ループス

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私- DEFINITION :

  • la tuberculose est lensemble des manifestations dermatologiques dues à la présence du bacille tuberculeux dans lorganisme et notamment au niveau de la peau.

II- 疫学 :

1- FREQUENCY :

– ヨーロッパや先進国では珍しいです, これが原因であり :

– L’amélioration des conditions de vie, 衛生, そして、栄養.

– 予防接種や結核化学療法.

– アルジェリア, TBは、公衆衛生上の問題であり、, qui sévie à létat endémique.

2- 病原体 :

– コッホ桿菌 (BK) マイコバクテリウムであります, 不動, 非常に寒さと乾燥に敏感でなく、耐熱性,

– フクシンによって赤色, 硝酸またはアルコールによって脱色しません (抗酸性桿菌 [BAAR]).

– これは、35℃との間の厳密な好気的に培養されます 37 濃縮されたメディア上のC " ローウェンスタインジェンセン » – distingueオン:

– 結核はbacille・デ・コッホにあります,

– 結核菌ボビス, 牛結核の薬 (関与で 1 へ 5% 人間の結核の例).

III- 分類 :

皮膚結核応じbeytの分類 :病態生理学的基準に基づいて、

私- TB接種 (外因的) :

– 潰瘍の結核

– いぼ状の結核

II- 二次結核 (内因性) :

– パーcontiguïté : Scrofuloderme

– 自動接種: orificial結核

III- 血行性結核 :

– ループス尋常

– 急性粟粒結核

– TBガム

IV- 噴火結核 :

– 苔scrofulosorum

– Tuberculides丘疹または丘疹膿疱性壊死

– バザン硬結性紅斑

– 結節性血管炎

私- TB接種 (外因的) :

1- 潰瘍の結核 ; mutibacillaireフォーム

  • 非免疫化対象における直接二次接種粘膜皮膚桿菌 :
  • 特に乳幼児で
  • 直接的な傷害を感染させた後、: 割礼, 伝統的な手術, ピアス耳, 汚れ傷はほとんどありません (刺され,咳嗽)
  • 下肢に優勢,  顔や粘膜orogenital.
  • インキュベーション :1へ 3 週間
  • しっかり結節érythématoviolacé, 剥離エッジと複雑でその潰瘍, そして1A 2 月, ポリ衛星fistulized進化とリンパ管のリンパ節腫脹
  • いいえ、一般的な兆候ありません
  • 進化 :他の臓器への時々の拡張自然治癒のTB
  • IDR
  • 直接・文化 BKを見つけることができます
  • 組織学 好中球の豊富な非特異的炎症性浸潤を見つけました , AFB, 肉芽腫の進化はリンパ節転移の後に発生します.

2- いぼ状の結核 : pauci桿菌フォーム,まれな

  • それはどちらかの結果 :
  • 前もって感作された被験体における結核菌の再接種,
  • 接種はしばしば偶然のプロであります : 牛のブリーダー, 屠殺場の労働者, 救急医療スタッフ.
  • 徐々にいぼ状の非常に限られたクローゼットを形成するために広がっ角質ハード結節は、聴覚障害者膿炎症乳輪に囲まれて
  • 包囲 : 手 (BORDラジアル)++,指の背側 / 手首 ,周辺回路領域 肛門と臀部と接種のポイント.
  • サイン 関連 :アデノパシー衛星 , 結核性リンパ管炎,の達成 腱, 基礎となる骨や関節.
  • 進化 遅いとtorpid
  • 治療が存在しない場合には : 近くと距離を群がっ
  • IDR ポジティブであります
  • レビュー 直接・文化 多くの場合、負
  • 組織学

– caseatingと結核性肉芽腫

– 表皮肥厚および乳頭腫

– hyperkératoseorthokératosique

  • 診断 微分 :皮膚リーシュマニア症, pyodermites, 真菌症,verrues.

II. 二次結核 (内因性) :

1- ルscrofuloderme : F .multibacillaire

  • 超えています 50% すべての皮膚TBCの
  • 結核へのリンパ節炎または骨関節関節炎の皮膚への拡張にセカンダリ
  • シート : COU, トランク, メンバー, 花軸
  • これらは結節は、真皮、皮下注射, 軟化へと進行, fistulisation à la peau et l’潰瘍, そして、癒し
  • IDR :ポジティブ
  • 前者は直接、一般的に不採算であるので、私たちは膿瘍の吸引のBK文化を見つけます
  • 放射線と生物学的な探査は、初期フォーカスを見つけることができます.
  • 組織学  機能 : caseatingと卵胞tuberculoïdeKoester retouveは結節と軟化の段階にあります

2- インクルード orificial結核 : F paucibacillaire

  • 肺の家から自己接種への二次, 喉頭, 消化器や泌尿器.
  • 特にトウシュ暖炉進化の内臓を持つ男
  • periorificial潰瘍亜急性 (インクルード 言語 , 唇, 鼻の穴, 肛門, 尿道)
  • 潰瘍の典型的なTB言語 : 単一表面的な潰瘍 , 硬化していない不規則なエッジを浸透させません ,底が化膿フィブリンあります ,痛い++.
  • サイン 関連 : polyADP炎症同側.
  • 進化 : 治癒への自発的な傾向いいえ, 多くの場合、外観を持ちます デバイスを合体小さな擦り傷.
  • IDR :ポジティブ
  • 文化 :陽性
  • 存在感のある組織学当初の非特異的炎症性浸潤B.A.A.R., その後、擬似epitheliomatous過形成を形成.
  • 診断 微分 : 傷付き, 二期梅毒のプレート粘膜, 扁平上皮癌.

III- TBの血液媒介 :

A)- ループス 結核 :

  • Pauci桿菌フォーム共通
  • 女性
  • 静止またはtuberculoseviscéraleレア進化の再活性化にLiée
  • シート : 80% 面,COU,耳,メンバーのレア
  • 内蔵赤みがかっまたは黄色, ソフトはゆっくり頑丈に広がる扁平エンボス , の合流によって形成されました lupomes- マイクロノ真皮- 黄色がかったアスペクトvitropressionを持つ、いわゆる「ゼリーりんご」
  • 進化 潰瘍と遅いです,萎縮性瘢痕および繊維状 スケーラブルな紫がかったエッジ
  • 長期延長は切除または扁平上皮細胞の変性を与えることができます
  • IDR ポジティブ
  • 組織学 結核肉芽腫の凝集
  • 検査 直接 インクルード 文化  多くの場合、否定的です
  • Diagnostic 微分 :サルコイドーシス, 皮膚リーシュマニア症, 第3期梅毒

B)- インクルード 結核 粟粒 急性 :

  • それはどちらかの結果:
  • 主に肺や内臓の焦点から血液を介して広がります
  • 深刻な免疫不全患者における一次感染中に発生します
  • 子どもの栄養失調, 高齢者
  • 丘疹青みがかっ ,出血性小胞は、壊死散乱しました
  • 障害の一般的な条件
  • よく肺粟粒に関連付けられています, 髄膜
  • 眼底 :網膜塊茎Bouchut
  • IDRの負
  • 例ダイレクトBKを見つけました
  • 進化は、多くの場合、致命的です

C)- インクルード タイヤ 結核 :

歯肉 結核 :

  • 地形 : immunodéprimé, 栄養失調.
  • シート : 特に下肢.
  • 側面 : その軟化冷たい膿瘍または結節dermohypodermiquesファーム, その後、膿みます.
  • 進化が遅いです(数ヶ月) 線維性瘢痕へ
  • 細菌学的検査(チール-Neelsenら培養) BKは、客観あり.
  • 組織学 : 卵胞をtuberculoïdeKoësterは、潰瘍の段階の前に発見されました.

IV- 噴火結核 :

免疫学的現象を伴う皮膚症状

1-  苔scrofulosum

  • レア, 子供
  • マイクロピンク丘疹, 農場, 光沢のある花崗岩はクローゼットの中に落ちます
  • トランク, メンバー, 上唇
  • IDR +++

2-  Tuberculides papulonécrotique

  • ダークは丘疹を赤, デュレス, 時々、膿疱または壊死場所.
  • 延長部材に面しています, 背側の手, 足, 臀部, 腰部.
  • 常にポジティブIDRT.
  • 組織学 : caseatingと結核性肉芽腫.
  • 常に負細菌学.
  • 鑑別診断 : 壊死性にきびと, 壊死syphilides, 痒疹, furoncles.

3- バザン硬結性紅斑

  • プッシュ非対称優勢は下肢をhypodermitis
  • 静脈不全と肥満女性における優勢
  • 炎症性結節や戸棚紫がかっおよび慢性のコースと痛いです
  • IDR ++++

4- 結節性紅斑

  • 主な結核感染の症状
  • Hypodermitis急性結節性, ホット赤い痛みを伴う炎症性小結節を実行します
  • レッグエクステンションの顔
  • 熱, 関節痛や障害者の一般的な状態

V- BCGの皮膚症状 :

BCGのウェブサイトにすることができ

  • 潰瘍は、進化の数ヶ月後に癒しません
  • 膿疱性反応
  • に進ん結節皮下膿瘍
  • まれに拡散抗議 :tuberculides papulonecrotiques,EN,vascularite nodulaires

IV- 診断POSITIVE ELEMENTS :

il est retenu sur un faisceau d’引数.

1/ 要素の推定 :

*既往症 :

– 結核とのコンセプト.

– 歴史や共存内臓結核性病変.

* 生物学 :

– FNS : ハイパーリンパ球と白血球増加.

– IDR : ツベルクリン, 精製ツベルクリンの使い方

– 注入 10 IU皮ツベルクリン, sur la face ant de l’前腕部.

– 読書の後 72 時間, en mesurant le diamètre de linduration

2/ アイテム 確実性 :

A- 細菌学 :

– C’est la mise en évidence du BK.

– サンプリング : 皮膚安っぽいホーム上, ponction dune adénopathie, 生検標本 , serosities.

1- DIRECT審査 : ヅィエルネルセンを染色した後、, AFB

2- Lovensteinの真ん中にCULTURE

– 種の同定および抗生物質感受性の開発のための :

– 結核菌の増殖 (時分割= 20 時間) 遅延手段の文化を課します 28 日, そして42日.

B- 組織学 :

– 結核のための特徴的な組織学的要素ではなく、具体的には、卵胞Koesterです

C- méthodes damplifications génétiques » PCR » :

– 彼らの関心はループス尋常としてpaucibacillary形であります, または反応条件 (紅斑, プールに耐えます), しかし、しかし、それは特異性と感度を欠い,

WE- TREATMENT :

化学療法抗結核 (リファンピシン,Isoniaside,エタンブトール,ピラジナミド)

  • トリプル 2 月
  • ダブル 4 月
  • 臨床フォームに依存します
  • オーラルTBは朝食前の空腹1 / 2heure上の単一の朝の用量として与えられなければなりません.
  • 製品の一つの主要な副作用を持っている患者は、別々の分子を使用することができます.
  • Rimifonのみ1回投与 5 6ヶ月/ kg /日は、BCGの合併症の治療に十分であり得ます

VII- PROPHYLAXIE :

  • これは、BCGワクチン接種に基づいています, 弱毒化生菌からなるワクチン,
  • 早期発見、早期治療が感染を防ぐためにMultibacillaryを形成します,
  • 衛生や栄養のより良い条件のための社会経済のグローバルを上げます.