एक प्रकार का वृक्ष

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मैं- परिभाषा :

  • क्षय रोग शरीर में टीबी के जीवाणु की उपस्थिति और विशेष रूप से त्वचा के कारण सभी dermatologic अभिव्यक्तियों है.

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

1- आवृत्ति :

– यूरोप में दुर्लभ और औद्योगिक देशों, इस की वजह से है :

– रहने वाले की स्थिति में सुधार, स्वच्छता, और पोषण.

– टीकाकरण और तपेदिक कीमोथेरेपी.

– अल्जीरिया में, टीबी एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, Sevie कि में & rsquo; स्थानिक.

2- रोगज़नक़ :

– कोच के दण्डाणु (बीके) एक माइकोबैक्टीरियम है, स्थिर, बहुत ही संवेदनशील है, लेकिन ठंड और सुखाना के लिए प्रतिरोधी गर्मी,

– fuchsin से लाल रंग का, नाइट्रिक एसिड या शराब से decolorized नहीं (अम्ल-तीव्र दण्डाणु [Baar]).

– यह 35 डिग्री सेल्सियस के बीच सख्त एरोबिक में खेती की जाती है 37 सी समृद्ध मीडिया पर " Lowenstein जेन्सेन » – distingue पर:

– क्षय रोग Bacille डी कोच पर है,

– माइकोबैक्टीरियम क्षयरोग बोविस, गोजातीय टीबी के एजेंट (शामिल में 1 को 5% मानव तपेदिक के मामलों).

तृतीय- वर्गीकरण :

त्वचीय तपेदिक अनुसार Beyt का वर्गीकरण :pathophysiological मानदंडों के आधार पर

मैं- टीबी टीका (exogenously) :

– नासूर तपेदिक

– मसेवाला तपेदिक

द्वितीय- माध्यमिक तपेदिक (अंतर्जात) :

– सममूल्य contiguïté : Scrofuloderme

– ऑटो टीका: orificial तपेदिक

तृतीय- hematogenous तपेदिक :

– एक प्रकार का वृक्ष vulgaris

– तीव्र ज्वार या बाजरे जैसा तपेदिक

– टीबी गम

चतुर्थ- ज्वालामुखी तपेदिक :

– लाइकेन scrofulosorum

– Tuberculides दानेदार या papulopustular परिगलित

– पर्विल induratum

– गांठदार वाहिकाशोथ

मैं- टीबी टीका (exogenously) :

1- नासूर तपेदिक ; mutibacillaire प्रपत्र

  • माध्यमिक टीका mucocutaneous एक गैर प्रतिरक्षित विषय में सीधे दण्डाणु :
  • विशेष रूप से शिशुओं और छोटे बच्चों में
  • एक सीधा चोट को संक्रमित करने के बाद: खतना, परंपरागत सर्जरी, छिद्रित कान, वहाँ शायद ही कभी होता है एक गंदा घाव (के काटने,खाँसी)
  • निचले अंगों में predominates,  चेहरे और श्लेष्मा orogenital.
  • ऊष्मायन :1को 3 सप्ताह
  • एक फर्म गांठ érythématoviolacé, छीलने किनारों और जटिल के साथ कि अल्सर, और 1 ए 2 माह, पाली उपग्रह fistulized विकास के साथ लसिकावाहिनीशोथ लिम्फाडेनोपैथी
  • कोई सामान्य लक्षण
  • विकास :कभी कभी अन्य अंगों में विस्तार सहज इलाज टीबी
  • IDR नकारात्मक
  • भूतपूर्व प्रत्यक्ष और संस्कृतियों बीके ढूंढ पाता है
  • ऊतक विज्ञान न्यूट्रोफिल में समृद्ध किसी भी अनिश्चित भड़काऊ घुसपैठ पाया , एएफबी, granulomatous विकास केवल लसीका नोड भागीदारी के बाद होता है.

2- मसेवाला तपेदिक : pauci बैसीलरी प्रपत्र,निराला

  • यह या तो परिणाम :
  • एक पहले से अवगत विषय में माइकोबैक्टीरियम क्षयरोग के फिर से टीका,
  • टीका अक्सर आकस्मिक पेशेवर है : पशु प्रजनक, कसाईखाना श्रमिकों, सहायक चिकित्सक मेडिकल स्टाफ.
  • सींग का बना हुआ कठिन गांठ जो धीरे-धीरे एक मसेवाला बहुत सीमित कोठरी एक भड़काऊ घेरा जहां बहरा मवाद से घिरा के रूप में फैल
  • घेराबंदी : हाथ (bord रेडियल)++,उंगलियों के पृष्ठीय पक्ष / कलाई ,पेरी क्षेत्र गुदा और नितंबों और टीका की बात.
  • संकेत संबंधित :adénopathies उपग्रहों , यक्ष्मा लसिकावाहिनीशोथ,की उपलब्धि tendons, हड्डियों और जोड़ों अंतर्निहित.
  • विकास धीमी गति से और बेमन
  • उपचार के अभाव में : पास और दूरी झुंड
  • IDR सकारात्मक है
  • समीक्षा प्रत्यक्ष और संस्कृतियों अक्सर नकारात्मक
  • ऊतक विज्ञान

– caseating साथ ट्युबरक्युलॉइड ग्रेन्युलोमा

– झुनझुनाहट और papillomatosis

– hyperkératose orthokératosique

  • डायग्नोस्टिक अंतर :त्वचीय लीशमनियासिस, pyodermites, mycoses,verrues.

द्वितीय. माध्यमिक तपेदिक (अंतर्जात) :

1- Le scrofuloderme : एफ .multibacillaire

  • खत्म हो गया है 50% सभी त्वचीय टीबीसी की
  • तपेदिक के लिए adenitis या osteo गठिया की त्वचा के लिए विस्तार करने के लिए माध्यमिक
  • सीट : cou, ट्रंक, सदस्य, पुष्पक्रम
  • ये हैं पिंड Dermo-चमड़े के नीचे, नरम के लिए प्रगति, त्वचा और करने के लिए नालव्रण & rsquo; छालों, और उपचार
  • IDR :सकारात्मक
  • हम फोड़ा की महाप्राण के बीके संस्कृति लगता है क्योंकि पूर्व आम तौर पर लाभहीन है प्रत्यक्ष
  • रेडियोलॉजिकल और जैविक अन्वेषणों प्रारंभिक ध्यान लगाने के लिए अनुमति देते हैं.
  • ऊतक विज्ञान  सुविधा : कूप tuberculoïde Koester caseating साथ retouve गांठ और नरम के स्तर पर है

2- La orificial तपेदिक : एफ paucibacillaire

  • फेफड़े के घरों से स्वयं टीका करने के लिए माध्यमिक, स्वरयंत्र, पाचन और मूत्र.
  • टच विशेष रूप से आदमी के साथ चिमनी विकासवादी आंत
  • periorificial छालों अर्धजीर्ण (le भाषा , होंठ, नाक, गुदा, मूत्रमार्ग)
  • अल्सर ठेठ टीबी भाषा : एकल सतही छालों , नहीं कठोर और अनियमित किनारों के साथ घुसपैठ नहीं ,नीचे पीप फाइब्रिन है ,दर्दनाक ++.
  • संकेत संबंधित : polyADP भड़काऊ इप्सिलैटरल.
  • विकास : चिकित्सा के लिए कोई सहज प्रवृत्ति, अक्सर उपस्थिति के साथ छोटे खरोंच उपकरणों वालों.
  • IDR :सकारात्मक
  • संस्कृति :सकारात्मक
  • प्रोटोकॉल उपस्थिति B.A.A.R. साथ शुरू में अविशिष्ट भड़काऊ घुसपैठ, तो एक छद्म epitheliomatous हाइपरप्लासिया फार्म.
  • डायग्नोस्टिक अंतर : घावों के साथ, माध्यमिक सिफलिस की प्लेटें म्यूकोसा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा.

तृतीय- टीबी Bloodborne :

ए)- एक प्रकार का वृक्ष ट्युबरकुलर :

  • Pauci बैसीलरी प्रपत्र आम
  • महिला
  • एक मौन का एक फिर से सक्रिय होने के लिए Liée या tuberculose दुर्लभ विकास योग्य viscérale
  • सीट : 80% चेहरा,cou,कान,सदस्यों पर दुर्लभ
  • निर्मित लाल या पीले रंग, मुलायम स्क्वैमस जो धीरे-धीरे बीहड़ के साथ फैलता है उभरे , के संगम द्वारा गठित lupomes- micronodules त्वचीय- एक पीले पहलू vitropression तथाकथित "सेब जेली" होने
  • विकास छालों के साथ धीमी है,atrophic निशान और साथ रेशेदार स्केलेबल थोड़ा बैंगनी किनारों
  • एक लंबी अवधि के विस्तार विकृति या स्क्वैमस सेल अध: पतन दे सकते हैं
  • आईडीआर सकारात्मक
  • ऊतक विज्ञान ट्युबरक्युलॉइड कणिकागुल्मों का ढेर
  • जांच प्रत्यक्ष और la संस्कृति  अक्सर नकारात्मक हैं
  • डीiagnostic अंतर :सारकॉइडोसिस के, त्वचीय लीशमनियासिस, तृतीयक उपदंश

ख)- La यक्ष्मा ज्वार या बाजरे जैसा तीव्र :

  • यह या तो परिणाम:
  • एक आंत का ध्यान केंद्रित करने से रक्त के माध्यम से एक प्रसार ज्यादातर फेफड़े या
  • प्रतिरक्षा में अक्षम मरीज़ों गंभीर में एक प्राथमिक संक्रमण के दौरान होता है
  • बच्चों कुपोषण के शिकार, पुराने लोगों को
  • papules नीले ,रक्तस्रावी पुटिकाओं परिगलित बिखरे हुए
  • बिगड़ा सामान्य स्थिति
  • बार-बार फेफड़े के ज्वार या बाजरे जैसा के साथ जुड़े, मस्तिष्कावरणीय
  • बुध्न :रेटिना कंद Bouchut
  • IDR नकारात्मक
  • पूर्व प्रत्यक्ष बीके पाया
  • विकास अक्सर घातक है

सी)- La टायर ट्युबरकुलर :

मसूड़ों ट्युबरकुलर :

  • इलाक़ा : immunodéprimé, कुपोषित.
  • सीट : विशेष रूप से निचले अंगों.
  • पहलू : ठंड फोड़ा या पिंड dermohypodermiques खेतों जो नरमी, तब भंग कर देना.
  • विकास धीमा है(कई महीनों) एक रेशेदार निशान को
  • जीवाणु परीक्षण(Ziehl-नील्सन एट संस्कृति) बीके objectify सकता है.
  • ऊतक विज्ञान : कूप tuberculoïde KOESTER के छालों का चरण से पहले पाया जाता है.

चतुर्थ- ज्वालामुखी तपेदिक :

त्वचीय प्रतिरक्षाविज्ञानी घटना से जुड़े अभिव्यक्तियों

1-  लाइकेन scrofulosum

  • दुर्लभ, बच्चा
  • माइक्रो गुलाबी papules, खेतों, चमकदार ग्रेनाइट closets में गिर जाते हैं
  • ट्रंक, सदस्य, ऊपरी होंठ
  • IDR +++

2-  Tuberculides papulo nécrotique

  • गहरे लाल papules, dures, कभी कभी pustules या परिगलित स्थानों.
  • विस्तार सदस्यों चेहरे, पृष्ठीय हाथ, पैर, नितंबों, काठ का क्षेत्र.
  • हमेशा सकारात्मक IDRT.
  • ऊतक विज्ञान : caseating साथ ट्युबरक्युलॉइड ग्रेन्युलोमा.
  • हमेशा नकारात्मक जीवाणु.
  • विभेदक निदान : परिगलित मुँहासे के साथ, syphilides परिगलित, prurigo, furoncles.

3- पर्विल induratum

  • धक्का दिया असममित प्रमुख निचले अंगों hypodermitis
  • शिरापरक कमी के साथ मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में predominates
  • भड़काऊ पिंड या अलमारी थोड़ा बैंगनी और एक पुरानी पाठ्यक्रम के साथ दर्दनाक
  • IDR ++++

4- पर्विल अरुणिका

  • प्राथमिक टीबी संक्रमण की अभिव्यक्ति
  • Hypodermitis तीव्र गांठदार, गर्म लाल दर्दनाक सूजन पिंड प्रदर्शन
  • पैर एक्सटेंशन के चेहरे
  • बुखार, जोड़ों का दर्द और भ्रष्ट सामान्य स्थिति

वी- बीसीजी की त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियों :

बीसीजी वेबसाइट पर किया जा सकता है

  • छालों विकास के कई महीनों के बाद उपचार नहीं
  • pustular प्रतिक्रिया
  • गांठ चमड़े के नीचे फोड़ा के लिए प्रगति
  • शायद ही कभी फैलाना विरोध प्रदर्शन :tuberculides papulonecrotiques,एन,vascularite nodulaires

चतुर्थ- निदान के सकारात्मक तत्व :

– यह एक घ & rsquo बीम पर आयोजित किया जाता है, तर्क.

1/ तत्वों अनुमान :

*anamnesis :

– तपेदिक के संकल्पना.

– इतिहास या सह-अस्तित्व आंत ट्युबरकुलर घावों.

* जीवविज्ञान :

– FNS : leukocytosis साथ अति lymphocytosis.

– IDR : ट्यूबरकुलीन, शुद्ध ट्यूबरकुलीन का उपयोग करता है

– इंजेक्शन 10 आइयू त्वचा के अंदर टुबरकुलीन, चींटी & rsquo के चेहरे पर, बांह की कलाई.

– पढ़ने के बाद 72 ज, & Rsquo के व्यास को मापने के द्वारा, कठोरता

2/ आइटम निश्चितताओं :

ए- जीवाणुतत्व-संबंधी :

– ग & rsquo; उजागर बीके है.

– नमूना : त्वचा घटिया घर पर, पंचर घ & rsquo; लिम्फाडेनोपैथी, बायोप्सी नमूना , serosities.

1- प्रत्यक्ष परीक्षा : Ziel नेल्सन धुंधला के बाद, एएफबी

2- Lovenstein के बीच में संस्कृति

– प्रजातियों की पहचान और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के विकास के लिए :

– ट्यूबरकल बेसिली के गुणन (समय विभाजन = 20 घंटे) देरी का मतलब है की एक संस्कृति थोप 28 दिन, और 42 दिनों.

बी- ऊतक विज्ञान :

– तपेदिक के लिए विशेषता ऊतकीय तत्व नहीं बल्कि विशिष्ट कूप Koester है

सी- आनुवंशिक प्रवर्धन विधियाँ ” पीसीआर” :

– उनकी रुचि एक प्रकार का वृक्ष vulgaris के रूप में छः रूपों में है, या प्रतिक्रिया की स्थिति (पर्विल, पूल सहना), लेकिन फिर भी यह विशिष्टता और संवेदनशीलता का अभाव,

हम- उपचार :

रसायन चिकित्सा विरोधी यक्ष्मा (Rifampicine,Isoniaside,एथेमब्युटोल,pyrazinamide)

  • ट्रिपल के लिए 2 माह
  • के लिए डबल 4 माह
  • नैदानिक ​​प्रपत्र पर निर्भर करता है
  • ओरल टीबी खाली पेट 1 / नाश्ता से पहले 2heure पर एक सुबह की खुराक के रूप में दिया जाना चाहिए.
  • रोगियों जो उत्पादों में से एक का एक प्रमुख पक्ष प्रभाव है अलग अणुओं का उपयोग कर सकते.
  • Rimifon केवल एक खुराक 5 मिलीग्राम / किलोग्राम / 6 महीने के लिए दिन बीसीजी की जटिलताओं के उपचार में पर्याप्त हो सकता है

सातवीं- PROPHYLAXIE :

  • यह बीसीजी टीकाकरण पर आधारित है, लाइव तनु बेसिली से मिलकर टीका,
  • जल्दी पता लगाने और उपचार रूपों संसर्ग को रोकने के लिए मल्टीबैसीलरी,
  • स्वच्छता और पोषण के बेहतर स्थितियों के लिए सामाजिक आर्थिक विश्व स्तर पर ऊपर उठाने.