distúrbios bipolares

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Objetivos do curso :

  • Reconnaître létat maniaque;
  • Reconnaître laccès mélancolique;
  • Diagnosticar psicoses maníaco-depressivos;
  • Ou seja prescrever drogas a fase maníaca depressiva e deleite;
  • Sabendo o acesso a profilaxia.

HISTÓRIA :

Ce n’isso é’em 1854 que J.-P.. Falret et Baillarger décrivirent presque en même temps une même maladie appelée par le premier /b/je circulaire .

em 1899, Kraepelin recolhido todas as psicoses descrito acima e a categorizar proposto chamado depressão maníaca visto como psicose essencialmente endógeno .

etiopatogenia :

1- Papel de danos cerebrais :

tumores, trauma, eu’artériosclérose et les troubles circulatoires, encefalite, les méningo-encéphalites pourraient provoquer des accès maniaco-dépressifs sils sont localisés au niveau diencéphalique où régnent lesfonctions thymiques” .

2- factores hormonais :

Algumas glândulas endócrinas desempenham um papel importante na gênese dos episódios maníacos. alterações emocionais são clinicamente correlacionados com distúrbios endócrinos.

3- factores tóxicos :

De nombreuses substances toxiques peuvent engendrer des tableaux cliniques de manie comme l’álcool (no’ivresse excito-motrice), haxixe, cocaína, óxido nitroso. anfetaminas…

4- aminas biogênicas :

aminas biogénicas incluir 3 catecolaminas: dopamina, noradrenalina e adrenalina.

catecolaminas

eu’hypothèse dune éthiologie catécholaminique est basée sur les effets des inhibiteurs mono-amine-oxydase (HAD) et des anti-dépresseurs tricycliques potentialisant ou diminuant la libération des catécholamines au niveau cérébral qui provoquent la stimulation du comportement et lexcitation et qui ont un effet anti-dépresseur.

A l’opposé, les sels de lithium diminuent ou inhibent lhumeur en entraînant une sédation ou une dépression. O lítio é muito eficaz no tratamento de mania, reduzindo a libertação

serotonina

serotonina : Observou-se que o metabolito serotonina (5-pensar) é reduzida no fluido cerebrospinal, em alguns pacientes deprimidos. Les antidépresseurs stimulent lactivité sérotoninérgique au niveau cérébral.

DEFINIÇÃO :

doença maníaco-depressiva é uma fase periódica psicose em evolução.

As fases maníacos ou depressivos alternam de forma irregular, respeitando os intervalos sem perturbações (ciência) de algumas semanas a vários anos.

Manic ACCESS :

estado psicótico aguda caracterizada por excitao psicomotora associada com um estado de espírito expansivo.

1- epidemiologia :

  • O início da doença antes 30 anos.
  • A prevalência é entre 0.5 FCT 1.2%
  • A razão sexual não mostrou preponderância de um sexo sobre o outro.

2- Clinique :

O início é geralmente ocorrem súbita em jovens adultos com história semelhante de maníaco ou melancólico, pessoal ou familiar. O início pode ser gradual ou desenvolver após um evento traumático (disputa familiar, luto, atmosfera de festa ..)

A etapa de status : a apresentação é hiper expressivo na verdade o cara é animado, ele aposta sem parar, familiaridades, risos, os movimentos do paciente canta gesticula, exaltação do humor com alegria e otimismo com o sentimento de onipotência infatigabilité. As idéias rápidas hiperatividade psíquica, jogo de palavras, grandiosidade e mégalomaniaque, saltar de um assunto para outro, memória é invadido por memórias ininterrupta. Insomnia quase completo, voraz apetite e excitação sexual.

3- diagnóstico diferencial :

A mania pode ser sintomático de :

  1. lesão na cabeça
  2. doenças endócrinas : hipertiroidismo, maladie de Cushing.
  3. intoxicações : cocaína, anfetaminas, álcool…
  4. tumores frontais : fornecendo uma tabela de niaise alegria (frente mortandade).

O diagnóstico diferencial também podem surgir com :

  • o delirante
  • mania atípico pode ser um modo de entrada na esquizofrenia.
  • A agitação psicopata agressivamente, a passagem fácil ao ato, conceito de fazer todo o tóxico enxertado em uma personalidade patológica.

4- tratamento :

Antes de tais sintomas, hospitalização é necessária numa enfermaria psiquiátrica.

Le traitement sera à base de neuroleptiques incisifs type halopéridol ou haldol sous forme dampoules injectables en IM. associée à un neuroleptique sédatif pour faire céder lagitation et linstabilité à type de chlorpromazine ou largactil ( amp inj en IM).

Dés que létat du malade le permet, um passa para o tratamento oral :

gttes Haldol 02% 50 50 50.
NOZINON 100mg CP : 1 1 1.

Combinado com uma espécie parkidyl antiparkinsonnien PC 5mg sintética : LCP / j.

Enquanto isso atitudes psicoterapêuticos feitas apoio empático e bondade são necessários.

Dans le traitement dentretien on peut prescrire les antipsychotiques de 2étne génération à la place des neuroleptiques classiques ( zyprcxa, Risperdal ..).

eu’adjonction dun thymoregulateur est nécessaire dans ces cas et les sels de lithium trouvent leur place, No entanto, o risco de interacções medicamentosas, a dose letal é muito estreita para o facto da dose terapêutica que prefere um -like lítio ou seja, carbamazepina ou Tegretol.

Il est préférable de surveiller la formule sanguine du malade sous Tegretol car risque d’agranulocytose.

A dose é 400 mg e 1200 mg / dia (200mg comprimido e 400 mg).

A duração do tratamento varia 10 para 24 mês.

O componente psicoterapêutico e especialmente benéfico psychoeducation permanece neste tipo de desordem.

estados depressivos

definição :

Ela é definida como um estado de profunda tristeza e sustentável associado a um abrandamento e uma inibição das funções psíquicas e psicomotor, o principal risco é suicídio.

epidemiologia :

  • Esta é a síndrome psiquiátrica mais comum.
  • A prevalência de 2 para 3% para os homens e 05 para 10% para as mulheres.

Clinique :

A síndrome depressiva consiste em :

  • Thymie entrou em colapso com uma duração pessimista, insatisfação e auto- depreciação, inutilidade, tendência a sensação de isolamento de um passado catastrófico, desta angustiante e um futuro entupido Nas formas graves, tristeza se torna "dor moral" dolorosa com idéias de culpa, indignidade e incurável, o risco de suicídio é muito importante nesta fase da doença.
  • Psicomotora retardando com astenia geral, tendência clinophilia com escassez de gestos e imobilidade. A ansiedade pode causar agitação

A síndrome somática associado :

especialmente o tipo de terminal de distúrbios do sono insónia, anorexia constante, perda de qualquer desejo sexual.

ACESSO melancolia

Clinique :

O início é muitas vezes súbita.

  • inibição significativa com retardamento psicomotor, características caídas, olhar carrancudo, as palavras são raras emitido um tom monótono e monótono realizando um bradipsiquia.
  • dor moral : o paciente se queixa de não sentir nada (anestesia emocional) e ter mais diversão (anedonia).
  • Delírios de culpa e indignidade de incurável.
  • ideias de morte, morte se torna uma punição merecida.
  • Os distúrbios do sono, funções sexuais e instintivo.

As formas clínicas :

  • A forma hallucinatory
  • A forma hipocóndrio
  • O stuporeuse formas
  • A forma delirante
  • A forma ansioso.
  • depressão mascarada
  • Melancolia de involução.
  • desordem afectiva sazonal
  • A depressão breve recorrente

evolução :

  • o % estados depressivos curar sob tratamento.
  • 15% tornar-se crônica.
  • 10% resistir a qualquer terapêutica.

tratamento :

eu’hospitalisation est de règle pour la mélancolie car le risque suicidaire est très présent.

tratamento biológico :

  • Antidepressivos tais cíclico de triagem ou a clomipramina Anafranil (150 a 225 mg / dia). a cura para Anafranil que é a seguinte :

J1 : 1 ampoule lAnafranil à 25 mg em 250 cc de SGI para 5%
J2 : 2
D3 a D15 3

  • Le tout associé à un neuroleptique sédatif type Levomepromazine ou Nozinon 100mg/j pour prévenir la levée de linhibition engendrée par les antidépresseurs.
  • O relê irá ser tomado por via oral com o dobro da dose do tratamento parentérica : 150mg / d e um tratamento sedativo Anafranil.

O uso de electroconvulsivo em caso de resistência ou de forma muito inibida.

Outros antidepressivos são prescritos especialmente inibidores selectivos da recaptação da serotonina ( ISRS) sem efeitos secundários tais como a :

  • fluoxetina
  • sertralina
  • paroxetina
  • mirtazapina

psicoterapia cognitiva com a actualização padrões disfuncionais e reestruturação cognitiva foi utilizada recentemente no primeiro dos cognitiva depressões juros psicoeducação

PLACE DU DSM IV.R :

No transtorno bipolar tipo I : sofre o paciente a partir de episódios maníacos ou episódios mistos e frequentemente depressivos.

Se alguém tem primeiro episódio maníaco, a doença ainda é considerado depressão bipolar embora nenhum tenha ocorrido até agora.

É altamente provável que os futuros episódios de depressão terá lugar, bem como mania menos que um tratamento eficaz é recebida.

Na perturbação bipolar II : sofre o paciente a partir de hipomania e

depressão sem episódio maníaco ou misto. Esta é a forma mais comum Esta forma é muitas vezes difícil de reconhecer porque hipomania pode parecer normal, se a pessoa é muito produtivo e evitar ser envolvido em sérios problemas Infelizmente,, se um estabilizador do humor não é prescrita uma av antidepressivo através despercebidas desordem bipolar II, eu’antidépresseur seul peut être responsable dune exaltation de l’humeur ou rendre les cycles plus fréquents

Cours du Pr M. BENABBAS – Faculdade de Constantino