Objetivos do curso :
- Reconnaître l’état maniaque;
- Reconnaître l’accès mélancolique;
- Diagnosticar psicoses maníaco-depressivos;
- Ou seja prescrever drogas a fase maníaca depressiva e deleite;
- Sabendo o acesso a profilaxia.
HISTÓRIA :
Ce n’isso é’em 1854 que J.-P.. Falret et Baillarger décrivirent presque en même temps une même maladie appelée par le premier /b/j’e circulaire .
em 1899, Kraepelin recolhido todas as psicoses descrito acima e a categorizar proposto chamado depressão maníaca visto como psicose essencialmente endógeno .
etiopatogenia :
1- Papel de danos cerebrais :
tumores, trauma, eu’artériosclérose et les troubles circulatoires, encefalite, les méningo-encéphalites pourraient provoquer des accès maniaco-dépressifs s’ils sont localisés au niveau diencéphalique où régnent les ‘fonctions thymiques” .
2- factores hormonais :
Algumas glândulas endócrinas desempenham um papel importante na gênese dos episódios maníacos. alterações emocionais são clinicamente correlacionados com distúrbios endócrinos.
3- factores tóxicos :
De nombreuses substances toxiques peuvent engendrer des tableaux cliniques de manie comme l’álcool (no’ivresse excito-motrice), haxixe, cocaína, óxido nitroso. anfetaminas…
4- aminas biogênicas :
aminas biogénicas incluir 3 catecolaminas: dopamina, noradrenalina e adrenalina.
catecolaminas
eu’hypothèse d’une éthiologie catécholaminique est basée sur les effets des inhibiteurs mono-amine-oxydase (HAD) et des anti-dépresseurs tricycliques potentialisant ou diminuant la libération des catécholamines au niveau cérébral qui provoquent la stimulation du comportement et l’excitation et qui ont un effet anti-dépresseur.
A l’opposé, les sels de lithium diminuent ou inhibent l’humeur en entraînant une sédation ou une dépression. O lítio é muito eficaz no tratamento de mania, reduzindo a libertação
serotonina
serotonina : Observou-se que o metabolito serotonina (5-pensar) é reduzida no fluido cerebrospinal, em alguns pacientes deprimidos. Les antidépresseurs stimulent l’activité sérotoninérgique au niveau cérébral.
DEFINIÇÃO :
doença maníaco-depressiva é uma fase periódica psicose em evolução.
As fases maníacos ou depressivos alternam de forma irregular, respeitando os intervalos sem perturbações (ciência) de algumas semanas a vários anos.
Manic ACCESS :
estado psicótico aguda caracterizada por excitao psicomotora associada com um estado de espírito expansivo.
1- epidemiologia :
- O início da doença antes 30 anos.
- A prevalência é entre 0.5 FCT 1.2%
- A razão sexual não mostrou preponderância de um sexo sobre o outro.
2- Clinique :
O início é geralmente ocorrem súbita em jovens adultos com história semelhante de maníaco ou melancólico, pessoal ou familiar. O início pode ser gradual ou desenvolver após um evento traumático (disputa familiar, luto, atmosfera de festa ..)
A etapa de status : a apresentação é hiper expressivo na verdade o cara é animado, ele aposta sem parar, familiaridades, risos, os movimentos do paciente canta gesticula, exaltação do humor com alegria e otimismo com o sentimento de onipotência infatigabilité. As idéias rápidas hiperatividade psíquica, jogo de palavras, grandiosidade e mégalomaniaque, saltar de um assunto para outro, memória é invadido por memórias ininterrupta. Insomnia quase completo, voraz apetite e excitação sexual.
3- diagnóstico diferencial :
A mania pode ser sintomático de :
- lesão na cabeça
- doenças endócrinas : hipertiroidismo, maladie de Cushing.
- intoxicações : cocaína, anfetaminas, álcool…
- tumores frontais : fornecendo uma tabela de niaise alegria (frente mortandade).
O diagnóstico diferencial também podem surgir com :
- o delirante
- mania atípico pode ser um modo de entrada na esquizofrenia.
- A agitação psicopata agressivamente, a passagem fácil ao ato, conceito de fazer todo o tóxico enxertado em uma personalidade patológica.
4- tratamento :
Antes de tais sintomas, hospitalização é necessária numa enfermaria psiquiátrica.
Le traitement sera à base de neuroleptiques incisifs type halopéridol ou haldol sous forme d’ampoules injectables en IM. associée à un neuroleptique sédatif pour faire céder l’agitation et l’instabilité à type de chlorpromazine ou largactil ( amp inj en IM).
Dés que l’état du malade le permet, um passa para o tratamento oral :
gttes Haldol 02% 50 50 50.
NOZINON 100mg CP : 1 1 1.
Combinado com uma espécie parkidyl antiparkinsonnien PC 5mg sintética : LCP / j.
Enquanto isso atitudes psicoterapêuticos feitas apoio empático e bondade são necessários.
Dans le traitement d’entretien on peut prescrire les antipsychotiques de 2étne génération à la place des neuroleptiques classiques ( zyprcxa, Risperdal ..).
eu’adjonction d’un thymoregulateur est nécessaire dans ces cas et les sels de lithium trouvent leur place, No entanto, o risco de interacções medicamentosas, a dose letal é muito estreita para o facto da dose terapêutica que prefere um -like lítio ou seja, carbamazepina ou Tegretol.
Il est préférable de surveiller la formule sanguine du malade sous Tegretol car risque d’agranulocytose.
A dose é 400 mg e 1200 mg / dia (200mg comprimido e 400 mg).
A duração do tratamento varia 10 para 24 mês.
O componente psicoterapêutico e especialmente benéfico psychoeducation permanece neste tipo de desordem.
estados depressivos
definição :
Ela é definida como um estado de profunda tristeza e sustentável associado a um abrandamento e uma inibição das funções psíquicas e psicomotor, o principal risco é suicídio.
epidemiologia :
- Esta é a síndrome psiquiátrica mais comum.
- A prevalência de 2 para 3% para os homens e 05 para 10% para as mulheres.
Clinique :
A síndrome depressiva consiste em :
- Thymie entrou em colapso com uma duração pessimista, insatisfação e auto- depreciação, inutilidade, tendência a sensação de isolamento de um passado catastrófico, desta angustiante e um futuro entupido Nas formas graves, tristeza se torna "dor moral" dolorosa com idéias de culpa, indignidade e incurável, o risco de suicídio é muito importante nesta fase da doença.
- Psicomotora retardando com astenia geral, tendência clinophilia com escassez de gestos e imobilidade. A ansiedade pode causar agitação
A síndrome somática associado :
especialmente o tipo de terminal de distúrbios do sono insónia, anorexia constante, perda de qualquer desejo sexual.
ACESSO melancolia
Clinique :
O início é muitas vezes súbita.
- inibição significativa com retardamento psicomotor, características caídas, olhar carrancudo, as palavras são raras emitido um tom monótono e monótono realizando um bradipsiquia.
- dor moral : o paciente se queixa de não sentir nada (anestesia emocional) e ter mais diversão (anedonia).
- Delírios de culpa e indignidade de incurável.
- ideias de morte, morte se torna uma punição merecida.
- Os distúrbios do sono, funções sexuais e instintivo.
As formas clínicas :
- A forma hallucinatory
- A forma hipocóndrio
- O stuporeuse formas
- A forma delirante
- A forma ansioso.
- depressão mascarada
- Melancolia de involução.
- desordem afectiva sazonal
- A depressão breve recorrente
evolução :
- o % estados depressivos curar sob tratamento.
- 15% tornar-se crônica.
- 10% resistir a qualquer terapêutica.
tratamento :
eu’hospitalisation est de règle pour la mélancolie car le risque suicidaire est très présent.
tratamento biológico :
- Antidepressivos tais cíclico de triagem ou a clomipramina Anafranil (150 a 225 mg / dia). a cura para Anafranil que é a seguinte :
J1 : 1 ampoule l’Anafranil à 25 mg em 250 cc de SGI para 5%
J2 : 2
D3 a D15 3
- Le tout associé à un neuroleptique sédatif type Levomepromazine ou Nozinon 100mg/j pour prévenir la levée de l’inhibition engendrée par les antidépresseurs.
- O relê irá ser tomado por via oral com o dobro da dose do tratamento parentérica : 150mg / d e um tratamento sedativo Anafranil.
O uso de electroconvulsivo em caso de resistência ou de forma muito inibida.
Outros antidepressivos são prescritos especialmente inibidores selectivos da recaptação da serotonina ( ISRS) sem efeitos secundários tais como a :
- fluoxetina
- sertralina
- paroxetina
- mirtazapina
psicoterapia cognitiva com a actualização padrões disfuncionais e reestruturação cognitiva foi utilizada recentemente no primeiro dos cognitiva depressões juros psicoeducação
PLACE DU DSM IV.R :
No transtorno bipolar tipo I : sofre o paciente a partir de episódios maníacos ou episódios mistos e frequentemente depressivos.
Se alguém tem primeiro episódio maníaco, a doença ainda é considerado depressão bipolar embora nenhum tenha ocorrido até agora.
É altamente provável que os futuros episódios de depressão terá lugar, bem como mania menos que um tratamento eficaz é recebida.
Na perturbação bipolar II : sofre o paciente a partir de hipomania e
depressão sem episódio maníaco ou misto. Esta é a forma mais comum Esta forma é muitas vezes difícil de reconhecer porque hipomania pode parecer normal, se a pessoa é muito produtivo e evitar ser envolvido em sérios problemas Infelizmente,, se um estabilizador do humor não é prescrita uma av antidepressivo através despercebidas desordem bipolar II, eu’antidépresseur seul peut être responsable d’une exaltation de l’humeur ou rendre les cycles plus fréquents
Cours du Pr M. BENABBAS – Faculdade de Constantino
