सिर पर गंभीर चोट

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मैं- परिचय :

सिर पर गंभीर चोट, असली सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या आमतौर पर युवा लोगों में होता है और मौत का प्रमुख कारण है

प्रारंभिक प्रबंधन में प्रगति, pathophysiological तंत्र की समझ बेहतर रोग का निदान करने के लिए योगदान दिया है.

मोटर विकलांगता के कारणों में से एक

परिभाषा :

रोगी का सामना करना पड़ा एक गंभीर सिर पर चोट एक GCS साथ एक गहरी बेहोशी रोगी के रूप में परिभाषित किया गया है (ग्लासगो स्कोर) कम से कम या बराबर 8/15.

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

सभी सिर की चोट की वार्षिक घटना (टीसी) यूरोप में मूल्यांकन किया जाता है 150 को 300/100 000 प्रति वर्ष निवासी, की घटना के तीन चोटियों के साथ उम्र से संबंधित: कम 5 वर्ष, 15-24 साल और अधिक 75 वर्ष (पुरुषों और अधिक के बाद छोड़कर महिलाओं की तुलना में प्रभावित कर रहे हैं 75 वर्ष).

तृतीय- चोटों शारीरिक रचना रोग :

हम प्राथमिक घावों के बीच अंतर, वर्तमान तुरंत आघात आसानी से पता लगाने योग्य के बाद, और माध्यमिक घावों कि घंटों में एक देरी ढंग से विकसित की मांग किया जाना चाहिए

चोट लगने की घटनाएं endocast को परिधि से वर्णित हैं.

ए- प्राथमिक घावों :

खोपड़ी घावों :

बारंबार, उनके मुख्य जोखिम है क्योंकि खोपड़ी भारी खून बह रहा खून बह रहा है.

हड्डी घावों वे तिजोरी या खोपड़ी आधार चिंता का विषय हो सकता है.

  • तिजोरी पर, यह सबसे अधिक बार अवसाद के साथ अद्वितीय रेखीय भंग भंग है (embarrures) छाले या Dural cortical पैदा कर सकता है. वे लगभग हमेशा संचालित किया जाना चाहिए.
  • खोपड़ी के आधार के भंग वर्गीकृत किया जाता है 3 समूहों :
  • भंग आधार पर तिजोरी विकिरणित
  • आधार पृथक भंग
  • आधार के भंग होने चेहरे पुंजक के भंग होने के साथ जुड़े

सीएसएफ नालप्रवण एक नोटों की आवृत्ति कि rhinorrhea या otorrhea से पता चला रहे हैं

अतिरिक्त intracranial मस्तिष्क क्षति

दर्दनाक अवजालतनिका नकसीर बहुत आम है

मस्तिष्क का घावों

– मस्तिष्क का फोकल घावों

  1. हिलाना
  2. मस्तिष्क contusion
  3. प्रमस्तिष्क फुलाव
  4. गल जाना
  5. नकसीर

ख- माध्यमिक घावों :

अतिरिक्त मस्तिष्क घावों माध्यमिक

  • एपीड्यूरल रक्तगुल्म

यह प्रमुख समस्या है. यह एक पूर्ण आपात स्थिति है.

  • अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म तीव्र

नैदानिक ​​तस्वीर और रोग का निदान बहुत गंभीर हैं. वे AVK द्वारा पसंद किया जाता है

  • पुरानी अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म एक देर से उलझन है (महीने के लिए सप्ताह) सिर की चोट

इंट्रा घावों माध्यमिक

प्राथमिक घावों की उत्तेजना से मेल खाती है मस्तिष्क का, फोकल या फैलाना, के पक्ष में

प्रारंभिक घावों पर स्थानीय घटना

घटना सामान्य intracranial उच्च रक्तचाप, निम्न रक्तचाप, संक्रमण…

चतुर्थ- pathophysiology :

ए- कारण :

मुख्य कारण नीचे दी गई तालिका में संक्षेप

कारण frequences
राजमार्ग दुर्घटनाओं 60%
फॉल्स 32%
बैलिस्टिक आघात <1%

बी- तंत्र :

2 प्रमुख तंत्र वर्णित हैं :

  • खोपड़ी पर सीधा प्रभाव पड़ता साथ
  • खोपड़ी पर कोई सीधा असर

सिर की चोटों गतिज आघात कर रहे हैं. सिर, ग्रीवा रीढ़ की लचीला शाफ्ट द्वारा समर्थित, कभी नहीं अभी भी खड़ा है.

जब प्रभाव के साथ आघात, या तो सिर टक्कर से पहले बढ़ रहा है और फिर एक मंदी प्रभाव के अधीन किया जाएगा, या यह स्थिर है और एक तेज प्रभाव के अधीन होंगे.

सीधा प्रभाव के अभाव में (पेटीदार मोटर यात्री), यह त्वरण / मंदी के संयुक्त प्रभाव को सौंपी जाएगी. नेतृत्व कर सकते हैं :

  • आंतरिक राहतें खोपड़ी गोलार्द्धों पर मस्तिष्क प्रभाव से फोकल घावों लोबार.
  • घावों खींच और / या विभिन्न घनत्व क्षेत्रों में एक्सोन के और जहाजों की कर्तन (सफेद पदार्थ / ग्रे मैटर), फैलाना axonal चोट कहा जाता है

सी- परिणाम :

1- intracranial उच्च रक्तचाप :

को’सामान्य अवस्था :

कुल मस्तिष्क मात्रा मस्तिष्क पैरेन्काइमा के माध्यम से ही स्थिर है, मस्तिष्कमेरु द्रव (L.C.R.) और मस्तिष्क रक्त की मात्रा (YSC) intracranial दबाव सहित (पीआईसी) इन तीन खंडों के रूपांतरों पर निर्भर करता है.

  • सीआईपी L.C.R लापरवाह के हीड्रास्टाटिक दबाव के रूप में परिभाषित किया गया है 10 mmHg के बारे में. यह l द्वारा निर्धारित किया जाता है’प्रवाह संतुलन d’प्रवेश और निकास’क्रानियोसेफैलिक बाड़े, सी’यानी L.C.R और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के प्रवाह से (डीएससी)
  • पीपीसी धमनीय दाब के बीच का अंतर के रूप में परिभाषित किया गया है (पीएएम) और intracranial दबाव (पीपीसी = पीएएम – पीआईसी).
  • डीएससी मस्तिष्कीय आप्लावन दाब के नियंत्रण में है (पीपीसी) और संवहनी प्रतिरोध (आर.वी.) : डीएससी = पीपीसी / आर.वी..

physiologically, आत्म नियमन mitigates के बीच डब्ल्यूएफपी और अवशेष निरंतर 50 और 150 पीएएम की mmHg. डीएससी भी PaC02 में बदलाव करने के लिए बहुत ही संवेदनशील है. C02 (उत्पाद मस्तिष्क चयापचय) है’सेरेब्रल वैसोमोट्रिकिटी पर सबसे सक्रिय एजेंटों में से एक और PaC02 एस में वृद्धि’साथ में d’डीएससी और इसके विपरीत में वृद्धि.

जब एक सिर पर चोट :

यह पर्याप्त पीपीसी के साथ असंगत intracranial उच्च रक्तचाप इस प्रकार है. यह HTIC से जुड़ा हुआ है’की उपस्थिति’एक नया वॉल्यूम जो संशोधित करेगा’दबाव संतुलन, जो एक के अनुरूप हो सकती : नील parenchymateuse, अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म- dural, अतिरिक्त Dural या parenchymal, प्रमस्तिष्क फुलाव, L.C.R की मात्रा में वृद्धि हुई है. (जलशीर्ष), या VSC की हानि के कारण वृद्धि हुई है’डीएससी स्व-विनियमन.

पीआईसी थोड़ा जल्दी बदल जाएगा (चरण मुआवजा) और कई दूसरी बार (क्षति के मंच), कम दबाव का उन लोगों के लिए उच्च दबाव के parenchymal विस्थापन सिर क्षेत्रों => सगाई.

2- चयापचय विकार और मस्तिष्क संचार :

आमतौर पर चयापचय संबंधी जरूरतों के बीच एक युग्मन होता है’तंत्रिका गतिविधि और सब्सट्रेट की आपूर्ति. यदि मस्तिष्क चयापचय बढ़ जाती है, डीएससी एस’अनुकूलित

substrates की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए. उल्टे, दौरान’ए कोमा, सेरेब्रल ऑक्सीजन की खपत (CMR02) कम हो जाती है, डीएससी और समानांतर में कम हो जाती है. हम स्थितियों का निरीक्षण कर सकते हैं जहां एसडीसी laCMR02 से अधिक है (स्थिति d’hyperhémie) और बढ़ावा देता है’इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, या इसके विपरीत, यह अपर्याप्त है (कम प्रवाह की स्थिति) के जोखिम के साथ’ischemia.

3- प्रणालीगत परिणाम :

हम पाते हैं :

एक उच्च रक्तचाप के साथ जुड़ा हुआ है’तस्वीर उठती है (पलटा कुशिंग),

हाइपोक्सिया डी’बहुक्रियात्मक उत्पत्ति (श्वास बाधा, श्वसन यांत्रिकी के विकार, वेंटिलेशन / छिड़काव, शायद ही कभी तंत्रिकाजन्य फेफड़े के edema),

मेटाबोलिक और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (अति catabolisme, मूत्रमेह).

वी- एक मस्तिष्क के नैदानिक ​​मूल्यांकन आघात :

एक प्रायोगिक प्रशिक्षण संभवत: एक बहुविवाह है एक क्रान्तिवीरी पाठ्यक्रम को संवैधानिक नियमों के एक त्रैमासिक के रूप में माना जाना चाहिए’विपक्ष का प्रमाण

1- आंकलन’चेतना की अवस्था : ग्लासगो गहरी बेहोशी स्केल

गहराई और अवधि कोमा वास्तव में दो प्रमुख मापदंड रोग का निदान कर रहे हैं. इसलिए कि’वह एन’पर्यवेक्षकों के बीच कोई मतभेद नहीं है, एल’की समीक्षा’चेतना की अवस्था पैमाने d का उपयोग करती है’मूल्यांकन, ग्लासगो गहरी बेहोशी स्केल (GCS). यह क्लिनिकल स्केल उस सर्वश्रेष्ठ प्रतिक्रिया का आकलन करता है जब घायल व्यक्ति प्रदान कर सकता है’हम उससे पूछते हैं’आँखें खोलो (पर 4 अंक), एक सवाल का जवाब देने (पर 5 अंक), और’एक साधारण आदेश निष्पादित करें (पर 6 अंक).

एल’ग्लासगो स्केल’का लाभ’सरल रहें और बार-बार परीक्षा के माध्यम से अनुमति दें’टीसी का विकास.

दूसरी ओर, दृढ़ संकल्प मुश्किल अगर कुछ परिस्थितियों में असंभव नहीं किया जा सकता (बेहोश करने की क्रिया, इंटुबैषेण, जुड़े न्यूरोलॉजिकल घाटा).

उद्घाटन आंखें (इ)
4 -> स्वाभाविक
3 -> आवाज पर
2 -> एक दर्द
1 -> अनुपस्थित

मौखिक प्रतिक्रिया (वी)
5 -> उन्मुख
4 -> भ्रमित
3 -> अनुचित
2 -> समझ से बाहर
1 -> कुछ नहीं

बेस्ट मोटर रिस्पांस(म)
6 -> का अनुसरण करता है’आदेश मौखिक
5 -> दर्द के लिए उन्मुख
4 -> परिहार एम. सुड़कना. दर्द
3 -> मोड़ एम. सुड़कना. दर्द
2 -> एक्सटेंशन एम. सुड़कना. दर्द
1 -> कुछ नहीं

हम इसके बारे में बात करेंगे’लगातार दो परीक्षाओं के बीच बिगड़ने से नुकसान होता है 2 पर डॉट्स’ग्लासगो गहरी बेहोशी स्केल

2- तंत्रिका विज्ञान की परीक्षा :

एल’न्यूरोलॉजिकल परीक्षा’एक सिर के आघात को सरल किया जाना चाहिए यह मोटर कौशल का आकलन करता है, लहजा, और एल’oculomotricité.

  • मोटर कौशल के लिए परीक्षण’अंग मोटर की कमी, जो एक केंद्र की भागीदारी पर हस्ताक्षर.
  • समीक्षा स्वर ; सदस्यों की hypertonic रवैया एक अपमानजनक संकेत है.

हम बात कर रहे हैं’जब निचले और ऊपरी अंगों को विस्तारित किया जाता है, तो मलबे की स्थिति.

– विद्यार्थियों की समीक्षा

हम छात्र व्यास की जांच (mydriase = व्यास > 4-5mm करने के लिए, myosis चुप = < को 2 मिमी) और प्रकाश पलटा (प्रकाश के लिए छात्र का संकुचन).

किसी भी anisocoria (pupillary असमानता) या mydriasis दर्ज किया जाना चाहिए.

बिलेक्टिव माईड्रियासिस संकेत एल’मस्तिष्क परिसंचरण को रोकें ; इस स्थिति अपरिवर्तनीय है.

यह याद रखना चाहिए कि एल’न्यूरोसेडेशन को बनाए रखने के लिए आवश्यक मॉर्फिन दवाओं का उपयोग’हमेशा साथ रहता है d’पुतली व्यास में कमी (लेगेर myosis), और’फोटोमोटर प्रतिवर्त प्रतिक्रिया में कमी.

तंत्रिका विज्ञान की परीक्षा brainstem सजगता के अनुसंधान से पूरा हो गया है
– ललाट-orbiculaire
– photomoteur
– आंख को cardiaque
– oculo-cephalique क्षैतिज
– oculo-cephalique certical

इसके अलावा रक्तसंचारप्रकरण अस्थिरता से एक सामान्य परीक्षा अभी भी संबद्ध आघात की तलाश में और विशेष रूप से विफलताओं कि मौजूदा स्थिति बढ़ सकती है और जो माध्यमिक मस्तिष्क की चोट के दायरे के भीतर है की जरूरत है.

3- प्रणालीगत मूल के माध्यमिक मस्तिष्क अपमान (ACSOS) :

सिर पर गंभीर चोटों में देखा और मूल इंट्रा या अतिरिक्त कपाल कर रहे हैं, दुर्घटना के दृश्य पर जल्दी शुरू या परिवहन के दौरान और रोग का निदान को प्रभावित.

ACSOS इसलिए अनुरूप, विभिन्न प्रणालीगत विकारों (कार्डियोरैसपाइरेटरी, चयापचय). यह परेशान टी intracranial दबाव के साथ रक्तसंचारप्रकरण परिवर्तन मस्तिष्क (पीआईसी). वे नेतृत्व, सूजन के माध्यम से, vasoplegia और intracranial उच्च रक्तचाप के (HTIC) "वास्तविक शातिर हलकों" के गठन, जिसका अंतिम परिणाम मस्तिष्क ischemia है

कारकों अतिरिक्त कपाल हैं :
– हाइपोक्सिया (SpO2 inf 90%)
– Hypercapnie -Hypocapnie
– अतिताप (टी sup 38)
– hyponatremia
– अल्प रक्त-चाप (नहीं inf 90 mmHg) -उच्च रक्तचाप (पीए sup है 160 mmHg)
– hyperglycemia -hypoglycémie
– रक्ताल्पता (एचबी inf एक 9g / डीएल )

हम- परीक्षण :

ए- रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन :

सीटी स्कैनर : कंट्रास्ट माध्यम के इंजेक्शन के बिना मस्तिष्क स्कैन है’किसी भी गंभीर सिर के आघात में आवश्यक परीक्षा आवश्यक है. यह एक घाव निदान करने के लिए और पालन करने के लिए संभव बनाता है’घावों का विकास इसकी पुनरावृत्ति के लिए धन्यवाद.

सीटी स्कैन एक माध्यमिक उत्तेजना से पहले अनुरोध पर दोहराया जाएगा.

आरएक्स खोपड़ी चेहरा और प्रोफ़ाइल

बी- मूल्यांकन गेज :

intracranial दबाव के मापन : गुरुत्वाकर्षण लहरों की उपस्थिति में (नैदानिक ​​और सीटी), मस्तिष्क निगरानी आईसीपी और सीपीपी के कम से कम माप शामिल होना चाहिए.

यह निलय या अंतर्गर्भाशयकला माप की अनुमति देता है’प्रारंभिक स्तर का आकलन करें, गंभीरता का संकेत देने के लिए, अपने विकास और प्रभाव पुनर्जीवन का पालन करने के.

परिणाम हम इसके बारे में बात करेंगे’उच्च रक्तचाप आईसी जब आईसीपी की तुलना में काफी अधिक है 15 mmHg. गंभीर और धमकी अगर यह तक पहुँचता है या अधिक है 25 mmHg.

एक ही समय में, मस्तिष्कीय आप्लावन दाब अनुमान है कि इसके बाद के संस्करण रहना चाहिए 60 mmHg

सातवीं- रोग का निदान :

कारक रोग का निदान को प्रभावित :

  • मृत्यु दर के साथ जागरूकता का स्तर 80% आसपास के स्कोर के लिए 3 पर 15
  • घाव के महत्व : प्रकृति, एल’घावों की सीमा और स्थलाकृति निस्संदेह रोग का निर्धारण करती है.
  • एल’आयु
  • एल’उम्र प्रभावित करती है रोग का निदान, एल के साथ मृत्यु दर बढ़ जाती है’से आयु 15 वर्ष. उल्टे, मृत्यु दर एल के साथ घट जाती है’के बीच उम्र 0 और 15 वर्ष.
  • intracranial दबाव मृत्यु दर पर पहुंच गया 50% उन जिसका दबाव की तुलना में अधिक है 20 mmHg. यह है 95% जब पीआईसी से स्थायी रूप से अधिक है 40 mmHg.

आठवीं- केअर THERAPEUTIC :

ए- ACSOS की रोकथाम :

माध्यमिक मस्तिष्क प्रणालीगत मूल हमले (ACSOS) मिल गया और इलाज किया जाना चाहिए जल्दी मुख्य रूप से मस्तिष्क ischemia बिगड़ती से बचने के लिए

  • हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ : नली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन, बनाए रखने के
    PaC02 के पड़ोसी 35 mmHg और एक पड़ोसी Pa02 या इसके बाद के संस्करण 100 mmHg.

सतत बेहोश करने की क्रिया के लिए आवश्यक है, आमतौर पर अफ़ीम और बेंजोडाइजेपाइन जोड़.

  • हेमोडायल्टी अवस्था को नियंत्रित करें : तेजी से भरने (20 मिलीग्राम / किलो 15 मिनट, दोहराने आवश्यक हो तो), पहले इरादा में isotonic खारा के साथ ; केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में (पीवीसी) और एपी.

hypotonic समाधान (रिंगर लैक्टेट, isotonic सीरम ग्लूकोज 5%) कर रहे हैं विपक्ष-संकेत दिया, वे प्रमस्तिष्क फुलाव को बढ़ावा देने के.

  • intracranial उच्च रक्तचाप के इलाज mannitol (0,25 को 1 ग्राम / किलो या 1,25 को 5 मिलीग्राम / किलो mannitol की 20 % में 20 मिनट). स्थिति : 30 ° के सिर की ऊंचाई शिरापरक वापसी की सुविधा देती है’सिर अंत और ऊपर हासिल कर सकते हैं’को 10 पीआईसी पर mmHg.
  • सामान्य तापमान बनाए रखें.
  • इमरजेंसी अस्पताल में भर्ती पर्याप्त तकनीकी समर्थन में एक केंद्र पर (चित्रान्वीक्षक, न्यूरोसर्जरी और गहन देखभाल) और शल्य चिकित्सा संकेत पूछते हैं कि यह मौजूद है

बी- अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट के प्रबंधन के लिए एक रणनीति की स्थापना :

एक préhospitalier : प्रारंभिक नैदानिक ​​मूल्यांकन स्पष्ट क्षति के लिए देखने के लिए और महत्वपूर्ण संकेत एकत्र करना चाहिए (सांस की दर, दिल की दर, पीए, GCS) देरी किसी भी संकट के बिना पता करने के लिए. ऊपरी airway के नियंत्रण एक प्राथमिकता बनी हुई है. किसी भी हाइपोक्सिया महत्वपूर्ण रोग का निदान हड़ताल. एक सिद्धांत शांत करने के लिए है, नली लगाना और एक GCS साथ किसी भी मरीज हवादार 8 कमी है और एक GCS साथ एक रोगी में चेतना की या तेजी से गिरावट 11.

ढुलाई, चिकित्सकीय का अभिन्न अंग, इस तरह के रूप में सबसे तेजी से साधनों का उपयोग करना चाहिए’हेलीकॉप्टर.

एक एल’आपातकालीन विभाग में आगमन :

एल’नैदानिक ​​परीक्षा को दोहराया और पूरा किया जाना चाहिए. न्यूनतम रेडियोग्राफिक मूल्यांकन किसी भी मरीज को शामिल करना चाहिए कोमा या बेहोश खोपड़ी रेडियोग्राफ आघात, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी और फेफड़ों, पेट अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैन. यदि यह बहुत जल्दी महसूस किया गया, यह छह से आठ घंटे के बाद दोहराया जाना चाहिए, घ’अस्पताल में भर्ती, पहले दिन के उपचारात्मक झुकाव फ्रीज करने के.

एक विशेषज्ञ के केंद्र के लिए स्थानांतरण एक विशेषज्ञ न्यूरो ट्रॉमा सेंटर के लिए हस्तांतरण से पहले एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए विचार किया जाना चाहिए :

चेतना का एक गिरावट (एल में’स्कैनर की अनुपस्थिति), एक संदिग्ध embarrure,खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर, संयुक्त राष्ट्र polytraumatisme, तंत्रिकाशल्यक घावों,सीटी के संकेत d’HTIC.

अन्य घावों की खोज तब कमोबेश प्राथमिकता के आधार पर होती है’पीसीपी आवश्यकताओं और हस्तांतरण के लिए संकेत पर प्रभाव.

सी- एक TBI निगरानी :

नियमित रूप से निगरानी मुख्य रूप से नैदानिक ​​और समय में करीब है :

  • विवेक
  • संकर्षण
  • विद्यार्थियों
  • जनरल निरंतर (प्रादेशिक सेना, पल्स).

नौवीं- निष्कर्ष :

संगठनात्मक पहलुओं और समय सीमा’हस्तक्षेप गंभीर सीटी के प्रबंधन का एक अभिन्न अंग है जिसे एक बहु-विषयक टीम द्वारा किया जाएगा.

डॉ। गौजालिया का कोर्स – Constantine के संकाय