волчанка

я- Определение :

• туберкулез есть’все дерматологические проявления из-за наличия туберкулезной палочки в’организм и особенно в коже.

II- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ :

1- ЧАСТОТЫ :

– редкие в Европе и промышленно развитых стран, это связано с :

– L’улучшение жилищных условий, гигиена, и питание.

– Иммунизация и туберкулез химиотерапия.

– в Алжире, ТБ является проблемой общественного здравоохранения, житья’эндемическое состояние.

2- патогенный микроорганизм :

– бацилла Коха (BK) является микобактерия, недвижимый, очень чувствительные к высоким температурам, но устойчив к холоду и десикациям,

– окрашен в красный цвет с помощью фуксином, не обесцвечивают азотной кислотой или спиртом (некислотоустойчивая бацилла [BAAR]).

– Он выращивается в строго аэробных между 35 ° C и 37 С на обогащенной среде " Левенштейн Jensen » – На изящном:

– Туберкулез на бациллы Коха де,

– Микобактерии туберкулеза Бови, агент туберкулеза крупного рогатого скота (участие в 1 в 5% случаи человеческого туберкулеза).

III- КЛАССИФИКАЦИЯ :

Классификация кожного туберкулеза по бейт :на основе патофизиологических критериев

я- прививка TB (экзогенно) :

– изъязвлять туберкулез

– бородавчатый туберкулез

II- вторичный туберкулез (эндогенный) :

– Par контигуальных : Scrofuloderme

– Авто-прививка: orificial туберкулез

III- гематогенный туберкулез :

– волчанка обыкновенная

– Острый милиарный туберкулез

– TB камеди

IV- эруптивная туберкулез :

– Лишайник scrofulosorum

– Tuberculides папулезные или Papulopustular некротический

– Эритема induratum

– узловой васкулит

я- прививка TB (экзогенно) :

1- изъязвлять туберкулез ; mutibacillaire форма

• Вторичный прививка кожно-слизистые бациллы непосредственно в неиммунизированных субъекте :
• Особенно у младенцев и детей младшего возраста
• После заражения прямой травмы: обрезание, традиционная хирургия, проколол ухо, редко есть грязная рана (укусы,кашляющий)
• преобладает в нижних конечностях,  лицо и слизистая orogenital.
• инкубация :1в 3 недель
• érythématoviolacé твердого узелка, что язва с пилингом краями и сложными, и 1À 2 месяц, лимфангит лимфаденопатия с поли спутниковой fistulized эволюции
• Нет общих признаков
• эволюция :Иногда расширение спонтанное излечение туберкулеза в другие органы
• IDR отрицательный
• бывший Прямые и культуры позволяют найти BK
• гистология нашел неспецифический воспалительный инфильтрат, богатые нейтрофилы , AFB, гранулематозный эволюция происходит только после поражения лимфатических узлов.

2- Бородавчатый туберкулез : ПАУСИ бактериальная форма,нечастый

• это приводит либо :
• повторная прививка микобактерий туберкулеза в ранее сенсибилизированную теме,
• Заражение часто случаен профессионально : животноводы, работники скотобоен, фельдшер медицинского персонала.
• Роговой жесткий узелок, который постепенно распространился с образованием бородавчатой ​​очень ограниченный шкаф, окруженный воспалительной ареолы, где глухие гной
• осада : руки (борды радиальные)++,спинная сторона пальцев / запястье ,пери область анальный и ягодицы и точка прививки.
• знаки относящиеся :аденопатия спутники , туберкулезный лимфангит,достижение сухожилия, кости и суставы, лежащие в основе.
• эволюция медленно и вялая
• При отсутствии лечения : роятся рядом и расстояние
• IDR положителен
• обзор Прямые и культуры часто отрицательный
• гистология

– туберкулоидные гранулемы с caseating

– акантоз и папилломатоз

– hyperkératose orthokératosique

• диагностика дифференциал :кожный лейшманиоз, pyodermites, микозы,verrues.

II. вторичный туберкулез (эндогенный) :

1- Le scrofuloderme : F .multibacillaire

• Есть над 50% всех кожных TBC
• Вторичный с расширением к коже аденит или костно артрита до туберкулеза
• сиденье : Коу, магистральный, член, позвоночник
• Эти узелки кожно-подкожные, прогрессирующий к размягчению, свищ кожи и’образование язвы, и исцеление
• IDR :положительный
• Мы находим культуру BK аспирата абсцесса, поскольку первый, как правило, убыточны Direct
• Радиологические и биологические изыскания позволяют найти начальное внимание.
• гистология  особенность : фолликул tuberculoïde Кестер с caseating retouve находится на стадии узелков и умягчения

2- La orificial туберкулез : F paucibacillaire

• Вторично к аутовакцинации из легких домов, гортанный, пищеварительной и мочевыделительной.
• Touche особенно люди с камином эволюционным висцеральным
• periorificial изъязвления подострый (le язык , губы, ноздри, анус, уретра)
• Язва типичный язык TB : одного поверхностное изъязвление , не затвердел и не проникали с неровными краями ,дно фибрина гнойного ,болезненные ++.
• знаки относящиеся : polyADP воспалительный ипсилатеральное.
• эволюция : Нет спонтанной тенденции к заживлению, часто с появлением небольшие ссадины коалесцирующих устройств.
• IDR :положительный
• Культуры :позитивы
• Гистология первоначально неспецифический воспалительный инфильтрат с наличием B.A.A.R., затем образуют псевдо-epitheliomatous гиперплазию.
• диагностика дифференциал : язвами, пластины слизистой вторичного сифилиса, плоскоклеточный рак.

III- Bloodborne TB :

a)- волчанка туберкулезный :

• ПАУСИ бактериальная форма общего
• женщина
• Liée к реактивации покоящихся или viscérale редкую диагностированным туберкулезом Эволютивное
• сиденье : 80% лицо,Коу,ушки,редко на членов
• Встроенный красноватый или желтоватый, мягкое тиснение плоскоклеточной, который медленно распространяется с прочным , образована слиянием lupomes- микроконкреций кожный- имеющий желтоватый аспект диаскопия так называемый «яблочное желе»
• эволюция медленно с язвами,атрофические рубцы и волокнистые с Масштабируемые края пурпурно
• Долгосрочное расширение может дать увечье или плоскоклеточную дегенерацию клеток
• Я БЫр положительный
• гистология агломерация туберкулоидной гранулемы
• экспертиза непосредственный и la культура  часто отрицательный
• Diagnostic дифференциал :с саркоидозом, кожный лейшманиоз, третичный сифилис

б)- La туберкулез милиарный острый :

• это приводит либо:
• спрэд через кровь от внутренних органов фокуса в основном легочная или
• Возникает во время первичной инфекции у пациентов с иммунодефицитом тяжелых
• дети недоедают, пожилые люди
• папулы голубовато ,геморрагические пузырьки рассеяны некротический
• Нарушение общего состояния
• Часто ассоциируются с легочными Милиарным, менингеальный
• дно :Клубни сетчатки Бий
• IDR негативный
• Ex Direct найдено BK
• Эволюция часто со смертельным исходом

с)- La шины туберкулезный :

десны туберкулезный :

• местность : immunodéprimé, недоедают.
• сиденье : особенно нижние конечности.
• аспект : холодный абсцесс или узелки dermohypodermiques ферм которые смягчают, затем изъязвлять.
• Эволюция идет медленно(несколько месяцев) к волокнистому рубца
• бактериологические исследования(Циля-Нильсен и др культура) BK может объективировать.
• гистология : tuberculoïde фолликул Кестер находится до стадии изъязвления.

IV- эруптивная туберкулез :

Кожные проявления с участием иммунологических явлений

1-  Лишайник scrofulosum

• редкий, ребенок
• Микро-розовые папулы, фермы, блестящие граниты попадают в туалеты
• магистральный, член, верхние губы
• IDR +++

2-  Tuberculides papulo nécrotique

• Темно-красный папулы, кращения, иногда вздутие или некротические места.
• Лица членов удлинителей, спинные руки, ноги, ягодицы, поясничную область.
• всегда положительна IDRT.
• гистология : туберкулоидные гранулемы с caseating.
• всегда отрицательна бактериологии.
• дифференциальная диагностика : некротической акне, сифилиды некротический, почесуха, furoncles.

3- Эритема induratum

• Толкаемый асимметричные преобладающий hypodermitis нижних конечностей
• Преобладает у тучных женщин с венозной недостаточностью
• Воспалительные узелки или шкафы пурпурно и болезненные с хроническим течением
• IDR ++++

4- узловатая эритема

• Проявление первичной туберкулезной инфекции
• Hypodermitis острым шаровидным, выполняя горячие красные болезненные воспалительные узелки
• Лики экстензии ног
• лихорадка, артралгия и нарушение общего состояния

V- кожные проявления БЦЖ :

На сайте БЦЖ может быть

• Язва не исцеление после нескольких месяцев эволюции
• гнойничковая реакция
• Узелок подкожный абсцесс развивается в
• Редко диффузные протесты :tuberculides papulonecrotiques,EN,vascularite nodulaires

IV- ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДИАГНОСТИКИ :

– он сохраняется на пучке’аргументы.

1/ элементы презумпция :

*анамнез :

– Концепция с туберкулезом.

– история или сосуществование висцерального туберкулезное поражения.

* биология :

– FNS : лейкоцитоз с гипер лимфоцитоз.

– IDR : туберкулин, использование очищенного туберкулина

– впрыскивание 10 IU внутрикожный туберкулин, на лицевой стороне’предплечье.

– после прочтения 72 час, измеряя диаметр л’затвердение

2/ пункты несомненные :

A- бактериологический :

– с’Изюминка БК.

– отбор проб : на сырных кожи домов, прокол’лимфаденопатия, биоптата , serosities.

1- первоначальный опрос или допрос свидетеля выставившей стороной : после окрашивания ZIEL Nelsen, САФ

2- КУЛЬТУРА на середине Lovenstein

– Для идентификации вида и развития чувствительности к антибиотикам :

– умножение микобактерий (с разделением по времени = 20 часов) введение культуры средств задержки 28 дней, и 42 дней.

В- гистология :

– Характеристика гистологического элементом, но не специфична для туберкулеза фолликула Кестер

С- методы’генетические амплификации » ПЦР » :

– их интерес в олигобациллярных формах, как волчанка обыкновенная, или условия реакции (эритема, терпеть бассейны), но тем не менее ему не хватает специфичности и чувствительности,

МЫ- ЛЕЧЕНИЕ :

Химиотерапия против туберкулезной (рифампицин,изониазид,этамбутол,пиразинамид)

• Тройной для 2 месяц
• Двухместный 4 месяц
• В зависимости от клинической формы
• Оральный ТБ должны быть даны в виде одной утренней дозы на пустой желудок 1 / 2heure перед завтраком.
• Пациенты, которые имеют большой побочный эффект одного из продуктов могут использовать отдельные молекулы.
• Rimifon только одна доза 5 мг / кг / день в течение 6 месяцев, может быть достаточным для лечения осложнений БЦЖ

VII- PROPHYLAXIE :

• Он основан на вакцинации БЦЖ, Вакцина, состоящая из живых ослабленных микобактерий,
• раннее выявление и лечения формы Мультибациллярные для предотвращения заражения,
• повышение социально-экономические глобально для улучшения условий гигиены и питания.