లెగ్ పూతల

0
11949

నేను- పరిచయం :

L’ulcère de jambe se définit comme une perte de substance cutanée chronique sans tendance spontanée à la cicatrisation. Il ne sagit pas dune maladie en soi mais de la complication dune maladie vasculaire sous-jacente souvent ancienne ou grave qui règle le pronostic et la conduite thérapeutique.

II- సాంక్రమిక రోగ విజ్ఞానం :

ప్రాబల్యం 1 కు 1,3 %.
వయస్సు తో ప్రమాదం పెరుగుతుంది మరియు ఒక శిఖరం ప్రాబల్యం చుట్టూ ఉంది 70 సంవత్సరాల.
మహిళలు మరింత పురుషుల కంటే ప్రభావితమవుతాయి.

III- రోగలక్షణ శరీరధర్మం :

ఒక- సిర పుండు :

→ La physiopathologie de lulcère de jambe veineux pur est une hypertension veineuse ambulatoire qui peut être secondaire à :

  • పైపైన లోపలికి చొచ్చుకొని సిరలు రిఫ్లక్స్ (ముఖ్యమైన సిర వ్యాధి).
  • ప్రతిచర్య మరియు / లేదా లోతైన నరాలలో అవరోధం (postthrombotique కారణంపై).
  • దూడ కండరాల పంపు ఎ లోపం.

L.’hypertension veineuse ambulatoire conduit à des anomalies de la microcirculation et à une souffrance tissulaire.
→ ఈ integuments న, un simple petit traumatisme peut être à l’యొక్క మూలం’పుండు.

B- ధమని పుండు :

→ Les lésions cutanées observées sont directement en rapport avec lischémie par défaut de perfusion artérielle du membre.

IV- డయాగ్నోస్టిక్ :

ఇది ఒక జాగ్రత్తగా వైద్య పరీక్షపై ఆధారపడి ఉంటుంది :

1- పుండు :

L’examen Clinique détermine :
→ Le nombre d’పూతల
→ పరిమాణం ;
→ సీటు మరియు యునైటెడ్ పాత్ర- లేదా ద్వైపాక్షిక ;
→ నేపథ్య
L.’యొక్క ప్రాముఖ్యత’exsudât
L.’aspect des bords

2- స్కిన్ పుండు మరణించారు :

ఇది అరుదుగా సాధారణ. ఇది అంతర్లీన వ్యాధి చర్మసంబంధమైన వాస్కులర్ సమస్యలు ప్రతిబింబిస్తుంది.

Artériopathie : చర్మం తెలుపు లేదా cyanic ఉంది, చల్లని, మెరిసే మరియు depilated.

సిరలు లోపం : వ్యక్తమయ్యే :

  • వాపు : ప్రారంభంలో వెస్పర్, aggravé par lorthostatisme avant de devenir permanent avec lancienneté des lésions.
  • చర్మసంబంధిత-ఎపిడెర్మల్ గాయాలు : ఫలకాలు erythémato-squameuses, CASTROTHEODORICIENS, débutant souvent dans région malléolaire interne et pouvant sétendre au reste de la jambe. వారు అనారోగ్య éaalementappeléeseczéma ఉన్నాయి.
  • కేశనాళిక నష్టం :

– పెద్ద అల్మారాలు ఏర్పరుస్తుంది స్తబ్దత చర్మశోథ, an début de couleur rouge violacé puis bruns en raison des dépôts indélébiles dhémosidérine.
– వైట్ క్షీణత : ప్లేట్లు మరియు కృశించిన ivoirinesparfoisparcouruesdefinestélangiectasies రూపంలో ఉంది.
– కారక కేశనాళిక వెంట్రుకల malleolar లేదా అడుగు వెనుక కలిగిన హైపెర్త్రోఫిక్ కేశనాళికల.

  • Des lésions dhypodermite

– L’hypodermite aiguë ou subaiguë qui se manifeste par un tableau de grosse jambe rouge et douloureuse,
– Lipodermatosclérose (hypodermite scléreuse) : చర్మం దృఢమైన ఉంది, తరచూ రంగును కలిగి మరియు చిటికెడు అసాధ్యం.

nb : ఒకే రోగిలో, plusieurs types de lésions peuvent sassocier.

3- వాస్కులర్ పరీక్ష :

అన్ని లెగ్ పూతల పూర్తి వాస్కులర్ వైద్య పరీక్ష జస్టిఫై.

ప్రశ్నించే : ఈ పరిశోధన :

  • యొక్క సంకేతాలు’సిరలు లోపం : విశ్రాంతిలో crampy నొప్పి, సాయంత్రం వాపు.
  • యొక్క సంకేతాలు’artériopathie : చేతులూ intermittente, నొప్పి శ్రయన.
  • అనారోగ్య సిరలు యొక్క వ్యక్తిగత లేదా కుటుంబ చరిత్ర, లోతైన సిర రక్తం గడ్డకట్టడం.
  • ప్రసూతి చరిత్రలో
  • వాస్కులర్ ప్రమాద కారకాలు : మధుమేహం, హైపర్టెన్షన్, జీవక్రియ రుగ్మత, ధూమపానం, …

శారీరక పరీక్ష : దీనిలో

  • పరిధీయ పప్పుల పాల్పేషన్
  • అవయవాలను మరియు మెడ యొక్క ధమనులు గుండె శబ్దాన్ని ;
  • అనారోగ్య సిరలు మరియు వాటి స్థానం కోసం శోధన.
  • telangiectasias మరియు చీలమండ మరియు పాదము యొక్క మెదడు కణజాల సిరలు కోసం శోధన.

4- చలన వైకల్యాలు డిగ్రీ అసెస్మెంట్ :

→ రోగులు గట్టి చీలమండ అచేతనం, హిప్ ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్, మోకాలి ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్, కీళ్ళ అడుగు వైకల్యాలు, విజయవంతమైన చికిత్స మరియు ఫంక్షనల్ రికవరీ తక్కువ అవకాశం.

5- GENERAL REVIEW సోమాటిక్ :

ప్రశ్నించే :

  • చికిత్స చరిత్రలో పేర్కొనండి (నోటి contraceptives తీసుకొని).
  • రోగి యొక్క ఆక్రమణ స్పష్టం, qui dans le cas dun orthostatisme prolongé peut aggraver une insuffisance veineuse.
  • Apprécier lactivité sportive on la sédentarité du patient.

శారీరక పరీక్ష :

  • గుండె వైఫల్యం యొక్క సంకేతాలను చూడండి, మూత్రపిండ లేదా హెపాటిక్.
  • రక్తపోటు మరియు బరువు టేక్.
  • Rechercher des pathologies systémiques pouvant aggraver lhypoxie cutanée: రక్తహీనత, దీర్ఘకాలిక శ్వాసకోశ వైఫల్యం.

ఈ పరీక్ష పంచముఖ తరువాత, il sera possible dévoquer les principales causes de l’పుండు.

V- కారణంపై :

కారణాలు వాస్కులర్ కారణాలు ఆధిపత్యం ఉంటాయి : l’insuffisance veineuse chronique : 60-70 %, రోగోత్పత్తికి ధమని : 10% మిక్సింగ్ : 20%

ఒక- సిర పుండు :

1- Clinique :

→ Les caractères de lulcère sont évocateurs. ఇది చాలా తరచుగా :

  • ఏకైక
  • మిడిమిడి
  • పెద్ద
  • అంచులు నురుగు
  • వైఫల్యం శుభ్రపరుస్తుంది నేపథ్య, ఫైబ్రిన్ లేదా దానికి ఎరుపు మరియు దూసుకుపోతున్న.
  • బిట్ బాధాకరమైన, లు’il existe des douleurs, elles apparaissent le plus souvent lors de lorthostatisme, మరియు కాళ్ళు ఉన్నతి ఉపశమనం ఉన్నాయి
  • perimalleolar సీటు నుండి, అంతర్గత లేదా బాహ్య మల్లెయోలస్ జరగటం

→ పుండు చుట్టూ చర్మం ట్రోఫిక్ లక్షణాలు ఉన్నటువంటి నియోజకవర్గము : చర్మసంబంధిత-epidermidis, panniculitis కేశనాళికా లేదా ఎక్కువ లేదా తక్కువ సంబంధం (పైన చూడండి).

L.’examen vasculaire montre des varices alors que lexamen artériel est normal.

2- టు Clinique :

సిర వ్యాధి అంచనా పూర్తి విల్.

అల్ట్రాసౌండ్ డాప్లర్ : మాత్రమే అవసరమైన మరియు తగినంత పరీక్ష, కింది హైలైట్ :

  • మిడిమిడి రిఫ్లక్స్ సిండ్రోమ్, అనారోగ్య సిరలు ఉనికిని సంతకం.
  • ఒక లోతైన రిఫ్లక్స్ సిండ్రోమ్, పోస్ట్ సిరల శోధము సిండ్రోమ్ పర్యాయపదంగా.
  • Un syndrome obstructif profond signe dune phlébite aigue.

ఇతర పరీక్షలకు : phlebographies, l’imagerie par scanner ou résonance magnétique nucléaire (NMR), capillaroscopie, l’endoscopie veineuse ne sont pas des méthodes dutilisation courante.

B- ధమని పూతల :

1- Clinique :

→ సాంప్రదాయకంగా, అతను s’agit de patients de plus de 45 నెలల అడపాదడపా చేతులూ యొక్క ఫిర్యాదు సంవత్సరాల, సంవత్సరాలు, కొంత దూరంలో తరువాత దూడలను లేదా తొడల లో తిమ్మిరి కబళించటంతో వర్ణించవచ్చు వెళ్ళిపోయాడు.

→ Lorsque lartériopathie est plus évolué, ది, మిగిలిన నొప్పితో.

L.’aspect et la topographie de lulcère sont caractéristiques :

  • తరచుగా ఒకే లేదా బహుళ పూతల
  • డిగ్గింగ్
  • అంచులు నిటారుగా ఉంటాయి, తరచుగా ఒక cyanotic అంచు తో
  • నిదానం నేపథ్య, జూనియర్ ధోరణి లేకుండా
  • నొప్పి సాధారణంగా తీవ్రంగా ఉంటుంది, నొప్పిని నియంత్రించడానికి కష్టం, అభివృద్ధి కాళ్ళు మంచం ఆఫ్ డాంగ్లింగ్ లేదా రోగి నిలబడి ఉన్నప్పుడు.
  • సస్పెండ్ లేదా దూర స్థలాకృతి (కాలి).

→ పుండు చుట్టూ చర్మం లేత ఉంది, పొడి, popped మరియు కృశించిన. పాల్పేషన్ ద్వారా చిలకరణ లోపం సాధారణంగా చల్లటి, లేదా అరుదుగా హైపర్ కణజాలములలో కొత్త రక్తనాళములు దూర మధుమేహం పెరిగింది సాధారణ ఉష్ణ చూడండి

L.’examen vasculaire montre une abolition dun ou plusieurs pouls périphériques.

2- టు Clinique :

అదనపు పరీక్షలు మాకు ధమని వ్యాధి స్టాక్ అయ్యేలా చేస్తుంది.

L’échographie-Doppler : అది స్థాయి చూపించడానికి మరియు గాయం టైప్ ఉంటుంది

యాంజియోగ్రఫీ : elle précise le siège de loblitération, పొడవు, dépiste des plaques athéromateuses susceptibles dernboliser et sera indispensable à la décision opératoire.

ట్రాన్సిక్యూటనస్ P02 యొక్క కొలత : elle reflète de loxygénation de la peau. దీని కొలత నిర్ణయం మరియు సాధ్యమయ్యే విచ్ఛేదనం స్థాయిలో పరిగణనలోకి తీసుకుంటారు.

ఇతర : ధమని పూతల యొక్క అత్యంత సాధారణ కారణం సంతులనం అవసరం రెట్టింపు అథెరోమటస్ వ్యాధి ప్రాతినిధ్యం వహిస్తుంది :

  • ధమని వ్యాధి వ్యాప్తిలో ఒక అధ్యయనం (ఎలక్ట్రో [ECG], సుప్రా బృహద్ధమని ట్రంక్లను డాప్లర్)
  • కారణాలవుతున్నాయని ఒక అధ్యయనం (మధుమేహం, HTA, Dyslipidémie …)

NB : కేసులు గణనీయమైన సంఖ్యలో లో, రెండు కారణాలు ఏకకాలంలో హైలైట్, faisant parier dulcère mixte artériel et veineux.

సి- ఇతర కారణాలు వాస్కులర్ :

1- L’ulcère par angiodermique nécrotique :

→ ఇది తర్వాత మహిళల్లో ఎక్కువగా ఏర్పడుతుంది 60 ans et sur un terrain dhypertension artérielle ancienne et traitée et/ou de diabète.

2- పూతల వాస్కులైటిస్లో :

D- NO వాస్కులర్ పూతల కారణాలు :

1- Les ulcères d’అంటు మూలం :

L.’చర్మమునకు సూక్ష్మజీవుల సంపర్కము, కురుపులు, పుండ్లు, పసుపు పచ్చ చీముకారు కురుపులు, గజ్జి, లోతైన వివిధ (l’మోకాళ్ళకు మోచేతులకు సంక్రమించు వ్రణములు పక్కులుగట్టుట) ఒక నిర్జీవ పుండు చిన్న చేస్తారు, తరచుగా నిరోధక అంచులు పైకి, బాధాకరమైన.

→ Les infections chroniques peuvent donner des ulcérations par lintermédiaire de gommes.

2- Les ulcères dorigine hématologique :

→ Myeloproliferative రుగ్మతలు (polycythemia వేరా, thrombocytémie…)

→ dysglobulinémies.

→ హిమోలిటిక్ రక్తహీనత పుట్టుకతో : సికిల్ సెల్ వ్యాధి, thalassémie…

→ గడ్డకట్టించే రుగ్మతలు.

3- ఇతర :

సిండ్రోమ్ డి క్లైన్ఫెల్టర్'స్, les ulcères dorigine neurologique, …

WE- పరిణామం- రోగ నిరూపణ :

ఒక- సిర పుండు :

L.’ulcère variqueux traité correctement évolue, మంచి స్థితిలో, అనుకూలంగా కానీ పునరుక్తి మరియు chronicity ఒక ప్రమాదం.

L.’ulcère post-thrombotique est plus rebelle,

బి- ధమని పుండు :

ఒక కారణ అంశానికి చికిత్స సాధ్యం ఉంటే → ఇది నయం చేయవచ్చు (అనుసంధానిత, విస్ఫారణం…).

→ ఆధునిక పట్టికలు లో తీవ్రమైన ఇస్కీమిక్ సంఘటనలు నేపథ్యంలో, la décision damputation du membre est parfois nécessaire.

VII- ఉపద్రవాలు :

1- స్పర్శ చర్మశోథ :

→ వారు కారణంగా సమయోచిత ఉత్పత్తులు పెద్ద సంఖ్యలో సాధారణం.

→ Elles sont limitées au début à la zone dapplication du produit mais pouvant diffuser à distance secondairement.

2- సూక్ష్మజీవుల సూక్ష్మజీవులదాడికి మందులు ఇస్తున్నప్పుడు ఆ మందులకు లొంగని నూతన బాక్టీరియా దాడి :

→ పుండుగా న germs ఉనికిని ఒక రోగలక్షణ దృగ్విషయం కాదు (పరిష్కారం)

→ కొన్ని సందర్భాల్లో, l’ulcère peut représenter la porte d’ప్రవేశం d’une infection cutanée patente,

ముందు దాని గురించి ఆలోచించండి :

  • పెరిగిన స్థానిక నొప్పి.
  • అంచులు యొక్క వాపు.
  • శోషరస నాళపు శోధము.
  • ఫీవర్.

3- కండరాల మరియు అస్థిపంజర గాయాలు :

→ వారు చాలా సాధారణం : splints మరియు osteoperiostitis =>కీళ్ళలో చలనము లేకపోవుట చీలమండ.

4- రక్తస్రావం :

→ Elle survient souvent dans le cadre dulcères veineux : చూపించు కాని సాధారణంగా ఒక సాధారణ దీర్ఘకాలం కుదింపు నియంత్రణలో.

5- పొలుసుల కణ క్యాన్సర్ను :

→ దీని ఉనికి అరుదైన కానీ అసాధారణమైన కాదు. .

→ ముందు దాని గురించి ఆలోచించండి :

  • La chronicité de lulcère sans aucune amélioration malgré un traitement bien conduit
  • L’apparition de douleurs
  • ఒక స్థానిక రక్తస్రావం
  • మితిమీరిన కణాంకురణం

VIII- చికిత్స :

ఒక- GENERAL TREATMENT :

→ నవీకరణ ధనుర్వాతం టీకాల.

→ ట్రీట్ నొప్పి కారణం మరియు సూచిస్తారు మందులను బట్టి అవసరమైతే.

→ వ్యక్తిగత ఆరోగ్య :

  • ప్రమాద కారకాలు మరియు / లేదా comorbidities చికిత్స : ధూమపానం విరమణ, équilibre d’డయాబెటిస్, స్వీకరించారు భౌతిక సూచించే (ఫిజియోథెరపీ అవసరమైతే).

B- LOCAL TRAITEMVIENT పుండు :

నేను మూడు దశల్లో కలిగి :

1- గాయాన్ని శుభ్రపర్చడం యొక్క దశ :

→ Elle a pour objectif denlever les débris cellulaires et crouteux accumulés à la surface de l’పుండు.

→ ఇది ప్రధానంగా యాంత్రిక.

→ L’utilisation systématique dantiseptiques nest pas indiquée en l’లేకపోవడం d’infection déclarée.

2- దశ జూనియర్ :

→ Elle fait appel lutilisation de trois types de produits

  • కొవ్వు డ్రెస్సింగ్
  • Hydrocolloids మరియు hydrocellular.
  • లెస్ ఆల్గినేట్ల డి కాల్షియం

→ En cas de bourgeonnement excessif lutilisation de dermocorticoïde ou de nitrate dargent permet de diminuer le bourgeonnement

3- రంగస్థల réépithélialisasation :

→ ఇది ముందు వంటి ఉత్పత్తులు అదే రకాన్ని ఉపయోగిస్తుంది.

→ ఇది ఒక శక్తివంతమైన అనాల్జేసిక్ ప్రభావం మరియు వైద్యం సమయం చిన్నదిగా అనుమతించే రోగి సాధించే చర్మం అక్రమార్జన ప్రతిపాదించారు చేయవచ్చు / పెరుగుదల కారకాలు ఉపయోగం (ఈజీఎఫ్) లేదా చర్మం ప్రత్యామ్నాయాలు కూడా ఉపయోగపడుతుంది.

సి- చర్మం చికిత్స పెరి-వ్రణోత్పత్తి :

→ Les complications trophiques de linsuffisance veineuse justifient systématiquement le port d’une contention élastique.

D- TREATMENT .కారణవాద :

Il est indispensable lors de toute prise en charge dun ulcère.

1- సిరల పూతల :

  • ఎలాస్టిక్ మద్దతు
  • గట్టిపరచు పదార్థములను ఆర్శ్వమూలలలోనికి ఎక్కించుట.
  • La chirurgie déveinage
  • నడక శిక్షణ.
  • veinotonic.
  • crenotherapy (స్పా చికిత్స)

2- ధమని పుండు :

  • వైద్య చికిత్స : వాసోడైలేటర్స్.
  • సర్జికల్ చికిత్స

3- పుండు ప్రధానంగా సిర కలిపి :

  • Prendre en charge lartériopathie oblitérante des membres inférieurs.
  • ప్రత్యేక వైద్య పర్యవేక్షణలో మార్చండి కుదింపు.

E- వెనకటి స్థితికి చేరుకోకుండా నివారణ మరియు నివారణ పుండు :

1- పునఃస్థితి నివారణ :

  • La chirurgie de linsuffisance veineuse superficielle et le port dune contention.

2- నివారణ’పుండు :

  • La prévention de lulcère est celle de la maladie post-phlébitique : రక్తం గడ్డకట్టడం సరైన చికిత్స, ముప్పున్నవారిలో రికగ్నిషన్, …

IX- ముగింపు :

  • ఒక లెగ్ పుండు ముందు, అది ఒక జాగ్రత్తగా వైద్య పరీక్ష పుండు మాత్రమే చేయాలి, సహజంగా ఏర్పడిన పైపొర ప్రభావిత కాలిలోని périulcéreux, కానీ సాధారణ సందర్భంలో.
  • On peut s’aider d’examen complémentaires afin de bien préciser létiologie qui reste largement dominée par les causes vasculaires.
  • స్థానిక ప్రాసెసింగ్ అంటే పుండు మూడు వరుస పరిణామ దశలలో అనుకూలంగా తప్పక : గాయాన్ని శుభ్రపర్చడం, జూనియర్, ఉపకళా.

Cours du Dr MANSOUL Tarek – కాన్స్టాంటైన్ ఫ్యాకల్టీ