Eu- epidemiologia :
Segundo tumor urológico depois do cancro da próstata. Mais comum em homens do que em mulheres. eu’idade média de início : 69 anos em casa’homem e 71 anos em mulheres.
Fatores de risco :
tabaco : risco relativo multiplicado pela 4.
- eu’exposição ocupacional: 1 câncer de bexiga 4. produtos envolvidos : derivados de hidrocarbonetos e’anilina, [comércios tingimento, borracha)
- bilharziose urinaire, representa o cancro da bexiga de células escamosas. Este Kc é encontrado em 70 % casos de tumores da bexiga em Egipto, prevalência da esquistossomose é 45%.
II- Circunstâncias de descoberta :
- hematúria [85 % casos): convencionalmente de terminal, indolor e intermitente.
- sobre 20% dos pacientes mostram sinais de’irritação da bexiga (micção convincente, pollakiurie) prontamente reflectindo a presença de CIS,
- às vezes, descoberta é fortuito (de digitalização).
- Manifestações de metástases ou’invasão locorregional
III- Diagnóstico :
- O diagnóstico é baseado em la cystoscopie : Ela pode ver o tumor de bexiga, d’determinar sua localização, d’especificar suas características morfológicas
eu’de digitalização : é indicado:
– Diante de uma clínica preocupante, para o acompanhamento de pacientes tratados por tumor da bexiga superficial,
– ou para aqueles que se recusam a cistoscopia. "A imagem característica objectiva de vegetação endo-luminal, baseado em’implantação pedicular ou séssil.
eu’urografia intravenosa: UIV :
– em caso de tumor da bexiga suficientemente grande, ele mostra uma imagem lacuna com rigidez parietal parcial.
citologia urinária (COM) :
– C’é’exame das células descamadas que são eliminadas naturalmente no’urina do paciente ou coletada durante a lavagem da bexiga durante a cistoscopia.
– O estudo pode detectar anomalias, que é muito útil para o diagnóstico, monitorização e, em particular, a detecção de recorrência após o tratamento.
– A CU é útil para o grau Tumores assombradas e em casos de carcinomas in situ .
IV- OMS classificação de tumores da bexiga :
UMA- Vindo de TUMORES EPITÉLIO vesical :
1- Tumores uroteliais : 90%
- Eles formam uma lesional todo, pode sentar-se em qualquer ponto do trato excréto (cálice, pyelon, uréter, bexiga, uretra).
- Estes tumores tem a particularidade de ser múltiplo, reincidir no mesmo lugar ou em outro lugar e tornar-se no filtro.
- 2 categorias :
– tumores não invasivos 2/3 (IV, PTL, ptisi) 70% de recorrência 2 anos, 15% progressão (pT2) para 2 anos , requerendo tratamento conservador : ressecções iterativos, instilações endovésicales
– tumores invasivos imediatamente, requerendo tratamento radical : cystectomie
Macroscopie : 75 % tumores uroteliais são tumores macroscopicamente papilares sobre a superfície da mucosa da bexiga, realizando um aspecto da couve-flor.
e classificação histológica de tumores uroteliais
1- Carcinomas in situ : c’é uma lesão plana da cancerização intra-epitelial : ele pode ser isolado ou associado com um ou mais infiltrante menos papilomatosa tumoral. É cistoscopia difícil identificação, mas pode ser detectada por citologia de urina, por conseguinte, o seu principal interesse neste caso.
O CEO conta com desorganização arquitetônica, o cito atipia nuclear( são aqueles de alto grau) ea existência de mitose visível em toda a altura do urotélio ( plano, espessada ou diluído)
2- O papiloma Benin- papiloma Mostofi : tumor muito raro : 1%, sobre jovens,, curto (< ou = 2 centímetros),. Solitário, finesjes franjas papilas são revestidas por urothelium normaL.Absence atipia cito-nuclear
3- papiloma invertido :
Representa 1 para 2% de tumores da bexiga, Benin constantemente e não recorrentes. endoscopia : tumor polipóides única, sem papilar vegetação.
microscopia : plano urotélio, pelo mecanismo de intussuscepção dá origem a cordões de células tumorais que se desenvolvem na lâmina própria, ausência de atipia celular e mitótico.
4- Tumor urotelial com baixo potencial de malignidade :
- Representa 20 para 30% PTA. Vegetações são mais ou menos espessa. desorganização arquitectónico e maturação anormal são discretos. Os núcleos são ligeiramente alargada, mas o tamanho total irregular. Mitose são excepcionais e basal.
- evolução: 40 para 60 % de recorrência 5 anos e baixas taxas de crescimento ( sobre 5%).
5- Carcinoma urotelial de baixa qualidade :
- Este é o PTA grau mais importante ( 50 %), vegetações são mais ou menos espessa, anormalidades cito arquitectónicas são moderados com perda de polaridade nuclear, Núcleos são irregulares com alguma pequena mitose nas camadas basais e médio.
- evolução : taxa de recorrência 5 anos ( 50 para 70 %) e taxa de crescimento de 5 para 10 %;
6- Carcinoma urotelial de alta qualidade :
representa cerca de 20 para 30 % PTA. C’é o grau majoritário de tumores ptl e, especialmente, tumores pt2.. les.Végétations mais ou menos espessa. Os cito arquitectónicas são marcadas atipia: Perda da polaridade celular e nuclear, sobreposição nuclear, anisocytose, Muitos anisocariose e mitose.
- evolução : taxa de recorrência 5 anos ( 50 para 70 %], risco elevado de progressão para carcinoma invasivo ptl ( 15 %].
2- carcinoma epidermóide :
3%, associação com esquistossomose.
Macroscopie : tumor invasivo geralmente.
microscopia : O tumor é constituído por lóbulos diferenciadas mais ou menos maduras ou pobremente diferenciadas.
3- adenocarcinomas :
2%
Macroscopie : tumor invasivo.
microscopia : Adenocarcinoma mais ou menos bem diferenciado, vários tipos (Leiberkuhnien, mucosa colóide, células independentes de goblet
B – Outros tumores :
Os tumores malignos e hénignes conjuntivos, exp : le rhabdomyosarcome, fibroma…etc.
linfoma maligno, tumeurs neuroendocrines, tumores melanocíticas de Mülleriano-tipo, etc.… Extensão ou metástase d’um tumor de vizinhança
C- Os tumores do tracto urinário superior :
Você pode encontrar o mesmo tipo de tumores ao longo do trato urinário. O grau e estágio de malignidade também deve ser especificado no relatório patológico.
Os tumores do tracto urinário superior
tumor T primárias
- Tx tumor primário não pode ser avaliada
- T0 tumor primário não encontrado
- Ta papilar não invasivo
- 'Tis carcinoma in situ
- T1 tumor invadir a lâmina própria
- T2 tumor invadir muscularis
- T3 berço e cálices : invasora tumor além da pélvis de gordura muscular peri-renais ou parênquima renal
- uréter : invasora tumor além da muscular e gordura pe ri -urétérale
- X4 tumor invade órgãos adjacentes ou gordura perirenal através do rim
nódulos linfáticos regionais N
- nós Nx não avaliáveis
- N0 Ausência de linfonodos regionais metástase
- N1 único linfonodo metástases < 2 cm
- N2 linfonodo metástase única > 2 cm " 5 cm ou múltiplas metástases linfáticas < 5 cm
D- Papel do’patologista em tumores da bexiga :
- diagnósticos
- Estabelecer o estádio de acordo com o nível de’extensão na parede da bexiga. eu’estudo de’um pedaço de cistectomia permite uma apreciação exata do estágio.
- Estabelecer o grau dependendo do grau de diferenciação histológica (arquitetura, citologia, mitoses,.,,).
classificação OMS 2016 tumores da bexiga

classificação TNM de tumores da bexiga 2010

tumor T primárias
- Tx tumor primário não pode ser avaliada
- T0 tumor primário não encontrado
- Ta papilar não invasivo
- 'Carcinoma in situ Tis plano"»
- T1 tumor invadir a lâmina própria
- T2 tumor invadir muscularis
- muscular T2a Tumor invade superficiais (porção interna)
- invade T2b tumorais musculares profunda (metade exterior)
- T3 tecido tumoral peri-bexiga
- T3a microinvasão
- T3b bexiga invasão macroscópica adicional
- T4 peri-vesical tumorais estrutura
- T4a próstata, vagina ou útero
- T4b pélvica ou parede abdominal
nódulos linfáticos regionais N
- nós Nx não avaliáveis
- N0 Ausência de linfonodos regionais metástase
- N1 único linfonodo metástases < 2 cm
- N2 linfonodo metástase única > 2 cm < 5 cm
- ou metástase múltipla linfa < 5 cm
- N3 Metástase(s) ganglionar(s) > 5 cm
Curso do Dr. K. Benabaddou – Faculdade de Constantino