psiquiatria terapêutica

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Eu- lntrodução :

psiquiatria terapêutico estão actualmente muitos usados ​​em diferentes transtornos mentais.

Eles foram aberta pelo descoberta das propriedades antipsicóticas de clorpromazina ( Largactil ) em 1952 em seguida, antidepressivo Tofranil (imipramina . em 1957 em seguida, depois de tranquilizantes e estabilizadores de humor.

Os tratamentos farmacológicos incluir 4 classes de drogas: neurolépticos, thymorégulateurs rendas, antidepressivos, ansiolíticos.

II- tratamentos com drogas :

psicotrópica :

O nome psicotrópica aplica-se a substâncias que possuam ou operação atividade mental prevalente eletiva.

fármacos psicotrópicos são as drogas que actuam sobre os receptores diferentes envolvidas na neurotransmissão: dopamina, serotonina, GABA

lá 3 grupos psicotrópicas :

  • psicolépticos : sedativos Psychic (hipnóticos, tranqüilizantes, neurolépticos) "Reduz produções psicóticos, induzir sinais neurológicos, autônomo e endócrino "
  • psicoanalépticos : estimulantes psíquicos: antidepressivos, estimulantes vigilância
  • psicodislépticos : Disruptores de alucinógenos atividade mental : "Induzir distúrbios psicóticos: não são usados ​​em psiquiatria " .

tem 4 Aulas:

1- neurolépticos :

Eles agem sobre o sistema dopaminérgico: regulação da vida emocional, motivação controle, modulação da percepção, controlo do motor, inibição da secreção de prolactina.

lá 2 antipsicóticos geração, de acordo com a se ou não efeitos neurológicas adversas, extrapiramidais geral: os chamados neurolépticos convencionais e antipsicóticos atípicos ou antipsicóticos de segunda geração.

Ces effets neurologiques sont moins fréquents avec la nouvelle génération de neuroleptiques mais nont pas complètement disparu.

Há uma dúzia de classes farmacológicas de neurolépticos.

uma- indicações :

As principais indicações dos neurolépticos: psicoses

  • psicose aguda: schizophréniforme problemas, episódio maníaco, melancolia delirante.
  • psicose crónica: esquizofrenia, transtorno delirante.

indicações adicionais neurolépticos

  • perturbações psico-comportamentais da demência.
  • manifestações comportamentais de distúrbios de personalidade ( anti-social, incerto…)
  • TOC.

b- efeitos secundários :

1- efeitos neurológicos :
síndrome extrapiramidal
– discinesia
– hipercinético incapacidade síndrome de ficar quieto e encaminhar dos membros inferiores.

2- efeitos autonômicos :
– cardiovascular : orthostatique hipotensão
– síndrome digestiva : boca seca com constipação
– síndrome endócrino : ganho de peso, perturbações do ciclo menstrual
– alergia
– fotossensibilidade
– eczema
– icterícia colestática

c- Cons-indicações :

– insuficiência hepática
– insuficiência cardíaca
– insuficiência renal
– Transtorno de grime sangue
– doenças degenerativas do sistema nervoso central
– Myasthénie
– glaucoma de ângulo fechado
– Gravidez e aleitamento

d- neurolépticos de longa ação :

Segue-se a partir da esterificação de um neuroléptico tendo a sua fórmula de um álcool com um ácido gordo de cadeia longa (baixa solubilidade) .introduzido por via intramuscular, neurolépticos comporta como um implante de libertação muito lenta e progressivamente a sua substância activa.

  • A sua via de administração é parentérica ( EU ESTOU ) exclusivamente
  • Sua duração de ação varia 2 para 4 semanas
  • Meia-vida 3 semanas sobre
  • Sempre prescrever o equivalente em neuroléptico por via oral durante 15 dias antes de se mudar para a forma final para testar a sensibilidade do paciente para PNL, muitas vezes no hospital
  • Adicionando uma correção, se possível
  • Se a falha, reduzir os intervalos entre as injecções ou mudança PNL per os para uma passagem para outro NAP

Complication majeure : "Síndrome Maligno dos Neurolépticos" é a temida complicação Vida problema paciente mais ameaçador

critérios de diagnóstico :

3 critérios principais :
– febre
– rigidez
– Aumento K CP

6 critérios menores :
– taquicardia
– tensionnelle Anormalidades
– consciência alterada
– Tachypnée
– profusa sudorese
– Hyperleucocytose.
Diagnóstico altamente provável se a presença de: três critérios maiores ou dois critérios principais e quatro critérios menores.

2- antidepressivos :

Eles são ativos somente depois 2 para 3 semana de tratamento de indivíduos deprimidos. Eles são definidos por sua capacidade de corrigir a tristeza patológica. Antidepressivos aumentam monoaminas sinápticas intra-letal (serotonina, catecolaminas).

Várias classes de antidepressivos

HAD

  • iproniazid: Marsilid ®.

ADT : Os antidepressivos tricíclicos

  • imipramina: Tofranil ®.
  • clomipramina: Anafranil ®.
  • amitriptilina: laroxyl ®.

IRS : Inibidor da recaptação da serotonina

  • Chiltopram: Seropram ®.
  • fluoxetina: Prosac ®.
  • paroxetina: Paxil ®.
  • Fluvoxamine: Floxyfral ®.
  • Setrline: Zoloft ®

outros antidepressivos ( que IRSNs: Inhibiteurde a recaptação da serotonina e noradrenalina ):

  • Viloxazine: Vivalan ®.
  • venlafaxina: Effexor ®.
  • Mirtapazine: Norset ®

uma- Indicações :

– Episódios depressivos major : todos os antidepressivos
+ Depressão associada a psicose: acrescentando, neste caso, um antipsicótico
+ tratamento profilático por causa de um episódio depressivo recente: apenas no caso de depressão unipolar.

– Obsessivo OCD Compulsivo :
+ clomipramina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, fluoxetina
+ Eficiência fora de uma comorbidade depressiva.

– transtorno do pânico com ou sem agorafobia :
+ clomipramina, citalopram
+ Eficiência fora de uma comorbidade depressiva.

b- efeitos secundários :

  • tricíclico :

– cholinergique anti : boca seca, Prisão de ventre, retenção urinária,, alojamento desordem.
– cardiovascular : orthostatique hipotensão, taquicardia, distúrbio do ritmo
– psíquico : excitação, mostra a inibição, risco de suicídio, delírio, insônia, pesadelos.
– neurológica : sedação, distúrbios de memória, dysarthrie, tremores, polineuropatia.
– hematológica : trombocitopenia, hiper eosinofilia.
– estomatologia : glossite, estomatite quando o tratamento prolongado.

  • ISRS :

– dores de cabeça, tremor, náusea, vómitos, gastralgies, hepatite citolítica e colestática, perda de peso.
– síndrome da serotonina : confusão mental, myoclonies, agitação tremor, rigidez, hipotensão ou hipertensão.

c- contra indicação :

absoluto :

  • ângulo agudo Glaucoma
  • benigna da próstata
  • doença cardíaca estabilizada – IDM
  • 1st trimestre
  • Associação com os inibidores de MAO não selectivos

Parentes :

  • epilepsia
  • Insuficiência hepática e renal.

3- Thymorégulateurs :

reguladores de humor são limitadas classe farmacológica representado por sais de lítio :

  • d’une part le (Téralithe®, Neurolithium®), e anticonvulsivantes,
  • d’outro : foram carbamazepina (Tegretol), ácido valpróico (Depakine®), ou valpromida (Dépamide®).

Os estabilizadores de humor actuar directamente sobre os neurotransmissores tais como serotonina, têm um efeito de estabilização da membrana e alterar as actividades dependentes de proteína-G enzimáticas

princípios de prescrição :

A introdução de um tratamento estabilizador do humor requer pré-terapêutica incluindo :
– A pesquisa contra-indicações,
– Um exame físico completo, incluindo neurológica, com medição do peso corporal (permitindo o ajuste de dosagem initiai),
– exames paraclínicos à procura de uma patologia cardiovascular, hepático, rim ou da tiróide :
+ ECG, Os testes de função hepática (avant administration dun thymorégulateur antiépileptique), testes da função renal (antes da administração de sais de lítio : creatinina, depuração da creatinina, proteinúria, glicosúria, ),
+ TSH (antes da administração de sais de lítio),
+ painel química (antes da administração de sais de lítio : procurar a depleção de sódio ou de potássio), plaquetas NFS
+ Um teste de gravidez para mulheres em idade fértil,
– O início do tratamento é realizado gradualmente, sob monitorização clínica e laboratorial, com acompanhamento regular das concentrações plasmáticas de equilíbrio.
– Uma informação clara e precisa do paciente é necessária em ambos os efeitos de tratamento benéfico e indesejável e a necessidade de manter a mesma dose durante o curso.
– Vigilância, efeitos adversos e contra indicações.
formas LP (formas atrasadas) estão disponíveis para estes 3 substâncias.

uma- indicações :

  • transtorno bipolar.
  • distúrbio comportamental.
  • agressividade.

b- efeitos secundários :

  • distúrbios digestivos
  • Síndrome polyuro-polydipsique,
  • ganho de peso e tremor,

c- Cons-indicações :

  • insuficiência (Gelo) rim-
  • dieta de sódio – hiponatremia
  • insuficiência cardíaca e disfunção tireoidiana.

4- ansiolítico :

São drogas que reduzem a tensão emocional ou ansiedade. Eles são fáceis de distinguir neurolépticos e antidepressivos, porque eles não têm nenhum efeito sobre os transtornos psicóticos e de humor. Estas são substâncias cuja principal propriedade farmacológica é actuar sobre o sistema GABAérgico são representados por classes químicas distintas:

  • benzodiazepinas: Valium ®, Tranxene ®, …
  • carbamatos: Equanil ®.
  • anti-histamínicos: Atarax ®.
  • Azapirones: Buspar ®.
  • outro: etifoxine: estresse ®, Captodiame: Covatine ®,

Todas estas substâncias têm propriedades semelhantes, combinando ações:

  • ansiolítico.
  • sedativo.
  • Myorelaxante.
  • anticonvulsivantes.
  • amnésico.
  • Orexigène (aumentar em & rsquo; apetite).

Estas propriedades farmacológicas resultantes indicações e precauções.

uma- Indicações :

estados de ansiedade, insônia, estados confusionais.

ataque de ansiedade (Ataque de pânico) -transtorno do pânico

IDM – A doença arterial coronariana,

Problema, psicossomático,

medicação pré-anestésica operativa, doenças reumatológicas

estado de mal epiléptico.

b- efeitos secundários :

sedativo;

efeitos viciantes;

efeitos cognitivos;

Reações fenômeno rebote paradoxal

c- Cons-indicações :

insuficiência respiratória grave, myasthénie,

Associação com bebidas alcoólicas.

d- tranqüilizantes acidentes :

Falta de consciência- acidente de viação.

Cours du Pr Yekhlef – Faculdade de Constantino