主要皮肤感染与皮原菌

(Last Updated On: 10 3月 2020)

介绍：

• 与体内皮约根细菌存在相关的皮肤表现
• 正常皮肤被细菌菌群殖民（一百万/厘米）

居民植物（永久）：包括：

• 科奇格拉姆：葡萄球菌表皮，卡皮，霍米尼斯
• 克拉姆杆菌：角质杆菌
• 克拉姆细菌（-）：耳塞（奈塞利亚）和杆菌（阿辛托细菌，普氏杆菌…）

过渡（污染物）菌群：由外部污染或粘部移植引起。最常见的感染是皮约根细菌、金金球菌和链球菌（奥雷乌斯和皮约基因）

• 有几个级别的皮肤防御病原菌：

机械保护：由于角膜的连续性

化学保护：与皮肤pH（邻5.5），皮脂（包括角膜状物加强角质屏障）

生物保护：保护性细菌菌群的不断存在

免疫活性：高度发育（皮肤蓝细胞）

• 改变一个或多个这些防御机制是以下皮肤感染的发生原因

伊佩蒂戈

介绍：

• Impotigo 是一种表面细菌（表皮），非毛囊、自我无病和非免疫性细菌性皮肤感染
• 由乱交、卫生条件差和皮肤破裂促进

流行病 学：

• 年龄：特别是儿童（5-6岁），有时新生儿和婴儿，性别比 – 1

成人：以不法化的形式（关于预先存在的皮肤病）

• 传染性：高度传染性、小家庭或社区流行病
• 细菌：致病性金葡萄球菌（70%），链球菌 -溶血（25%），链球菌 -溶血症（10%）

临床：

描述类型：孩子的囊泡泡泡

• 元素损伤：

表面囊泡：几毫米至3厘米，角下，快速多云（浮肿），松弛和脆弱，迅速演变为：

▪侵蚀： 红斑狼疮，渗出，表面，覆盖：

结壳：黄色、梅酸（蜂蜜色）、离心延伸 – 外周炎症

它与不同年龄的病变共存（气泡水泡、侵蚀、结壳）

• 分组：通过外周延伸隔离或分组到结壳板中，具有中心愈合倾向，周长外观
• 地形：通常先在场内，然后扩散到面部（），然后通过手动移植扩散到身体的其他部位
• 功能符号：中等修剪
• 相关症状：频繁的区域性症状，缺乏一般症状（无发热）

临床形式：

• 巨型邻苯二甲酸（气泡浮肿）：新生儿和婴儿的特征形式，以小零星流行病的形式（托儿所、产科病房），通过手动携带保健工作者（葡萄球菌）

临床：带外周皮疹的大气泡（1-2 厘米）

• 子宫内皮瘤：刺激性挖掘，触摸表皮和皮毛（溃疡）

积极因素：静脉停滞、卫生条件差、糖尿病、酒精、艾滋病毒

细菌：金黄色葡萄球菌，链球菌-A组溶血剂，混合

临床：黑壳覆盖的坏死溃疡

座位：下肢

• 不孕化（成人刺激）：继为金黄色葡萄球菌或链球菌的先前存在的皮肤病后，皮肤病变得渗出和纯化。始终消除修剪性皮肤病（盖尔、接触湿疹）

阳性诊断：

• 访谈：年龄、流行病、先前存在的皮肤科医生
• 临床：多态外观，座椅（旁膜）
• 细菌学：很少要求，在实践中毫无用处
• 本体学：很少要求

进化/并发症：

• 治疗：病变在几天内复发，不留下疤痕（除子宫内外）
• 治疗：

败血性并发症：

• 本地： 脓肿，皮屑炎，淋巴炎，更罕见的骨髓炎
• 一般：细菌血症、败血症、肺炎

免疫学：急性球状体炎，由于A组链球菌（蛋白尿将在3周后系统地搜索）

毒素：

• 急性葡萄球菌表皮系统：SSSS（葡萄球菌鳞状皮肤综合征）
• 葡萄球菌猩红热：弥漫性皮疹，主要在折痕中，不伴有气泡，在10-20天内演变为剥落

复发：从患者和家庭采集葡萄球菌（鼻腔）样本，因为健康人有慢性移植

治疗：

• 一般措施：学校驱逐几天，检查环境，特别是在社区，可能治疗在葡萄球菌的平房，如果复发，卫生措施（穿干净的内衣，短指甲），治疗  基础修剪性皮肤病的病因
• 当地治疗：它是系统化的，通常以小形式足够

洗涤：双日，带肥皂和水

防腐剂（氯西丁、碘波维多酮、高锰酸钾）和/或局部抗生素（软酸、莫皮霉素）：在双日或三日应用中

时间： 8 到 10 天

• 一般治疗：

适应症：广泛、广泛的病变、主要一般体征

选择广谱抗生素（作用于葡萄球菌和链球菌）：青霉素M（奥克西林，克洛西林：30-50毫克/千克/日），阿莫西林 – 克拉武兰酸或头孢菌素第一代，协同素（乳素霉素：30-50毫克/千克/天）或富西西酸（成人1-1.5克/天，儿童30-50毫克/千克/j）

时间： 10 天

卵泡感染：

头发囊泡的感染，最常见的是由于金金球菌

• 卵泡石：

表面卵泡炎：

• 临床：以头发和软基为核心的帕普洛-普斯图尔
• 座位：脸（胡子、额头）、躯干（背部、躯干前脸）、臀部区域和腿部
• 进化：急性，按推力
• 治疗：主要是本地，2x/d，8-10天，本地防腐剂（六胺胺或加碘衍生物），一般卫生规则

深囊炎：

• 临床：红结核，结实，疼痛，由脓肿超越，以头发为中心
• 进化：亚艾格，没有脓的疏散
• 治疗：8-10天，局部治疗（2x/d，防腐剂和局部抗生素），有时一般抗葡萄球菌治疗（奥克西林）

• 沸腾：深囊炎，坏死（整个皮洛-塞巴塞乌斯器的坏死）

临床：

• 孤立的沸腾：从深囊炎开始，然后出现一个被称为"气泡"的坏死、黄色区域，将消除，留下溃疡区域，宫形，用永久疤痕愈合
• 炭疽：它是沸腾的聚集物，产生一个超团炎的壁橱，点缀着脓疱

一般标志：发烧和区域性阿不都热病

• 面部恶性葡萄球菌：罕见，它使中面部沸腾的处理复杂化

临床： 面部深皮肤皮炎 – 标记一般体征

进化：走向严重的洞穴性血栓形成

• 反复煮沸（肺病）：在燃烧弹中进化，间隔数周至数月，在年轻男性成人中观察到

积极因素：糖尿病、脂溢、过度苏迪、卫生条件差、肥胖、免疫缺陷

健康携带葡萄球菌的概念至关重要（在患者或随行人员中），其中60%的病例是间歇性携带者

葡萄球菌沉积物：鼻腔（50%），肠道环境（20%，特别是婴儿），腹膜和折痕（25%：脐带，窝窝，复古耳，外耳道）

治疗：

• 绝缘沸腾或炭疽：

一般抗葡萄球菌抗生素疗法：指示如果分离，但大量沸腾，中层沸腾，炭疽，皮龙肺病，存在一般的迹象，地形（糖尿病，免疫抑郁）。分子然后是青霉素M，协同素，紫霉酸，10天

当地治疗：防腐剂 – 本地抗生素，10天2x/d（可能就足够了）

当地及一般卫生措施：护理前后小心洗手，穿衣保护

• 氟肺病：建议是：穿宽松的衣服，严格的卫生（每日淋浴与氯西丁），洗洗衣在90oC

收集：在葡萄球菌（患者和家庭环境）的部位，如果阳性，熏蒸酸或莫皮辛，2x/d，每月10天，6-12个月，则进行治疗

抗抗生素治疗：一般- 局部治疗

停止工作：如果职业有食品污染的风险

丹毒：

定义：

• 它是一种皮脂炎，细菌性，急性，非坏死性，最常见的相关（85%）到A组链球菌-溶血症
• 不同的细菌有时相关

流行病 学：

• 频繁的感情，性别比例 -1
• 年龄：成人（55-65岁），有时年轻成人，很少是孩子
• 地形：下肢（80%），面部
• 有利因素：

洛科区域网关：慢性伤口（腿部溃疡、手术性伤口）、脚趾间开裂（机械或支路）、下肢简单创伤

下肢静脉或淋巴功能不全

一般因素：糖尿病、免疫抑郁、高龄

诊断：

• 阳性诊断：临床，细菌很少突出（网关或溶化）

临床方面：成人的通常形式：大、高红、单侧发热腿

• 开始：是残酷的，发烧高（39-40oC），甚至发冷，然后：

皮肤体征：红斑致炎皮肤壁橱，鲜红、温暖、疼痛至触觉，虽然有限，逐渐伸展，外周凸起在腿上很少见，但面部常见，分型  表面气泡（皮肤水肿的机械后果）或净化性病变

• 相关体征： 炎症性阴叶性非病 – 消化体（腹泻），通常有一个洛加区域网关

进一步检查：经常超白细胞病与嗜中性细胞增多细胞增多，生物炎症综合征（早期高CRP，VS），非特异性链球菌血清学（ASLO，ASD，ASK），发病率坦率上升2-3周特瓦勒（回顾性诊断）。在典型形式中，不需要细菌检查

临床形式：

• 症状：气泡、净化、脓肿和脓肿形式
• 地形：

面部（5-10%的病例）：通常片面且非常水肿，具有明显的外周凸起。更罕见：上肢、腹部、胸部…

• 进化（亚急性形式）：发烧和超白细胞病是中度或缺席的，诊断完全基于临床和抗生素回归

• 微分诊断：

面部：急性湿疹、面部恶性葡萄球菌、眼科带状疱疹

到肢体：噬菌体炎（有时相关），静脉性皮质性脑瘤硬化的炎症爆发，下肢急性水肿综合征，毒液

▪坏死性筋膜炎：一般毒性体征的重要性，抗生素治疗下缺乏改善，坏死迹象的局部延伸，需要手术探索，确保诊断

治疗：

• 住院：如果诊断存在疑问，有明显的一般症状、并发症、显著合并症、不良的社会背景、72h缺乏改善
• 意味 着：

抗生素治疗：全身性、抗单声疗法

▪ -乳胺：：

青霉素G：注射，参考治疗，10-20 MUI/d在4-6输液

青霉素V：口服，4-6 MUI/d在3个每日取量

青霉素A：口服，阿莫西林（3-4.5克/d在3日每日进血口）作为一线治疗或青霉素G的继电器后，获得阿米菌

• 协同素：普里什蒂纳霉素：3日3次，每天2-3克/日
• 克林霉素：600-1200毫克/天在3-4个接受（消化副作用）
• 甘肽、增强素®或切法洛孢菌素

辅助治疗：严格的卧床休息（在炎症回归之前是必要的），预防性抗凝治疗（如果红斑狼疮 – 下肢静脉不全），INSAIds和皮质类固醇被正式劝阻（坏死性筋膜炎的进化风险，镇痛治疗（在疼痛的情况下）和适当的治疗前门，弹性约束（如果水肿）

• 迹象：

如果住院：青霉素G在IV（至少直到阿米雷夏），然后中继每块骨头（青霉素V，阿莫西林）。总时间：10-20天

如果在家里：每根骨阿米西林约15天

• 对乳胺或二线过敏的普瑞子霉素（或克林霉素），

特别是如果怀疑葡萄球菌病因

• 预防复发：治疗持续性前门和静脉淋巴缺乏症，小心皮肤卫生

在多次复发的情况下：讨论长期青霉素治疗（外阴®：每2-3周2.4 MUI im）