Терапия в гериатрии

0
4540

я- обзор : определения

Гериатрии является медицинская специальность, которая заботится о пожилых пациентов можно разделить на две группы: : у пациентов пожилого возраста > 65 лет (Selon F ВОЗ) и очень пожилые пациенты >75 лет. Профиль этих пациентов, что медицинские предписания должны подчиняться цели и особые меры предосторожности.

одна Возраст не достаточно, чтобы определить гериатрический пациент, но сосуществование определенных характеристик, который определяет этот профиль.

Есть также заболевания, связанные с возрастом и физиологического возраста, которые необходимо принять во внимание и поиск, ехр. катаракта, аденома простаты, остеопороз….

Гериатрический профиль характеризуются :

  • множественные нарушения.
  • Снижение гомеостаз.
  • Риск поли лекарства.
  • Риск инвалидности.
  • Изменения в некоторых случаях клиническая картина и развитие патологии.
  • Вложенные соматические аспекты, психологические и социальные.

«Хрупкость» эти пациенты зависит от нескольких факторов : Возраст, секс, состояние питания, физическое состояние, автономия, свита социальная.

Увеличение продолжительности жизни, приводит нас к поддержке более часто эти пациенты.

II- Цели гериатрии :

Решение и предписание особенно в гериатрии должно быть отражено, для :

  • Сохранить наилучшее качество жизни для пожилых людей.
  • Профилактика заболеваний и осложнений.
  • Сделайте все возможное, чтобы ограничить влияние ятрогенных.
  • Улучшение соблюдения.
  • Избегайте диагностическое и терапевтическое упрямство.
  • Не отказывайтесь от помощи по признаку возраста.

III- факторы, участвующие в терапевтическом решении :

При назначении рассмотреть несколько вопросов, связанных с пациентами :

  • Снижение функции мозга вторичным по отношению к дегенерации или церебральной гипоперфузии что приводит к когнитивных расстройств, поведение и память
  • Снижение функции почек : физиологическое снижение клубочковой фильтрации Кто устанавливает систематическую оценку функции почек клиренс (MDRD).
  • Снижение функции печени : если ранее существовавшего заболевания печени
  • Снижение функции миокарда : сердечная недостаточность, аритмий.
  • Снижение функции пищеварения : транзитные нарушения или атрофия слизистой оболочки : гипо- альбумин, где поглощение или наркотиков транспортных аномалий.
  • сенсорные расстройства : снижение слуха, мнения…

Для того, чтобы улучшить терапевтический ответ мы должны обеспечить два условия :

а / Приверженность : которая определяется соблюдением (членство) пациент принимая рецепт : система слежения, изменение образа жизни и уважение медицинских предписаний или рекомендаций.

Это зависит от понимания целей лечения и познавательных способностей, функциональное состояние пациента и его окружение.

Это требует внимания :

  • Процедуры для моно гнездо, простые презентации и дозировки.
  • рассмотреть вопрос лечения хронических заболеваний (записывать все процедуры по медицинской форме).

б / L'iatrogénicité :

Ятрогенная препарат определяется ВОЗ как вредный и непреднамеренного ответ лекарственного средства для терапевтических или диагностических дозах, он несет ответственность за 15 в 20% госпитализаций. Пожилой человек подвергается несоблюдению. Это ятрогенная благоприятствует некоторых лекарств : IEC, диуретики, AINS, АВК, …

IV- Правила следовать :

на практике :

  • Prescribe только то, что необходимо.
  • Избегайте поли лекарства как можно больше (за 5 наркотики некоторый риск лекарственного взаимодействия)
  • Систематически самолечение или принимать лекарственные растения (оценен у пациентов пожилого возраста).
  • Снижение дозы анксиолитиков, нейролептики 20% (хотя функции почек и печени сохраняются) потому что риск побочных эффектов и падения.
  • Дозировка корректировки лекарств для почек ликвидации.
  • Регулировка дозы лекарственного метаболизма в печени.
  • Поиск лекарственных взаимодействий, сыродельный завод,….
  • этиологическое лечение предпочтения.
  • Не пытайтесь лечить все.

V- Лечение навязывания мониторинга :

Корректировка дозировки необходима в пожилых людях, ВОЗ также издал рекомендацию о том, что доза у пожилых людей четко установлена ​​в уведомлениях наркотиков, наблюдение должно быть еще строже для определенных терапевтических классов

  • диуретики : риск обезвоживание и электролитные нарушения.
  • оральные антидиабетические : соглашайтесь на комфорт глюкозы.
  • гипотензивный : риск гипотензии и падений.
  • Кардио при почечной недостаточности из-за риска передозировки.
  • Digitaliques :
  • Бета-блокаторы: Брадикардия может вызвать низкий уровень мозгового кровотока.
  • Противовоспалительные Н.С. : рискованный d'fonction rénale Aigue ассоциация по IEC и / или diurétiques, риск желудочно-кишечного кровотечения, как деликатной облицовкой.
  • Часы для опасных взаимодействий.

МЫ- Наводит на мысль о возможных побочных эффектов клинических признаков :

  • гипотония
  • Репетиции падать.
  • синдром confusionnel.
  • почечная недостаточность.
  • Жидкости и электролитов нарушения.
  • Аритмии и проводимости.
  • геморрагический инсульт.
  • Hypoglycémies.
  • лекарственный гепатит.
  • кожные аллергические реакции.
  • тошнота, рвота.
  • взволнования, кошмары, зрительные расстройства.
  • кашель, диспноэ.

МЫ- Вывод :

Забота о пожилых пациентов на основе комплексного подхода, который учитывает особенности симптоматический и риски, связанные с функциональной декомпенсации, следовательно 1 Интерес диагностической достоверности и ожидаемого терапевтического эффекта.

Исключите часто полагались исключительно фатализм из старости.

Гериатрический рецепт даже больше, чем для других пациентов, должен быть внимательными к профилю предмета и его реальным потребностям.

Cours du Dr Touati. F. – Факультет Константина