湿疹

(Last Updated On: 5 3月 2020)

定义：

• 湿疹是一种炎症性皮炎，红斑狼疮，瘙痒
• 这是最常见的皮肤病
• 主要组织学病变是马尔皮吉粘膜体海绵状病
• 这组湿疹有两个明确的实体：过敏性接触湿疹和宪法湿疹（特应性皮炎）

临床研究：

• 急性湿疹：湿疹发作分4个阶段：

红斑素相： 红斑，紫红色，热，擦拭，碎边

泡泡相：几个小时后，囊泡出现在红斑的表面，含有明显的血清性

渗出阶段：囊泡破裂，让黄色的血清液体流动，壁橱然后覆盖黄结壳（血清凝固）

修复阶段（剥落阶段）：在地壳坠落时出现粉红色、皱纹、高度脱皮的表皮

• 慢性湿疹：

地衣湿疹：灰度、增厚、网格状和非常修剪的斑块的外观

棕榈和植物的慢性湿疹：棕榈花角膜外膜外膜外膜外膜炎的出现

注意：湿疹病变的边缘通常是碎裂的，瘙痒是恒定的

组织学：

可用于非典型形式的诊断

• 在皮肤层：

海绵状病：细胞间空间的水肿扩张，使小囊泡

外细胞化：来自真皮的炎症细胞（淋巴细胞）

• 在真皮水平：水肿，头发扩张和炎症渗透

联系湿疹：

• 定义：成人湿疹的一个主要原因是获得炎症性皮肤病，由于皮下致敏对耐受性或过敏性分子
• 病理生理学：这是一个延迟的超敏反应对细胞中介，在2个阶段：

认识阶段：从几天到几年，外源敏感产物通常是一种haptene（小物质，非免疫原性本身），进入皮肤，并与蛋白质结合，形成一对夫妇""haptene-蛋白"（过敏原），将由表皮兰格汉斯细胞拾起，并呈现给LT和淋巴结。  这些激活的LT在IL2的作用下增殖，然后分化成循环的"记忆"淋巴细胞

启示阶段：24-48h，在进一步接触过敏原后，过敏原特异性Tm淋巴细胞识别兰格汉斯细胞呈现的过敏原，增殖和分泌细胞因子（IL2，TNF），用于招募负责湿疹临床和组织反应的炎症单核细胞

• 病因诊断：

讯问：病因调查的一个非常重要的内容，需要寻找：

▪初始地形图：病变最初位于过敏原的接触区，然后可以远程扩散

▪触发情况：指定可能导致在 24 小时到几天前与特定过敏原接触的活动：职业、园艺、化妆品的应用…

▪时间表：受伤时间随时间变化（节假日、停工）

▪局部治疗使用：皮肤病前后

临床检查：将指定基本病变和进化在4个阶段 – 瘙痒，一些地点有转诊价值：

耳▪、手腕和脐带 – 镍意识

▪脸、眼睑或颈部 – 化妆品过敏、指甲油、香水

▪脚：对鞋制构成过敏（皮革铬）

皮肤测试（贴片测试）：这些测试重现与湿疹相同的病变

▪技术：在背部皮肤上，除了湿疹爆发，并且与局部皮质类固醇治疗保持距离外，该物质被应用以进行测试，并覆盖在非过敏性介质（纤维素糖）。  标准欧洲电池通常生产（25 种最常涉及的物质），有时以专用电池为导向

▪读数：在48小时，15分钟后，删除测试后，二次读数在72-96h完成，有时7天对某些过敏原（皮质类固醇）

阴性测试：正常皮肤

阳性检测：复制湿疹病变：（）- 红斑，丘疹，（） – 红斑，丘疹，囊泡，红斑，丘疹，大量囊泡（气泡）

主要原因：

▪职业过敏原：最常涉及的职业是：

建筑行业：水泥、油漆、胶水、清漆、木工、橡胶

理发师：染料、防腐剂和发泡剂、镍（仪器）

健康职业：防腐剂、抗生素、NSAIDs、Neomycin、帕拉德拉普

▪化妆品：香水、防腐剂、辅料、指甲油、除臭剂、洗发水、漆剂、秘鲁香膏（口红、奶油）

▪ 服装产品：纺织染料、皮革、鞋胶、橡胶、服装首饰、配饰（手表、皮带扣、牛仔裤纽扣）：镍

▪光过敏原：一些过敏原仅在紫外线照射后才诱发接触湿疹 – 光暴露区域（NSIn，一些植物）

• 微分诊断：

刺激性皮炎：继发性直接物理或化学（非免疫学）攻击，可出现急性或慢性湿疹，发生在第一次接触期间

皮炎（或湿疹）特异性

面部水肿：红斑狼疮，血管水肿（昆克水肿），带状疱疹

宪法湿疹（特应性皮炎）：

• 定义：是一种慢性和多发性炎症性皮肤病，发生在特应地形上，频繁（10-20%的儿童）。Atopy 是指一种特殊条件，其特征是遗传倾向增加 IgE 和过敏性疾病（过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、湿疹）
• 病理生理学：多因素病理学，由以下相互作用的结果：

遗传因素：这是一种复杂的多基因疾病，两种类型的基因似乎涉及：表皮屏障基因位于1q21表皮分化复合物（包括纤维蛋白基因）和表皮屏障基因。调节特定和先天免疫系统的基因。该病在单卵双胞胎中是80%，在双度细胞中是30%，50-70%的DA患者有DA、哮喘或过敏性鼻炎的一级亲属

免疫学因素：涉及T细胞和抗原呈现细胞的延迟超敏反应，细胞因子通过激活淋巴细胞释放到皮肤 – 湿疹病变

表皮屏障的先天异常：角膜层和皮肤脂质的异常解释皮肤干燥，角膜层蛋白（纤维蛋白）突变 – 减少失水量，促进过敏原的渗透

流行病学/环境因素：患病率高（10-20%）社会经济水平较高的工业化国家的儿童。卫生理论：减少接触传染性物质 – 先天免疫系统调节的变化 – 过敏

• 临床：

婴儿和幼儿（2岁以下）：

▪开始：通常约3个月，有时更早

▪诊所：病变是急性湿疹的类型（4个阶段），重要的瘙痒，在非常小，在摩擦脸颊对床单的形式，搅拌

相关迹象： 皮肤xerosis，棕榈岛超线性，切丽炎…

病变▪地形：对称地接触面部的凸面区域（脸颊、额头、下巴），对中面部区域（鼻子、前肢）和四肢相当清晰的尊重，可延伸到颈部、头皮、后耳区域、褶皱弯曲，树干

2岁以上的儿童：

▪诊所：主要病变是慢性的，皮肤性病变几乎是恒定的，在冬季更为明显

病变的▪地形：病变更局部化：在某些堡垒区域（手和手腕、脚踝、奶嘴）的褶皱（肘部、空心、颈部和下耳）

青少年和成人：

▪开始：晚发病到成年是可能的，但很少

▪诊所：地衣湿疹外观与尿道表，主要四肢或心湿疹或红斑

病变▪地形：褶皱、回耳毛、手背、腹周区域、有时下肢

• 演化：

在短期内：进化是慢性的，由复发和缓解之间根据不同的加重因素交替，有并发症的可能性。最常见的诱因是：牙菌发炎、感染、接种疫苗、环境或饮食变化、高温、不及时使用肥皂和防腐剂、穿羊毛或纺织服装孩子的合成、情绪、压力和烦恼

长期：在婴儿中，大多数是自发的支撑（在几年内完全缓解），儿童期的持续性形式往往更局部化，青春期或年轻人的复发或持久性是可能

• 并发症：病变扩展到红斑狼疮，发育迟缓，接触托姆

过度感染：细菌（葡萄球菌），病毒（疱疹病毒：卡波西朱利叶斯伯格静脉曲张，可能有严重的进化，庸俗疣，软体结物）

• 诊断：临床，鉴于个人和家族病史，病变发病年龄，外观和病变的地形。生物探索：血清IgE和血性嗜血症的增加

治疗：

• 本地手段：

防腐剂：常眠浴（KMnO4）：在5升水中浸泡1250毫克片剂，受影响的部分将浸泡15分钟

当地抗生素：福西丁®：面霜（渗出病变）、软膏（干病变）

皮肤病：它们的行动水平和花样表现取决于患者的座位、外观、病变程度和年龄

润肤霜和保湿剂：简单的花瓶，基于实际的制备（Xeal®：10，30，50），保湿剂（阿维娜·塞拉卡姆®，西莫塞尿®，Atoderm®…）

局部钙化酶抑制剂：Tacrolimus（普天®）：2至16岁人使用软膏，0.03%，成人0.1%

• 一般意思是：

抗生素：避免乳酸胺（过敏性特征），巨效将主要用于：红霉素（500毫克片剂，2-3克/天），罗瓦霉素®（片剂，儿童糖浆），抗葡萄球菌：福西丁®（250毫克片剂和Pyostacin糖浆®（50毫克/克）。

抗组胺药：极振胺（糖浆，2和6毫克片剂），梅基塔辛（普里马兰®）

皮质类固醇： Cortancyl® （5，10 和 20 毫克片剂） 只规定在普遍严重湿疹

• 迹象：

过敏性接触湿疹的治疗：

▪病因治疗：过敏原去除（基本治疗措施），但一些过敏原的普遍性使得难以去除它们

▪症状治疗：

局部皮质类固醇治疗（双风®，洛科®，埃菲科特®…）：持续1-2周

一般皮质类固醇治疗：如果压力过大和/或扩散损伤（15-30毫克/天3-7天）

防腐剂浴和一般抗生素治疗：在过度感染时指示

▪预防和随访：在专业环境中，依靠戴手套、防护服，在职业高危行业提高认识，与职业医生合作布置工作站，不可能接触湿疹脱敏

特异性湿疹的治疗：

▪复发治疗：皮肤病类药物（在AD中无一般皮质类固醇治疗）、局部钙化酶抑制剂、口服抗组胺（H1抗H1）、局部或全身抗生素（在明显感染的情况下）

▪维护处理：润肤剂，卫生措施（避免刺激性纺织品：羊毛，大纤维合成材料，喜欢棉和亚麻，避免接触烟草，保持室内凉爽温度，晚上不要遮盖太多，体育锻炼，运动建议（淋浴和润肤后），每天短浴，用温暖的温度和面包或凝胶没有肥皂，注意：她的结对！允许在突发性之外接种疫苗

▪治疗教育：从患者或家长，旨在学习与慢性疾病的最佳生活，了解加重因素，了解和看到当地护理的实际示范…

▪ 其他治疗：光疗、西洛波林、阿扎西奥普林