定义:
- 湿疹是一种炎症性皮炎,红斑狼疮,瘙痒
- 这是最常见的皮肤病
- 主要组织学病变是马尔皮吉粘膜体海绵状病
- 这组湿疹有两个明确的实体:过敏性接触湿疹和宪法湿疹(特应性皮炎)
临床研究:
- 急性湿疹:湿疹发作分4个阶段:
红斑素相: 红斑,紫红色,热,擦拭,碎边
泡泡相:几个小时后,囊泡出现在红斑的表面,含有明显的血清性
渗出阶段:囊泡破裂,让黄色的血清液体流动,壁橱然后覆盖黄结壳(血清凝固)
修复阶段(剥落阶段):在地壳坠落时出现粉红色、皱纹、高度脱皮的表皮
- 慢性湿疹:
地衣湿疹:灰度、增厚、网格状和非常修剪的斑块的外观
棕榈和植物的慢性湿疹:棕榈花角膜外膜外膜外膜外膜炎的出现
注意:湿疹病变的边缘通常是碎裂的,瘙痒是恒定的
组织学:
可用于非典型形式的诊断
- 在皮肤层:
海绵状病:细胞间空间的水肿扩张,使小囊泡
外细胞化:来自真皮的炎症细胞(淋巴细胞)
- 在真皮水平:水肿,头发扩张和炎症渗透
联系湿疹:
- 定义:成人湿疹的一个主要原因是获得炎症性皮肤病,由于皮下致敏对耐受性或过敏性分子
- 病理生理学:这是一个延迟的超敏反应对细胞中介,在2个阶段:
认识阶段:从几天到几年,外源敏感产物通常是一种haptene(小物质,非免疫原性本身),进入皮肤,并与蛋白质结合,形成一对夫妇""haptene-蛋白"(过敏原),将由表皮兰格汉斯细胞拾起,并呈现给LT和淋巴结。 这些激活的LT在IL2的作用下增殖,然后分化成循环的"记忆"淋巴细胞
启示阶段:24-48h,在进一步接触过敏原后,过敏原特异性Tm淋巴细胞识别兰格汉斯细胞呈现的过敏原,增殖和分泌细胞因子(IL2,TNF),用于招募负责湿疹临床和组织反应的炎症单核细胞
- 病因诊断:
讯问:病因调查的一个非常重要的内容,需要寻找:
▪初始地形图:病变最初位于过敏原的接触区,然后可以远程扩散
▪触发情况:指定可能导致在 24 小时到几天前与特定过敏原接触的活动:职业、园艺、化妆品的应用…
▪时间表:受伤时间随时间变化(节假日、停工)
▪局部治疗使用:皮肤病前后
临床检查:将指定基本病变和进化在4个阶段 – 瘙痒,一些地点有转诊价值:
耳▪、手腕和脐带 – 镍意识
▪脸、眼睑或颈部 – 化妆品过敏、指甲油、香水
▪脚:对鞋制构成过敏(皮革铬)
皮肤测试(贴片测试):这些测试重现与湿疹相同的病变
▪技术:在背部皮肤上,除了湿疹爆发,并且与局部皮质类固醇治疗保持距离外,该物质被应用以进行测试,并覆盖在非过敏性介质(纤维素糖)。 标准欧洲电池通常生产(25 种最常涉及的物质),有时以专用电池为导向
▪读数:在48小时,15分钟后,删除测试后,二次读数在72-96h完成,有时7天对某些过敏原(皮质类固醇)
阴性测试:正常皮肤
阳性检测:复制湿疹病变:()- 红斑,丘疹,() – 红斑,丘疹,囊泡,红斑,丘疹,大量囊泡(气泡)
主要原因:
▪职业过敏原:最常涉及的职业是:
建筑行业:水泥、油漆、胶水、清漆、木工、橡胶
理发师:染料、防腐剂和发泡剂、镍(仪器)
健康职业:防腐剂、抗生素、NSAIDs、Neomycin、帕拉德拉普
▪化妆品:香水、防腐剂、辅料、指甲油、除臭剂、洗发水、漆剂、秘鲁香膏(口红、奶油)
▪ 服装产品:纺织染料、皮革、鞋胶、橡胶、服装首饰、配饰(手表、皮带扣、牛仔裤纽扣):镍
▪光过敏原:一些过敏原仅在紫外线照射后才诱发接触湿疹 – 光暴露区域(NSIn,一些植物)
- 微分诊断:
刺激性皮炎:继发性直接物理或化学(非免疫学)攻击,可出现急性或慢性湿疹,发生在第一次接触期间
皮炎(或湿疹)特异性
面部水肿:红斑狼疮,血管水肿(昆克水肿),带状疱疹
宪法湿疹(特应性皮炎):
- 定义:是一种慢性和多发性炎症性皮肤病,发生在特应地形上,频繁(10-20%的儿童)。Atopy 是指一种特殊条件,其特征是遗传倾向增加 IgE 和过敏性疾病(过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、湿疹)
- 病理生理学:多因素病理学,由以下相互作用的结果:
遗传因素:这是一种复杂的多基因疾病,两种类型的基因似乎涉及:表皮屏障基因位于1q21表皮分化复合物(包括纤维蛋白基因)和表皮屏障基因。调节特定和先天免疫系统的基因。该病在单卵双胞胎中是80%,在双度细胞中是30%,50-70%的DA患者有DA、哮喘或过敏性鼻炎的一级亲属
免疫学因素:涉及T细胞和抗原呈现细胞的延迟超敏反应,细胞因子通过激活淋巴细胞释放到皮肤 – 湿疹病变
表皮屏障的先天异常:角膜层和皮肤脂质的异常解释皮肤干燥,角膜层蛋白(纤维蛋白)突变 – 减少失水量,促进过敏原的渗透
流行病学/环境因素:患病率高(10-20%)社会经济水平较高的工业化国家的儿童。卫生理论:减少接触传染性物质 – 先天免疫系统调节的变化 – 过敏
- 临床:
婴儿和幼儿(2岁以下):
▪开始:通常约3个月,有时更早
▪诊所:病变是急性湿疹的类型(4个阶段),重要的瘙痒,在非常小,在摩擦脸颊对床单的形式,搅拌
相关迹象: 皮肤xerosis,棕榈岛超线性,切丽炎…
病变▪地形:对称地接触面部的凸面区域(脸颊、额头、下巴),对中面部区域(鼻子、前肢)和四肢相当清晰的尊重,可延伸到颈部、头皮、后耳区域、褶皱弯曲,树干
2岁以上的儿童:
▪诊所:主要病变是慢性的,皮肤性病变几乎是恒定的,在冬季更为明显
病变的▪地形:病变更局部化:在某些堡垒区域(手和手腕、脚踝、奶嘴)的褶皱(肘部、空心、颈部和下耳)
青少年和成人:
▪开始:晚发病到成年是可能的,但很少
▪诊所:地衣湿疹外观与尿道表,主要四肢或心湿疹或红斑
病变▪地形:褶皱、回耳毛、手背、腹周区域、有时下肢
- 演化:
在短期内:进化是慢性的,由复发和缓解之间根据不同的加重因素交替,有并发症的可能性。最常见的诱因是:牙菌发炎、感染、接种疫苗、环境或饮食变化、高温、不及时使用肥皂和防腐剂、穿羊毛或纺织服装孩子的合成、情绪、压力和烦恼
长期:在婴儿中,大多数是自发的支撑(在几年内完全缓解),儿童期的持续性形式往往更局部化,青春期或年轻人的复发或持久性是可能
- 并发症:病变扩展到红斑狼疮,发育迟缓,接触托姆
过度感染:细菌(葡萄球菌),病毒(疱疹病毒:卡波西朱利叶斯伯格静脉曲张,可能有严重的进化,庸俗疣,软体结物)
- 诊断:临床,鉴于个人和家族病史,病变发病年龄,外观和病变的地形。生物探索:血清IgE和血性嗜血症的增加
治疗:
- 本地手段:
防腐剂:常眠浴(KMnO4):在5升水中浸泡1250毫克片剂,受影响的部分将浸泡15分钟
当地抗生素:福西丁®:面霜(渗出病变)、软膏(干病变)
皮肤病:它们的行动水平和花样表现取决于患者的座位、外观、病变程度和年龄
润肤霜和保湿剂:简单的花瓶,基于实际的制备(Xeal®:10,30,50),保湿剂(阿维娜·塞拉卡姆®,西莫塞尿®,Atoderm®…)
局部钙化酶抑制剂:Tacrolimus(普天®):2至16岁人使用软膏,0.03%,成人0.1%
- 一般意思是:
抗生素:避免乳酸胺(过敏性特征),巨效将主要用于:红霉素(500毫克片剂,2-3克/天),罗瓦霉素®(片剂,儿童糖浆),抗葡萄球菌:福西丁®(250毫克片剂和Pyostacin糖浆®(50毫克/克)。
抗组胺药:极振胺(糖浆,2和6毫克片剂),梅基塔辛(普里马兰®)
皮质类固醇: Cortancyl® (5,10 和 20 毫克片剂) 只规定在普遍严重湿疹
- 迹象:
过敏性接触湿疹的治疗:
▪病因治疗:过敏原去除(基本治疗措施),但一些过敏原的普遍性使得难以去除它们
▪症状治疗:
局部皮质类固醇治疗(双风®,洛科®,埃菲科特®…):持续1-2周
一般皮质类固醇治疗:如果压力过大和/或扩散损伤(15-30毫克/天3-7天)
防腐剂浴和一般抗生素治疗:在过度感染时指示
▪预防和随访:在专业环境中,依靠戴手套、防护服,在职业高危行业提高认识,与职业医生合作布置工作站,不可能接触湿疹脱敏
特异性湿疹的治疗:
▪复发治疗:皮肤病类药物(在AD中无一般皮质类固醇治疗)、局部钙化酶抑制剂、口服抗组胺(H1抗H1)、局部或全身抗生素(在明显感染的情况下)
▪维护处理:润肤剂,卫生措施(避免刺激性纺织品:羊毛,大纤维合成材料,喜欢棉和亚麻,避免接触烟草,保持室内凉爽温度,晚上不要遮盖太多,体育锻炼,运动建议(淋浴和润肤后),每天短浴,用温暖的温度和面包或凝胶没有肥皂,注意:她的结对!允许在突发性之外接种疫苗
▪治疗教育:从患者或家长,旨在学习与慢性疾病的最佳生活,了解加重因素,了解和看到当地护理的实际示范…
▪ 其他治疗:光疗、西洛波林、阿扎西奥普林
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