皮肤利什曼病

介绍：

皮肤利什曼病 （LC） 可定义为由利什曼氏属的皮球原生动物的寄生性引起的人畜共患，由病媒昆虫叮咬传播：噬菌体瘤

流行病 学：

• 病原体：基诺帕西达和锥虫家族的顺序的发状原生动物，有两种形式：

阿马斯蒂戈特：脊椎动物视网膜细胞系统不可移动的细胞内，无外部皮球的卵泡

前列腺：非常移动，在消化道的噬菌体和培养媒介中遇到，拥有一个免费的前旗，允许它积极移动

• 分类：自从拉文和梅斯尼尔在1903年描述第一个利什曼尼亚物种以来，分类实体的数量已经增加到大约30个，这主要归功于同声酶的电泳方法和生物学的突破分子

通常负责内脏利什曼病的物种：它们有时会导致皮肤利什曼病，而没有内脏损伤：L. 婴儿（地中海，中东和南亚的一些疫情），L. 多诺万尼

负责利什曼病的物种：

• 古代世界：L.专业（广泛分布于马格里布（阿尔及利亚、摩洛哥、突尼斯）和中东），L. 热带，L. aethiopica（埃塞俄比亚，肯尼亚）
• 新世界：L. 巴西尼西（拉丁美洲最普遍），L. 古亚南西，L. 帕纳门西，L. 墨西哥

• 矢量：节肢动物：雌性咽喉瘤
• 坦克：野生啮齿动物，沙鼠（海鼠），狗，猫…
• 寄生虫循环：

当受感染的苍蝇吃哺乳动物宿主的血液餐时，它会在叮咬部位唾液，并使其原体状的寄生虫重化。

寄生虫获得视网膜细胞，并变成乳腺，跟随寄生虫的繁殖，然后变幻细胞，释放的寄生虫被肾细胞吞噬

当苍蝇吃血粉，将含有利什曼的邻噬细胞吸进节肢动物的消化道时，寄生虫再次分化成前列腺

• 频率：在88个国家流行，阿尔及利亚：30，000例（2005年）
• 地域分布：是全球分布：

旧世界：地中海盆地、苏联南部、土耳其、东亚（印度）、非洲（阿尔及利亚、摩洛哥、突尼斯、尼日尔、乍得、尼日利亚……）

新世界：拉丁美洲（阿根廷、墨西哥）

阿尔及利亚：长期局限于比斯克拉的历史家园，这种疾病在过去二十年里一直蔓延到该国高地和北部

临床：

• 描述类型： 溃疡-克罗埃莱什曼病 （东方按钮，比斯克拉指甲）

孵育：2-3个月（8天至数月）

东方按钮：

• 座椅：发现的部分（面部、手、前臂、腿部）
• 元素损伤：

开始时：小，修剪的丘疹，深红色，有时脓，单或多。在大约十天内，溃疡形成，它是溃疡结节：

结核：直径2-3厘米，体积小，与深平面相比移动性差，中心由通常由地壳隐藏的溃疡所挖

中央地壳：粘附，棕色黄色，厚，撕裂显示纤维状钟乳石在底面的延伸

溃疡：圆形或椭圆形，直径1至几厘米，边缘陡峭，底部颗粒状和纯净，可以是表面的，可以展开或挖掘

相关症状：无疼痛或瘙痒，无阿登病或淋巴炎，除非过度感染

• 定向按钮的临床形式：

卢波多利什曼病：特殊形状，频繁，结节或丘疹，紫色或黄色粉红色，光滑或鳞状

• 体外压榨：狼疮色（黄色）

阿努塞蒂格形态：鳞状结壳病变扩散，躺在红色表皮上，有时一些非常肤浅的溃疡

– 疣形状：非常有限的板 – 突起，帕皮洛肌表面，超角质，常干燥

伪肿瘤形式：旺盛的病变

孢子状体：利什曼病淋巴传播的结果，使淋巴路径上脓肿

其他形式：新世界（拉丁美洲）

• 漫反射皮肤形状（伪核节）：结节，隔离，非常多
• 皮肤利什曼病

演化：

• 一般来说，持续和稳定，在几个星期的进化后变得静止
• 自然愈合发生约一年后，以抑郁疤痕为代价
• 5% 的病例没有治愈 – 慢性或复发性皮肤利什曼病

阳性诊断：

• 麻醉元素：留在流行地区的概念，昆虫叮咬，对防腐剂和抗生素治疗的抗药性
• 临床元素：病变的无痛特征，尽管红色色调，没有脱发或淋巴炎，在发现的区域座位
• 进化因素：在没有治疗的情况下，持续、稳定的进化
• 准临床元素：

寄生虫学检查：通常使确定性的诊断成为可能

• 光学显微镜下的直接检查：取样、刮擦涂片、伤痕或病变边界活检后收集的血清 – 组织学切割

梅-格伦瓦尔德–吉姆萨着色：细胞内利什曼身体

▪文化：海军麦克尼尔尼科尔或兔子血清（IPA）的活检采样培养 – 结果在3-15天，有趣的寄生形式

组织 病理 学：

• 在通常的形式：皮肤是多态性炎症性颗粒瘤的位子，其中上皮细胞共存 – 令人回味的血浆细胞。在MGG着色 – 莱什曼的身体
• 在狼疮或复发的形式：多贝鲁体格兰努瘤的外观，主要淋巴细胞渗透与巨人细胞和罕见的上皮细胞和组织细胞的存在。寄生虫是罕见的

免疫学检查：

• 黑山的"不经交易"：其积极性持续多年，允许追溯性诊断
• 血清学（通过ELISA技术间接免疫荧光）：检测循环抗体，通常在皮肤利什曼病中呈阴性，它特别对Kala Azar感兴趣

PCR 审查：提高对物种的研究和鉴定的认识

利什曼病类型：来自培养的寄生虫 – 流行病学和科学兴趣;同声酶的电泳允许物种的诊断

微分诊断：

• 在其通常形状的东方按钮前：皮肤感染（沸腾，子宫，炭疽，非典型支气杆菌等）被消除，很少：癌瘤，淋巴瘤，外身的粒瘤。
• 在狼疮形式前面：血管性卢波体形式的曲状体病，肌瘤多益尿狼疮，结风麻风病，卢波酮红斑狼疮

治疗：

• 治疗武器：

经典常规护理：

• N-甲基葡萄糖胺的抗氧化素（葡萄糖时间®）：

演示：1 5 ml 灯泡，含有 1.5 克的总产量，1 个灯泡包含 1/3 的活性产品 （425 毫克）

实证学：

成人：总产品60毫克/千克/日或活性产品20毫克/千克/日

儿童：30毫克/千克/日，或10毫克/千克/天活性产品

治疗方案：J1 – IM总剂量的1/4，J2 – IM总剂量的1/2，IM总剂量的J3 – 3/4，J4 – IM的总剂量。进行第一次15天治疗，然后15天的治疗窗口，第二次治疗可能需要

副作用：

葡萄球-不耐受症（过敏性类型）：皮疹、发冷、体温过高、肌痛、动脉瘤、腹泻、呕吐、块状综合征、咳嗽性绊倒、心动过速、脂质、出血。它们可能发生在第一次注射 – 明确停止治疗

性传播感染的迹象：心脏病（心肌炎，节律障碍），肝脏和胰腺损伤，肾脏疾病（管状和球状），血液学事故（泛细胞球体），多核炎。这些症状出现在治疗期间或甚至治疗结束时（过量）

治疗前平衡：肾功能（尿管、肌氨酸、尿液化学）、肝功能（TGO、TGP、碱性磷酸酶）、NFS、血吐、心电图、胸部X光

禁忌症：心脏问题（节律障碍，BAV），严重的肾脏或肝脏疾病，出血综合征，渐进性肺结核

治疗监测：心电图（扩展TQ，T波逆转），NFS，肝功能，肾功能

• 其他：

五酰胺（洛米丁®）：300毫克注射灯泡，3-4毫克/千克/d IM，1天/2天，崩溃风险，神经毒性和糖尿病诱导（5%）

安普霍特林B（Fungizone®）：50毫克/毫升小瓶供医院使用，成人：1毫克/千克/日，儿童：0.5毫克/千克/日，在IV输液中，稀释在500克葡萄糖化血清5%，一个开始在初始剂量0.1毫克/千克/日，每每周增加0.1毫克/千克/天，直到剂量1毫克/千克/日。其高毒性限制了它的使用

一般阿特酮治疗： 氟康酮，特里梅托普林 – 磺胺酮

（巴特里姆®）、麦德龙达佐尔（弗拉基尔®）、凯托科纳佐尔（尼佐拉尔®）、氯奎因（尼瓦奎内®）

当地治疗：

• 格鲁坎时间损伤内渗透®：如果单病变或2个病变，1-2毫升（取决于病变的大小）在4个基点病变在1厘米的边缘，每周1至2次，几个星期，不要使用附近的眼睛，内壁，近心或淋巴路径
• 物理治疗：电凝、隔离冷冻疗法或化疗
• 手术：治疗（如果单个病变）或恢复性（如果难看疤痕）
• 其他：在遮挡敷料下应用的局部氨基酸苷（帕罗霉素和根塔霉素）的配方

• 迹象：

局部皮肤利什曼病：

• 治疗弃权：手臂或腿部的简单L.主要形式
• 局部治疗（渗透）：如果单病变或两个病变，没有淋巴扩散，坐在远离近视或近视区域。其他当地手段：冷冻疗法、热疗、手术切除
• 一般治疗：复发性皮肤利什曼病，对局部治疗的禁忌，免疫抑制受试者

传播皮肤利什曼病：Glucantime®通常作为一线。如果失败：五氯胺丁、氟康酮、弗拉基®、酮酮、真菌®

• 预防性治疗：

病媒控制：杀虫剂、蚊帐、衣物覆盖最大身体表面积

水库治理：难度很大，其破坏由深耕、中毒、近郊森林砍伐未取得预期效果

疫苗接种：没有疫苗