Eu- DEFINIÇÃO :
- tuberculose é l’todas as manifestações dermatológicas devidas à presença do bacilo da tuberculose no’corpo e especialmente na pele.
II- EPIDEMIOLOGIA :
1- FREQUÊNCIA :
– raros na Europa e nos industrializados países, isso é devido a :
– eu’melhoria das condições de vida, higiene, e nutrição.
– Imunização e quimioterapia tuberculose.
– na Argélia, TB é um problema de saúde pública, que está repleto de’condição endêmica.
2- PATÓGENO :
– bacilo de Koch (BK) é uma micobactéria, imóvel, muito sensível ao calor, mas resistente ao frio e dessecação,
– coloridas vermelhas pelo fucsina, não descorou-se com ácido nítrico ou álcool (bacilo ácido-resistente [BAAR]).
– É cultivado em estrita aeróbia entre 35 ° C e 37 C em meio enriquecido " Lowenstein Jensen » – on distingue:
– A tuberculose tem vindo bacilo de Koch,
– Mycobacterium tuberculosis bovis, agente da tuberculose bovina (em envolver 1 para 5% casos de tuberculose humana).
III- CLASSIFICAÇÃO :
A classificação da tuberculose cutânea beyt acordo :com base em critérios fisiopatológicos
Eu- TB inoculação (exogenamente) :
– tuberculose cancro
– tuberculose warty
II- tuberculose secundária (endógeno) :
– contiguïté par : Scrofuloderme
– Auto-inoculação: tuberculose orificial
III- tuberculose hematogênica :
– lupus vulgaris
– Aguda tuberculose miliar
– goma TB
IV- tuberculose eruptiva :
– lichen scrofulosorum
– Tuberculóides papular ou papulopustular necrótica
– eritema induratum
– vasculite nodular
Eu- TB inoculação (exogenamente) :
1- tuberculose cancro ; forma mutibacillaire
- inoculação secundária bacilo mucocutânea directamente num sujeito não-imunizado :
- Especialmente em lactentes e crianças jovens
- Após infectar uma lesão direta: circuncisão, cirurgia tradicional, orelha furada, raramente há uma ferida suja (mordidas,tosse)
- predomina nos membros inferiores, rosto e orogenital mucosa.
- Incubação :1para 3 semanas
- érythématoviolacé um nódulo firme, que a úlcera com bordas de descasque e complicado, e 1A 2 mês, linfadenopatia linfangite com evolução fistulizado poli satélite
- Não há sinais gerais
- evolução :Às vezes extensão cura espontânea TB para outros órgãos
- IDR negativo
- Ex Direto e culturas permitem encontrar o BK
- histologia encontrado um infiltrado inflamatório não específico rico em neutrófilos , AFB, evolução granulomatosa ocorre apenas depois de comprometimento dos linfonodos.
2- A tuberculose warty : forma bacilar pauci,infreqüente
- resulta quer :
- re-inoculação do Mycobacterium tuberculosis em um assunto previamente sensibilizados,
- A inoculação é frequentemente profissional acidental : criadores de gado, trabalhadores de matadouros, pessoal médico paramédico.
- nódulo duro córneo que gradualmente se espalhar para formar uma verruga armário muito limitado rodeado por uma auréola inflamatório onde surdo pus
- Cerco : mãos (bord radial)++,lado dorsal dos dedos / pulso ,região peri anal e as nádegas e o ponto de inoculação.
- sinais relacionado :adenopatias satélites , linfangite tuberculosa,realização de tendões, ossos e articulações subjacentes.
- evolução lento e torpe
- Na ausência de tratamento : swarming próximo e distância
- IDR é positivo
- revisão Direto e culturas muitas vezes negativa
- histologia
– granuloma tuberculóide com caseoso
– acantose e papilomatose
– hyperkératose orthokératosique
- Diagnóstico diferencial :leishmaniose cutânea, piodermites, micoses,verrues.
II. tuberculose secundária (endógeno) :
1- Le scrofuloderme : F .multibacillaire
- é longo 50% de todos TBC cutânea
- Secundário para a extensão para a pele de adenitis ou osteo artrite à tuberculose
- assento : cou, tronco, membro, ráquis
- Esses são nódulos dermo-hipodérmica, progredindo para amolecimento, fistulização para a pele e eu’ulceração, e cura
- IDR :positivo
- Encontramos a cultura BK do aspirado do abscesso porque o primeiro é geralmente inútil direto
- As explorações radiológicos e biológicos permitem encontrar o foco inicial.
- histologia característica : folículo tuberculoïde Koester com caseoso retouve está na fase de nódulo e amolecimento
2- o tuberculose orificial : F paucibacillaire
- Secundária a auto-inoculação de casas pulmonares, laringe, digestivo e urinário.
- Touche especialmente o homem com lareira evolutiva visceral
- periorificial ulcerações subaguda (o idioma , lábios, narinas, ânus, uretra)
- Úlcera linguagem típica TB : única ulceração superficial , não endurecido e não infiltrados com bordas irregulares ,a parte inferior é de fibrina purulenta ,++ dolorosa.
- sinais relacionado : polyADP inflamatória ipsilateral.
- evolução : Sem tendência espontânea para a cura, muitas vezes com aparência pequenas escoriações coalescentes dispositivos.
- IDR :positivo
- culturas :positivos
- Histologia infiltrado inflamatório inicialmente não específica com B.A.A.R. presença, em seguida, formar uma hiperplasia pseudo-epiteliomatosa.
- Diagnóstico diferencial : com feridas, placas de mucosa de sífilis secundária, carcinoma de células escamosas.
III- TB bloodborne :
uma)- lúpus tuberculoso :
- Pauci comum forma bacilar
- feminino
- Liée para uma reativação de um repouso ou tuberculose viscérale évolutive rara
- assento : 80% face,cou,orelhas,rara em membros
- avermelhado ou amarelado construído, macio em relevo escamosas que se espalha lentamente com acidentada , formado pela confluência de lupomes- micronódulos dérmicas- ter um vitropression aspecto amarelado o chamado "geléia de maçã"
- a evolução é lento, com ulcerações,cicatriz atrófica e com fibrosa bordas púrpura escaláveis
- A extensão de longo prazo pode dar mutilação ou degeneração de células escamosas
- EU IRIAR positivo
- histologia aglomeração de granulomas tuberculoides
- exame direto e o cultura são muitas vezes negativa
- Diagnostic diferencial :com sarcoidose, leishmaniose cutânea, sífilis terciária
b)- o tuberculose miliar agudo :
- resulta quer:
- uma propagação através do sangue a partir de um foco visceral principalmente pulmonar ou
- Ocorre durante uma infecção primária em pacientes imunocomprometidos graves
- crianças desnutridas, as pessoas mais velhas
- pápulas azulada ,vesículas hemorrágicas espalhados necrótica
- condição geral auditivos
- Frequentemente associada a miliar pulmonar, meníngea
- fundus :tubérculos da retina Bouchut
- IDR negativo
- Ex direto encontrados BK
- A evolução é muitas vezes fatal
c)- o pneus tuberculoso :
gengivas tuberculoso :
- terreno : immunodéprimé, desnutridas.
- assento : especialmente os membros inferiores.
- aspecto : frias fazendas abcesso ou nódulos dermohypodermiques que amolecem, em seguida, ulcerate.
- A evolução é lenta(vários meses) para uma cicatriz fibrosa
- exames bacteriológicos(De Ziehl-Neelsen et cultura) BK pode objetivar.
- histologia : tuberculoïde o folículo Koester é encontrada antes da fase de ulceração.
IV- tuberculose eruptiva :
As manifestações cutâneas que envolvem fenômenos imunológicos
1- lichen scrofulosum
- Raro, criança
- pápulas rosa micro, fazendas, granitos brilhantes caem em armários
- tronco, membro, lábios superiores
- IDR +++
2- Tuberculóides papulo nécrotique
- Vermelho escuro pápulas, mentos, às vezes pústulas ou locais necróticas.
- Faces membros de extensão, mãos dorsais, pés, nádegas, região lombar.
- IDRT sempre positivo.
- histologia : granuloma tuberculóide com caseoso.
- bacteriologia sempre negativo.
- diagnóstico diferencial : com acne necrótica, syphilides necrótica, prurigo, furoncles.
3- eritema induratum
- Empurrado predominante assimétrica hipodermite os membros inferiores
- Predomina em mulheres obesas com insuficiência venosa
- Inflamatória nódulos ou armários arroxeada e dolorosa com um curso crônico
- IDR ++++
4- eritema nodoso
- Manifestação de infecção primária TB
- Hipodermite aguda nodular, realização de nódulos inflamatórios dolorosos vermelhos quentes
- Faces de extensões de perna
- febre, artralgia e condição geral auditivos
V- manifestações cutâneas de BCG :
No site do BCG pode ser
- Ulceração não cura após vários meses de evolução
- reacção pustular
- abcesso subcutâneo nódulo progredindo para
- protestos raramente difusas :tuberculóides papulonecrotiques,EN,nodulaires vascularite
IV- POSITIVO elementos de diagnóstico :
– é retido em uma viga de’argumentos.
1/ elementos presunção :
*anamnese :
– Conceito com tuberculose.
– história ou coexistência visceral tuberculosa lesões.
* biologia :
– FNS : leucocitose com hiper linfocitose.
– IDR : tuberculina, utilizações da tuberculina purificada
– injeção 10 UI intradmica tuberculina, na cara da formiga do’antebraço.
– após a leitura 72 h, medindo o diâmetro do’endurecimento
2/ itens certezas :
UMA- bacteriológica :
– c’é o destaque do BK.
– amostragem : em casa queijo pele, punção de’linfadenopatia, biópsia , serosities.
1- DIRECT EXAME : após coloração ZIEL Nelsen, a AFB
2- CULTURA no meio da Lovenstein
– Para a identificação da espécie e o desenvolvimento de sensibilidade aos antibióticos :
– a multiplicação do bacilo da tuberculose (= Divisão de tempo 20 horas) a imposição de uma cultura de meios de atraso 28 dias, e 42 dias.
B- histologia :
– A característica elemento histológico, mas não específicos para a tuberculose é o folículo Koester
C- métodos de’amplificações genéticas » PCR » :
– seu interesse é em formas paucibacilares como lupus vulgaris, ou as condições reaccionais (eritema, suportar piscinas), mas no entanto, carece de especificidade e sensibilidade,
WE- TRATAMENTO :
A quimioterapia anti tuberculosa (rifampicina,Isoniaside,etambutol,pirazinamida)
- para triple 2 mês
- duplo para 4 mês
- Depende da forma clínica
- TB Oral deve ser administrado como uma dose única de manhã com o estômago vazio 1 / 2heure antes do pequeno almoço.
- Pacientes que têm um efeito colateral importante de um dos produtos podem usar moléculas separadas.
- O Rimifon apenas uma dose 5 mg / kg / dia durante 6 meses pode ser suficiente para o tratamento de complicações da BCG
VII- SUPORTEHYLAXIE :
- Baseia-se a vacina BCG, vacina que consiste de bacilos vivos atenuados,
- as formas de detecção e tratamento precoces multibacilares para impedir o contágio,
- elevar o nível global socioeconômico por melhores condições de higiene e nutrição.