皮肤科的基本损伤和诊断程序

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介绍

皮肤是身体的包络,它与覆盖人体自然腔的粘膜保持连续性,它是一个器官,在成人体内的面积约为2平方米,重量仅超过3公斤,包括每cm2300万个细胞关于

学提醒:

  • 皮肤:是一种异构结构,我们发现上皮细胞,但也连接,肌肉,血管和神经细胞。皮肤由从外部到内部由 4 个不同的区域组成:

EPidermis:是皮肤的顶层,它防止外部侵略,它测量平均0.1毫米厚(从0.02毫米的脸到1-5毫米厚的脚底下),它每28天重生一次,它包括4不同的细胞群:角蛋白细胞、黑色素细胞、兰格汉斯细胞、默克尔细胞。表皮不含血液或淋巴血管,但包含许多自由神经末梢。表皮是一个多层马尔皮希表,由4个叠加层组成:

基底层(基底层):它是表皮的最深层层,由位于皮肤-表皮结(角质细胞)基底膜上的立方或圆柱状细胞的单一基组成,该层是细菌隔间和强线粒活动的座位

黑色素细胞:定期沿基底层以不同数量分布,具有星形外观,其细胞质延伸在角蛋白细胞之间暗示自身。它们缺乏与邻近细胞的细胞间结结系统。黑色素是细胞质细胞器中黑色素细胞产生的色素

▪中间层(地层脊柱或脊柱层或Malpighi粘膜体):它是最厚的层,它有3至10个角质细胞基质的多边形形式,它们在其角蛋白的细胞质前体中具有。这些细胞逐渐平展到表面,但其核和细胞器仍然完好无损

状层(层粒粒):它有2到3个非常扁平的细胞,其核开始退化。许多角蛋白颗粒和角蛋白出现在角蛋白细丝套件中。

层(角膜层):它是最外层,由六角形细胞组成,扁平化,有序,像鳞片。细胞质核和细胞器已经完全消失,细胞质充满了由角蛋白细丝和角质海藻粒形成的纤维包。从表面上看,这些角质细胞被以非常有序的方式消除:这是剥皮的生理过程

皮肤表皮结:将表皮与真皮分离,其结构的复杂性和功能重要性使其成为一个完整的表皮。它出现在基底角膜和毛细核皮之间,是一条细而均匀的波浪线,表皮的突起在最后一个所谓的"表皮峰"中交替出现,而皮质在表皮中称为"真皮"的突起交替出现。皮肤-表皮结在真皮上呈现表皮锚固复合物

derme(拉丁皮肤):形成一个定义明确的屏障,使皮肤抵抗撕裂和弹性拉伸。它是一种由结缔纤维和细胞元素组成的结缔器官,由基本物质、弹性纤维、胶原纤维、血管和神经网组成。

下皮: 继续真皮到深度,下皮是一个松散的,丰富的血管化结缔组织,根据皮肤的营养条件和区域,包含或多或少的脂肪组织分为球的跨度结膜

  • 皮肤化:血管很多,只位于真皮(表皮通过浸渍喂养),动脉麻醉剂非常多

腺:体积小,位于真皮或皮下细胞组织的厚度,它们的形状像管。这些是外分泌腺(通过穿过真皮、表皮和汗体在外打开的排泄道释放其分泌物),数量非常多(2到300万),大量分布在额头上,p手尖、脚底、下臂和生殖器的领地,旨在分泌汗水。有两种类型:

体:这些腺体在青春期发育,只坐在毛茸茸的(窝窝)区域,它们总是与毛囊相关

腺体:这些腺体位于全身,但主要位于手掌和脚底。eccrine 腺体在水电解平衡和消除代谢废物方面起着热调节作用(在发烧或情绪因素的情况下)

bacefolls: 由皮脂腺的毛囊组成,其下皮腺被应用分泌脂质产物,以及具有段交感内侧作用的关节肌肉(在寒冷、恐惧的影响下…)触发头发拉直(鹅卵石)

头发构:头发是一个非常强和弹性灵活的茎,约0.1毫米厚,它是斜植入头皮。在其深处,它坚持一个小袋子称为"卵泡"

▪头发:头发的生长不是连续的,而是周期性的,所以你每月每天减掉80到100根头发。有三个阶段:

一个年龄n 阶段: 平均持续约 1000 天,但可以在人类中持续 2 到 6 年,是头发的生长阶段。在发根阶段,头发的生长速度是快速的,每月达到半到一英寸

化期:仅持续3周,是头发的过渡或回归阶段,它先于休息阶段。在催化阶段,头发生长周期减慢,然后停止

畸期:持续5至6周,是头发不再生长但固定在卵泡中的休息阶段。只是在这个阶段的末尾,头发脱落

指甲

▪结构:它是每个手指和脚趾的背皮,形成一个非常专业的附录。钉子具有多种功能:保护、固定反压平面在触觉浆敏、精细抓地力、攻击性或美观作用。

▪架构:从微观上看,钉子被描述为两个部分:可见部分(钉子或肢体的体)和隐藏在皮肤褶皱(根)下的部分。月亮是肢体的白度部分,位于根部附近,在拇指处特别发达。覆盖指甲根的皮肤被称为"无角凸起",其自由(非常角化)末端为"地皮"或角质,而指甲自由边缘下方的区域为"无角状"

肤科的诊断方法:

  • 皮肤对由可见和/或明显变化引起的攻击和疾病作出反应,称为"基本病变"
  • 这些病变的鉴定基于临床检查,必要时将辅之以某些额外的检查
  • 皮肤科仪器包括皮肤、粘膜和皮屑(指甲和头发),其特征包括其程度、对半理学分析和辅助临床手势的可及性(例如活检)及其参与一般疾病(内病的镜像)
  • 审查的目的是进行诊断 治疗
  • 理论上,有两种不同的临床方法:

模拟方法:快速,它使诊断检查时在一个特点的临床方面,它要求已经看到病变,以识别它,并承担错误的风险

分析方法:推理,较慢,它对应于传统的医学方法:收集数据(分析)先诊断(综合)。这里将介绍此方法

  • 皮肤病诊断以审讯、体格检查和进一步调查为基础

询问:将讲述疾病的故事(开始模式:突然或渐进,局部或扩散),初始病变的外观,病变的进展,病情的演变,功能体征(瘙痒)和一般体征。它还应具体说明先前药物摄入量(毒瘤、诱导性皮肤病)、环境因素(职业、生境、阳光照射)和心理因素的概念

肤科检查:主要基于检查、触觉和偶然体压、固化和摩擦。

形式态学

元素病变识别:大小、形状、表面、一致性、颜色

成形病变:分离或分组(单形、透镜状、表状、斑块、桌布、万能性或象形分组:线性、环形、弧形、分形)

地形识别:不在或选修(发现区域 – 光皮肤病,堡垒区 – 银屑病地衣 – 平面…)

能上

丑陋:主症状,无论是缺席还是存在,重要的是要指定其强度,发生的时刻(白天,夜晚,永久,痉挛,努力,休息),确切的地形

他:燃烧,烹饪,疼痛

和底检查

:检查其他器官(结节…),一般标志

检查:在许多情况下,对皮肤病变的分析会导致诊断或诊断组,但有时临床探索是必不可少的

▪表面微生物样:它们可以通过刮伤、穿刺、拭子或涂片…寻找负责细菌、真菌皮肤病(直接检查和皮肤病或酵母培养物培养物)、寄生物(通过剃须寻找沙科比物)或病毒的传染性剂

活检:当临床半理分析不足以诊断确定性时,它允许对基本病变进行组织学分析,局部麻醉后取一个小片段(直径几毫米)。两种采样技术是可能的:

孔:是一块带有圆形圆柱形刀片,允许获得皮肤胡萝卜,这种技术经常在儿童中练习,因为干预时间非常短

活检双头皮肤:是更经典的,它是根据椭圆形的切口,在橙色楔子中执行样品,二次缝合是,在这里,是必不可少的

▪过性探索:经常需要证明皮肤病的过敏性,特别是指定有关过敏原,以避免它,以防止复发

皮测试:在接触湿疹期间指示,尤其是专业

物测试:在皮肤病期间通过光增化表示

主要本病变:

  • 伤害

斑斑:污渍,直径从几毫米到几厘米的病变,可见但不可察觉。匹配简单的颜色更改:

马丘勒红斑狼疮

从体外中消失:二甘水,红斑

持续压榨:紫杉醇

色器

颜料飞毛 ( 花片)

颜色或白白发球

▪对于红斑,是皮肤的局部或扩散发红,在体外压压时褪色,我们可以区分:

广义红斑

廷形态类型:鲜红色皮疹,在大连续橱柜中,没有健康皮肤的间隔(如猩红热)

比形式类型:延长红疹,由具有健康皮肤间隔的小元素(如麻疹)制成

形态类型:由斑点制成的红斑,与健康皮肤的间隔范围差(例如继发梅毒)

红斑狼疮:影响身体表面90%以上的广义红斑(如红斑狼疮)

局部红斑:例如光敏性

  • 触伤

非液体含量

丘疹:固体,可明显突出,非液体含量,直径小于1厘米(如蜂巢)

结核:突出,被限制,超过1厘米(如结节基底细胞癌)

牙龈:大炎性皮肤皮皮形成,通过4个阶段:结节 – 软化 – 溃疡 – 疤痕(例如块状胶)

▪植被:丝状外观生长,柔软一致性,浮雕病变,不规则表面,覆盖有裂状毛茸茸(花椰菜外观,如圆锥体)

▪Verrucos: 表面覆盖着角膜涂层的植被(例如疣)

液体含量

▪囊泡:几毫米的病变(< 3 毫米) 的 直径, 压花, 清除液体内容物 (前 : 湿疹) 3= QUOT;" 毫米)= QUOT;" DE = QUOT;" 直径,= QUOT;" EN =&QUOT;" 浮雕,= QUOT;" 到= QUOT;" 含量=&QUOT;" liquidien = QUOT;" 克莱尔= QUOT;" (EX = QUOT;" := QUOT;&QUOT;></ 3 毫米) 直径, 压花, 清除液体内容物 (前 : 湿疹)>

▪气泡:直径超过5毫米的病变,在缓解,与明确的含量,紊乱或出血含量(例如,自身免疫气泡皮肤病(pemphigus)的气泡

▪阴囊:囊泡(以头发为中心,如痤疮)或非卵泡(如脓性牛皮病)的表皮被限制的隆起

  • 变皮面的:正常皮肤干燥、光滑,当它变得粗糙、鳞状或缺失时就会改变

排泄(侵蚀):表面物质的流失,只影响表皮(例如梅毒罐、口腔溃疡)

溃疡:影响真皮的物质损失,然后是疤痕(如腿部溃疡)

C路线:渗出、分泌、血清或皮肤出血的表面干燥

垃圾:在皮肤表面突出的层条,不是很粘附,容易分离,它们自发可见,或出现后刮起泡沫边缘的卷曲。传统上,人们区分:

▪角膜鳞片:大碎片的起德,反映了残酷而强烈的角膜生产

领▪小细皮带,坚持到中心,但不到外围,覆盖炎症病变(例如吉伯特的粉红色皮条)

▪的皮西西形鳞状:小,精细,不加藤,白色和

面粉,他们是典型的皮条状炎帽炎(头皮薄膜)

▪的IChtyos性脑病Dquames:大型多边形皮面,如鱼鳞片,从非常干燥的外衣中分离出来

屑病:白色、有光泽、松状、宽且多(例如银屑病)

  • 变皮肤致性病皮肤变得太多或足够的汤

萎缩:皮肤变薄,发白,珍珠病变,皮肤凹陷,板条细腻(例如,硬化地衣)

硬化病:皮肤的持续时间,随着松弛的擦除(如硬皮病)而难以起皱

注: poékilodermia: 一个多彩的条件,与萎缩,白血病和二角性切除术 (如 Xeroderma 色素瘤) 在同一病变

  • 有几种简单的方法来优化诊断:

体外压:是应用透明物体(玻璃或塑料)对皮肤病变,从而清空它的血液(例如,红斑褪色与体压)

特定光:是检查皮肤在黑暗中的紫外线(传染性皮肤…

中文墨水的:允许您搜索鳞状毛茸茸

坚定线廉价:使用软尖端,允许您搜索皮肤图

刮与从Brocq):允许您显示银屑病的特征剥落

学放大镜:有助于改进检测

皮肤镜检查:用于检查体肿和外显性损伤,允许在应用一滴油后,通过角膜层进行透明检查

织学基本病变:

组织病理学术语对于有效的解剖学对抗至关重要

  • 皮病变

AC母亲:由表皮整体厚度的增加定义,可以扩散或选择性地影响表皮峰,在这种情况下,甲壳体被称为&quot;表皮形态&quot;。在颗粒层厚度选择性增加的情况下,它被称为&quot;高颗粒病&quot;,平面地衣是典型的例子

角质增厚:角膜层增厚,只有当底层脊柱和颗粒的厚度减少时,它才能是相对的。如果角质细胞保持其通常的外观没有核,这是一个&quot;正畸&quot;高角质病。&quot;寄生虫病&quot;被定义为角膜内核的持久性,它主要在表皮更新加速的疾病中观察到

ACAntholyse:其特征是角蛋白细胞细胞间连接的丧失,细胞彼此出现隔离,从而导致皮皮内气泡的形成,如在阴囊中。在表皮的所有级别上都可以看到这种表皮

海绵状病:由于细胞间水肿,角蛋白细胞相互扩散,细胞间空间清晰且变宽,导致&quot;网状&quot;图像

  • 皮肤皮改变

帕氏虫病:导致对辣椒和闭叶虫之间的设计夸大其词,因此经常伴有一种安卡。

  • 损伤

缩:其特征是整体厚度减少,胶原蛋白稀缺,附录萎缩

硬化病:相反,是由胶原蛋白的增厚,变得非常水平

纤维化:指胶原纤维和皮下成纤维细胞的增加

  • 下病变

细胞性肿瘤(脂肪坏死):导致爆发性脂肪细胞的存在,导致轻微嗜血性熔融脂肪的水坑

结论:

皮肤的架构是复杂的,包括几个细胞群以及附件。良好的临床检查可以确定作为诊断基石的基本病变。考虑到皮肤的可访问性,一些额外的测试可以帮助我们的诊断过程。任何半科基础病变都有组织学解释(组织学基本病变)