أورام الكلى

0
8221

أنا- أورام الكلى الكبار :

تمثل سرطانات حمة الكلوي 5 % من سرطانات الكبار. يحدث أعلى نسبة ارتفاع في الفترة ما بين 50 و 70 سنوات مع غلبة الرجال (2/1).

وأظهرت بعض العوامل المسببة : تدخين, مرض فون الهبي لينداو أن الزميلة (سرطان الكلى + المخيخ ورم أرومي وعائي أو شبكية العين +/- phéochromocytome +/- الخراجات البنكرياس والكلى), التصلب درني, مرضى غسيل الكلى المزمن على المدى الطويل مع المرض المكتسب multicystic الكلى لديهم خطر الاصابة بأورام الكلى

II- دراسة علم الأمراض التشريحية :

الطبيب الشرعي له دور حاسم في الورم أمراض الكلى, فإنه يسمح أن يكون التشخيص النهائي, من خلال تصنيف الورم حسب تصنيف و[رسقوو]؛ منظمة الصحة العالمية, طبعة 2016, لكن د و [رسقوو]؛ إنشاء التدريج TNM سيسمح تقييم النذير ولكن أيضا تملي إدارة العلاجية.

أ- أورام حميدة :

1- غدي حليمي : 7 الى 22% التشريح, اكتشاف محاسن ون و [رسقوو]؛ يكون له أي تأثير سريري.

ق و [رسقوو]؛ د & رسقوو] الأفعال؛ حليمي صغيرة الورم, واضحة المعالم لكن unencapsulated, مقعد القشرية, قطر < 1,5 سم.

المجهر : والمغلفة براعم مع طبقة واحدة من كوبو-أسطواني الخلايا التي لا تظهر و[رسقوو]؛ انمطية.

2- الورم الحميد الكلوة التالية : أقل من 100 الحالات المنشورة. متوسط ​​العمر من شأنه 40 سنوات مع امرأة المرجح

Macroscopie : ورم مستدير, محدودة جدا, قامة متوسطة < 5سم.

المجهر : أنابيب, الخلجان, براعم وكتلة من الخلايا متطابقة معا.

3- Oncocytome : ورم حميد من القشرة الكلوية, التمثيلات 5 to7٪ من أورام الكلى. L & [رسقوو]؛ متوسط ​​العمر 62 سنوات مع غلبة الرجال.

Macroscopie : تيم محدودة للغاية لكنه ممكن الغزو الدهون الكلى, البني أو الأصفر الشامواه الماهوجني مع ندبة ليفية المركزية. التعديلات نادرة وkystisations.

4- Angiomyolipome : C & [رسقوو]؛ هو أكثر الأورام الحميدة شيوعا في الكلى. يحدث بشكل متقطع أو كجزء من و[رسقوو]؛ درني التصلب بورنفيل حيث و[رسقوو]؛ angiomyolipoma في كثير من الأحيان متعددة وثنائية.

Macroscopie : ورم unencapsulated, +/* ضخم, ل و [رسقوو]؛ تمديد محيط بالكلية و / أو خارج الكلوي ممكن

المجهر : حصة الدهنية الثلاثية, العضلات والأوعية الدموية بنسب متفاوتة

5- الظهارية والأورام اللحمية مختلطة : أكثر شيوعا في النساء, ل و [رسقوو]؛ متوسط ​​العمر 45 أعوام

Macroscopie : TM مقربة, محدودة جدا, الأبيض مع الخراجات.

المجهر : الخراجات الكبيرة أو الخراجات أحيانا الصغيرة مع انتشار الاسلحة حليمي. تدرج الكيسي الكبار ورم كلوي وطب الأطفال في هذا الفصل في تصنيف منظمة الصحة العالمية الجديد 2016

6- الخراجات : الخراجات بسيطة urineux, تشخيصها عن طريق الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي, تحدث أساسا في كبار السن.

ب- الأورام الخبيثة :

1- سرطان الخلايا اضح في الكلى : ومعظم السرطانات شيوعا في الكلى (70 الى 80%), ل و [رسقوو]؛ متوسط ​​عمر البدء هو 60 أعوام, مفتاح 2 مرة أخرى و[رسقوو]؛ الرجال أكثر من النساء. ربما متفرقة أو العائلية التي تحدث في المرضى الذين يعانون من مرض فون هيبل لينداو.

Macroscopie : في كثير من الأحيان ضخمة, التلون الأصفر اللون, أحمر الشفاه, ويرجع ذلك إلى و[رسقوو]؛ بالتناوب المناطق ورم لحمي, مناطق و[رسقوو]؛ نزف ونخر.

المجهر : ورم ن و [رسقوو]؛ لا حليمي, أنها تشكل كتلة صلبة الظهارية, أو أنابيب أو هياكل العسل. الخلايا غالبا ما تكون واضحة (الغنية بالدهون والجليكوجين), أحيانا الحمضات.

NB : سرطان الكلى خلية واضحة وVHL الجين (داء فون هيبل لينداو دي) هو البديل من هذا سرطان الخلايا اضح, في كثير من الأحيان الكيسي, المتعددة والثنائية

2- الكيسي متعددة المساكن سرطان الخلايا اضح :

Macroscopie : ج & [رسقوو]؛ هي كيسة متعددة المساكن

المجهر : تصطف قذيفة من الكيس والجدران د و [رسقوو]؛ ظهارة مكعب مع خلية واضحة صغيرة الأساسية العادية.

وتعتبر هذه الآفات الصف الأول فورمان, د و[رسقوو]؛ تشخيص ممتاز, ج & [رسقوو]؛ هو لهذا السبب و[رسقوو]؛ منظمة الصحة العالمية 2016 ل و [رسقوو]؛ سميت : الأورام Multicystic من إمكانات الخبيثة منخفضة

3- سرطان حليمي : التمثيلات 10 -15 % سرطان الكلى. هناك أشكال متفرقة والعائلية. التردد, ل و [رسقوو]؛ العمر والجنس : نفس سرطان الخلايا اضح.

تيم عادة المتعدد والثنائي كما يتضح البقاء على قيد الحياة سرطان الخلايا أفضل من سرطان الخلايا اضح: 80 الى 90% الى 5 أعوام.

Macroscopie : آفة محددة جيدا من القشرة.

المجهر : الورم له نفس التشكل كما و[رسقوو]؛ ورم حليمي إلا أن الورم أكبر. وتكلسات وجدت في كثير من الأحيان (psammomes) والضامة رغوي.

4- Carcinome كاره ل : 5 الى 10 % سرطان الكلية و [رسقوو]؛ الكبار.

Macroscopie : ورم واحد, مقيدة بشكل جيد, له مظهر الشامواه

المجهر : يتكون البديل من خلايا واضحة, ومتغير يتكون من خلايا و[رسقوو]؛ مظهر الخلية المنتبجة. في كلا الخيارين, تختلف نوى الخلايا في حجم, حواف خشنة وفرط لوني وأنها غالبا ما تكون محاطة بهالة واضحة.

الورم لديها بنية مدمجة أو الخلوية. هذا ن و [رسقوو]؛ ليس هناك براعم الذوق.

Histochimie : هي ملطخة الخلايا السرطانية زرقاء لامعة من الغروية الحديد (التلوين Haie).

تشخيص سرطان كاره لأمر جيد. يجب أن تكون هناك فورمان الصف وفقا لو[رسقوو]؛ منظمة الصحة العالمية 2016

5- جمع سرطان القناة : أو بيليني أنابيب سرطان (<1%)

Macroscopie : ينمو الورم في النخاع الكلى

المجهر : ج & [رسقوو]؛ هي حليمي غدية أو خلوي النووي انمطية هي الإنقسامية وفيرة والعديد من.

تطور : الورم العدواني, سوء أحوال الطقس

III- أورام الكلى عند الأطفال :

  • الليفي الطفلي (ورم Bolande)
  • طفل Fibrosarcome (الخلايا السرطانية Bolande)
  • ويلمز
  • ورم rhabdoïde
  • واضحة ساركوما الخلايا
  • Synovialosarcome
  • PNET (الطرفية ورم الأديم الظاهر العصبي )

IV- العوامل النذير :

* الملعب (TNM) هو الأكثر عامل النذير المهم.

تصنيف TNM 2009

تي – الورم الرئيسي

→ TX لا يمكن تقييم الورم الرئيسي
→ T0 لا يوجد دليل على الورم الرئيسي
→ T1 ورم تقتصر على الصورة الكلى 7 محور سم
– T1A ورم تقتصر على الصورة الكلى 4 محور سم
– T1B ورم تقتصر على الكلى " 4 سم ولكن الصورة; 7 محور سم
→ T2 ورم تقتصر على الكلى " 7 محور سم
– T2a يقتصر الورم إلى الكلى > 7 سم ولكن الصورة 10 محور سم
– T2b يقتصر الورم إلى الكلى > 10 سم
→ T3 الأوردة الرئيسية الورم اهتمام أو يغزو الدهون محيط بالكلية أو الجيوب الأنفية الكلوي ولكن دون التوصل لفافة جيروتا
– T3a يغزو الورم الوريد الكلوي أو فروع قطعي في الانقسام, الكلوي الدهون الجيوب الأنفية أو محيط بالكلية ولكن لا تصل إلى الغدة الكظرية ولا تزيد على اللفافة جيروتا.
– T3b يغزو الورم الوريد الأجوف كما د و [رسقوو]؛ خثرة تحت حجابي.
– T3c يغزو الورم جدار بك الوريد الأجوف خثرة أو الصورة و[رسقوو]؛ تمتد فوق الحجاب الحاجز
→ T4 ورم يمتد إلى ما بعد جيروتا فآسيا, بما في ذلك غزو المجاورة الكظرية المماثل.

ن – غزو ​​العقد اللمفاوية الإقليمية

→ NX لا يمكن تقييم adenomegalies
→ N0 لا العقدة الليمفاوية الانبثاث
→ N1 العقدة الليمفاوية واحدة
→ N2 خلال 1 العقدة الليمفاوية الانبثاث

M – الانبثاث البعيدة

→ MX لا يمكن تقييم الانبثاث البعيدة
→ M0 لا الانبثاث البعيدة
→ M1 الانبثاث البعيدة

التجمع من مرحلة TNM

→ في ستاد : T1 N0 M0
→ ستاد II : T2 N0 M0
→ ستاد III : T3 و T1 N0 M0, T2, T3N1 M0
→ المرحلة الرابعة : T4 N0, N1 M0. جميع T N2 M0 وM1 جميع T N

الصف غير النووية عامل النذير مستقل في سرطان الدرجات الأكثر استخداما هو أن فورمان.

فورمان العلمية
تصنيف منظمة الصحة العالمية للأورام الكلى

Pr Hamdouche S Course – كلية قسنطينة