介绍：
- 黑色素瘤是一种恶性肿瘤，由黑色素细胞（黑色素细胞，在皮肤-表皮结的角膜癌之间隔离地置于正常状态，负责制造色素以保护皮肤的螺丝-关于紫外线辐射：黑色素，它们分布无所不在：皮肤、粘膜、视网膜）
- 阳光照射、清晰的光型和大量的存在是公认的风险因素
- 他的诊断基于诊所，由皮肤镜检查辅助，并通过组织学确认
- 早期诊断和正确的排泄是主预后的关键
- 预后标记主要是组织学
- 预防的基础是改变危险行为、早期发现和发现可疑病变
流行病 学：
- 发病率：生活在阳光明媚地区的白人人口的国家每10年翻一番，在大多数欧洲国家，发病率估计为5-10例新发病例/10万居民/1例。澳大利亚白人的发病率最高（40例/10万居民/年），而在黑人或黄色国家，发病率很低
- 事件年龄：它是一种肿瘤，影响所有年龄，除了孩子，其中黑色素瘤是例外
- 性别比：女性占主导地位
- 在阿尔及利亚：1985年至1995年对116名患者进行的回顾性研究表明：该国西部发病率较高（53.17%），年龄：40-50岁（33.80%），性别：55.70%的妇女，关节面（74.31%），座位：下肢（55.70%），地形：de novo（82.07%），咨询延迟，克拉克水平：V （47.91%）
- 黑色素瘤死亡率高，因此早期诊断和有效的手术治疗对改善预后的价值
- 病因因素：黑色素瘤是个体倾向与环境因素相互作用的结果
个人因素：
- 照片类型：皮肤对太阳的敏感度由光型定义。浅皮肤，金发，特别是红头发的受试者对太阳最敏感（光型I/II），受试者越清晰（没有或很少的黑色色素），它更容易受到紫外线辐射的影响。在红发中观察到黑色素瘤的峰值发病率
- Neevonic 表型：即 nevus 的数量、大小和外观
非典型内维斯综合征：一种特殊形式，由大量nevus（50），通常大（直径6毫米），具有非典型方面（不规则边缘，多色） 定义。由于患黑色素瘤的风险很高，这些受试者将受到密切监测
巨型先天性内文斯：出生时存在，它覆盖了新生儿身体的一部分或整个身体
家庭因素：大约10%的黑色素瘤发生在"家族黑色素瘤"背景下，定义为3代至少2黑色素瘤，促使黑色素瘤家族倾向基因的鉴定
环境因素（太阳照射）：太阳是黑色素瘤流行病学中唯一的环境因素。我们可以区分：
- 间歇性急性暴露：儿童期晒伤类型，年轻成人黑色素瘤变得复杂，后者出现在对晒伤感兴趣的区域（背部、肩部、腿部）
- 慢性和渐进性暴露：老年人的黑色素瘤，黑色素瘤在持续暴露在阳光下的区域发展（头脑末：杜布鲁伊尔黑色素瘤）
- 手掌、植物和粘膜的黑色素瘤与阳光照射没有直接关系
其他因素：
- 免疫抑郁：促进黑色素瘤的发生（肾移植，细胞毒性免疫抑制剂的治疗…）
- DNA修复障碍：如在Xerodema色素沉着，与高风险相关 （x 1000）
因此，黑色素瘤的风险标记：
- 家族和个人病史（相同原因产生相同的效果）的黑色素瘤
- 皮肤和头发的浅色，特别是带有白发、金发的红色标记
- 多的内维斯，风险增加与内维斯的数量和非典型内维斯综合征代表极端的风险naevic表型
- 在休闲时间晒太阳的密集历史
- 前体：大多数黑色素瘤是生来不生，皮肤，显然健康没有前体，恶性转化的风险常见的小内夫是非常低的，先天性内夫有更高的转换风险，如果他们是大（20厘米），是罕见的，因此很少黑色素瘤发生。只有早期预防性先天性内夫的预防性排泄是可取的，这是没有意义的。
阳性诊断：
- 黑色素瘤的诊断，临床怀疑通过检查，有时由皮肤镜辅助是由解剖学检查确认，这也条件最初的治疗决定和预后的评估
- 怀疑：是临床的
ABCDE 规则：
- A： 不对称
- B： 不规则边缘，通常为凹槽或多环
- C：不均匀的颜色（棕色、黑色、棕色或蓝色、被罢免区域、炎症性光晕）
- D： 直径 – 6 厘米
- E： 永久进化，有记录（尺寸、形状、浮雕、颜色的扩展）
当肿瘤进展时，接触时也可能发生瘙痒或接触出血
与主体的其他小鸭（"讨厌的小鸭"的标志）不同的伤害是可疑的
任何可疑的黑色素瘤病变必须切除组织病理学检查
- 诊断：是组织学，只有组织分析才能确认黑色素瘤的诊断，必须进行一个完整的外伤部分携带其整体以及银行
黑色素瘤成形：在双相模式下发生：
- 在第一阶段，延伸是表皮内水平，高于基膜
- 在第二阶段，扩展是垂直的，与表面皮肤（微侵入阶段）的入侵，然后深皮毛和皮下（侵入性阶段）。因此，黑色素瘤通常具有：
表皮内成分：由黑色素细胞组成，形成桌布或库，在基底上不规则排列，与肿瘤细胞通过分离迁移侵入表皮表面层有关和无政府状态
皮肤成分：侵入性，有时与炎症反应相关
组织学检查允许：
- 确认肿瘤的黑色素性质：黑色素色素、处置、免疫性化学…
- 确认肿瘤的恶性：一些建筑和细胞学标准使得可以确认病变的恶性，即区分内夫和黑色素瘤：建筑障碍，阿蒂皮的存在核细胞质学、线粒体图像、血管栓塞、神经热带延伸或形态梯度损失，通常观察到在区域内夫斯到深度
解剖学病理学报告应为每个病变指定多个参数，以便：
- 要估计预后：
- 指定 exeres 的完全性或不
皮肤镜检查（脱毛）：是一种非侵入性补充检查方法，它使用自己的半学，基于对整体观测的图像的分析，便于鉴别诊断，但依赖操作员并受陷阱影响
解剖学分类：
有4种主要类型的黑色素瘤，取决于他们的临床和组织病理外观及其进展模式
- 表面传播黑色素瘤 （SSM）： 代表 60-70% 的黑色素瘤，它发生的形式色素瘤，可以二次采取缓解与点头成分的外观. 这种黑色素瘤最常发生在女性的下肢和男性的背部。水平生长阶段通常先于几个月的垂直阶段
- 结节黑色素瘤：代表10-20%的黑色素瘤，它立即以结节的形式，其生长迅速。其发展从一开始就是垂直的（没有水平阶段），转移风险显著，因此在薄阶段几乎没有时间进行筛选（预后不良）
- 杜布鲁伊尔黑色素瘤（恶性扁桃）：代表5-10%的黑色素瘤，它坐在，与偏好，在照片暴露区域（面部，décolleté，前臂），并发生在老年人。临床方面是一块黄斑，然后是一块带色素的桌布，它具有数月和数年的横向进化，这为皮肤入侵前的外皮病留出了大量时间。
- 伦蒂格（阴极）性黑色素瘤：占白人男性黑色素瘤的2-10%，黑人男性高达60%的黑色素瘤。临床方面是一个色素瘤，位于四肢（棕榈，植物，手指，脚趾），水平生长阶段通常非常缓慢，并留下大量的时间，在exeres之前皮肤入侵
特殊临床形式：
- 粘膜的黑色素瘤：它占所有黑色素瘤的5%，这些通常是晚期诊断的黑色素瘤和不良的预后，特别是因为肿瘤可能更快地获得淋巴结排水（黑色素瘤）外阴，鼻腔的黑色素瘤，肛门黑色素瘤…）
- 儿童的黑色素瘤：它仍然是例外的，其诊断是困难的，事实上，黑色素瘤的错误诊断对应于炎症进化的内夫。 儿童黑色素瘤最常发生于诺沃，先天性黑色素瘤仍然例外
- 阿米奥黑色素瘤：这些没有色素的黑色素瘤通常以粉红色或红色病变的形式存在，他们的诊断是困难的，因为它们可以模拟一些病变（基底细胞癌，肉瘤…）。他们的预后通常黯淡：一方面是因为频繁的诊断延迟，另一方面，因为他们愿意快速生长的点头形式
- 无瓜黑色素瘤：属于阴极黑色素瘤群，具有相同的流行病学和预后特征。首选座位：大脚趾或拇指，外观：指甲床上的棕色或黑色毛刺和亚未盖褶皱（哈钦森标志），忧郁带，获得纵向，无瓜营养不良，基质破坏，溃疡肿瘤，因此活检的价值
微分诊断：
它应该排除其他黑色肿瘤，比黑色素瘤更常见
- 黑色素肿瘤：临床上非典型内夫有有时符合初级黑色素瘤标准、麻痹症的方面。
- 非黑色素肿瘤：
脂溢角痛：通常有多个病变，坐在面部和躯干的脂溢区域，临床方面是黄色，棕色或坦率的黑色病变，在疣表面，布满帽子角质（皮肤上的病变）。黑色素瘤的鉴别诊断通常很容易，皮肤镜检查使诊断在困难情况下易于拉直
纹身基底细胞癌：它可以混淆MS或结节黑色素瘤，病变的珠状外观或特朗吉特克的是否存在可能指导诊断，皮肤镜检查可能也是有益的
通西纤维瘤色素：结节病变，严格内皮，可色素，这些病变的触觉，这是相当的特点（未结节气穴）一般有助于纠正诊断
血管瘤：当刺激或血栓时，它可以采取蓝或黑着色，皮肤镜也有特征
博特里奥米瘤：它可能构成一个诊断问题与阳极性结膜黑色素瘤，其创伤后发病可能有助于诊断
亚非盖尔性造物瘤：通常很容易区分出亚非格黑色素瘤。 在轻微的怀疑，必须做外泄，以便有一个组织学确认的病变的确切性质
软肌瘤（软肌积素五氯）
演化：
- 通常的自发进化的特点是局部入侵，可能延伸到皮肤相邻或偏远，区域性坏疽和转移的外观，通常多个（软组织，肺，肝脏，大脑，骨骼…
- 大多数转移发生在原发性肿瘤治疗后2至5年之间
预后的临床和组织病理学标准（预后差因素）
- 老年黑色素瘤
- 男性黑色素瘤（男性）
- 脑膜黑色素瘤和粘膜黑色素瘤的位置预后不良（由于早期淋巴结入侵）
- 解剖学类（结节黑色素瘤预后不良）
- 溃疡的存在（临床或组织病理学）
- 淋巴结入侵的存在
- 转移的存在及其数量
- 黑色素瘤的主要预后因子与所有其他因素无关：肿瘤厚度（布雷斯洛指数），厚度和死亡率之间几乎呈线性相关性
治疗：
- 除了在某些情况下可能构成治疗的外科治疗外，其他治疗仍然姑息治疗
- 治疗的目标是确保长期生存，避免洛地区复发和皮肤，淋巴结和内脏转移
手术：手术切除必须早期，在非侵入性阶段，因为它允许愈合
- 在淋巴结入侵或转移阶段，治疗将涉及黑色素瘤的外科外泄，然后尽可能转移转移
化疗：使用各种药物和协议，但黑色素瘤对化疗仍然不敏感
放射治疗：发现其在淋巴结或转移损伤的情况下的有用性
生物疗法和抗肿瘤疫苗接种：似乎是有希望的途径
预防：
- 初级预防（减少风险）：通过告知人们阳光照射的风险和减少这些暴露（限制在阳光高峰时段的暴露，保护 服装和反复使用外部照片保护器），它主要针对儿童，但仍然重要的是所有年龄段的生活，所以没有必要作出系统预防性的兴奋，只有外伤早期预防预防大先天性内夫是可取的
- 二次预防（筛查）：必须及早改善预后，事实上，黑色素瘤被发现越晚，就越有可能是侵入性（垂直阶段）和转移。医生需要能够检查病人的全身病，并识别可疑的色素病变，一般人群应注意呼吁的迹象，应该迅速咨询，高风险的家庭必须接受特殊的医疗监督，应告知高危个人，高危人群（首先黑色素瘤，非典型内维斯综合征）应进行专门的医疗随访（照片，皮肤镜）
结论：
- 黑色素瘤是一种具有显著转移潜力的恶性肿瘤，因此发病率正在增加
- 早期宽手术切除是唯一可能治愈的治疗，因为转移潜力是显著的，目前没有治疗是有效的，在这个阶段
- 主要预测因素是布雷斯洛指数
- 患者信息（修改危险的太阳行为）和疑似伤害筛查是预防的基础