الطب النفسي العلاجي

0
6360

أنا- lntroduction :

تستخدم الطب النفسي العلاجي العديد حاليا في الاضطرابات النفسية المختلفة.

وقد افتتح من قبل اكتشاف الخصائص المضادة للذهان من الكلوربرومازين ( Largactil ) في 1952 ثم المضادة للاكتئاب Tofranil (إيميبرامين . في 1957 ثم بعد المهدئات ومثبتات المزاج.

وتشمل العلاجات الدوائية 4 فصول من المخدرات: الذهان, thymorégulateurs الدانتيل, مضادات الاكتئاب, المزيلة للقلق.

II- العلاج بالعقاقير :

العقلية :

وينطبق العقلية اسم للمواد التي تمتلك أو الاختيارية السائدة عملية النشاط العقلي.

المؤثرات العقلية والعقاقير التي تصرف على مستقبلات مختلفة تشارك في النقل العصبي: الدوبامين, السيروتونين, GABA

يوجد 3 مجموعة العقلية :

  • Psycholeptics : المهدئات نفسية (المنومات, المهدئات, ذهان) "يقلل من إنتاج نفسية, حمل علامات عصبية, اللاإرادي والغدد الصماء "
  • Psychoanaleptics : المنشطات النفسية: مضادات الاكتئاب, المنشطات اليقظة
  • psychodysleptics : اختلال من المهلوسات النشاط العقلي : "حث اضطرابات نفسية: لا تستخدم في الطب النفسي " .

يوجد 4 الطبقات:

1- ذهان :

أنها تعمل على نظام الدوبامين: تنظيم الحياة العاطفية, دافع السيطرة, تعديل الإدراك, التحكم في المحركات, تثبيط إفراز برولاكتين.

يوجد 2 مضادات الذهان من الجيل, وفقا لأم لا آثار سلبية العصبية, خارج هرمية بشكل عام: ما يسمى مضادات الذهان التقليدية ومضادات الذهان غير التقليدية أو مضادات الذهان من الجيل الثاني.

هذه الآثار العصبية أقل تواترا مع الجيل الجديد من مضادات الذهان ولكن n’لم تختف تماما.

وهناك عشرات الطبقات الدوائية من الذهان.

أ- دواعي الإستعمال :

المؤشرات الرئيسية ذهان: الذهان

  • الذهان الحاد: schizophréniforme مشكلة, نوبة جنون, حزن هذياني.
  • الذهان المزمن: فصام, اضطراب الوهمية.

مؤشرات إضافية ذهان

  • الاضطرابات النفسية والسلوكية من الخرف.
  • المظاهر السلوكية للاضطرابات الشخصية ( لا إجتماعي, خط الحدود…)
  • TOC.

ب- أعراض جانبية :

1- الآثار العصبية :
متلازمة خارج السبيل الهرمي
– خلل الحركة
– عدم متلازمة فرط الحركة على الجلوس لا يزال وإلى الأمام في الأطراف السفلية.

2- آثار اللاإرادي :
– القلب والأوعية الدموية : انخفاض ضغط الدم orthostatique
– متلازمة الجهاز الهضمي : جفاف الفم مع الإمساك
– متلازمة الغدد الصماء : زيادة الوزن, انقطاع الدورة الشهرية
– حساسية
– حساسية للضوء
– الأكزيما
– اليرقان الركودي

ج- المحافظون مؤشرات :

– القصور الكبدي
– سكتة قلبية
– الفشل الكلوي
– اضطراب في الدم وسخ
– الأمراض التنكسية من الجهاز العصبي المركزي
– Myasthénie
– زاوية إغلاق الزرق
– حمل و رضاعة

د- ذهان التمثيل طويلة :

ويستنتج من الأسترة من ذهان وجود صيغة في الكحول مع الأحماض الدهنية طويلة السلسلة (ذوبان منخفضة) .قدم العضل, سلوك للذهان مثل زرع الافراج ببطء شديد وبشكل مطرد العنصر النشط.

  • طريقهم الإدارة هو حقنا ( انا ) على وجه الحصر
  • مدة عملها تختلف 2 الى 4 أسابيع
  • نصف الحياة 3 أسابيع حول
  • يصف دائما ما يعادلها من ذهان عن طريق الفم ل 15 أيام قبل أن ينتقل إلى أواخر النموذج لاختبار حساسية المريض للNLP, في كثير من الأحيان في المستشفى
  • إضافة التصحيح إذا أمكن
  • إذا فشل, تقليل فترات بين الحقن أو تغيير NLP في نظام التشغيل إلى ممر لNAP آخر

مضاعفات كبيرة : "الخبيثة متلازمة ذهان" هو الأكثر تعقيدا اللعين الحياة التي تهدد القضية المريض

معايير التشخيص :

3 المعايير الرئيسية :
– حمى
– صلابة
– زيادة CP K

6 معايير قاصر :
– تسارع دقات القلب
– tensionnelle شذوذ
– الوعي تغير
– Tachypnée
– التعرق الغزير
– Hyperleucocytose.
تشخيص محتمل جدا إذا وجود: ثلاثة معايير رئيسية أو اثنين من المعايير الرئيسية وأربعة معايير قاصر.

2- مضادات الاكتئاب :

وهي نشطة فقط بعد 2 الى 3 العلاج الاسبوع من المواضيع الاكتئاب. يتم تعريفها من خلال قدرتها على تصحيح الحزن المرضي. مضادات الاكتئاب تزيد أحاديات الأمين متشابك داخل الأقاليم قاتلة (السيروتونين, الكاتيكولامينات).

فئات مختلفة من مضادات الاكتئاب

HAD

  • إيبرونيازيد: Marsilid ®.

ADT : مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

  • إيميبرامين: Tofranil ®.
  • كلوميبرامين: الانافرانيل شائعة الاستخدام ®.
  • Amitryptiline: Laroxyl ®.

IRS : المانع من امتصاص السيروتونين

  • Chiltopram: Seropram ®.
  • فلوكستين: Prosac ®.
  • الباروكستين: باكسيل ®.
  • فلوفوكسامين: Floxyfral ®.
  • Setrline: زولوفت ®

مضادات الاكتئاب الأخرى ( الذي اس اس اراي: Inhibiteurde على امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ):

  • فيلوكسازين: Vivalan ®.
  • الفينلافاكسين: ايفكسور ®.
  • Mirtapazine: Norset ®

أ- lndications :

– نوبات الاكتئاب الكبرى : جميع مضادات الاكتئاب
+ الاكتئاب المرتبطة الذهان: مضيفا في هذه الحالة أحد مضادات الذهان
+ علاج وقائي بسبب اكتئاب الأخيرة: فقط في حالة الاكتئاب أحادي القطب.

– الوسواس القهري الوسواس القهري اضطراب :
+ كلوميبرامين, سيرترالين, الباروكستين, فلوفوكسامين, فلوكستين
+ كفاءة خارج الاعتلال المشترك الاكتئاب.

– اضطراب الهلع مع أو بدون الخوف من الأماكن المكشوفة :
+ كلوميبرامين, سيتالوبرام
+ كفاءة خارج الاعتلال المشترك الاكتئاب.

ب- أعراض جانبية :

  • ثلاثية الحلقات :

– مكافحة cholinergique : جفاف الفم, الإمساك, احتباس البول,, الإقامة اضطراب.
– القلب والأوعية الدموية : انخفاض ضغط الدم orthostatique, تسارع دقات القلب, اضطراب إيقاع
– نفسي : إثارة, عرض تثبيط, خطر الانتحار, هذيان, أرق, الكوابيس.
– عصبية : سكون, اضطرابات الذاكرة, dysarthrie, الهزات, اعتلال الأعصاب.
– الدموية : نقص الصفيحات الدموية, فرط فرط الحمضات.
– طب الفم : glossite, التهاب الفم عند فترات طويلة العلاج.

  • ISRS :

– الصداع, هزة أرضية, غثيان, قيء, gastralgies, التهاب الكبد لحل الخلايا والصفراوي, فقدان الوزن.
– متلازمة السيروتونين : التشوش الذهني, myoclonies, التحريض الزلزال, صلابة, انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.

ج- ضد مؤشر :

مطلق :

  • زاوية حادة الزرق
  • البروستاتا الحميد
  • أمراض القلب unstabilized – IDM
  • 1الحادي والثلث
  • بالتعاون مع مثبطات MAO غير انتقائية

أقارب :

  • صرع
  • الكبدي والفشل الكلوي.

3- Thymorégulateurs :

المنظمين المزاج تقتصر الطبقة الدوائية ممثلة أملاح الليثيوم :

  • د’من ناحية (Téralithe®, Neurolithium®), ومضادات الاختلاج,
  • د’آخر : كانت الكاربامازيبين (Tégrétol®), حمض فالبرويك (Dépakine®), أو valpromide (Dépamide®).

مثبتات المزاج تعمل مباشرة على الناقلات العصبية مثل السيروتونين, يكون لها تأثير غشاء استقرار وتعديل الأنشطة التي تعتمد الأنزيمية البروتين G

مبادئ وصفة طبية :

إدخال العلاج المزاج استقرار يتطلب pretherapeutic بما في ذلك :
– وضد مؤشرات البحث,
– الفحص البدني الكامل, بما في ذلك عصبية, مع قياس وزن الجسم (السماح تعديل الجرعة initiai),
– الامتحانات اسريرية تبحث عن أمراض القلب والأوعية الدموية, كبدي, الكلى أو الغدة الدرقية :
+ ECG, اختبارات وظائف الكبد (قبل الإدارة’واحد مضاد للصرع), اختبارات وظائف الكلى (قبل إدارة أملاح الليثيوم : الكرياتينين, تصفية الكرياتينين, بروتينية, glycosurie, ),
+ TSH (قبل إدارة أملاح الليثيوم),
+ لوحة الكيمياء (قبل إدارة أملاح الليثيوم : البحث عن نضوب الصوديوم أو البوتاسيوم), صفائح NFS
+ اختبار الحمل للنساء في سن الإنجاب,
– ويتم بدء العلاج تدريجيا تحت المراقبة السريرية والمخبرية, مع الرصد المنتظم لتركيزات البلازما إلى التوازن.
– وهناك حاجة إلى معلومات واضحة ودقيقة المريض على آثار العلاج النافع وغير مرغوب فيها على حد سواء، والحاجة إلى الحفاظ على نفس الجرعة طوال.
– مراقبة, الآثار السلبية وضد مؤشرات.
أشكال LP (أشكال تأخر) تتوفر لهذه 3 مواد.

أ- دواعي الإستعمال :

  • اضطراب ثنائي القطب.
  • اضطراب سلوكي.
  • عدوانية.

ب- أعراض جانبية :

  • اضطرابات في الجهاز الهضمي
  • متلازمة polyuro-polydipsique,
  • زيادة الوزن ورعدة,

ج- المحافظون مؤشرات :

  • قصور (جليد) كلوي-
  • النظام الغذائي الصوديوم – نقص صوديوم الدم
  • فشل القلب والخلل في الغدة الدرقية.

4- مزيل القلق :

هي الأدوية التي تقلل من التوتر العاطفي أو القلق. فهي من السهل التمييز الذهان ومضادات الاكتئاب, لأن لديهم أي تأثير على اضطرابات نفسية ومزاجية. هذه هي المواد التي الرئيسي الدوائية الملكية هو العمل على نظام GABAergic يتم تمثيل الطبقات الكيميائية متميزة:

  • البنزوديازيبينات: الفاليوم ®, Tranxène ®, …
  • الكربامات: Equanil ®.
  • مضادات الهيستامين: Atarax ®.
  • Azapirones: ل Buspar ®.
  • آخر: ايتيفوكسين: الإجهاد ®, Captodiame: Covatine ®,

كل هذه المواد لها خصائص مماثلة الجمع بين الإجراءات:

  • مزيل القلق.
  • مهدئ.
  • Myorelaxante.
  • مضادات الاختلاج.
  • شخص فاقد الذاكرة.
  • Orexigène (زيادة في و[رسقوو]؛ شهية).

هذه الخصائص الدوائية مؤشرات والاحتياطات الناتجة.

أ- lndications :

الدول القلق, أرق, الدول محيرة.

القلق الهجوم (ذعر هجوم) -اضطراب الهلع

IDM – مرض الشريان التاجي,

مشكلة, سيكوسوماتي,

تخدير المنطوق, اضطرابات الروماتيزم

صرعية الوضع.

ب- أعراض جانبية :

مهدئ;

آثار الادمان;

الآثار المعرفية;

ردود الفعل المتناقضة ظاهرة الارتداد

ج- المحافظون مؤشرات :

فشل الجهاز التنفسي الحاد, myasthénie,

بالتعاون مع المشروبات الكحولية.

د- المهدئات الحوادث :

قلة الوعي- حادث سير.

Cours du Pr Yekhlef – كلية قسنطينة