I- Introduction :
Les troubles de la motilité oculaire englobent :
- les troubles paralytiques : adultes
- les troubles fonctionnels : enfant
II- Rappel anatomique :
- chaque œil est doté de 3 paires de muscles
- ces 6 muscles travaillent ensemble pour faire tourner les yeux pour les diriger dans la même direction
- c’est principalement grâce à ces muscles oculaires que nous pouvons lire sans difficulté
- le muscle releveur de la paupière supérieure
III- Rappel anatomoohvsioloaiaue :
- mouvements oculaires se font autour de 3 axes : vertical, horizontal, oblique
objectifs :
- Changer d’image :
- Saccades : mouvements très rapides (20 à 40 ms) des yeux, permettant de positionner la fovéa sur le mot à lire
- Maintenir stable une image sur la macula :
- Poursuite oculaire : mouvements lents des yeux
- Convergence : permet de voir de près
1- Oculomotricité extrinsèque :
6 muscles commandés par 3 nerfs :
→ Nerf moteur oculaire commun (III) :
- Muscle droit interne
- Muscle droit supérieur
- Muscles droit inférieur
- Muscle petit oblique
- Muscle releveur de la paupière
→ Nerf pathétique (IV) : muscle grande oblique
→ Nerf moteur oculaire externe (VI) : muscle droit externe
lois des mouvements oculaires :
o Sherrington : couple d’antagoniste, quand un muscle se contracte l’autre se relâche
o Hering : dans les mouvements binoculaires, l’influx nerveux est envoyé en quantité équivalente aux muscles qui effectuent le même mouvement
2- Oculomotricité intrinsèque :
La motricité de l’iris dépend de deux muscles lisses antagonistes
– sphincter de l’iris (constricteur de l’iris) : contingent para sympathique du III
– muscle dilatateur de l’iris : voie sympathique
L’Accommodation : contingent para sympathique du III
IV- Clinique :
diplopie : perception visuelle double d’un objet unique
- Diplopie monoculaire : cause OPH (iridectomie)
- Diplopie binoculaire : paralysie oculomotrice (noyaux, nerfs, muscles oculomoteurs) et les strabismes
Clinique 1 : Les TMO organiques :
Les paralysies oculomotrices :
1- Signes fonctionnels :
- diplopie : la sensation de voir double
- fausse orientation : une appréciation erronée de la situation des objets dans l’espace
- strabisme
2- Signes objectifs :
- attitude vicieuse de la tête
- déviation oculaire
- limitation d’excursion des mouvements du globe dans le champ d’action du muscle paralysé
→ TDD : paralysie du III : complète, elle donne lieu à :
- un ptosis
- une diplopie verticale ou oblique
- un strabisme divergent
- l’impossibilité de déplacer l’œil en dedans, en haut et en bas
- une mydriase/ paralysie de l’accommodation
=> la paralysie est souvent incomplète donnant lieu soit à une atteinte extrinsèque partielle soit à une atteinte intrinsèque isolée
3- Étiologies de paralysies oculomotrices :
a- POM congénitales
b- POM traumatiques : trauma crânien, trauma orbitaire
c- Affection de l’orbite et affections de voisinage :
– inflammation aigue – tumeurs de l’apex orbitaire – tumeurs de la sphère ORL par atteinte du sinus caverneux
d- Maladies infectieuses générales et intoxications :
– typhoïde, scarlatine – zona ophtalmique – intoxication au plomb
e- Diabète, avitaminose
f- Maladies de système nerveux :
– HIC – SEP, syphilis nerveuse – syndrome vasculaire : AVC hémorragique
g- Migraine ophtalmique
h- Paralysie myogène : myasthénie, myosite orbitaire
4- Traitement des paralysies oculomotrices :
– étiologique – orthoptique – chirurgical : au stade des séquelles
Clinique 2 : les TMO fonctionnels
Les strabismes :
- 4 à 5% de la population générale
- 58% présente une amblyopie
A- Strabismes convergents : esotropie
1/ esotropie accommodatives pures :
- âge de 2 à 3 ans (accommodation)
- hypermétropie non corrigée
2/ esotropie non accommodatives :
- généralement congénitales
- ne sont pas en rapport avec l’hypermétropie
- la correction ne corrige pas la déviation
- mauvais pronostic car la vision binoculaire n’est pas élaboré
B- Strabismes divergents ou Exotropies :
1/ Exotropies accommodatives :
- c’est le strabisme divergent de la myopie ou de l’insuffisance de convergence
- chez le myope l’accommodation est perturbée, ainsi que la convergence
- la correction optique corrige l’exotropie
2/ Exotropies secondaires : l’évolution naturelle d’une amblyopie
Remarque : « strabismes verticaux »
- primaire : par hyper-action des muscles obliques « strabismes congénitaux »
- secondaire : a un élément horizontal « phase tardive »
→ Traitement du strabisme fonctionnel :
– traitement de l’amblyopie+++++
a. trt de l’élément sensoriel : trt optique de l’amétropie et trt orthoptique
b. trt de l’élément moteur
Cours du Dr Degdeg – Faculté de Constantine