tumores da bexiga

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Eu- epidemiologia :

Segundo tumor urológico depois do cancro da próstata. Mais comum em homens do que em mulheres. eu’idade média de início : 69 anos em casa’homem e 71 anos em mulheres.

Fatores de risco :

tabaco : risco relativo multiplicado pela 4.

  • eu’exposição ocupacional: 1 câncer de bexiga 4. produtos envolvidos : derivados de hidrocarbonetos e’anilina, [comércios tingimento, borracha)
  • bilharziose urinaire, representa o cancro da bexiga de células escamosas. Este Kc é encontrado em 70 % casos de tumores da bexiga em Egipto, prevalência da esquistossomose é 45%.

II- Circunstâncias de descoberta :

  • hematúria [85 % casos): convencionalmente de terminal, indolor e intermitente.
  • sobre 20% dos pacientes mostram sinais de’irritação da bexiga (micção convincente, pollakiurie) prontamente reflectindo a presença de CIS,
  • às vezes, descoberta é fortuito (de digitalização).
  • Manifestações de metástases ou’invasão locorregional

III- Diagnóstico :

  • O diagnóstico é baseado em la cystoscopie : Ela pode ver o tumor de bexiga, d’determinar sua localização, d’especificar suas características morfológicas

eu’de digitalização : é indicado:
– Diante de uma clínica preocupante, para o acompanhamento de pacientes tratados por tumor da bexiga superficial,
– ou para aqueles que se recusam a cistoscopia. "A imagem característica objectiva de vegetação endo-luminal, baseado em’implantação pedicular ou séssil.

eu’urografia intravenosa: UIV :

– em caso de tumor da bexiga suficientemente grande, ele mostra uma imagem lacuna com rigidez parietal parcial.

citologia urinária (COM) :
– C’é’exame das células descamadas que são eliminadas naturalmente no’urina do paciente ou coletada durante a lavagem da bexiga durante a cistoscopia.
– O estudo pode detectar anomalias, que é muito útil para o diagnóstico, monitorização e, em particular, a detecção de recorrência após o tratamento.
– A CU é útil para o grau Tumores assombradas e em casos de carcinomas in situ .

IV- OMS classificação de tumores da bexiga :

UMA- Vindo de TUMORES EPITÉLIO vesical :

1- Tumores uroteliais : 90%

  • Eles formam uma lesional todo, pode sentar-se em qualquer ponto do trato excréto (cálice, pyelon, uréter, bexiga, uretra).
  • Estes tumores tem a particularidade de ser múltiplo, reincidir no mesmo lugar ou em outro lugar e tornar-se no filtro.
  • 2 categorias :

– tumores não invasivos 2/3 (IV, PTL, ptisi) 70% de recorrência 2 anos, 15% progressão (pT2) para 2 anos , requerendo tratamento conservador : ressecções iterativos, instilações endovésicales

– tumores invasivos imediatamente, requerendo tratamento radical : cystectomie

Macroscopie : 75 % tumores uroteliais são tumores macroscopicamente papilares sobre a superfície da mucosa da bexiga, realizando um aspecto da couve-flor.

e classificação histológica de tumores uroteliais

1- Carcinomas in situ : c’é uma lesão plana da cancerização intra-epitelial : ele pode ser isolado ou associado com um ou mais infiltrante menos papilomatosa tumoral. É cistoscopia difícil identificação, mas pode ser detectada por citologia de urina, por conseguinte, o seu principal interesse neste caso.

O CEO conta com desorganização arquitetônica, o cito atipia nuclear( são aqueles de alto grau) ea existência de mitose visível em toda a altura do urotélio ( plano, espessada ou diluído)

2- O papiloma Benin- papiloma Mostofi : tumor muito raro : 1%, sobre jovens,, curto (< ou = 2 centímetros),. Solitário, finesjes franjas papilas são revestidas por urothelium normaL.Absence atipia cito-nuclear

3- papiloma invertido :

Representa 1 para 2% de tumores da bexiga, Benin constantemente e não recorrentes. endoscopia : tumor polipóides única, sem papilar vegetação.

microscopia : plano urotélio, pelo mecanismo de intussuscepção dá origem a cordões de células tumorais que se desenvolvem na lâmina própria, ausência de atipia celular e mitótico.

4- Tumor urotelial com baixo potencial de malignidade :

  • Representa 20 para 30% PTA. Vegetações são mais ou menos espessa. desorganização arquitectónico e maturação anormal são discretos. Os núcleos são ligeiramente alargada, mas o tamanho total irregular. Mitose são excepcionais e basal.
  • evolução: 40 para 60 % de recorrência 5 anos e baixas taxas de crescimento ( sobre 5%).

5- Carcinoma urotelial de baixa qualidade :

  • Este é o PTA grau mais importante ( 50 %), vegetações são mais ou menos espessa, anormalidades cito arquitectónicas são moderados com perda de polaridade nuclear, Núcleos são irregulares com alguma pequena mitose nas camadas basais e médio.
  • evolução : taxa de recorrência 5 anos ( 50 para 70 %) e taxa de crescimento de 5 para 10 %;

6- Carcinoma urotelial de alta qualidade :

representa cerca de 20 para 30 % PTA. C’é o grau majoritário de tumores ptl e, especialmente, tumores pt2.. les.Végétations mais ou menos espessa. Os cito arquitectónicas são marcadas atipia: Perda da polaridade celular e nuclear, sobreposição nuclear, anisocytose, Muitos anisocariose e mitose.

  • evolução : taxa de recorrência 5 anos ( 50 para 70 %], risco elevado de progressão para carcinoma invasivo ptl ( 15 %].

2- carcinoma epidermóide :

3%, associação com esquistossomose.

Macroscopie : tumor invasivo geralmente.

microscopia : O tumor é constituído por lóbulos diferenciadas mais ou menos maduras ou pobremente diferenciadas.

3- adenocarcinomas :

2%

Macroscopie : tumor invasivo.

microscopia : Adenocarcinoma mais ou menos bem diferenciado, vários tipos (Leiberkuhnien, mucosa colóide, células independentes de goblet

B – Outros tumores :

Os tumores malignos e hénignes conjuntivos, exp : le rhabdomyosarcome, fibroma…etc.

linfoma maligno, tumeurs neuroendocrines, tumores melanocíticas de Mülleriano-tipo, etc.… Extensão ou metástase d’um tumor de vizinhança

C- Os tumores do tracto urinário superior :

Você pode encontrar o mesmo tipo de tumores ao longo do trato urinário. O grau e estágio de malignidade também deve ser especificado no relatório patológico.

Os tumores do tracto urinário superior

tumor T primárias

  • Tx tumor primário não pode ser avaliada
  • T0 tumor primário não encontrado
  • Ta papilar não invasivo
  • 'Tis carcinoma in situ
  • T1 tumor invadir a lâmina própria
  • T2 tumor invadir muscularis
  • T3 berço e cálices : invasora tumor além da pélvis de gordura muscular peri-renais ou parênquima renal
  • uréter : invasora tumor além da muscular e gordura pe ri -urétérale
  • X4 tumor invade órgãos adjacentes ou gordura perirenal através do rim

nódulos linfáticos regionais N

  • nós Nx não avaliáveis
  • N0 Ausência de linfonodos regionais metástase
  • N1 único linfonodo metástases < 2 cm
  • N2 linfonodo metástase única > 2 cm " 5 cm ou múltiplas metástases linfáticas < 5 cm

D- Papel do’patologista em tumores da bexiga :

  • diagnósticos
  • Estabelecer o estádio de acordo com o nível de’extensão na parede da bexiga. eu’estudo de’um pedaço de cistectomia permite uma apreciação exata do estágio.
  • Estabelecer o grau dependendo do grau de diferenciação histológica (arquitetura, citologia, mitoses,.,,).

classificação OMS 2016 tumores da bexiga

classificação OMS 2016 tumores da bexiga

classificação TNM de tumores da bexiga 2010

classificação TNM de tumores da bexiga 2010 (Estadiamento do câncer de bexiga « TNM »)

tumor T primárias

  • Tx tumor primário não pode ser avaliada
  • T0 tumor primário não encontrado
  • Ta papilar não invasivo
  • 'Carcinoma in situ Tis plano"»
  • T1 tumor invadir a lâmina própria
  • T2 tumor invadir muscularis
  • muscular T2a Tumor invade superficiais (porção interna)
  • invade T2b tumorais musculares profunda (metade exterior)
  • T3 tecido tumoral peri-bexiga
  • T3a microinvasão
  • T3b bexiga invasão macroscópica adicional
  • T4 peri-vesical tumorais estrutura
  • T4a próstata, vagina ou útero
  • T4b pélvica ou parede abdominal

nódulos linfáticos regionais N

  • nós Nx não avaliáveis
  • N0 Ausência de linfonodos regionais metástase
  • N1 único linfonodo metástases < 2 cm
  • N2 linfonodo metástase única > 2 cm < 5 cm
  • ou metástase múltipla linfa < 5 cm
  • N3 Metástase(s) ganglionar(s) > 5 cm

Curso do Dr. K. Benabaddou – Faculdade de Constantino