Eu- visão global :
Le sommeil est un besoin physiologique et fondamental qui occupe le tiers de l’existence de l’être humain. função fisiológica, Vitale, rítmico, adaptative, O sono é essencial para a vida física e mentalmente. sono, de fato, contém e permite que o sonho, função essencial da vida psíquica.
organização fásica :
Em adultos sono é organizado em ciclos alternados com as fases do sono
emprestado, o aumento da profundidade (Lawn-, II, III e IV) eo sono REM (sono REM : movimentos rápidos dos olhos ou de movimento rápido dos olhos).
Uma noite de sono tem 4 para 5 ciclos, cada um de’une durée d’sobre 90 minutos.
Num ciclo, os critérios de eletroencefalograma, electro-miográfica e electro-oculographiques Objectify 5 estágios :
- a fase I e II : sono leve
- fase III e IV : sono profundo
- Stade V : sono REM ou REM SP (Os movimentos rápidos dos olhos)
A duração total respectivo destas fases é feita a média :
- a fase I e II : 50 % noite
- fase III e IV : 25 % noite
- sono REM : 25 % noite
Durante a noite, a duração destas fases irá variar em ciclos ; o sono profundo predomina no início da noite, sono REM antes do amanhecer.
CLASSIFICAÇÃO de distúrbios do sono :
Os distúrbios do sono são classificados por forma, duração ou causas. A Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD) distinguidos :
- dyssomnias : distúrbios de qualidade, a quantidade ou o sono horários : insônia, hypersomnies, troubles circadiens.
- parasomnias : fenómenos anormais que ocorrem durante o sono : sonambulismo, pesadelos, terrores noturnos…
EXAME :
Os distúrbios do sono são uma queixa subjetiva frequentes ; eles ainda necessitam de escuta atenta, um exame clínico completo, parfois un interrogatoire de l’comitiva.
eu’examen doit rechercher :
- história
- as características da desordem : circonstances d’aparição, antiguidade, forma, duração… buscando uma doença específica
- fatores circunstanciais
- eu’existência d’une pathologie psychiatrique ou organique
- les signes d’accompagnement : fenômenos hipnagógicas, ritos, ronco, pausas respiratórias,despertares, polyurie, movimentos dos membros…
- repercussões diurnas : dores de cabeça, dor lombar, fadiga, sonolência diurna, distúrbios cognitivos, irritabilidade, distúrbios comportamentais, de’humor, cataplexie…
TESTES :
eu’enregistrement polygraphique du sommeil permet d’objectiver le trouble du sommeil par l’étude de l’architecture interne du sommeil. La polysomnographie comprend l’enregistrement simultané de :
- eu’eletroencefalograma
- eu’électromyogramme du menton
- eu’électro-oculagramme
Dependendo das condições desejadas também podem registar :
- eu’eletrocardiograma
- respiração abdominal e torácica
- fluxo respiratório
- a saturação do oxigénio
- débito cardíaco
- eu’électromyogramme de divers muscles.
INSÔNIA
Eu- DEFINIÇÃO – EPIDEMIOLOGIA :
eu’insomnie est une plainte subjective qui désigne à la fois une durée insuffisante du sommeil et un sommeil non réparateur. É caracterizada, como o caso, par des difficultés d’adormecer, despertares durante a noite, un réveil matinal précoce ou encore une impression d’absence totale de sommeil. As causas são múltiplas.
A prevalência parece importante :
- 10 para 15 % na população em geral
- eu’insomnie occasionnelle est la plus fréquente
- accroissement de l’incidence avec l’idade
- desordem duas vezes mais comum em mulheres do que em homens após 40 anos
- comorbidade psiquiátrica existe em 1/3 casos
- A maioria dos pedidos incluem um hipnótico.
II- INSÔNIA DE TRANSIÇÃO :
insônia ocasional (algumas noites) ou de curto prazo (algumas semanas) ocorrer em pessoas cujo sono é geralmente satisfatória.
A reação deles é muitas vezes caráter manifesto (30 para 40% da população em geral)
tratamento :
Conseils d’hygiène du sommeil :
O que fazer :
- para a cama em horários regulares
- se levantar em horários regulares
- dormir em uma sala fria, sombrio, calma
- se relaxer avant l’heure du coucher (palestra, banho quente)
- faire de l’exercice en journée mas pas trop tard en soirée
- chuveiro de água quente na parte da manhã, noite fria (pour accompagner l’évolution physiologique de la température)
evite :
- raise tarde
- la sieste l’tarde
- eu’álcool
- um jantar pesado
- café, chá, alguns refrigerantes
- ir para a cama muito cedo.
III- INSÔNIA SIDE :
1- causas psiquiátricas :
Tous les troubles psychiques peuvent s’acompanhar’une insomnie. conta causas psiquiátricas 30 para 60 % causas de’insônia.
- insônia manhã – estados depressivos
Les dépressions s’accompagnent, em 80 para 90 % casos de’insônia.
Toutes les formes d’insomnies peuvent être observées ; mas’insomnie dépressive, particularmente na melancolia, é clinicamente a insônia manhã : despertar precoce (3 para 4 am) com, de vigília, aumento nos sintomas depressivos (tristeza, ruminações, ansiedade,fadiga,ideação suicida…).
- Insomnie d’adormecer – ansiedade
Les troubles anxieux et névrotiques sont souvent à l’origem de’une insomnie d’endormissement chronique,
Le coucher s’accompagne souvent d’une tension anxieuse avec crainte de l’insônia, de ruminações, rituais.
- insónia total
a mania, estados delirantes, estados confusionais interromper o ciclo de sono – Eva, muitas vezes resultando em insónia total de, para’origem de’une agitation nocturne.
- insônia crônica
Os transtornos de personalidade, dependência, muitas vezes levar à insônia crônica.
2- causas orgânicas :
Muitas condições podem perturbar o sono, particularmente doenças :
- doloroso, por exemplo, à noite recrudescimento reumática doloroso
- digestivo : duodenal péptica, refluxo gastro-esofágico
- urinário
- endócrino : diabetes, hipertiroidismo
- coração
- pulmão : asma, insuficiência respiratória
- neurológico : doença de Parkinson, esclerose múltipla, maladie d’Alzheimer, sequelas de traumatismo craniano, d’golpe
3- tóxico e causa iatrogica :
- Abuso de estimulantes : cafeteria, tabaco, anfetaminas, cocaína, psicotrópica, estimulantes
- álcool : eu’abus d’alcool est à l’origem de’une perturbation du sommeil (diminuir em períodos de sono profundo de, REM) adormecer com facilidade, mas acordar cedo e sentir sono unrefreshed. Le sevrage alcoolique est également à l’origem de’une insomnie presque totale.
- alguns medicamentos : teofilina, corticosteróides, antidepressivos estimulantes, hipnóticos longo prazo.
eu’aménagement horaire des prescriptions médicamenteuses, O conselho de higiene- diététiques sont la base de l’approche thérapeutique.
IV- Insônia crônica PRIMÁRIA :
Ce type d’insomnies regroupe la majeure partie des insomnies chroniques pour lesquelles aucune cause n’est retrouvée. eu’insomnie est le seul symptôme, resultante, a fisiopatologia, d’un phénomène d’hyperéveil entravant le fonctionnement des mécanismes d’induction du sommeil.
TROUBLES DE L’ÉVEIL ET HYPERSOMNIES
esses transtornos, afetando entre 2,5 e 8,7 % da população de acordo com estudos, correspondem a duração de vigilância auditivos (hypersomnie) ou como (sonolência diurna).
A l’inverse de l’insônia, estes distúrbios são muitas vezes incompreendido, negligenciada, difficiles à diagnostiquer et à traiter d’autant que la déstructuration du sommeil est parfois mal perçue par le patient.
Eles podem ser pesado, responsável por’une diminution des performances professionnelles et cognitives.
Aux EUA. sonolência e fadiga de condução é a principal causa de morte nas auto-estradas (28 % na França 1988 para 1991). O mesmo é verdadeiro de acidentes.
Eu- SÍNDROME DE APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO :
Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil se définit comme un arrêt de l’échange aérien au niveau de la bouche et du nez d’pelo menos 10 segundos, ocorrendo mais 5 Uma vez que um sono enquanto os movimentos toracoabdominal persistem.
forma altamente avançada da doença, The Pickwick, apnéia do sono crianças, obesidade, cyanose, policitemia, insuficiência cardiorrespiratória.
– Durante a noite : ronco, arrêts respiratoires répétés suivis d’un éveil bref, raramente percebida pelo paciente, e D’une reprise respiratoire bruyante.
Há uma poliúria nocturna, sono agitado, com pesadelos, profusa sudorese.
tratamento
- A acção a fatores agravantes : peso, álcool, benzodiazepinas
- De respiração de pressão positiva contínua das vias aéreas durante a noite
- O tratamento cirúrgico, em alguns casos : -Palo-elevador aberta plastie tratamento.
II- HYPERSOMNIE iatrogène :
- drogas psicotrópicas :
Hipnóticos longa meia-vida, ansiolíticos, antidepressivos, antipsicóticos, les thymoregulateurs peuvent induire une somnolence diurne liée en particulier à l’effet antihistaminique Hl.
- outras drogas :
o antiepiléptico, anti-histamínicos, miorrelaxantes, antimigraineux, progestina, antalgiques d’action centrale, morphinomimétiques, drogas anti-inflamatórias, certains antihypertenseurs comme la clonidine peuvent également être à l’origem de’une somnolence diurne.
III- A narcolepsia :
Descrito por Gelineau (1880), narcolepsia, observée plutôt chez l’homem, débutant le plus souvent à l’adolescência, associados sintomáticos Tétrada :
- hipersonia com sonolência diurna excessiva diária, não permanente, frequentemente ocorrendo nas mesmas horas para um sujeito : ataques súbitos de sono, incontrolável ;
- de cataplexia : súbita abolição, tônus muscular curta. Isto pode ser hipotonia generalizada ou específica para certos grupos musculares (cair o queixo, inclinação da cabeça, joelhos dérobement…), les accès surviennent souvent à l’ocasião d’emoções ;
- alucinações visuais, audição, surviennent à l’adormecer, dans un vécu d’ansiedade ;
- paralisia do sono é caracterizada por uma incapacidade completa para mobilizar os músculos, a respiração com uma amplitude normais ; elles surviennent lors d’un éveil, por alguns minutos.
Diagnóstico :
– Polysomnographie : le test itératif d’endormissement montre une latence courte d’adormecer (< 8 minutos) com o rápido início do sono paradoxal.
tratamento :
→ tratamento da sonolência e ataques de sono
- farmacológica : modafinil (Modiodal *), metilfenidato (Linha Rita)
→ tratamento de cataplexia, alucinações, paralisia do sono
- farmacológica : antidepressivos (tricíclico, 1RS)
- terapias comportamentais
- O tratamento da falta de sono
- farmacológica : hipnóticos
- Conseils d’hygiène du sommeil
Aspectos forenses :
A narcolepsia é em contra-indicação de princípio para a condução de qualquer veículo (decreto de 7 mais 1997).
IV- Hipersonia idiopática ou PRIMÁRIA :
Começa na adolescência ou em adultos jovens, o mesmo prolongada do sono não restaurador, O despertar da manhã é difícil, não há sono durante o dia eo paciente pode resistir.
V- HYPERSOMNIES RÉCCURRENTES :
– Le syndrome de KLEINE LEVIN affecte l’O adolescente masculino. episódios de sonolência são associados com comer compulsivo, desinibição com hipersexualidade, transtornos mentais (esquisitice, alucinações), comportamento (irritabilidade, agressividade).
WE- PERIÓDICA MOVIMENTOS NOITE DE MEMBROS E Síndrome das Pernas Inquietas :
Ocorrendo à noite, para’origem de’despertares, esta patologia se manifesta agitando alguns segundos, ocorrendo periodicamente todos 30 segundos, afectando principalmente os membros inferiores
Le sujet se plaint d’un sommeil non réparateur, d’insomnie de milieu de nuit, d’une sensation de fatigue des membres inférieurs le matin.
– síndrome das pernas inquietas Ocorrendo noite, especialmente na hora de dormir, parestesia tipo formigueiro, Queimaduras dos membros inferiores, aliviados pelo movimento, empêchent l’adormecer.
O tratamento destas duas doenças chamado benzodiazepinas, particularmente clonazepam (Rivotril *).
VII- AUTRES CAUSES D’HYPERSOMNIE :
-
hipersonia psicogênica :
Cette hypersomnie s’inscrit dans le contexte d’une pathologie psychiatrique : depressão, troubles bipolaires de l’humor, SAD, dysthymie, troubles névrotiques comme par exemple l’histeria. Elle concerne le plus souvent le sujet jeune et s’accompagne de clinophilie, d’aumento em l’apetite.
-
hipersonia pós-traumático :
Une somnolence diurne peut apparaître dans les suites d’un traumatisme crânien avec perte de connaissance. Cette somnolence est isolée ou fait partie d’un syndrome subjectif des traumatisés crânien.
TRANSTORNOS ritmos circadianos
Transtornos secundária a jetlag transitórios (aircrew, atividades profissionais noite.
Estes são distúrbios permanentes, ritmo de sono é alterada de modo que a qualidade é preservada
Ils témoignent d’une discordance entre le mode de vie et le rythme physiologique, desejado.
terapia manhã é outra abordagem terapêutica. La prescription d’hypnotiques n’est pas indiquée en raison du risque important de dépendance dans ce syndrome.
Ce trouble s’amende en une semaine environ, sachant que le réajustement des rythmes endogènes se fait plus rapidement lors d’un voyage vers l’Ouest que lors d’un déplacement vers l’Est.
PARASOMNIES
Parassonias corresponder a fenómenos anormais que ocorrem durante o sono. Há parasomnias : o par trouble de l’éveil o par trouble de la transition veille – O sono relacionado com o sono REM ocorre durante o sono leve.
Eu- PARASOMNIES PAR TROUBLE DE L’EVEIL :
sonambulismo :
Le sonambulismo, caracterizada por uma actividade motora nocturna complexo automática, est fréquent chez l’criança, rare chez l’adulto.
terrores noturnos :
terrores noturnos, fréquentes chez l’criança, sont également rares chez l’adulto. Souvent déclenchées chez l’adulte par l’abus d’álcool, Falta de sono, febre, apneia do sono, esses terrores noturnos ocorrem no início da noite para o tipo de gritos incompreensíveis e intensas manifestações autonômicas, causando nenhum alarme, não deixando nenhuma lembrança.
Um tratamento benzodiazepina ansiolítica pode ser prescrita se severidade, doenças perigosas.
II- Parasomnias POR RELÓGIO TRANSTORNO DE TRANSIÇÃO – SLEEP :
Somniloquie :
Falar sono está falando em seu sono, de’émission de quelques sons à des conversations élaborées. Ela ocorre mais frequentemente durante o sono de ondas lentas.
Este sintomas banais, plus souvent observée chez l’homem, não necessitam de tratamento
III- Parassonias do sono REM RELACIONADAS :
pesadelos :
Estes são os sonhos que provocam ansiedade que ocorrem na fase de sono REM, o sujeito mantém uma memória clara e uma sensação dolorosa ao acordar, eles podem ocorrer durante o trauma psico.
distúrbios de comportamento no sono REM :
C’est une pathologie retrouvée chez l’homme après 50 anos ; en raison d’une disparition de l’atonie musculaire physiologique contemporaine du sommeil paradoxal, os pacientes a viver e agir seus sonhos ; comportamentos complexos, violento, pode ser perigoso.
As utilizações terapêuticas do clonazepam (Rivotril *).
IV- Parasomnias que ocorrem durante sono leve :
Le bruxisme est caractérisé par des contractions musculaires involontaires des mâchoires produisant des grincements de dents qui peuvent être à l’origem de’altérations dentaires. bruxismo, que ocorre durante o sono estágios I e II, seria favorecida pelas estressores.
Um tratamento benzodiazepínicos ansiolíticos pode melhorar esta desordem.
Cours du Pr M. Benelmouloud – Faculdade de Constantino
