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Utérus

Utérus
(Last Updated On: 23 août 2018)

I- INTRODUCTION :

L’utérus est un organe creux, musculaire et contractile, dont la fonction essentielle intervient au moment de la gestation pendant laquelle ses modifications sont très importantes ; en effet il reçoit l’œuf fécondé, sert de support nourricier pendant la gestation, et contribue par ses contractions a l’expulsion a terme.

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE :

1- SITUATION :

C’est un organe impair et médian, il est situé dans la partie moyenne du petit bassin, entre la vessie en avant, le rectum en arrière, le vagin et le périnée en bas, la cavité abdominale en haut.

2- MORPHOLOGIE EXTERNE :

Elle peut être visualisée par la cœlioscopie

a- Configuration externe :

Il a la forme d’un cône a sommet tronqué, aplati d’avant en arrière, présentant trois parties :

– Une face vésicale (antéro-inférieure)
– Une face intestinale (postéro-supérieure)
– Deux bords latéraux épais et mousses
– Un bord supérieur : le fond utérin
– Deux angles latéraux : les cornes utérines ou s’abouchent les trompes utérines et ou s’insèrent les ligaments ronds et les ligaments propres de l’ovaire.

Le vagin s’insère sur la portion vaginale selon un plan oblique en bas et en avant.

La portion intra-vaginale est donc plus longue en arrière qu’en avant, elle est accessible au toucher vaginal et visualisable par le spéculum, elle a la forme d’un cône tronqué percé a son sommet d’un orifice : l’orifice externe du col qui donne accès a la cavité utérine.

b- Orientation :

c- Dimensions :

d- Configuration interne :

e- Structure :

La paroi utérine, épaisse et résistante comporte trois tuniques

– De type glandulaire au niveau du corps constituant l’endomètre avec deux couches : basale et superficielle : couche fonctionnelle se modifiant au cours du cycle menstruel.
– Au niveau du col elle présente deux zones :
* sur l’endocol (canal cervical) elle garde une structure glandulaire.
* sur l’exocol, au niveau du segment intra vaginal du col elle a la même structure que la muqueuse vaginale (épithélium pavimenteux).

f- Moyens de fixité :

Trois ligaments maintiennent en place l’utérus

III- RAPPORTS :

1- PORTION SUS-VAGINALE :

Rapports péritonéaux :

La portion sus-vaginale est partiellement recouverte de péritoine qui tapisse :

– Latéralement vers la paroi pelvienne constituant les ligaments larges.
– En avant avec le péritoine vésical dessinant le cul de sac vésico-utérin.
– En arrière avec le péritoine tapissant la face antérieure du vagin avant de se réfléchir sur la face antérieure du rectum dessinant le cul de sac recto-génital (de DOUGLAS).

Rapports par l’intermédiaire du péritoine :

– latéralement :
– les ligaments larges.
– les paramètres : livrant passage a :
* L’urètre.
* l’artère utérine croisant l’urètre par en avant.
* L’artère vaginale croisant par en arrière l’urètre.
* veines et lymphatiques.
– en avant : la vessie.
– en arrière : l’ampoule rectale.

2- PORTION INTRA-VAGINALE :

– la partie inferieure des paramètres.
– les lame sacro-recto-génito-pubiennes.

VI- VASCULARISATION ET INNERVATION :

1- LES ARTÈRES :

– Rameau récurrent du fond utérin
– Rameau tubaire (artère tubaire médiale)
– Rameau ovarique (artère ovarique médiale)

Dans son trajet l’artère utérine donne les collatérales suivantes
* Rameau pour le ligament large
* Rameau urétéral
* 5 a 6 rameaux vésico-génitaux
* L’artère cervico-vaginale
* 5 à 6 rameaux pour le col utérin
* 8 à 10 rameaux pour le corps utérin

2- LES VEINES : satellites des artères

3- LES LYMPHATIQUES :

Sont formées de quatre réseaux d’origine :
– muqueux
– musculaire
– sous-séreux
– séreux

Ils se drainent dans deux réseaux de drainage :
→ Réseau supérieur drainant plus particulièrement le corps, avec trois pédicules :
– pédicule ovarique :
a gauche aux nœuds lymphatiques lombaires pré et latéro-aortiques
a droite aux nœuds lymphatiques lombaires pré et latéro-caves
– pédicule iliaque externe
– pédicule antérieur, satellite du ligament rond, aboutissant aux nœuds inguinaux superficiels

→ Réseau inférieur drainant plus particulièrement le col et l’isthme, avec trois pédicules :
– iliaque externe
– iliaque interne
– Antéro-postérieur :qui suit le ligament utéro-sacré, se termine dans les nœuds lymphatiques sacrés

4- LES NERFS :

Issus du plexus hypogastrique inférieur et constitue deux pédicules
→ Pédicule cervico-isthmique
→ Pédicule corporéal ligament suspenseur de l’ovaire Vue postérieure

Vue postérieure

Cours du Dr Dous – Faculté de Constantine

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