волчанка

0
8568

я- Определение :

  • туберкулез есть’все дерматологические проявления из-за наличия туберкулезной палочки в’организм и особенно в коже.

II- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ :

1- ЧАСТОТЫ :

– редкие в Европе и промышленно развитых стран, это связано с :

– L’улучшение жилищных условий, гигиена, и питание.

– Иммунизация и туберкулез химиотерапия.

– в Алжире, ТБ является проблемой общественного здравоохранения, житья’эндемическое состояние.

2- патогенный микроорганизм :

– бацилла Коха (BK) является микобактерия, недвижимый, очень чувствительные к высоким температурам, но устойчив к холоду и десикациям,

– окрашен в красный цвет с помощью фуксином, не обесцвечивают азотной кислотой или спиртом (некислотоустойчивая бацилла [BAAR]).

– Он выращивается в строго аэробных между 35 ° C и 37 С на обогащенной среде " Левенштейн Jensen » – На изящном:

– Туберкулез на бациллы Коха де,

– Микобактерии туберкулеза Бови, агент туберкулеза крупного рогатого скота (участие в 1 в 5% случаи человеческого туберкулеза).

III- КЛАССИФИКАЦИЯ :

Классификация кожного туберкулеза по бейт :на основе патофизиологических критериев

я- прививка TB (экзогенно) :

– изъязвлять туберкулез

– бородавчатый туберкулез

II- вторичный туберкулез (эндогенный) :

– Par контигуальных : Scrofuloderme

– Авто-прививка: orificial туберкулез

III- гематогенный туберкулез :

– волчанка обыкновенная

– Острый милиарный туберкулез

– TB камеди

IV- эруптивная туберкулез :

– Лишайник scrofulosorum

– Tuberculides папулезные или Papulopustular некротический

– Эритема induratum

– узловой васкулит

я- прививка TB (экзогенно) :

1- изъязвлять туберкулез ; mutibacillaire форма

  • Вторичный прививка кожно-слизистые бациллы непосредственно в неиммунизированных субъекте :
  • Особенно у младенцев и детей младшего возраста
  • После заражения прямой травмы: обрезание, традиционная хирургия, проколол ухо, редко есть грязная рана (укусы,кашляющий)
  • преобладает в нижних конечностях,  лицо и слизистая orogenital.
  • инкубация :1в 3 недель
  • érythématoviolacé твердого узелка, что язва с пилингом краями и сложными, и 1À 2 месяц, лимфангит лимфаденопатия с поли спутниковой fistulized эволюции
  • Нет общих признаков
  • эволюция :Иногда расширение спонтанное излечение туберкулеза в другие органы
  • IDR отрицательный
  • бывший Прямые и культуры позволяют найти BK
  • гистология нашел неспецифический воспалительный инфильтрат, богатые нейтрофилы , AFB, гранулематозный эволюция происходит только после поражения лимфатических узлов.

2- Бородавчатый туберкулез : ПАУСИ бактериальная форма,нечастый

  • это приводит либо :
  • повторная прививка микобактерий туберкулеза в ранее сенсибилизированную теме,
  • Заражение часто случаен профессионально : животноводы, работники скотобоен, фельдшер медицинского персонала.
  • Роговой жесткий узелок, который постепенно распространился с образованием бородавчатой ​​очень ограниченный шкаф, окруженный воспалительной ареолы, где глухие гной
  • осада : руки (борды радиальные)++,спинная сторона пальцев / запястье ,пери область анальный и ягодицы и точка прививки.
  • знаки относящиеся :аденопатия спутники , туберкулезный лимфангит,достижение сухожилия, кости и суставы, лежащие в основе.
  • эволюция медленно и вялая
  • При отсутствии лечения : роятся рядом и расстояние
  • IDR положителен
  • обзор Прямые и культуры часто отрицательный
  • гистология

– туберкулоидные гранулемы с caseating

– акантоз и папилломатоз

– hyperkératose orthokératosique

  • диагностика дифференциал :кожный лейшманиоз, pyodermites, микозы,verrues.

II. вторичный туберкулез (эндогенный) :

1- Le scrofuloderme : F .multibacillaire

  • Есть над 50% всех кожных TBC
  • Вторичный с расширением к коже аденит или костно артрита до туберкулеза
  • сиденье : Коу, магистральный, член, позвоночник
  • Эти узелки кожно-подкожные, прогрессирующий к размягчению, свищ кожи и’образование язвы, и исцеление
  • IDR :положительный
  • Мы находим культуру BK аспирата абсцесса, поскольку первый, как правило, убыточны Direct
  • Радиологические и биологические изыскания позволяют найти начальное внимание.
  • гистология  особенность : фолликул tuberculoïde Кестер с caseating retouve находится на стадии узелков и умягчения

2- La orificial туберкулез : F paucibacillaire

  • Вторично к аутовакцинации из легких домов, гортанный, пищеварительной и мочевыделительной.
  • Touche особенно люди с камином эволюционным висцеральным
  • periorificial изъязвления подострый (le язык , губы, ноздри, анус, уретра)
  • Язва типичный язык TB : одного поверхностное изъязвление , не затвердел и не проникали с неровными краями ,дно фибрина гнойного ,болезненные ++.
  • знаки относящиеся : polyADP воспалительный ипсилатеральное.
  • эволюция : Нет спонтанной тенденции к заживлению, часто с появлением небольшие ссадины коалесцирующих устройств.
  • IDR :положительный
  • Культуры :позитивы
  • Гистология первоначально неспецифический воспалительный инфильтрат с наличием B.A.A.R., затем образуют псевдо-epitheliomatous гиперплазию.
  • диагностика дифференциал : язвами, пластины слизистой вторичного сифилиса, плоскоклеточный рак.

III- Bloodborne TB :

a)- волчанка туберкулезный :

  • ПАУСИ бактериальная форма общего
  • женщина
  • Liée к реактивации покоящихся или viscérale редкую диагностированным туберкулезом Эволютивное
  • сиденье : 80% лицо,Коу,ушки,редко на членов
  • Встроенный красноватый или желтоватый, мягкое тиснение плоскоклеточной, который медленно распространяется с прочным , образована слиянием lupomes- микроконкреций кожный- имеющий желтоватый аспект диаскопия так называемый «яблочное желе»
  • эволюция медленно с язвами,атрофические рубцы и волокнистые с Масштабируемые края пурпурно
  • Долгосрочное расширение может дать увечье или плоскоклеточную дегенерацию клеток
  • Я БЫр положительный
  • гистология агломерация туберкулоидной гранулемы
  • экспертиза непосредственный и la культура  часто отрицательный
  • Diagnostic дифференциал :с саркоидозом, кожный лейшманиоз, третичный сифилис

б)- La туберкулез милиарный острый :

  • это приводит либо:
  • спрэд через кровь от внутренних органов фокуса в основном легочная или
  • Возникает во время первичной инфекции у пациентов с иммунодефицитом тяжелых
  • дети недоедают, пожилые люди
  • папулы голубовато ,геморрагические пузырьки рассеяны некротический
  • Нарушение общего состояния
  • Часто ассоциируются с легочными Милиарным, менингеальный
  • дно :Клубни сетчатки Бий
  • IDR негативный
  • Ex Direct найдено BK
  • Эволюция часто со смертельным исходом

с)- La шины туберкулезный :

десны туберкулезный :

  • местность : immunodéprimé, недоедают.
  • сиденье : особенно нижние конечности.
  • аспект : холодный абсцесс или узелки dermohypodermiques ферм которые смягчают, затем изъязвлять.
  • Эволюция идет медленно(несколько месяцев) к волокнистому рубца
  • бактериологические исследования(Циля-Нильсен и др культура) BK может объективировать.
  • гистология : tuberculoïde фолликул Кестер находится до стадии изъязвления.

IV- эруптивная туберкулез :

Кожные проявления с участием иммунологических явлений

1-  Лишайник scrofulosum

  • редкий, ребенок
  • Микро-розовые папулы, фермы, блестящие граниты попадают в туалеты
  • магистральный, член, верхние губы
  • IDR +++

2-  Tuberculides papulo nécrotique

  • Темно-красный папулы, кращения, иногда вздутие или некротические места.
  • Лица членов удлинителей, спинные руки, ноги, ягодицы, поясничную область.
  • всегда положительна IDRT.
  • гистология : туберкулоидные гранулемы с caseating.
  • всегда отрицательна бактериологии.
  • дифференциальная диагностика : некротической акне, сифилиды некротический, почесуха, furoncles.

3- Эритема induratum

  • Толкаемый асимметричные преобладающий hypodermitis нижних конечностей
  • Преобладает у тучных женщин с венозной недостаточностью
  • Воспалительные узелки или шкафы пурпурно и болезненные с хроническим течением
  • IDR ++++

4- узловатая эритема

  • Проявление первичной туберкулезной инфекции
  • Hypodermitis острым шаровидным, выполняя горячие красные болезненные воспалительные узелки
  • Лики экстензии ног
  • лихорадка, артралгия и нарушение общего состояния

V- кожные проявления БЦЖ :

На сайте БЦЖ может быть

  • Язва не исцеление после нескольких месяцев эволюции
  • гнойничковая реакция
  • Узелок подкожный абсцесс развивается в
  • Редко диффузные протесты :tuberculides papulonecrotiques,EN,vascularite nodulaires

IV- ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДИАГНОСТИКИ :

– он сохраняется на пучке’аргументы.

1/ элементы презумпция :

*анамнез :

– Концепция с туберкулезом.

– история или сосуществование висцерального туберкулезное поражения.

* биология :

– FNS : лейкоцитоз с гипер лимфоцитоз.

– IDR : туберкулин, использование очищенного туберкулина

– впрыскивание 10 IU внутрикожный туберкулин, на лицевой стороне’предплечье.

– после прочтения 72 час, измеряя диаметр л’затвердение

2/ пункты несомненные :

A- бактериологический :

– с’Изюминка БК.

– отбор проб : на сырных кожи домов, прокол’лимфаденопатия, биоптата , serosities.

1- первоначальный опрос или допрос свидетеля выставившей стороной : после окрашивания ZIEL Nelsen, САФ

2- КУЛЬТУРА на середине Lovenstein

– Для идентификации вида и развития чувствительности к антибиотикам :

– умножение микобактерий (с разделением по времени = 20 часов) введение культуры средств задержки 28 дней, и 42 дней.

В- гистология :

– Характеристика гистологического элементом, но не специфична для туберкулеза фолликула Кестер

С- методы’генетические амплификации » ПЦР » :

– их интерес в олигобациллярных формах, как волчанка обыкновенная, или условия реакции (эритема, терпеть бассейны), но тем не менее ему не хватает специфичности и чувствительности,

МЫ- ЛЕЧЕНИЕ :

Химиотерапия против туберкулезной (рифампицин,изониазид,этамбутол,пиразинамид)

  • Тройной для 2 месяц
  • Двухместный 4 месяц
  • В зависимости от клинической формы
  • Оральный ТБ должны быть даны в виде одной утренней дозы на пустой желудок 1 / 2heure перед завтраком.
  • Пациенты, которые имеют большой побочный эффект одного из продуктов могут использовать отдельные молекулы.
  • Rimifon только одна доза 5 мг / кг / день в течение 6 месяцев, может быть достаточным для лечения осложнений БЦЖ

VII- PROPHYLAXIE :

  • Он основан на вакцинации БЦЖ, Вакцина, состоящая из живых ослабленных микобактерий,
  • раннее выявление и лечения формы Мультибациллярные для предотвращения заражения,
  • повышение социально-экономические глобально для улучшения условий гигиены и питания.