiológica a ser tomadas em consideração e pesquisa, exp. catarata, adenoma da próstata, osteoporose….

O perfil geriátrica é caracterizada pela :

  • desordens múltiplas.
  • homeostase diminuiu.
  • Risco de medicação poli.
  • Risco de Invalidez.
  • Muda em alguns casos o quadro clínico e evolução da patologia.
  • aspectos somáticos de nidificação, psicológico e social.

"Fragilidade" desses pacientes depende de vários fatores : Era, sexo, estado nutricional, condição física, autonomia, entourage sociais.

O aumento da expectativa de vida, nos leva a apoiar mais frequentemente esses pacientes.

II- metas de cuidados geriátricos :

A decisão e prescrição especialmente em geriatria deve ser reflectida, para :

  • Preservar a melhor qualidade de vida possível para as pessoas idosas.
  • Prevenção de doenças e complicações.
  • Fazer todos os esforços para limitar o impacto da iatrogênica.
  • melhorar a adesão.
  • Evite obstinação de diagnóstico e terapêutica.
  • Não recuse cuidados em razão da idade.

III- factores envolvidos na decisão terapêutica :

A prescrição a considerar vários itens relacionados a pacientes :

  • Declínio da função cerebral secundária para a degeneração ou resultantes hipoperfusão cerebral em distúrbios cognitivos, comportamento e memória
  • Declínio da função renal : diminuição fisiológica da filtração glomerular Quem impõe a avaliação sistemática da depuração função renal (MDRD).
  • Declínio da função hepática : se a doença hepática pré-existente
  • Declínio da função do miocárdio : insuficiência cardíaca, arritmias.
  • Declínio da função digestiva : distúrbios de trânsito ou atrofia da mucosa : hipo albumina em que a absorção de drogas ou anomalias de transporte.
  • distúrbios sensoriais : diminuição da audição, os pontos de vista…

Para melhorar a resposta terapêutica temos de garantir duas condições :

um / Aderência : que é definido pelo cumprimento (associação) um paciente prescrição tomada : sistema de rastreamento, mudança de vida e respeito por prescrições médicas ou recomendações.

Depende de compreender os objetivos do tratamento e cognitivas faculdades, estado funcional do paciente e sua comitiva.

Isto requer foco :

  • soquete tratamentos mono, apresentações e dosagens simples.
  • considerar tratamentos crónicos (gravar todos os tratamentos em um formulário médico).

b / L'iatrogénicité :

A droga iatrogénica é definida pela OMS como resposta nociva e inesperada de um medicamento para doses terapêuticas ou de diagnóstico, ele é responsável por 15 para 20% hospitalizações. A pessoa idosa é exposto a baixa adesão. Este iatrogénica é favorecida por certas drogas : IEC, diuréticos, AINS, AVK, …

IV- Regras a seguir :

na prática :

  • Prescrever apenas o necessário.
  • Evitar a medicação poli, tanto quanto possível (além 5 drogas algum risco de interacção medicamentosa)
  • Sistematicamente a auto-medicação ou tomando plantas medicinais (apreciado pelos doentes idosos).
  • Reduzir a dosagem ansiolíticos, neurolépticos 20% (Embora a função renal e hepática são conservados) porque o risco de efeitos colaterais e gota.
  • Dosagem ajustes de medicação para a eliminação renal.
  • Ajustar a dose de medicação do metabolismo hepático.
  • Pesquisar interações medicamentosas, tomada de planta,….
  • preferências tratamento etiológico.
  • Não tente tudo o deleite.

V- Tratamento impor um acompanhamento :

é necessário nos idosos Um ajuste de dosagem, A OMS também emitiu uma recomendação para que a dosagem em idosos está claramente estabelecido nos avisos de drogas, vigilância deve ser ainda mais rigorosos para certas classes terapêuticas

  • diuréticos : risco de distúrbios de desidratação e de electrólitos.
  • antidiabético oral : contentar com um conforto de glicose.
  • anti-hipertensivo : risco de hipotensão e quedas.
  • Cardio na insuficiência renal por causa do risco de overdose.
  • Digitaliques :
  • Os beta-bloqueadores: Bradicardia pode causar baixo fluxo sanguíneo cerebral.
  • NS anti-inflamatórios : risque d'fonction rénale aigue associação é a IEC e / ou diurétiques, risco de hemorragia gastrointestinal como forro delicado.
  • Relógio para interações perigosas.

WE- Sugestivo de possíveis efeitos colaterais sinais clínicos :

  • hipotensão
  • ensaios a cair.
  • síndrome confusionnel.
  • insuficiência renal.
  • perturbações de fluidos e electrólitos.
  • Arritmias e condução.
  • acidente vascular cerebral hemorrágico.
  • Hypoglycémies.
  • hepatite induzida por drogas.
  • reacção alérgica cutânea.
  • náusea, vómitos.
  • agitações, pesadelos, distúrbios visuais.
  • tosse, dispneia.

WE- Conclusão :

O cuidado de paciente idoso com base em um enfoque integral que leve em conta as peculiaridades semiológica e riscos de descompensação funcional, daqui 1 interesse da segurança de diagnóstico e o benefício terapêutico previsto.

Excluem muitas vezes baseou unicamente fatalismo feito de velhice.

O geriátrica prescrição ainda mais do que para outros pacientes devem estar atentos ao perfil do sujeito e suas necessidades reais.

Cours du Dr Touati. F. – Faculdade de Constantino