नींद संबंधी विकार’वयस्क

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मैं- अवलोकन :

सो एक शारीरिक और बुनियादी जरूरत है कि की एक तिहाई पर है’के अस्तित्व’मनुष्य. शारीरिक कार्य, vitale, तालबद्ध, adaptative, नींद शारीरिक और मानसिक जीवन के लिए आवश्यक है. नींद, वास्तव में, होता है और सपना की अनुमति देता है, मानसिक जीवन के आवश्यक कार्य.

phasic संगठन :

वयस्कों में नींद नींद की बारी चरणों के साथ चक्रों में आयोजित किया जाता है

व्रत, बढ़ती गहराई (Lawn-, द्वितीय, तृतीय और चतुर्थ) और REM नींद (REM नींद : तेज नेत्र गति या तेजी से आँख आंदोलन).

एक रात की नींद है 4 को 5 चक्र, में से प्रत्येक के’की अवधि’के बारे में 90 मिनट.

एक चक्र में, electroencephalographic मापदंड, विद्युत myographic और विद्युत oculographiques objectify 5 चरणों :

  • चरण मैं और द्वितीय : ऊंघ
  • चरण तृतीय और चतुर्थ : सुषुप्ति
  • स्टेड वी : REM नींद या रेम सपा (तेज नेत्र गति)

इन चरणों के संबंधित कुल अवधि के औसत निकाला जाता है :

  • चरण मैं और द्वितीय : 50 % रात
  • चरण तृतीय और चतुर्थ : 25 % रात
  • REM नींद : 25 % रात

रातों रात, इन चरणों की अवधि चक्र में अलग अलग होंगे ; गहरी नींद रात में जल्दी predominates, सुबह से पहले REM नींद.

नींद संबंधी विकार का वर्गीकरण :

नींद संबंधी विकार आकार द्वारा वर्गीकृत कर रहे हैं, अवधि या कारणों. निद्रा विकार के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICSD) प्रतिष्ठित :

  • dyssomnias : गुणवत्ता गड़बड़ी, राशि या नींद कार्यक्रम : अनिद्रा, hypersomnies, मुसीबतों circadiens.
  • parasomnias : असामान्य घटना है कि नींद के दौरान हो : नींद में चलने, बुरे सपने, रात भय…

परीक्षा :

नींद संबंधी विकार अक्सर व्यक्तिपरक शिकायत कर रहे हैं ; वे अभी भी ध्यान से सुनना की आवश्यकता होती है, एक संपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा, कभी कभी की पूछताछ’घेरा.

एल’परीक्षा खोज करना चाहिए :

  • इतिहास
  • विकार के लक्षण : की परिस्थितियों’प्रेत, ज्येष्ठता, आकार, अवधि… एक विशिष्ट विकार की मांग
  • परिस्थितिजन्य कारकों
  • एल’अस्तित्व घ’मनोरोग विकृति या जैविक
  • संकेत’संगत : hypnagogic घटना, संस्कार, खर्राटों, सांस रुक जाता है,awakenings, polyurie, अंग आंदोलनों…
  • दिन के समय नतीजों : सिर दर्द, कम पीठ दर्द, थकान, दिन के समय तंद्रा, संज्ञानात्मक विकारों, चिड़चिड़ापन, व्यवहार विकारों, की’मनोदशा, cataplexie…

परीक्षण :

एल’रिकॉर्डिंग नींद पालीग्राफ की अनुमति देता है’द्वारा नींद विकार objectify’के अध्ययन’नींद की आंतरिक संरचना. पोलीसोम्नोग्राफी शामिल’एक साथ रिकॉर्डिंग :

  • एल’electroencephalogram
  • एल’ठोड़ी के विद्युतपेशीलेख
  • एल’विद्युत oculagramme

वांछित शर्तों के आधार पर भी रजिस्टर कर सकते हैं :

  • एल’इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
  • पेट और वक्ष साँस लेने में
  • श्वसन प्रवाह
  • ऑक्सीजन संतृप्ति
  • कार्डियक आउटपुट
  • एल’विभिन्न मांसपेशियों के विद्युतपेशीलेख.

अनिद्रा

मैं- परिभाषा – महामारी विज्ञान :

एल’अनिद्रा एक व्यक्तिपरक शिकायत नींद और न सोने की दोनों अपर्याप्त अवधि के लिए संदर्भित करता है. यह विशेषता है, मामले के रूप में, कठिनाइयों से’सोते, रात के दौरान awakenings, सुबह जागरण, या एक छाप’नींद की कुल कमी. कारण कई हैं.

प्रसार महत्वपूर्ण प्रतीत होता है :

  • 10 को 15 % आम जनता में
  • एल’समसामयिक अनिद्रा सबसे आम है
  • में वृद्धि’साथ प्रभाव’आयु
  • दो बार महिलाओं में आम के रूप में के बाद पुरुषों की तुलना में विकार 40 वर्ष
  • मनोरोग comorbidity में मौजूद है 1/3 मामलों
  • अधिकांश आदेश एक कृत्रिम निद्रावस्था में शामिल.

द्वितीय- अनिद्रा TRANSITIONAL :

समसामयिक अनिद्रा (कुछ रातों) या अल्पकालिक (कुछ ही हफ्तों) जिन लोगों के नींद आमतौर पर संतोषजनक है में पाए जाते हैं.

उनकी प्रतिक्रिया अक्सर प्रकट चरित्र है (30 को 40% आम जनता की)

इलाज :

टिप्स’नींद स्वच्छता :

क्या करें :

  • नियमित रूप से समय पर बिस्तर पर
  • नियमित रूप से समय पर उठना
  • एक शांत कमरे में नींद, निराशाजनक, शांत
  • पहले आराम’सोने का समय (भाषण, गुनगुने पानी से स्नान)
  • बनाना’व्यायाम मास दिन भी शाम को देर से
  • सुबह में गर्म स्नान, ठंडी शाम (साथ देने के लिए’तापमान में शारीरिक परिवर्तन)

से बचने :

  • देर बढ़ाने
  • झपकी’अपराह्न
  • एल’शराब
  • एक भारी रात के खाने के
  • कॉफ़ी, चाय, कुछ सोडा
  • बहुत जल्दी बिस्तर पर जाने.

तृतीय- अनिद्रा पक्ष :

1- मनोरोग का कारण बनता है :

सभी मानसिक विकारों रों कर सकते हैं’साथ’अनिद्रा. मनोरोग कारणों खाता 30 को 60 % का कारण बनता है’अनिद्रा.

  • सुबह अनिद्रा – अवसादग्रस्तता राज्यों

गड्ढों रों’साथ, में 80 को 90 % के मामलों’अनिद्रा.

सभी रूपों’अनिद्रा मनाया जा सकता है ; लेकिन’अवसादग्रस्तता अनिद्रा, विशेष रूप से विषाद में, चिकित्सकीय एक सुबह अनिद्रा है : जल्दी जागरण (3 को 4 बजे) साथ, जाग्रत से, अवसादग्रस्तता लक्षणों में वृद्धि (उदासी, ruminations, चिंता,थकान,आत्महत्या के विचार…).

  • अनिद्रा घ’सोते – चिंता

चिंता विकारों और विक्षिप्त अक्सर’मूल’अनिद्रा के’पुरानी नींद,

बेडरूम रों’अक्सर साथ’के डर से चिंतित वोल्टेज’अनिद्रा, डी ruminations, अनुष्ठान.

  • कुल अनिद्रा

उन्माद, भ्रम का शिकार हो राज्यों, भ्रम राज्यों नींद चक्र को बाधित – ईव अक्सर कुल अनिद्रा में जिसके परिणामस्वरूप, को’मूल’रात में बेचैनी.

  • पुरानी अनिद्रा

व्यक्तित्व विकार, लत अक्सर पुरानी अनिद्रा के लिए नेतृत्व.

2- जैविक कारणों :

कई स्थितियों नींद बाधित कर सकते हैं, विशेष रूप से बीमारियों :

  • दर्दनाक, रात दर्दनाक आमवाती प्रत्यावर्तन में उदाहरण के लिए
  • पाचन : पेप्टिक ग्रहणी, गैस्ट्रो ग्रासनलीय भाटा
  • मूत्र
  • अंत: स्रावी : मधुमेह, अतिगलग्रंथिता
  • दिल
  • फेफड़ा : दमा, सांस की विफलता
  • स्नायविक : पार्किंसंस रोग, मल्टिपल स्क्लेरोसिस, रोग’अल्जाइमर, सिर की चोट के परिणाम, घ’स्ट्रोक

3- विषाक्त और चिकित्सकजनित का कारण बनता है :

  • उत्तेजक का दुरुपयोग : कैफे, तंबाकू, amphetamines, कोकीन, नशीली, उत्तेजक
  • शराब : एल’गाली’शराब के लिए है’मूल’परेशान नींद (की गहरी नींद अवधि में कमी, रेम) आसानी के साथ सोते लेकिन जल्दी जगा और unrefreshed नींद लग रहा है. शराब प्रत्याहार भी किया जा रहा है’मूल’लगभग कुल अनिद्रा.
  • कुछ दवाओं : थियोफाइलिइन, कोर्टिकोस्टेरोइड, उत्तेजक अवसादरोधी, कृत्रिम निद्रावस्था लंबे समय तक.

एल’दवा नुस्खे की अनुसूची विकास, स्वच्छ सलाह- आहार का आधार है’चिकित्सकीय दृष्टिकोण.

चतुर्थ- प्राथमिक क्रोनिक अनिद्रा :

इस प्रकार का’अनिद्रा पुरानी अनिद्रा के बहुमत शामिल है, जो कोई कारण नहीं n के लिए’पाया जाता है. एल’अनिद्रा एकमात्र लक्षण होती है, परिणामी, pathophysiology, घ’एक घटना’कामोत्तेजना तंत्र के कामकाज अड़चन’नींद प्रेरण.

विकारों’जागृति और hypersomnias

इन विकारों, के बीच प्रभावित करने वाले 2,5 और 8,7 % अध्ययन के अनुसार जनसंख्या का, बिगड़ा सतर्कता अवधि के अनुरूप (hypersomnie) या के रूप में (दिन के समय तंद्रा).

एक एल’का प्रतिलोम’अनिद्रा, इन विकारों अक्सर गलत समझा रहे हैं, उपेक्षित, निदान करने के लिए मुश्किल है और इलाज घ’ताकि नींद टूटने कभी कभी रोगी द्वारा नहीं माना जाता.

वे भारी हो सकते हैं, जिम्मेदार के लिए’कमी आई काम के प्रदर्शन और संज्ञानात्मक.

औक्स अमेरिका. उनींदापन और थकान ड्राइविंग सड़कों पर मौत का प्रमुख कारण है (28 % फ्रांस में 1988 को 1991). एक ही दुर्घटनाओं का सच है.

मैं- सिंड्रोम ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया :

सिंड्रोम’ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के एक निर्णय के रूप में परिभाषित किया गया है’नाक और के मुहाने पर हवा विनिमय’कम से कम 10 सेकंड, होने वाली अधिक 5 एक बार एक नींद जबकि thoracoabdominal आंदोलनों जारी रहती है.

इस रोग की अति उन्नत प्रपत्र, PICKWICK, शिशुओं स्लीप एपनिया, मोटापा, cyanose, polycythemia, कार्डियोरैसपाइरेटरी विफलता.

– रातों रात : खर्राटों, सांस लेने में बार-बार रुक जाता है पीछा किया’एक संक्षिप्त जागरण, शायद ही कभी रोगी द्वारा कथित, और’शोर सांस लेने वसूली.

वहाँ एक रात बहुमूत्रता है, बुरे सपने के साथ बेचैन नींद, विपुल पसीना.

इलाज

  • उत्तेजक कारकों पर कार्रवाई : भार, शराब, बेंज़ोडायज़ेपींस
  • रात में निरंतर सकारात्मक एयरवे प्रेशर श्वास
  • कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार : खुले पालो लिफ्ट उपचार plastie.

द्वितीय- HYPERSOMNIE IATROGÈNE :

  • नशीली दवाओं :

कृत्रिम निद्रावस्था में लंबे समय के आधा जीवन, anxiolytics, अवसादरोधी, मनोविकार नाशक, मनोदशा स्थिरिकारी दिन तंद्रा को विशेष रूप से जुड़ा हुआ पैदा कर सकते हैं’antihistaminic Hl.

  • अन्य दवाओं :

अपस्माररोधी, एंटीथिस्टेमाइंस, myorelaxants, antimigraineux, progestin, दर्दनाशक के’केंद्रीय कार्रवाई, morphinomimétiques, विरोधी भड़काऊ दवाओं, इस तरह के clonidine भी हो सकता है के रूप में कुछ antihypertensives’मूल’दिन के समय तंद्रा.

तृतीय- narcolepsy :

GELINEAU द्वारा वर्णित (1880), narcolepsy, मनाया बल्कि यात्रा’आदमी, शुरुआत आम तौर पर’किशोरावस्था, सहयोगियों रोगसूचक Tetrad :

  • दैनिक अत्यधिक दिन तंद्रा साथ हाइपरसोमिया, स्थायी नहीं, अक्सर एक विषय के लिए एक ही घंटे में होने वाली : अचानक नींद हमलों, अवज्ञा का ;
  • cataplexy की : अचानक उन्मूलन, कम मांसपेशी टोन. यह कुछ मांसपेशी समूहों के hypotonia या विशिष्ट सामान्यीकृत किया जा सकता (जबड़े छोड़ने, सिर झुकाव, dérobement घुटनों…), पहुँच अक्सर में होते हैं’अवसर’भावनाओं ;
  • दृश्य मतिभ्रम, सुनवाई, पर होते हैं’सोते, घ एक में रहते थे’चिंता ;
  • निद्रा पक्षाघात मांसपेशियों जुटाने के लिए एक पूर्ण अक्षमता की विशेषता है, एक सामान्य आयाम के साथ सांस लेने ; वे के दौरान हो’जगाना, कुछ मिनट के लिए.

डायग्नोस्टिक :

– Polysomnographie : पुनरावृत्ति परीक्षण’शो एक छोटी नींद विलंबता’सोते (< 8 मिनट) उलटा सोने की तेजी से शुरुआत के साथ.

इलाज :

→ तंद्रा और सोने के हमलों के उपचार

  • औषधीय : modafinil (Modiodal *), मिथाइलफेनाडेट (रीता रेखा)

→ cataplexy के उपचार, दु: स्वप्न, निद्रा पक्षाघात

  • औषधीय : अवसादरोधी (ट्राइसाइक्लिक, 1रुपये)
  • व्यवहार के उपचारों
  • गरीब नींद का उपचार
  • औषधीय : कृत्रिम निद्रावस्था
  • टिप्स’नींद स्वच्छता

फोरेंसिक पहलुओं :

नार्कोलेप्सी किसी भी वाहन ड्राइविंग के लिए सिद्धांत के खिलाफ-संकेत में है (की डिक्री 7 अधिक 1997).

चतुर्थ- हाइपरसोमिया प्राथमिक या अज्ञातहेतुक :

किशोरावस्था में या युवा वयस्कों में शुरू होता है, एक ही लंबे समय तक नींद दृढ नहीं है, सुबह जागरण मुश्किल है, कोई दिन नींद कर रहे हैं और रोगी का विरोध कर सकते हैं.

वी- HYPERSOMNIES RÉCCURRENTES :

– KLEINE लेविन सिंड्रोम को प्रभावित करता है’पुरुष किशोरी. उनींदापन एपिसोड बाध्यकारी ज्यादा खा के साथ जुड़े रहे, अतिकामुकता साथ disinhibition, मानसिक विकारों (weirdness, दु: स्वप्न), व्यवहार (चिड़चिड़ापन, आक्रामकता).

हम- सदस्यों और बेचैन पैर सिंड्रोम की आवधिक आंदोलनों रात :

रात में होने वाली, को’मूल’awakenings, इस विकृति कुछ सेकंड के झटकों से प्रकट होता है, समय-समय पर हर होने वाली 30 सेकंड, ज्यादातर निचले अंगों को प्रभावित करने वाले

विषय की शिकायत’गैर दृढ सोने, घ’नींद हराम रात पर्यावरण, घ’कम सदस्यों की सुबह में थकान महसूस करना.

– बेचैन पैर सिंड्रोम होने वाली शाम, विशेष रूप से सोते समय, अपसंवेदन प्रकार झुनझुनी, निचले अंगों की बर्न्स, आंदोलन से राहत मिली, रोकना’सोते.

इन दोनों रोगों के उपचार बेंज़ोडायज़ेपींस बुलाया, विशेष रूप से क्लोनाज़ेपम (Rivotril *).

सातवीं- अन्य कारणों में’HYPERSOMNIE :

  • साइकोजेनिक हाइपरसोमिया :

इस हाइपरसोमिया s’के संदर्भ में’मनोरोग विकृति : मंदी, द्विध्रुवी विकार’मनोदशा, SAD, dysthymie, इस तरह के रूप विक्षिप्त विकारों,’हिस्टीरिया. यह ज्यादातर युवा और रों विषय से संबंधित है’साथ clinophilia, घ’में वृद्धि’एपीटिट.

  • हाइपरसोम्निया posttraumatic :

दिन के समय तंद्रा के बाद दिखाई दे सकते हैं’चेतना की हानि के साथ सिर आघात. यह उनींदापन पृथक या का हिस्सा है’व्यक्तिपरक सिंड्रोम कपाल आघात.

विकारों circadian ताल

विकार माध्यमिक को jetlag क्षणिक (एयरक्रू, रात व्यावसायिक गतिविधियों.

ये स्थायी विकार हैं, नींद लय बदल दिया जाता है ताकि गुणवत्ता संरक्षित है

वे गवाही’जीवन शैली और शारीरिक ताल के बीच एक बेमेल, वांछित.

सुबह चिकित्सा एक और चिकित्सकीय दृष्टिकोण है. ला पर्चे घ’कोई कृत्रिम निद्रावस्था’क्योंकि इस सिंड्रोम में लत के उच्च जोखिम का संकेत नहीं है.

Ce मुसीबत रों’एक सप्ताह में ठीक, जानते हुए भी कि अंतर्जात लय की पुनः समायोजन तेजी के दौरान होता है’करने के लिए एक यात्रा’पश्चिम की तुलना में '’की ओर एक विस्थापन’पूर्व.

PARASOMNIES

Parasomnias असामान्य घटना है कि नींद के दौरान हो के अनुरूप. वहाँ parasomnias हैं : ओ विकार से’ओ जागरण विकार अतिरिक्त संक्रमण से – ओ नींद प्रकाश नींद के दौरान होने वाली ओ REM नींद के साथ जुड़े.

मैं- विकार द्वारा Parasomnias’जागरण :

नींद में चलने :

Le नींद में चलने, एक स्वचालित जटिल रात मोटर गतिविधि की विशेषता, में आम है’बच्चा, दुर्लभ में’वयस्क.

रात भय :

रात भय, में आम’बच्चा, में दुर्लभ हैं’वयस्क. अक्सर से शुरू हो रहा’वयस्क के’गाली’शराब, नींद की कमी, बुखार, स्लीप एपनिया, इन रात भय समझ से बाहर चिल्लाती और तीव्र स्वायत्त अभिव्यक्तियों की तरह करने के लिए रात में जल्दी होते हैं, कोई अलार्म के कारण, कोई स्मरण छोड़ने.

एक anxiolytic बेंजोडाइजेपाइन उपचार अगर गंभीरता निर्धारित किया जा सकता, खतरनाक विकारों.

द्वितीय- द्वारा विकार TRANSITION वॉच Parasomnias – नींद :

Somniloquie :

नींद बात कर उसकी नींद में बात कर रहा है, की’कुछ ध्वनियों बातचीत विस्तृत करने के जारी. यह धीमी गति से लहर नींद में सबसे अधिक बार होता है.

यह साधारण लक्षण, सबसे अधिक बार में देखा’आदमी, उपचार की आवश्यकता नहीं है

तृतीय- Parasomnias रेम नींद से संबंधित :

बुरे सपने :

ये चिंता उत्तेजक सपनों कि REM नींद की अवस्था में पाए जाते हैं, विषय एक स्पष्ट स्मृति और जागृति पर एक दर्दनाक भावना को बरकरार रखे हुए, वे मानसिक आघात के दौरान हो सकता.

REM नींद में व्यवहार गड़बड़ी :

सी’एक शर्त के बीच पाया जाता है’आदमी के बाद 50 वर्ष ; देय’के लापता होने के’REM नींद में समकालीन शारीरिक मांसपेशियों में कमजोरी, रोगियों रहते हैं और उनके सपनों में कार्य ; जटिल व्यवहार, हिंसात्मक, खतरनाक हो सकता है.

चिकित्सकीय उपयोग करता है क्लोनाज़ेपम (Rivotril *).

चतुर्थ- Parasomnias नींद प्रकाश के दौरान होने वाली :

ब्रुक्सिज्म अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन दांत, जिसमें हो सकता है की पीस उत्पादन जबड़े की विशेषता है’मूल’दंत परिवर्तन. ब्रुक्सिज्म, कि नींद के दौरान चरण I और II होता है, तनाव के पक्ष में किया जाएगा.

एक anxiolytic बेंजोडाइजेपाइन उपचार इस विकार सुधार कर सकते हैं.

प्रो एम के पाठ्यक्रम. Benelmouloud – Constantine के संकाय