皮肤利什曼病

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介绍

皮肤利什曼病 (LC) 可定义为由利什曼氏属的皮球原生动物的寄生性引起的人畜共患,由病媒昆虫叮咬传播:噬菌体瘤

流行病 学:

  • 保形:基诺帕西达和锥虫家族的序的发状原生动物,有两种形式:

阿马斯蒂戈特:脊椎动物视网膜细胞系统不可移动的细胞内,无外部皮球的卵泡

前列腺:非常移动,在消化道的噬菌体和培养媒介中遇到,拥有一个免费的前旗,允许它积极移动

  • 分类:自从拉文和梅斯尼尔在1903年描述第一个利什曼尼亚物种以来,分类实体的数量已经增加到大约30个,这主要归功于同声酶的电泳方法和生物学的突破分子

平时负责内脏利什的物种:它们有时会导致皮肤利什曼病,而没有内脏损伤:大号. 婴儿(地中海,中东和南亚的一些疫情),大号. 多诺万尼

责利什曼病的物种

  • 古代界:大号.业(广泛分布于马格里布(阿尔及利亚、摩洛哥、突尼斯)和中东),大号. 热带,大号. 一种pica(埃塞俄比亚,肯尼亚)
  • 新世大号. 巴西尼西(拉丁美洲最普遍),大号. 古亚南西,大号. 帕纳门西,大号. 墨西哥
  • 矢量:节肢动物:雌性咽喉瘤
  • 坦克:野生啮齿动物,沙鼠(海鼠),狗,猫…
  • 虫循环

当受感染的苍蝇吃哺乳动物宿主的血液餐时,它会在叮咬部位唾液,并使其原体状的寄生虫重化。

寄生虫获得视网膜细胞,并变成乳腺,跟随寄生虫的繁殖,然后变幻细胞,释放的寄生虫被肾细胞吞噬

当苍蝇吃血粉,将含有利什曼的邻噬细胞吸进节肢动物的消化道时,寄生虫再次分化成前列腺

  • 频率:在88个国家流行,阿尔及利亚:30,000例(2005年)
  • 区域分布:是全球分布:

旧世界:地地中海盆地、苏联南部、土耳其、东亚(印度)、非洲(阿尔及利亚、摩洛哥、突尼斯、尼日尔、乍得、尼日利亚……)

新世拉丁美洲(阿根廷、墨西哥)

阿尔及利亚:长期局限于比斯克拉的历史家园,这种疾病在过去二十年里一直蔓延到该国高地和北部

临床:

  • 述类型: 溃疡-克罗埃莱什曼病 (东方按钮,比斯克拉指甲)

孵育:2-3个月(8天至数月)

东方按钮

  • 椅:发现的部分(面部、手、前臂、腿部)
  • 素损伤

时:小,修剪的丘疹,深红色,有时脓,单或多。在大约十天内,溃疡形成,它是溃疡结节:

结核:直径2-3厘米,体积小,与深平面相比移动性差,中心由通常由地壳隐藏的溃疡所挖

Hisashichi壳:粘附,棕色黄色,厚,撕裂显示纤维状钟乳石在底面的延伸

溃疡:圆形或椭圆形,直径1至几厘米,边缘陡峭,底部颗粒状和纯净,可以是表面的,可以展开或挖掘

相关症状:无疼痛或瘙痒,无阿登病或淋巴炎,除非过度感染

  • 向按钮临床形式

卢波多曼病:特殊形状,频繁,结节或丘疹,紫色或黄色粉红色,光滑或鳞状

  • 体外压榨:狼疮色(黄色)

塞蒂格形态:鳞状结壳病变扩散,躺在红色表皮上,有时一些非常肤浅的溃疡

疣形状:非常有限的板 – 突起,帕皮洛肌表面,超角质,常干燥

肿瘤形式:旺盛的病变

子状体:利什曼病淋巴传播的结果,使淋巴路径上脓肿

其他形式:新世界(拉丁美洲)

  • 反射肤形状(伪核节):结节,隔离,非常多
  • 皮肤利什曼病

演化:

  • 一般来说,持续和稳定,在几个星期的进化后变得静止
  • 自然愈合发生约一年后,以抑郁疤痕为代价
  • 5% 的病例没有治愈 – 慢性或复发性皮肤利什曼病

阳性诊断:

  • 元素:留在流行地区的概念,昆虫叮咬,对防腐剂和抗生素治疗的抗药性
  • 临床元素:病变的无痛特征,尽管红色色调,没有脱发或淋巴炎,在发现的区域座位
  • 进化因素:在没有治疗的情况下,持续、稳定的进化
  • 准临床元素

寄生虫学检查:通常使确定性的诊断成为可能

  • 学显镜下直接检查:取样、刮擦涂片、伤痕或病变边界活检后收集的血清 – 组织学切割

梅-格尔德吉姆萨着色:细胞内利什曼身体

▪文化:海军麦克尼尔尼科尔或兔子血清(IPA)的活检采样培养 – 结果在3-15天,有趣的寄生形式

组织 病理 学

  • 形式:皮肤是多态性炎症性颗粒瘤的位子,其中上皮细胞共存 – 令人回味的血浆细胞。在MGG着色 – 莱什曼的身体
  • 或复的形式:多贝鲁体格兰努瘤的外观,主要淋巴细胞渗透与巨人细胞和罕见的上皮细胞和组织细胞的存在。寄生虫是罕见的

免疫学检查

  • 黑山的"不经交易":其积极性持续多年,允许追溯性诊断
  • 血清学(通过ELISA技术间接免疫荧光):检测循环抗体,通常在皮肤利什曼病中呈阴性,它特别对Kala Azar感兴趣

个人计算机[R 审查:提高对物种的研究和鉴定的认识

病类型:来自培养的寄生虫 – 流行病学和科学兴趣;同声酶的电泳允许物种的诊断

差动诊断:

  • 平时形状的如何钮前:皮肤感染(沸腾,子宫,炭疽,非典型支气杆菌等)被消除,很少:癌瘤,淋巴瘤,外身的粒瘤。
  • 形式前面:血管性卢波体形式的曲状体病,肌瘤多益尿狼疮,结风麻风病,卢波酮红斑狼疮

疗:

  • 疗武器

经典常规护理

  • N-甲基胺的抗氧化素(葡萄糖时间®):

演示:1 5 ml 灯泡,含有 1.5 克的总产量,1 个灯泡包含 1/3 的活性产品 (425 毫克)

实证学

成人:总产品60毫克/千克/日或活性产品20毫克/千克/日

儿童:30毫克/千克/日,或10毫克/千克/天活性产品

治疗方案:J1 – 一世中号总剂量的1/4,J2 – IM总剂量的1/2,IM总量的J3 – 3/4,J4 – IM的总剂量。进行第一次15天治疗,然后15天的治疗窗口,第二次治疗可能需要

作用

葡萄-不耐受症(过敏性类型):皮疹、发冷、体温过高、肌痛、动脉瘤、腹泻、呕吐、块状综合征、咳嗽性绊倒、心动过速、脂质、出血。它们可能发生在第一次注射 – 明确停止治疗

性传播感染的迹象:心脏病(心肌炎,节律障碍),肝脏和胰腺损伤,肾脏疾病(管状和球状),血液学事故(泛细胞球体),多核炎。这些症状出现在治疗期间或什至治疗结束时(过量)

治疗前平衡:肾功能(尿管、肌氨酸、尿液化学)、肝功能(TGO、TGP、碱性磷酸酶)、NFS、血吐、心电图、胸部X光

禁忌症:心脏问题(节律障碍,BAV),严重的肾脏或肝脏疾病,出血综合征,渐进性肺结核

治疗监:心电图(扩展TQ,T波逆转),NFS,肝功能,肾功能

  • 其他

五酰胺(洛米丁®):300毫克注射灯泡,3-4毫克/千克/d IM,1天/2天,崩溃风险,神经毒性和糖尿病诱导(5%)

安普霍特林BFungizone®):50毫克/毫升小瓶供医院使用,成人:1毫克/千克/日,儿童:0.5毫克/千克/日,在IV输液中,稀释在500克葡萄糖化血清5%,一个开始在初始剂量0.1毫克/千克/日,每每周增加0.1毫克/千克/天,直到剂量1毫克/千克/日。其高毒性限制了它的使用

一般阿酮治: 氟康酮,特里梅托普林 – 磺胺酮

(巴特里姆®)、麦德龙达佐尔(弗拉基尔®)、凯托科纳佐尔(尼佐拉尔®)、氯奎因(尼瓦奎内®)

当地治

  • 格鲁损伤渗透®:如果单病变或2个病变,1-2毫升(取决于病变的大小)在4个基点病变在1厘米的边缘,每周1至2次,几个星期,不要使用附近的眼睛,内壁,近心或淋巴路径
  • 疗:电凝、隔离冷冻疗法或化疗
  • 手术:治疗(如果单个病变)或恢复性(如果难看疤痕)
  • 他:在遮挡敷料下应用的局部氨基酸苷(帕罗霉素和根塔霉素)的配方
  • 迹象

局部皮肤利曼病

  • 治疗弃权:手臂或腿部单L.主要形式
  • 局部(渗透):如果单病变或两个病变,没有淋巴扩散,坐在远离近视或近视区域。其他当地手段:冷冻疗法、热疗、手术切除
  • 一般复发性皮肤利什曼病,对局部治疗的禁忌,免疫抑制受试者

传播皮肤利什病:Glucantime®通常作为一线。如果失败:五氯胺丁、氟康酮、弗拉基®、酮酮、真菌®

  • 预防

:杀虫剂、蚊帐、衣物覆盖最大身体表面积

理:难度很大,其破坏由深耕、中毒、近郊森林砍伐未取得预期效果

疫苗接种:没有疫苗