أورام الكلى

0
9024

أنا- أورام الكلى’بالغ :

تمثل سرطانات حمة الكلوي 5 % السرطانات’بالغ. ذروة ترددهم s’راقب بين 50 و 70 سنوات مع غلبة الرجال (2/1).

وأظهرت بعض العوامل المسببة : تدخين, مرض فون الهبي لينداو أن الزميلة (سرطان الكلى + المخيخ ورم أرومي وعائي أو شبكية العين +/- phéochromocytome +/- الخراجات البنكرياس والكلى), التصلب درني, مرضى غسيل الكلى المزمن على المدى الطويل مع المرض المكتسب multicystic الكلى لديهم خطر الاصابة بأورام الكلى

II- دراسة علم الأمراض التشريحية :

الطبيب الشرعي له دور حاسم في الورم أمراض الكلى, فإنه يسمح أن يكون التشخيص النهائي, عن طريق تصنيف الورم وفقا لتصنيف l’منظمة الصحة العالمية, طبعة 2016, ولكن أيضا د’إنشاء مرحلة TNM التي ستسمح بتقييم تنبؤي ولكنها ستملي أيضًا الإدارة العلاجية.

أ- أورام حميدة :

1- غدي حليمي : 7 الى 22% التشريح, اكتشاف مصادفة ون’ليس لها تأثير سريري.

ق’أفعال’ورم حليمي صغير, واضحة المعالم لكن unencapsulated, مقعد القشرية, قطر < 1,5 سم.

المجهر : الحليمات مطلية بطبقة واحدة من الخلايا الأسطوانية المكعبة التي لا تظهر’atypies.

2- الورم الحميد الكلوة التالية : أقل من 100 الحالات المنشورة. متوسط ​​العمر من شأنه 40 سنوات مع امرأة المرجح

Macroscopie : ورم مستدير, محدودة جدا, قامة متوسطة < 5سم.

المجهر : أنابيب, الخلجان, براعم وكتلة من الخلايا متطابقة معا.

3- Oncocytome : ورم حميد من القشرة الكلوية, التمثيلات 5 to7٪ من أورام الكلى. L’متوسط ​​العمر 62 سنوات مع غلبة الرجال.

Macroscopie : تيم محدودة للغاية لكنه ممكن الغزو الدهون الكلى, البني أو الأصفر الشامواه الماهوجني مع ندبة ليفية المركزية. التعديلات نادرة وkystisations.

4- Angiomyolipome : C’هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الكلى. يحدث بشكل متقطع أو كجزء من’التصلب الدرني حيث’غالبًا ما يكون الورم الوعائي العضلي الوريدي متعددًا وثنائيًا.

Macroscopie : ورم unencapsulated, +/* ضخم, ل’التمدد الكلوي و / أو التمدد الكلوي ممكن

المجهر : حصة الدهنية الثلاثية, العضلات والأوعية الدموية بنسب متفاوتة

5- الظهارية والأورام اللحمية مختلطة : أكثر شيوعا في النساء, ل’متوسط ​​العمر 45 أعوام

Macroscopie : TM مقربة, محدودة جدا, الأبيض مع الخراجات.

المجهر : الخراجات الكبيرة أو الخراجات أحيانا الصغيرة مع انتشار الاسلحة حليمي. تدرج الكيسي الكبار ورم كلوي وطب الأطفال في هذا الفصل في تصنيف منظمة الصحة العالمية الجديد 2016

6- الخراجات : الخراجات بسيطة urineux, تشخيصها عن طريق الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي, تحدث أساسا في كبار السن.

ب- الأورام الخبيثة :

1- سرطان الخلايا اضح في الكلى : ومعظم السرطانات شيوعا في الكلى (70 الى 80%), ل’متوسط ​​العمر هو 60 أعوام, مفتاح 2 مرات أكثر د’الرجال من النساء. ربما متفرقة أو العائلية التي تحدث في المرضى الذين يعانون من مرض فون هيبل لينداو.

Macroscopie : في كثير من الأحيان ضخمة, التلون الأصفر اللون, أحمر الشفاه, اثنان à l’تناوب مناطق الورم اللحمي, مجالات’نزيف ونخر.

المجهر : ورم’ليست حليمية, أنها تشكل كتلة صلبة الظهارية, أو أنابيب أو هياكل العسل. الخلايا غالبا ما تكون واضحة (الغنية بالدهون والجليكوجين), أحيانا الحمضات.

NB : سرطان الكلى خلية واضحة وVHL الجين (داء فون هيبل لينداو دي) هو البديل من هذا سرطان الخلايا اضح, في كثير من الأحيان الكيسي, المتعددة والثنائية

2- الكيسي متعددة المساكن سرطان الخلايا اضح :

Macroscopie : ج’هو كيس متعدد الخلايا

المجهر : قشرة الكيس والأقسام تحدها’ظهارة مكعبة مع خلايا صافية صغيرة مع نواة منتظمة.

وتعتبر هذه الآفات الصف الأول فورمان, د’توقعات ممتازة, ج’لهذا السبب أنا’منظمة الصحة العالمية 2016 ل’أعيدت تسميته : الأورام Multicystic من إمكانات الخبيثة منخفضة

3- سرطان حليمي : التمثيلات 10 -15 % سرطان الكلى. هناك أشكال متفرقة والعائلية. التردد, ل’العمر والجنس : نفس سرطان الخلايا اضح.

تيم عادة المتعدد والثنائي كما يتضح البقاء على قيد الحياة سرطان الخلايا أفضل من سرطان الخلايا اضح: 80 الى 90% الى 5 أعوام.

Macroscopie : آفة محددة جيدا من القشرة.

المجهر : للورم نفس الشكل المورفولوجي ل’الورم الحليمي الحليمي باستثناء أن الورم أكبر. وتكلسات وجدت في كثير من الأحيان (psammomes) والضامة رغوي.

4- Carcinome كاره ل : 5 الى 10 % سرطان الكلى’بالغ.

Macroscopie : ورم واحد, مقيدة بشكل جيد, له مظهر الشامواه

المجهر : يتكون البديل من خلايا واضحة, ومتغير مكون من خلايا د’جاذبية oncocytaire. في كلا الخيارين, تختلف نوى الخلايا في حجم, حواف خشنة وفرط لوني وأنها غالبا ما تكون محاطة بهالة واضحة.

الورم لديها بنية مدمجة أو الخلوية. ذلك ن’لا توجد براعم الذوق.

Histochimie : هي ملطخة الخلايا السرطانية زرقاء لامعة من الغروية الحديد (التلوين Haie).

تشخيص سرطان كاره لأمر جيد. لا ينبغي أن يتم أي درجة فورمان وفقا ل’منظمة الصحة العالمية 2016

5- جمع سرطان القناة : أو بيليني أنابيب سرطان (<1%)

Macroscopie : ينمو الورم في النخاع الكلى

المجهر : ج’هو ورم غدي الحليمي الحليمي حيث تكون الانماط الخلوية النووية وفيرة ويخفف العديد من.

تطور : الورم العدواني, سوء أحوال الطقس

III- أورام الكلى عند الأطفال :

  • الليفي الطفلي (ورم Bolande)
  • طفل Fibrosarcome (الخلايا السرطانية Bolande)
  • ويلمز
  • ورم rhabdoïde
  • واضحة ساركوما الخلايا
  • Synovialosarcome
  • PNET (الطرفية ورم الأديم الظاهر العصبي )

IV- العوامل النذير :

* الملعب (TNM) هو الأكثر عامل النذير المهم.

تصنيف TNM 2009

تي – الورم الرئيسي

→ TX لا يمكن تقييم الورم الرئيسي
→ T0 لا يوجد دليل على الورم الرئيسي
→ T1 ورم تقتصر على الصورة الكلى 7 محور سم
– T1A ورم تقتصر على الصورة الكلى 4 محور سم
– T1B ورم تقتصر على الكلى " 4 سم ولكن الصورة; 7 محور سم
→ T2 ورم تقتصر على الكلى " 7 محور سم
– T2a يقتصر الورم إلى الكلى > 7 سم ولكن الصورة 10 محور سم
– T2b يقتصر الورم إلى الكلى > 10 سم
→ T3 الأوردة الرئيسية الورم اهتمام أو يغزو الدهون محيط بالكلية أو الجيوب الأنفية الكلوي ولكن دون التوصل لفافة جيروتا
– T3a يغزو الورم الوريد الكلوي أو فروع قطعي في الانقسام, الكلوي الدهون الجيوب الأنفية أو محيط بالكلية ولكن لا تصل إلى الغدة الكظرية ولا تزيد على اللفافة جيروتا.
– T3b ورم يغزو الوريد الأجوف على شكل’خثرة الحجاب الحاجز.
– T3c ورم يغزو جدار الوريد الأجوف السفلي أو الجلطات’يمتد فوق الحجاب الحاجز
→ T4 ورم يمتد إلى ما بعد جيروتا فآسيا, بما في ذلك غزو المجاورة الكظرية المماثل.

ن – غزو ​​العقد اللمفاوية الإقليمية

→ NX لا يمكن تقييم adenomegalies
→ N0 لا العقدة الليمفاوية الانبثاث
→ N1 العقدة الليمفاوية واحدة
→ N2 خلال 1 العقدة الليمفاوية الانبثاث

M – الانبثاث البعيدة

→ MX لا يمكن تقييم الانبثاث البعيدة
→ M0 لا الانبثاث البعيدة
→ M1 الانبثاث البعيدة

التجمع من مرحلة TNM

→ في ستاد : T1 N0 M0
→ ستاد II : T2 N0 M0
→ ستاد III : T3 و T1 N0 M0, T2, T3N1 M0
→ المرحلة الرابعة : T4 N0, N1 M0. جميع T N2 M0 وM1 جميع T N

الصف غير النووية عامل النذير مستقل في سرطان الدرجات الأكثر استخداما هو أن فورمان.

فورمان العلمية
تصنيف منظمة الصحة العالمية للأورام الكلى

Pr Hamdouche S Course – كلية قسنطينة