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Ulcérations génitales et urétrites

Ulcérations génitales et urétrites
(Last Updated On: 24 février 2023)

Introduction :

Bactéries : Syphilis, chancre mou, Donovanose, maladie de Nicolas-Favre

Virus : herpès génital, végétation vénérienne (HPV), HIV

Levures : Candidoses génitales

Ulcérations génitales :

finition :

➢ Ulcération d’origine caustique, traumatique (mécanique ou physique) par l’interrogatoire

➢ Aphtose génitale qui siège le plus souvent sur le scrotum et réalise une ulcération creusante, à limites nettes, récidivante et douloureuse, associées à des épisodes d’aphtose buccale

➢ Ulcération néoplasique primitive/secondaire

Syphilis primaire :

Siège : le plus souvent au niveau génital :

Adénopathie : elle est non-inflammatoire (indolore, non-ulcérée), il s’agit en fait d’un paquet d’adénopathies au sein duquel on retrouve un gros ganglion, généralement unilatérale du même côté que le chancre, elle n’évolue jamais vers la fistulisation

Évolution  :  la  syphilis  primaire  évolue  spontanément  vers  la régression sans séquelles en quelques semaines, cicatrice régulière et lisse

Diagnostic paraclinique :

Sérologie spécifique (sérologie tréponémique) : on utilise surtout le TPHA

Sérologie non-spécifique (sérologie réagénique) : c’est le VDRL

✓ En pratique, il faut toujours demander un TPHA et un VDRL

✓ La sérologie se positive quelques jours après le début du chancre : le TPHA se positive entre le 7e et le 10e jour, le VDRL se positive entre le 10e et le 15e jour du chancre

Traitement :

✓ En cas d’allergie à la Pénicilline : le traitement sera la Doxycycline 100 mg 2x/j pendant 15 jours

Surveillance après traitement : elle se fait sur le VDRL quantitatif à 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans. Le taux des anticorps doit diminuer progressivement et se négativer après une année

Herpès génital :

Primo-infection herpétique : adulte jeune, femme et homme sont touchés, l’incubation varie de 2 à 60 jours avec une moyenne de 6 jours

Vulvite aigue érosive : sur un fond érythémateux œdémateux  et  inflammatoire  se  développent  de multiples vésicules, qui vont se rompre laissant place à des érosions

Siège  :  grandes  lèvres,  face  interne  des petites lèvres

Signes   fonctionnels :   intenses,   douleurs, brûlures et gène à la miction

Adénopathies :      inguinales,       bilatérales, complètent ce tableau

Évolution :  se  fait  vers  la  disparition  des lésions en 3 à 4 semaines

Herpès génital récurrent : après la primo-infection, le virus migre jusqu’au ganglion correspondant, il y reste latent mais susceptible de se réactiver

Traitement symptomatique : éviter la surinfection, assécher les lésions, on ne donne jamais de produits alcoolisés sur les muqueuses et les érosions, jamais de pommade car elle macère, jamais de dermocorticoïde

Traitement antiviral : Acyclovir (comprimés à 200 mg, 1 comprimé 5 x/j, pendant 10 jours), nouveaux antiviraux (Valcyclovir, Fanacyclovir)

Chancre mou :

> 1 cm, à fond sale, hémorragique, non-indurée, bords irréguliers, déchiquetés)

Palpation protégée : retrouve une base molle et met en évidence le caractère douloureux de cette ulcération, multiple dans 50% des cas

Adénopathie : est unique, unilatérale, volumineuse et inflammatoire (rouge, chaude et douloureuse)

Évolution : elle évolue vers la fistulisation par un seul orifice

Érythromycine : 2 g par jour, per os, pendant 10 jours

Ciprofloxacine : 500 mg, 2x/j, pendant 3 jours

Autres IST :

Recommandations thérapeutiques :

➢ Benzathine Pénicilline G (1 injection IM de 2.4 MUI de façon systémique)

➢ + Érythromycine (2 g per os, en 4 prises quotidiennes) ou Azithromycine (1 g per os, en prise unique) en attendant les résultats du bilan, pour traiter une urétrite à Chlamydia trachomatis associée, chancre mou, maladie de Nicolas-Favre, surinfection streptococcique associée

➢ ± Valaciclovir (500 mg, 2x/j, pendant 10 jours) en cas de forte suspicion d’Herpès

Urétrites :

finition :

Classification :

On a 3 groupes d’urétrites :

Diagnostic clinique :

➢ Écoulement abondant, jaune, épais, tachant le linge -> évocateur de NG

➢ Écoulement translucide, de faible intensité, peu douloureux -> évocateur CT ou Mycoplasmes

Frottis urétral : est positif dans 75% des NG et 25% des CT

Examen du culot de centrifugation du premier jet urinaire : qui permettent de définir l’urétrite biologique par l’existence de 5 leucocytes/champ, est positif dans 95% des NG et 75% des CT

Traitement :

Urétrites
Cervicites
Neisseria gonorrhoeae Pénicilline, Spectinomycine, Céphalosporine, Thiamphénicol
Chlamydia trachomatis Tétracyclines, Érythromycine
Urétrites Mycoplasme hominis Ureaplasma urealyticum Tétracyclines
Mycoplasma genitalium Azithromycine : J1 : 500 mg, J2-J5 : 250 mg/j

Infection  non-compliquée  à Chlamydia trachomatis :

Azithromycine (1 g, per os, en dose unique) ou Doxycycline (per os, 100 mg 2x/j, pendant 7 jours)

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