狼疮

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一世- 定义 :

  • 那里有肺结核’由于结核杆菌的存在而引起的所有皮肤病学表现’生物体,尤其是皮肤.

II- 流行病学 :

1- FREQUENCY :

– 在欧洲罕见的工业化国家, 这是由于 :

– 大号’生活条件的改善, 卫生, 和营养.

– 免疫和结核病化疗.

– 阿尔及利亚, 结核病是一个公共卫生问题, 困扰’流行状态.

2- 病原 :

– 科赫氏杆菌 (BK) 是分枝杆菌, 动, 非常热敏感而对冷和干燥性,

– 染成红色由品红, 不是由硝酸或醇脱色 (抗酸杆菌 [BAAR]).

– 据35℃和之间培养在有氧严格 37 C对丰富媒体“ 洛温斯坦詹森 » – 在高尚:

– 结核病是bacille德科赫,

– 结核分枝杆菌牛, 牛结核病的药剂 (参与 1 至 5% 人类结核病病例).

III- 分类 :

根据皮肤结核beyt的分类 :根据病理生理条件

一世- 结核病接种 (外生) :

– 溃疡病结核病

– 疣状结核

II- 继发性肺结核 (内源性) :

– 帕contiguïté : Scrofuloderme

– 自动接种: orificial肺结核

III- 血肺结核 :

– 寻常狼疮

– 急性粟粒性肺结核

– TB胶

IV- 结核疹 :

– 地衣scrofulosorum

– Tuberculides丘疹或丘疹脓疱性坏死

– 硬红斑

– 结节性血管炎

一世- 结核病接种 (外生) :

1- 溃疡病结核病 ; mutibacillaire形式

  • 直接第二次接种皮肤粘膜杆菌在非免疫的受试者 :
  • 尤其是在婴幼儿
  • 感染的直接损伤后: 割礼, 传统手术, 耳朵穿孔, 很少有一个肮脏的伤口 (咬伤,咳嗽)
  • 占优势在下肢,  脸和粘膜orogenital.
  • 孵化 :1至 3 周
  • érythématoviolacé坚定的结节, 与剥离边缘和复杂的,因为溃疡, 和1A 2 月, 淋巴管炎淋巴结肿大与聚卫星fistulized进化
  • 没有一般的迹象
  • 进化 :有时延伸自愈TB到其他器官
  • IDR
  • 防爆 直接和文化 让找BK
  • 组织学 发现非特异性炎性浸润丰富的嗜中性粒细胞 , AFB, 肉芽肿的演变后,才淋巴结受累发生.

2- 该疣状结核 : 寡杆菌形式,罕见的

  • 它的结果要么 :
  • 在先前致敏受结核杆菌重新接种,
  • 接种往往是偶然的专业 : 牛育种, 屠宰工人, 医护人员医务人员.
  • 角质硬结节逐渐扩散到形成疣状非常有限的壁橱包围炎性乳晕其中聋脓
  • 围城 : 手 (BORD径向)++,手指的背侧 / 腕 ,周边区域 肛门及臀部和接种点.
  • 迹象 相关 :腺病卫星 , 结核性淋巴管炎,成就 筋, 骨骼和关节底层.
  • 进化 缓慢而迟钝
  • 在没有治疗的 : 蜂拥近距离和远距离
  • IDR 为正
  • 回顾 直接和文化 常为阴性
  • 组织学

– 结核性肉芽肿有干酪样

– 棘层肥厚和乳头状瘤病

– hyperkératoseorthokératosique

  • 诊断 差动 :皮肤利什曼病, pyodermites, 真菌病,verrues.

II. 继发性肺结核 (内源性) :

1- 乐scrofuloderme : ˚F.multibacillaire

  • 结束 50% 所有皮肤TBC的
  • 继发于扩展到淋巴结炎或骨关节炎的皮肤结核病
  • 座位 : 腠, 行李箱, 成员, 花轴
  • 这些结节真皮皮下, 发展到软化, 皮肤瘘’溃疡, 和愈合
  • IDR :正
  • 我们发现脓肿抽吸的BK文化,因为前者一般是直接无利可图
  • 放射学和生物探索允许找到初始焦点.
  • 组织学  特点 : 卵泡tuberculoïde斯科斯特有干酪样 retouve是结节和软化的阶段

2- 该 orificial肺结核 : ˚Fpaucibacillaire

  • 继发肺部家庭自身接种, 喉头的, 消化系统和泌尿系统.
  • 德勤尤其是男人带壁炉的进化内脏
  • periorificial亚急性溃疡 ( 语言 , 嘴唇, 鼻孔, 肛门, 尿道)
  • 溃疡典型TB语言 : 单浅表溃疡 , 未硬化的并且不与不规则边缘渗入 ,底部是纤维蛋白脓性 ,痛苦++.
  • 迹象 相关 : polyADP炎症同侧.
  • 进化 : 没有自发倾向愈合, 常与外观 小擦伤凝聚设备.
  • IDR :正
  • 文化 :阳性
  • 组织学非特异性最初炎性浸润与存在B.A.A.R., 然后形成一个伪epitheliomatous增生.
  • 诊断 差动 : 疮, 二期梅毒板粘膜, 鳞状细胞癌.

III- TB血源性 :

一种)- 狼疮 结核 :

  • 寡杆菌常见形式
  • 女性
  • Liée到静止的激活或结核性viscérale罕见的演变
  • 座位 : 80% 面对,腠,耳朵,罕见的成员
  • 内置偏红或偏黄, 软浮雕鳞状慢慢用坚固的利差 , 通过汇合而成 lupomes- micronodules真皮- 具有黄色的方面vitropression所谓“苹果冻”
  • 进化 与溃疡慢,萎缩性疤痕和纤维用 可扩展的紫色边缘
  • 一位长期扩展可以给切割或鳞状细胞变性
  • ID[R
  • 组织学 结核性肉芽肿的集聚
  • 检查 直接 文化  往往是负
  • diagnostic 差动 :结节病, 皮肤利什曼病, 三期梅毒

b)- 肺结核 粟粒 急性 :

  • 它的结果要么:
  • 通过血液蔓延,从内脏焦点主要肺部或
  • 在严重的免疫功能低下患者主要感染过程中发生
  • 儿童营养不良, 老年人
  • 丘疹偏蓝 ,出血泡散坏死
  • 一般受损情况
  • 经常与肺粟粒性关联, 脑膜
  • 眼底 :视网膜块茎Bouchut
  • IDR负
  • 防爆直接找到BK
  • 演变往往是致命的

C)- 轮胎 结核 :

齿龈 结核 :

  • 地形 : immunodéprimé, 营养不良.
  • 座位 : 特别是下肢.
  • 方面 : 寒性脓肿或结节dermohypodermiques农场,软化, 然后溃烂.
  • 进化是缓慢的(数月) 到纤维疤痕
  • 细菌学测试(抗酸等文化) BK可以物化.
  • 组织学 : tuberculoïde卵泡斯科斯特是溃疡的阶段之前发现.

IV- 结核疹 :

涉及免疫现象皮肤表现

1-  地衣scrofulosum

  • 罕见, 孩子
  • 微粉红色丘疹, 农场, 闪亮的花岗岩陷入壁橱
  • 行李箱, 成员, 上嘴唇
  • IDR +++

2-  Tuberculides papulonécrotique

  • 暗红色的丘疹, dures, 有时脓疱或坏死的地方.
  • Faces扩展成员, 手背, 脚, 臀部, 腰部.
  • 总是积极IDRT.
  • 组织学 : 结核性肉芽肿有干酪样.
  • 总是负的细菌学.
  • 鉴别诊断 : 坏死粉刺, syphilides坏死, 痒疹, furoncles.

3- 硬红斑

  • 推不对称主要hypodermitis下肢
  • 肥胖妇女与静脉功能不全占主导地位
  • 炎性结节或橱柜紫色和痛苦与慢性病程
  • IDR ++++

4- 结节性红斑

  • 初级结核感染的表现
  • Hypodermitis急性结节, 进行热红色痛苦炎性结节
  • 腿延伸面
  • 发烧, 关节痛和受损的一般条件

V- BCG的皮肤表现 :

在BCG网站,可以

  • 经过几个月的进化后溃疡不愈合
  • 脓疱性反应
  • 结节皮下脓肿进展至
  • 很少弥漫抗议 :tuberculides papulonecrotiques,EN,vascularite nodulaires

IV- 积极因素的诊断 :

– 它被保留在’参数.

1/ 元素推定 :

*病历 :

– 概念与肺结核.

– 历史或共存内脏病变结核.

* 生物学 :

– FNS : 白细胞增多与超淋巴细胞.

– IDR : 结核菌素, 纯化的结核菌素的用途

– 注射 10 IU结核菌素皮内, 在前面’前臂.

– 阅读后 72 H, 通过测量l的直径’硬结

2/ 项目 确定性 :

一种- 细菌学 :

– C’是BK的亮点.

– 取样 : 皮肤俗气的家, 刺’淋巴结肿大, 活检标本 , serosities.

1- 直接检查 : 染色ZIEL内尔森后, 该空军基地

2- 文化对Lovenstein中间

– 对于物种的鉴定和药敏发展 :

– 结核菌的繁殖 (时分= 20 小时) 强加的延迟装置的培养 28 天, 和42天.

乙- 组织学 :

– 肺结核病的特征性病理因素,但不是具体是卵泡斯科斯特

C- 方法’基因扩增 » PCR » :

– 他们感兴趣的是少菌型形式寻常狼疮, 或反应条件 (红斑, 忍受池), 但却缺乏特异性和敏感性,

WE- 治疗 :

化疗抗结核 (利福平,Isoniaside,乙胺丁醇,吡嗪酰胺)

  • 三联供 2 月
  • 双人间 4 月
  • 取决于临床形式
  • 口服TB必须作为单一早晨给药于早餐前空腹1 / 2heure.
  • 谁拥有的产品之一的主要副作用的患者可使用单独的分子.
  • 该雷米封只有一个剂量 5 毫克/公斤/ 6个月每天可以是BCG的并发症的治疗足够

七- 支柱HYLAXIE :

  • 它是基于接种卡介苗, 疫苗由减毒活杆菌,
  • 早期发现和治疗形式的多菌,防止传染,
  • 提高社会经济全球卫生和营养条件的改善.