Eu- epidemiologia :

Segundo tumor urológico depois do cancro da próstata. Mais comum em homens do que em mulheres. eu’idade média de início : 69 anos em casa’homem e 71 anos em mulheres.

Fatores de risco :

tabaco : risco relativo multiplicado pela 4.

• eu’exposição ocupacional: 1 câncer de bexiga 4. produtos envolvidos : derivados de hidrocarbonetos e’anilina, [comércios tingimento, borracha)
• bilharziose urinaire, representa o cancro da bexiga de células escamosas. Este Kc é encontrado em 70 % casos de tumores da bexiga em Egipto, prevalência da esquistossomose é 45%.

II- Circunstâncias de descoberta :

• hematúria [85 % casos): convencionalmente de terminal, indolor e intermitente.
• sobre 20% dos pacientes mostram sinais de’irritação da bexiga (micção convincente, pollakiurie) prontamente reflectindo a presença de CIS,
• às vezes, descoberta é fortuito (de digitalização).
• Manifestações de metástases ou’invasão locorregional

III- Diagnóstico :

• O diagnóstico é baseado em la cystoscopie : Ela pode ver o tumor de bexiga, d’determinar sua localização, d’especificar suas características morfológicas

eu’de digitalização : é indicado:
– Diante de uma clínica preocupante, para o acompanhamento de pacientes tratados por tumor da bexiga superficial,
– ou para aqueles que se recusam a cistoscopia. "A imagem característica objectiva de vegetação endo-luminal, baseado em’implantação pedicular ou séssil.

eu’urografia intravenosa: UIV :

– em caso de tumor da bexiga suficientemente grande, ele mostra uma imagem lacuna com rigidez parietal parcial.

citologia urinária (COM) :
– C’é’exame das células descamadas que são eliminadas naturalmente no’urina do paciente ou coletada durante a lavagem da bexiga durante a cistoscopia.
– O estudo pode detectar anomalias, que é muito útil para o diagnóstico, monitorização e, em particular, a detecção de recorrência após o tratamento.
– A CU é útil para o grau Tumores assombradas e em casos de carcinomas in situ .

IV- OMS classificação de tumores da bexiga :

UMA- Vindo de TUMORES EPITÉLIO vesical :

1- Tumores uroteliais : 90%

• Eles formam uma lesional todo, pode sentar-se em qualquer ponto do trato excréto (cálice, pyelon, uréter, bexiga, uretra).
• Estes tumores tem a particularidade de ser múltiplo, reincidir no mesmo lugar ou em outro lugar e tornar-se no filtro.
• 2 categorias :

– tumores não invasivos 2/3 (IV, PTL, ptisi) 70% de recorrência 2 anos, 15% progressão (pT2) para 2 anos , requerendo tratamento conservador : ressecções iterativos, instilações endovésicales

– tumores invasivos imediatamente, requerendo tratamento radical : cystectomie

Macroscopie : 75 % tumores uroteliais são tumores macroscopicamente papilares sobre a superfície da mucosa da bexiga, realizando um aspecto da couve-flor.

e classificação histológica de tumores uroteliais

1- Carcinomas in situ : c’é uma lesão plana da cancerização intra-epitelial : ele pode ser isolado ou associado com um ou mais infiltrante menos papilomatosa tumoral. É cistoscopia difícil identificação, mas pode ser detectada por citologia de urina, por conseguinte, o seu principal interesse neste caso.

O CEO conta com desorganização arquitetônica, o cito atipia nuclear( são aqueles de alto grau) ea existência de mitose visível em toda a altura do urotélio ( plano, espessada ou diluído)

2- O papiloma Benin- papiloma Mostofi : tumor muito raro : 1%, sobre jovens,, curto (< ou = 2 centímetros),. Solitário, finesjes franjas papilas são revestidas por urothelium normaL.Absence atipia cito-nuclear

3- papiloma invertido :

Representa 1 para 2% de tumores da bexiga, Benin constantemente e não recorrentes. endoscopia : tumor polipóides única, sem papilar vegetação.

microscopia : plano urotélio, pelo mecanismo de intussuscepção dá origem a cordões de células tumorais que se desenvolvem na lâmina própria, ausência de atipia celular e mitótico.

4- Tumor urotelial com baixo potencial de malignidade :

• Representa 20 para 30% PTA. Vegetações são mais ou menos espessa. desorganização arquitectónico e maturação anormal são discretos. Os núcleos são ligeiramente alargada, mas o tamanho total irregular. Mitose são excepcionais e basal.
• evolução: 40 para 60 % de recorrência 5 anos e baixas taxas de crescimento ( sobre 5%).

5- Carcinoma urotelial de baixa qualidade :

• Este é o PTA grau mais importante ( 50 %), vegetações são mais ou menos espessa, anormalidades cito arquitectónicas são moderados com perda de polaridade nuclear, Núcleos são irregulares com alguma pequena mitose nas camadas basais e médio.
• evolução : taxa de recorrência 5 anos ( 50 para 70 %) e taxa de crescimento de 5 para 10 %;

6- Carcinoma urotelial de alta qualidade :

representa cerca de 20 para 30 % PTA. C’é o grau majoritário de tumores ptl e, especialmente, tumores pt2.. les.Végétations mais ou menos espessa. Os cito arquitectónicas são marcadas atipia: Perda da polaridade celular e nuclear, sobreposição nuclear, anisocytose, Muitos anisocariose e mitose.

• evolução : taxa de recorrência 5 anos ( 50 para 70 %], risco elevado de progressão para carcinoma invasivo ptl ( 15 %].

2- carcinoma epidermóide :

3%, associação com esquistossomose.

Macroscopie : tumor invasivo geralmente.

microscopia : O tumor é constituído por lóbulos diferenciadas mais ou menos maduras ou pobremente diferenciadas.

3- adenocarcinomas :

2%

Macroscopie : tumor invasivo.

microscopia : Adenocarcinoma mais ou menos bem diferenciado, vários tipos (Leiberkuhnien, mucosa colóide, células independentes de goblet

B – Outros tumores :

Os tumores malignos e hénignes conjuntivos, exp : le rhabdomyosarcome, fibroma…etc.

linfoma maligno, tumeurs neuroendocrines, tumores melanocíticas de Mülleriano-tipo, etc.… Extensão ou metástase d’um tumor de vizinhança

C- Os tumores do tracto urinário superior :

Você pode encontrar o mesmo tipo de tumores ao longo do trato urinário. O grau e estágio de malignidade também deve ser especificado no relatório patológico.

Os tumores do tracto urinário superior

tumor T primárias

• Tx tumor primário não pode ser avaliada
• T0 tumor primário não encontrado
• Ta papilar não invasivo
• 'Tis carcinoma in situ
• T1 tumor invadir a lâmina própria
• T2 tumor invadir muscularis
• T3 berço e cálices : invasora tumor além da pélvis de gordura muscular peri-renais ou parênquima renal
• uréter : invasora tumor além da muscular e gordura pe ri -urétérale
• X4 tumor invade órgãos adjacentes ou gordura perirenal através do rim

nódulos linfáticos regionais N

• nós Nx não avaliáveis
• N0 Ausência de linfonodos regionais metástase
• N1 único linfonodo metástases < 2 cm
• N2 linfonodo metástase única > 2 cm " 5 cm ou múltiplas metástases linfáticas < 5 cm

D- Papel do’patologista em tumores da bexiga :

• diagnósticos
• Estabelecer o estádio de acordo com o nível de’extensão na parede da bexiga. eu’estudo de’um pedaço de cistectomia permite uma apreciação exata do estágio.
• Estabelecer o grau dependendo do grau de diferenciação histológica (arquitetura, citologia, mitoses,.,,).

classificação OMS 2016 tumores da bexiga

classificação TNM de tumores da bexiga 2010

tumor T primárias

• Tx tumor primário não pode ser avaliada
• T0 tumor primário não encontrado
• Ta papilar não invasivo
• 'Carcinoma in situ Tis plano"»
• T1 tumor invadir a lâmina própria
• T2 tumor invadir muscularis
• muscular T2a Tumor invade superficiais (porção interna)
• invade T2b tumorais musculares profunda (metade exterior)
• T3 tecido tumoral peri-bexiga
• T3a microinvasão
• T3b bexiga invasão macroscópica adicional
• T4 peri-vesical tumorais estrutura
• T4a próstata, vagina ou útero
• T4b pélvica ou parede abdominal

nódulos linfáticos regionais N

• nós Nx não avaliáveis
• N0 Ausência de linfonodos regionais metástase
• N1 único linfonodo metástases < 2 cm
• N2 linfonodo metástase única > 2 cm < 5 cm
• ou metástase múltipla linfa < 5 cm
• N3 Metástase(s) ganglionar(s) > 5 cm

Curso do Dr. K. Benabaddou – Faculdade de Constantino