गुर्दे ट्यूमर

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मैं- गुर्दा ट्यूमर’वयस्क :

गुर्दे पैरेन्काइमा कैंसर का प्रतिनिधित्व 5 % के कैंसर’वयस्क. उनकी आवृत्ति शिखर’के बीच निरीक्षण करें 50 और 70 एक पुरुष प्रबलता के साथ साल (2/1).

कुछ प्रेरणा का कारकों प्रदर्शन कर रहे हैं : धूम्रपान, वॉन हिप्पी Lindau रोग है कि सहयोगियों (गुर्दे के कैंसर + hemangioblastoma सेरिबैलम या रेटिना +/- phéochromocytome +/- अग्न्याशय और गुर्दे की अल्सर), tuberous काठिन्य, लंबी अवधि के गुर्दे के multicystic एक्वायर्ड रोग के साथ पुरानी हेमोडायलिसिस रोगियों गुर्दे ट्यूमर विकसित होने का अधिक खतरा है

द्वितीय- शारीरिक विकृति अध्ययन :

रोगविज्ञानी ट्यूमर विकृति गुर्दे में एक महत्वपूर्ण भूमिका है, यह एक निश्चित निदान होने की अनुमति देता, के वर्गीकरण के अनुसार ट्यूमर को वर्गीकृत करके’डब्ल्यूएचओ, संस्करण 2016, लेकिन यह भी’एक टीएनएम स्टेजिंग स्थापित करें जो एक रोगसूचक मूल्यांकन की अनुमति देगा लेकिन चिकित्सीय प्रबंधन को भी निर्देशित करेगा.

ए- सौम्य ट्यूमर :

1- इल्लों से भरा हुआ ग्रंथ्यर्बुद : 7 को 22% शव परीक्षाओं, आकस्मिक खोज और n’कोई नैदानिक ​​प्रभाव नहीं है.

यह s’का कार्य करता है’एक छोटा पैपिलरी ट्यूमर, अच्छी तरह से परिभाषित लेकिन unencapsulated, cortical सीट, व्यास < 1,5 से। मी.

माइक्रोस्कोपी : पैपिल्ले घन-बेलनाकार कोशिकाओं की एक परत द्वारा लेपित होते हैं जो d . नहीं दिखाते हैं’एटिपीस.

2- मेटानेफ्रिक ग्रंथ्यर्बुद : कम 100 प्रकाशित मामलों. औसत उम्र होगा 40 एक संभावना महिला के साथ वर्ष

Macroscopie : गोल ट्यूमर, बहुत ही सीमित, मध्यम आकार < 5से। मी.

माइक्रोस्कोपी : ट्यूब, बे, कलियों और एक साथ समान कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर.

3- Oncocytome : वृक्कीय छाल की सौम्य ट्यूमर, प्रतिनिधित्व करता है 5 गुर्दे ट्यूमर के to7%. एल’औसत आयु है 62 पुरुष प्रबलता के साथ साल.

Macroscopie : Tm बहुत ही सीमित है, लेकिन संभव आक्रमण गुर्दा वसा, भूरे या एक केंद्रीय रेशेदार निशान के साथ महोगनी पीला साबर. परिवर्तन दुर्लभ और kystisations हैं.

4- Angiomyolipome : सी’सबसे आम सौम्य गुर्दा ट्यूमर है. छिटपुट रूप से या के भाग के रूप में होता है’बोर्नविले के तपेदिक काठिन्य जहां’एंजियोमायोलिपोमा अक्सर एकाधिक और द्विपक्षीय होता है.

Macroscopie : ट्यूमर unencapsulated, +/* मोटा, एल’पेरी-रीनल और / या अतिरिक्त-गुर्दे का विस्तार संभव है

माइक्रोस्कोपी : ट्रिपल वसा कोटा, मांसपेशियों और अलग-अलग अनुपात में संवहनी

5- उपकला और stromal ट्यूमर मिलाया : महिलाओं में ज्यादा आम, एल’औसत आयु है 45 वर्ष

Macroscopie : टीएम गोल, बहुत ही सीमित, अल्सर के साथ सफेद.

माइक्रोस्कोपी : बड़े अल्सर या इल्लों से भरा हुआ proliferations के साथ सूक्ष्म अल्सर कभी कभी. सिस्टिक nephroma वयस्क और बाल चिकित्सा नई डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण में इस अध्याय में शामिल किए गए हैं 2016

6- अल्सर : सरल अल्सर urineux, अल्ट्रासाउंड और सीटी से निदान, मुख्य रूप से बुजुर्ग में होने वाली.

बी- कैंसर :

1- गुर्दे की सेल कार्सिनोमा साफ़ : सबसे आम गुर्दे कार्सिनोमा (70 को 80%), एल’शुरुआत की औसत आयु है 60 वर्ष, कुंजी 2 समय अधिक d’महिलाओं की तुलना में पुरुष. हो सकता है कि छिटपुट या वॉन Hippel Lindau रोग के साथ रोगियों में होने वाली पारिवारिक.

Macroscopie : अक्सर मोटा, रंग पीला तरह तरह का, लाल होना, दो l’बारी-बारी से मांसल ट्यूमर क्षेत्र, के क्षेत्र’रक्तस्राव और परिगलन.

माइक्रोस्कोपी : ट्यूमर संख्या’पैपिलरी नहीं है, यह ठोस उपकला जन रूपों, या ट्यूब या मधुकोश संरचनाओं. कोशिकाओं में अक्सर स्पष्ट हैं (वसा और ग्लाइकोजन में अमीर), कभी कभी इयोस्नोफिल्स.

एनबी : कार्सिनोमा स्पष्ट सेल और जीन VHL गुर्दे (maladie de वॉन Hippel Lindau) यह स्पष्ट सेल कार्सिनोमा का एक प्रकार है, अक्सर सिस्टिक, कई और द्विपक्षीय

2- सिस्टिक multilocular स्पष्ट सेल कार्सिनोमा :

Macroscopie : सी’एक बहुकोशिकीय पुटी है

माइक्रोस्कोपी : पुटी खोल और सेप्टा के साथ पंक्तिबद्ध हैं’एक नियमित नाभिक के साथ छोटी, स्पष्ट कोशिकाओं के साथ एक घन उपकला.

इन घावों ग्रेड माना जाता रहा Fuhrman, घ’उत्कृष्ट पूर्वानुमान, सी’यही कारण है कि’डब्ल्यूएचओ 2016 एल’नाम बदली गई : कम घातक क्षमता का Multicystic सूजन

3- इल्लों से भरा हुआ कार्सिनोमा : प्रतिनिधित्व करता है 10 -15 % गुर्दे के कैंसर. वहाँ छिटपुट और पारिवारिक रूप हैं. आवृत्ति, एल’उम्र और लिंग : स्पष्ट सेल कार्सिनोमा के रूप में ही.

Tm आम तौर पर कई और स्पष्ट सेल कार्सिनोमा की तुलना में बेहतर स्पष्ट सेल कार्सिनोमा अस्तित्व के रूप में द्विपक्षीय: 80 को 90% को 5 वर्ष.

Macroscopie : कॉर्टेक्स के अच्छी तरह से परिभाषित घाव.

माइक्रोस्कोपी : ट्यूमर की आकृति विज्ञान के समान है’ट्यूमर को छोड़कर पैपिलरी एडेनोमा बड़ा होता है. अक्सर पाया calcifications हैं (psammomes) और झागदार मैक्रोफेज.

4- Carcinome chromophobe : 5 को 10 % गुर्दे का कैंसर’वयस्क.

Macroscopie : एकल ट्यूमर, अच्छी तरह से घिरा, एक साबर उपस्थिति है

माइक्रोस्कोपी : एक प्रकार स्पष्ट कोशिकाओं के होते हैं, और डी कोशिकाओं से युक्त एक प्रकार’आकर्षण oncocytaire. दोनों वेरिएंट में, कोशिकाओं के नाभिक आकार में भिन्न, दांतेदार किनारों और अति रंगीन और वे अक्सर एक स्पष्ट प्रभामंडल से घिरे रहे हैं.

ट्यूमर एक कॉम्पैक्ट या सेलुलर वास्तुकला है. यह n’कोई स्वाद कलिकाएँ नहीं हैं.

Histochimie : ट्यूमर कोशिकाओं लोहा कोलाइडयन द्वारा चमकदार नीली दाग ​​हैं (रंग Haie).

chromophobe कार्सिनोमा रोग का निदान अच्छा है. आगे कोई फ्यूहरमैन ग्रेड के अनुसार नहीं किया जाना चाहिए’डब्ल्यूएचओ 2016

5- वाहिनी कार्सिनोमा एकत्रित : या बेलिनी कार्सिनोमा ट्यूबों (<1%)

Macroscopie : ट्यूमर गुर्दे की मज्जा में बढ़ता है

माइक्रोस्कोपी : सी’एक पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा है जहां साइटो-न्यूक्लियर एटिपिया प्रचुर मात्रा में होते हैं और कई माइटोज होते हैं.

विकास : आक्रामक ट्यूमर, गरीब रोग का निदान

तृतीय- शिशु गुर्दे के ट्यूमर :

  • शिशु तंर्त्बुदता (ट्यूमर Bolande)
  • Fibrosarcome बच्चे (ट्यूमर कोशिका Bolande)
  • Wilms
  • Tumeur rhabdoïde
  • साफ सेल सार्कोमा
  • Synovialosarcome
  • PNET (परिधीय neuroectodermal ट्यूमर )

चतुर्थ- शकुन कारकों :

* स्टेडियम (टीएनएम) सबसे महत्वपूर्ण पूर्वाभासी कारक है.

टीएनएम वर्गीकरण 2009

टी – प्राथमिक ट्यूमर

→ टेक्सास प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता
→ T0 प्राथमिक ट्यूमर के कोई सबूत नहीं
→ टी 1 ट्यूमर गुर्दे रों तक ही सीमित 7 सेमी लंबी अक्ष
– T1A ट्यूमर गुर्दे रों तक ही सीमित 4 सेमी लंबी अक्ष
– T1b ट्यूमर गुर्दे तक ही सीमित " 4 सेमी लेकिन रों; 7 सेमी लंबी अक्ष
→ टी 2 ट्यूमर गुर्दे तक ही सीमित " 7 सेमी लंबी अक्ष
– T2A ट्यूमर गुर्दे तक ही सीमित > 7 सेमी लेकिन रों 10 सेमी लंबी अक्ष
– T2b ट्यूमर गुर्दे तक ही सीमित > 10 से। मी
→ T3 ट्यूमर दिलचस्प प्रमुख नसों या आक्रमण perirenal वसा या गुर्दे की साइनस लेकिन प्रावरणी Gerota तक पहुंचे बिना
– T3A ट्यूमर आक्रमण वृक्कीय शिरा या विभाजन की अपनी कमानी शाखाओं, गुर्दे की साइनस वसा या perirenal लेकिन अधिवृक्क तक पहुँच ही नहीं और प्रावरणी Gerota से अधिक नहीं.
– T3b ट्यूमर के रूप में वेना कावा पर आक्रमण करता है’एक उप-डायाफ्रामिक थ्रोम्बस.
– T3C ट्यूमर आपके अवर वेना कावा या थ्रोम्बी की परत पर आक्रमण कर रहा है’डायाफ्राम के ऊपर विस्तार
→ टी -4 ट्यूमर Gerota प्रावरणी से परे का विस्तार, आसन्न इप्सिलैटरल अधिवृक्क पर आक्रमण.

एन – क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के आक्रमण

→ NX adenomegalies का आकलन नहीं किया जा सकता
→ N0 कोई लिम्फ नोड मेटास्टेसिस
→ एन 1 एकल लिम्फ नोड मेटास्टेसिस
→ एन 2 ऊपर 1 लिम्फ नोड मेटास्टेसिस

म – दूरस्थ विक्षेप

→ एमएक्स दूरस्थ विक्षेप का आकलन नहीं किया जा सकता
→ एम 0 कोई दूरस्थ विक्षेप
→ एम 1 दूरस्थ विक्षेप

TNM चरण का समूहन

→ में स्टेड : टी 1 N0 M0
→ स्टेड द्वितीय : टी 2 N0 M0
→ स्टेड III : T3 और टी 1 N0 M0, टी 2, T3N1 एम 0
→ स्टेज चतुर्थ : टी -4 N0, एन 1 एम 0. सभी टी एन 2 एम 0 और एम 1 सभी टी एन

ग्रेड परमाणु कैंसर में एक स्वतंत्र पूर्वाभासी कारक सबसे अधिक इस्तेमाल किया ग्रेडिंग कि है Fuhrman.

Fuhrman ग्रेड
डब्ल्यूएचओ गुर्दे के ट्यूमर के वर्गीकरण

प्रो. हमदौचे एस कोर्स – Constantine के संकाय