lúpus

0
8581

Eu- DEFINIÇÃO :

  • tuberculose é l’todas as manifestações dermatológicas devidas à presença do bacilo da tuberculose no’corpo e especialmente na pele.

II- EPIDEMIOLOGIA :

1- FREQUÊNCIA :

– raros na Europa e nos industrializados países, isso é devido a :

– eu’melhoria das condições de vida, higiene, e nutrição.

– Imunização e quimioterapia tuberculose.

– na Argélia, TB é um problema de saúde pública, que está repleto de’condição endêmica.

2- PATÓGENO :

– bacilo de Koch (BK) é uma micobactéria, imóvel, muito sensível ao calor, mas resistente ao frio e dessecação,

– coloridas vermelhas pelo fucsina, não descorou-se com ácido nítrico ou álcool (bacilo ácido-resistente [BAAR]).

– É cultivado em estrita aeróbia entre 35 ° C e 37 C em meio enriquecido " Lowenstein Jensen » – on distingue:

– A tuberculose tem vindo bacilo de Koch,

– Mycobacterium tuberculosis bovis, agente da tuberculose bovina (em envolver 1 para 5% casos de tuberculose humana).

III- CLASSIFICAÇÃO :

A classificação da tuberculose cutânea beyt acordo :com base em critérios fisiopatológicos

Eu- TB inoculação (exogenamente) :

– tuberculose cancro

– tuberculose warty

II- tuberculose secundária (endógeno) :

– contiguïté par : Scrofuloderme

– Auto-inoculação: tuberculose orificial

III- tuberculose hematogênica :

– lupus vulgaris

– Aguda tuberculose miliar

– goma TB

IV- tuberculose eruptiva :

– lichen scrofulosorum

– Tuberculóides papular ou papulopustular necrótica

– eritema induratum

– vasculite nodular

Eu- TB inoculação (exogenamente) :

1- tuberculose cancro ; forma mutibacillaire

  • inoculação secundária bacilo mucocutânea directamente num sujeito não-imunizado :
  • Especialmente em lactentes e crianças jovens
  • Após infectar uma lesão direta: circuncisão, cirurgia tradicional, orelha furada, raramente há uma ferida suja (mordidas,tosse)
  • predomina nos membros inferiores,  rosto e orogenital mucosa.
  • Incubação :1para 3 semanas
  • érythématoviolacé um nódulo firme, que a úlcera com bordas de descasque e complicado, e 1A 2 mês, linfadenopatia linfangite com evolução fistulizado poli satélite
  • Não há sinais gerais
  • evolução :Às vezes extensão cura espontânea TB para outros órgãos
  • IDR negativo
  • Ex Direto e culturas permitem encontrar o BK
  • histologia encontrado um infiltrado inflamatório não específico rico em neutrófilos , AFB, evolução granulomatosa ocorre apenas depois de comprometimento dos linfonodos.

2- A tuberculose warty : forma bacilar pauci,infreqüente

  • resulta quer :
  • re-inoculação do Mycobacterium tuberculosis em um assunto previamente sensibilizados,
  • A inoculação é frequentemente profissional acidental : criadores de gado, trabalhadores de matadouros, pessoal médico paramédico.
  • nódulo duro córneo que gradualmente se espalhar para formar uma verruga armário muito limitado rodeado por uma auréola inflamatório onde surdo pus
  • Cerco : mãos (bord radial)++,lado dorsal dos dedos / pulso ,região peri anal e as nádegas e o ponto de inoculação.
  • sinais relacionado :adenopatias satélites , linfangite tuberculosa,realização de tendões, ossos e articulações subjacentes.
  • evolução lento e torpe
  • Na ausência de tratamento : swarming próximo e distância
  • IDR é positivo
  • revisão Direto e culturas muitas vezes negativa
  • histologia

– granuloma tuberculóide com caseoso

– acantose e papilomatose

– hyperkératose orthokératosique

  • Diagnóstico diferencial :leishmaniose cutânea, piodermites, micoses,verrues.

II. tuberculose secundária (endógeno) :

1- Le scrofuloderme : F .multibacillaire

  • é longo 50% de todos TBC cutânea
  • Secundário para a extensão para a pele de adenitis ou osteo artrite à tuberculose
  • assento : cou, tronco, membro, ráquis
  • Esses são nódulos dermo-hipodérmica, progredindo para amolecimento, fistulização para a pele e eu’ulceração, e cura
  • IDR :positivo
  • Encontramos a cultura BK do aspirado do abscesso porque o primeiro é geralmente inútil direto
  • As explorações radiológicos e biológicos permitem encontrar o foco inicial.
  • histologia  característica : folículo tuberculoïde Koester com caseoso retouve está na fase de nódulo e amolecimento

2- o tuberculose orificial : F paucibacillaire

  • Secundária a auto-inoculação de casas pulmonares, laringe, digestivo e urinário.
  • Touche especialmente o homem com lareira evolutiva visceral
  • periorificial ulcerações subaguda (o idioma , lábios, narinas, ânus, uretra)
  • Úlcera linguagem típica TB : única ulceração superficial , não endurecido e não infiltrados com bordas irregulares ,a parte inferior é de fibrina purulenta ,++ dolorosa.
  • sinais relacionado : polyADP inflamatória ipsilateral.
  • evolução : Sem tendência espontânea para a cura, muitas vezes com aparência pequenas escoriações coalescentes dispositivos.
  • IDR :positivo
  • culturas :positivos
  • Histologia infiltrado inflamatório inicialmente não específica com B.A.A.R. presença, em seguida, formar uma hiperplasia pseudo-epiteliomatosa.
  • Diagnóstico diferencial : com feridas, placas de mucosa de sífilis secundária, carcinoma de células escamosas.

III- TB bloodborne :

uma)- lúpus tuberculoso :

  • Pauci comum forma bacilar
  • feminino
  • Liée para uma reativação de um repouso ou tuberculose viscérale évolutive rara
  • assento : 80% face,cou,orelhas,rara em membros
  • avermelhado ou amarelado construído, macio em relevo escamosas que se espalha lentamente com acidentada , formado pela confluência de lupomes- micronódulos dérmicas- ter um vitropression aspecto amarelado o chamado "geléia de maçã"
  • a evolução é lento, com ulcerações,cicatriz atrófica e com fibrosa bordas púrpura escaláveis
  • A extensão de longo prazo pode dar mutilação ou degeneração de células escamosas
  • EU IRIAR positivo
  • histologia aglomeração de granulomas tuberculoides
  • exame direto e o cultura  são muitas vezes negativa
  • Diagnostic diferencial :com sarcoidose, leishmaniose cutânea, sífilis terciária

b)- o tuberculose miliar agudo :

  • resulta quer:
  • uma propagação através do sangue a partir de um foco visceral principalmente pulmonar ou
  • Ocorre durante uma infecção primária em pacientes imunocomprometidos graves
  • crianças desnutridas, as pessoas mais velhas
  • pápulas azulada ,vesículas hemorrágicas espalhados necrótica
  • condição geral auditivos
  • Frequentemente associada a miliar pulmonar, meníngea
  • fundus :tubérculos da retina Bouchut
  • IDR negativo
  • Ex direto encontrados BK
  • A evolução é muitas vezes fatal

c)- o pneus tuberculoso :

gengivas tuberculoso :

  • terreno : immunodéprimé, desnutridas.
  • assento : especialmente os membros inferiores.
  • aspecto : frias fazendas abcesso ou nódulos dermohypodermiques que amolecem, em seguida, ulcerate.
  • A evolução é lenta(vários meses) para uma cicatriz fibrosa
  • exames bacteriológicos(De Ziehl-Neelsen et cultura) BK pode objetivar.
  • histologia : tuberculoïde o folículo Koester é encontrada antes da fase de ulceração.

IV- tuberculose eruptiva :

As manifestações cutâneas que envolvem fenômenos imunológicos

1-  lichen scrofulosum

  • Raro, criança
  • pápulas rosa micro, fazendas, granitos brilhantes caem em armários
  • tronco, membro, lábios superiores
  • IDR +++

2-  Tuberculóides papulo nécrotique

  • Vermelho escuro pápulas, mentos, às vezes pústulas ou locais necróticas.
  • Faces membros de extensão, mãos dorsais, pés, nádegas, região lombar.
  • IDRT sempre positivo.
  • histologia : granuloma tuberculóide com caseoso.
  • bacteriologia sempre negativo.
  • diagnóstico diferencial : com acne necrótica, syphilides necrótica, prurigo, furoncles.

3- eritema induratum

  • Empurrado predominante assimétrica hipodermite os membros inferiores
  • Predomina em mulheres obesas com insuficiência venosa
  • Inflamatória nódulos ou armários arroxeada e dolorosa com um curso crônico
  • IDR ++++

4- eritema nodoso

  • Manifestação de infecção primária TB
  • Hipodermite aguda nodular, realização de nódulos inflamatórios dolorosos vermelhos quentes
  • Faces de extensões de perna
  • febre, artralgia e condição geral auditivos

V- manifestações cutâneas de BCG :

No site do BCG pode ser

  • Ulceração não cura após vários meses de evolução
  • reacção pustular
  • abcesso subcutâneo nódulo progredindo para
  • protestos raramente difusas :tuberculóides papulonecrotiques,EN,nodulaires vascularite

IV- POSITIVO elementos de diagnóstico :

– é retido em uma viga de’argumentos.

1/ elementos presunção :

*anamnese :

– Conceito com tuberculose.

– história ou coexistência visceral tuberculosa lesões.

* biologia :

– FNS : leucocitose com hiper linfocitose.

– IDR : tuberculina, utilizações da tuberculina purificada

– injeção 10 UI intradmica tuberculina, na cara da formiga do’antebraço.

– após a leitura 72 h, medindo o diâmetro do’endurecimento

2/ itens certezas :

UMA- bacteriológica :

– c’é o destaque do BK.

– amostragem : em casa queijo pele, punção de’linfadenopatia, biópsia , serosities.

1- DIRECT EXAME : após coloração ZIEL Nelsen, a AFB

2- CULTURA no meio da Lovenstein

– Para a identificação da espécie e o desenvolvimento de sensibilidade aos antibióticos :

– a multiplicação do bacilo da tuberculose (= Divisão de tempo 20 horas) a imposição de uma cultura de meios de atraso 28 dias, e 42 dias.

B- histologia :

– A característica elemento histológico, mas não específicos para a tuberculose é o folículo Koester

C- métodos de’amplificações genéticas » PCR » :

– seu interesse é em formas paucibacilares como lupus vulgaris, ou as condições reaccionais (eritema, suportar piscinas), mas no entanto, carece de especificidade e sensibilidade,

WE- TRATAMENTO :

A quimioterapia anti tuberculosa (rifampicina,Isoniaside,etambutol,pirazinamida)

  • para triple 2 mês
  • duplo para 4 mês
  • Depende da forma clínica
  • TB Oral deve ser administrado como uma dose única de manhã com o estômago vazio 1 / 2heure antes do pequeno almoço.
  • Pacientes que têm um efeito colateral importante de um dos produtos podem usar moléculas separadas.
  • O Rimifon apenas uma dose 5 mg / kg / dia durante 6 meses pode ser suficiente para o tratamento de complicações da BCG

VII- SUPORTEHYLAXIE :

  • Baseia-se a vacina BCG, vacina que consiste de bacilos vivos atenuados,
  • as formas de detecção e tratamento precoces multibacilares para impedir o contágio,
  • elevar o nível global socioeconômico por melhores condições de higiene e nutrição.