
定义:
- 痤疮是皮洛-皮脂卵泡的炎症性皮肤病
- 给予在青春期发生的卵泡病变,并且与两者相关:
塞博尔赫亚
皮洛塞球卵泡管上皮的角质异常,诱导comedone的形成
流行病 学:
- 频繁的情况,影响约90%的青少年
- 影响女孩(14-16岁)和男孩(16-17岁)
病理 生理:
4 个机制:
- 皮脂腺功能异常:
雄激素的来源和结构:
▪在人类中:睾丸激素由睾丸中的利迪格细胞分泌,一小部分由肾上腺分泌
▪女性:
50%:通过增量4和罗酮的外周转换,这种转换需要酶的存在:17-羟基类固醇脱氢酶,它发生在肝细胞和皮肤细胞的水平
25%:由肾上腺的家族化区域
▪二氢睾酮(DHT):一种生物活性代谢物的睾酮。 据估计,DHT是大约30倍强于睾丸激素,因为它增加对雄激素受体的亲和力。刺激皮脂合成皮脂腺
Comedon形成:角膜细胞增殖、分化、粘附 – 卵泡阻塞 – 皮脂保留
- 细菌菌群的增殖:
细菌殖民化:革兰氏菌,厌氧细菌,卵泡炎症责任(丙酮性痤疮,P.Granum,P.Avidum)
P.Acnes 肽散布在墙上 – 多态核化乳化 (IL1,4,6,8 和 IFN g) – 炎症
遗传地形:分子生物学研究最近表明,在下皮腺中雄激素的细胞内质受体,DHT固定,有几个功能位点导致激活和这些基因的转录。该受体的基因由位于q1-q12位置的X染色体携带。这种基因的表达会因受试者的发育和年龄而异,并可能干预痤疮的遗传传播
临床:
常见痤疮(青少年多态痤疮):这是最常见的形式
- 方面:
超脂溢症:这是面部主要皮肤(中面部区域)的光泽外观,有时是胸腔和前脸和胸腔沟
▪开放的Comedones(黑头):1-3毫米直径的身体帽,由皮脂和角蛋白制成,会堵塞被空气接触氧化的基文孔,因此呈黑色着色,因此为黑色着色
▪闭合的球状纸(白点):由于皮脂和角蛋白在封闭的内皮布林中积聚,是直径为2-3毫米的白丘疹
炎症性损伤:
▪表面伤害:
丘疹: 小红艾斯,农场,
有时痛苦
猫粪:小红酵母,其顶部有一个化脓容器,可能立即出现或次要丘疹
▪深度伤害:
结节:疼痛和触动波动的炎症性肿胀,可发展成瘘管、炎症性囊肿或脓肿。治疗后留下疤痕
疤痕:可能是扁平的、抑郁的或酮类的(在浮雕中),它们可能是低度或超色
- 座位:面部(面部区域),颈部侧脸,肩部,背部满侧或颈部
临床形式:
- 严重痤疮:
康洛巴塔:大的喜剧和多而大量的结核。进化走向未压抑,沮丧的疤痕,有时菌株,因此其严重性
Fulminans: 男性青少年,其特征是溃疡性坏死性病变的进化与发烧,改变一般情况,动脉痛,高细胞细胞瘤
- 新生儿痤疮:通过母体雄激素刺激新生儿的皮脂腺。最常见的情况是,这些是封闭的,2-3个月后的进化是有利的
- 异体痤疮:一些药物可能导致痤疮发作:局部或普通皮质类固醇,抗癫痫药,抗结核,抗抑郁药,维生素B12,口服避孕药含有雄激素孕激素
- 外源性痤疮:矿物油,化妆品(存在致基因产品),反复摩擦遮挡(如背包)
- 痤疮和怀孕:进化是不可预测的,我们注意到痤疮病变的出现或恶化,炎症性痤疮主要影响面部。
- 女性的痤疮:在25岁以上的女性中,我们应该寻找高雄激素症的迹象(高龄症、脱发症、体重增加、绝症…… 在没有高雄激素的迹象的情况下,没有指示激素检查。
面部下部的主要病变。
数字适中,但深结核数量少
成年妇女的这种痤疮的机制仍然是未知的
化妆品的作用被怀疑没有被证明
如果即使是最小的临床症状的异质性与测试,以澄清病因(卵巢超声,激素检查在周期的第一部分包括:自由和结合睾酮剂量,三角洲-4和罗斯特尼迪奥17-羟基-孕酮在以前的剂量异常)
阳性诊断:
它是临床的,基于病变的外观,座位,发病年龄
微分诊断:
- Rosacé:一种从四十多岁开始的疾病,它是皮肤微循环的疾病,分4个阶段发展:
冲洗:感觉红色和温暖的脸上。
泰拉塔克西奇(永久)
帕普洛-普斯特利阶段
皮肤渗透阶段(皮肤变厚):男性多于女性(鼻瘤)
- 口腔内皮炎:口腔周围只有炎症性病变。
在妇女: 最经常与化妆品滥用或反复使用局部皮质类固醇相关.
- 支柱角质病:
由于皮肤表面部分的增厚,
表皮,妇女,出现早在青春期前
由于皮肤毛孔的阻塞,它更频繁地到达手臂,但有时也到达大腿,臀部和更罕见的脸
并发症:
- 痤疮发展通过爆发,然后稳定和消失在25岁左右
- 这些突发因素可能受多种因素影响:
荷尔蒙:在周期的中间,妇女有改善,并在结束时恶化。
食物:巧克力,糖果,这是最有罪的
压力:促进痤疮在痤疮的情况下爆发
太阳:太阳加重面部损伤
烟草
- 不可磨灭的疤痕:是痤疮的主要并发症。这些可能包括:抑郁,肥大疤痕,肌体,后遗症囊肿,需要手术修复的骨质疤痕
- 面部水肿:这是面部痤疮的罕见并发症,是一种坚实、懒散的水肿、轨道鼻部区域,可延伸到额头和脸颊,其机理仍不得而知
- 骨质:它们对应于痤疮疤痕的钙化,它们发生在脸上,并且主要出现在严重的痤疮形式中。
治疗:是用疫苗或比斯托里尖的排泄
治疗:
- 治疗目标:
减少病变数量
减少新病变的形成
避免炎症
预防后遗症
减少皮脂产量
减少卵泡性高角质病
避免P.痤疮的扩散
避免炎症
- 治疗手段:
当地护理:
▪局部抗生素:局部红霉素
气凝胶形式:埃里卡奇®凝胶形式为4%。
作用:抗菌和抗炎。
应用:治疗的平均持续时间应为< 2 mois, l'antibiothérapie par voie locale ne doit pas être associée à un traitement antibiotique général (favorise la résistance). 2 ="" mois,="" l'antibiothérapie="" par="" voie="" locale="" ne="" doit="" pas="" être="" associée="" à="" un="" traitement="" antibiotique="" général="" (favorise="" la=""></ 2 mois, l'antibiothérapie par voie locale ne doit pas être associée à un traitement antibiotique général (favorise la résistance).>
▪过氧化苯甲酰:
乳白色形状:凝胶,奶油,2.5-10%
作用:抗炎和轻微角质溶解:索卢格,埃奇/阿兰®,Cutecnyt®
副作用:
刺激性影响:在治疗开始时,这涉及使用低剂量或应用间距
光毒性:这说明在晚上,远离光线的应用是正当的
接触湿疹:有时这意味着永久禁止治疗,然后治疗湿疹的其他分子
▪局部视网膜:
乳白色形式:以奶油、凝胶和化妆水的形式出现:伊索雷克斯®、洛西®、斯蒂瓦A®、Rtisol A®(0.025-0.05-0.1%)。
作用:它们具有主要的角质解效作用,它们有时与局部红霉素(施蒂瓦霉素®)相关
副作用:
刺激:在治疗开始时
光毒性或光敏性:在晚上涂抹,在烈日下使用防晒霜
干燥效果:使用润肤剂
系统治疗:
▪抗生素:
这些是循环线:
第一代:四环素500毫克
第二代:多西环素:维布拉霉素®,多图尔
作用:抗菌和抗炎
大风形状:100毫克片剂
病因:15天以100毫克/日为处方,然后增加到50毫克/天,最短治疗时间为3个月。
副作用:光敏性、消化障碍
禁忌症: 怀孕的植物,儿童< 8 ans 8=""></ 8 ans>
▪伊索特-蒂诺因:罗库库®,库拉®
作用:痤疮的唯一治疗方法,通过减少皮脂分泌物、角质解效、抗炎作用,引起皮脂腺萎缩
大风形状:胶囊5-10-20毫克
病因:0.5-1毫克/千克/日,直至达到总累积剂量120-150毫克/千克(持续时间:6-8个月)
副作用:
切利炎:粘膜干燥,浸渍迹象
皮肤 xerose
致畸效应:解释避孕前1个月,治疗期间和停止后2-3个月
绝对禁忌症:怀孕。
▪激素疗法:它是使用乙酸环丙酮,具有抗雄激素作用(DIANE®35)
作用:阻断皮脂腺中的外围DHT受体
激素治疗可能与局部治疗相关
其他护理:
▪早晚厕所,带超脂肥皂或清洁凝胶:Dermagor® – 清洁凝胶,Hyseac® – 清洁凝胶,Saforelle®皮肤浴
▪使用肥皂和化妆(或去除化妆)
▪皮肤皮肤清洁:涉及提取封闭和开放的脱落
▪疤痕治疗:可以是:
外科:胸带、酮体和抑郁病变。
化学剥离:在果酸的皮肤上应用,导致皮肤表面层剥离,作用于细纹和色素沉着(在几个会话中完成,具有良好的光保护)
▪正确的照片保护:在强烈的阳光时期
▪润肤霜/保湿霜的使用
- 迹象:
轻度至中度痤疮:局部治疗足够
▪如果炎症性病变占主导地位:局部抗生素,过氧化苯甲酰
▪如果保留性病变占主导地位:局部视网膜
更严重或广泛的痤疮:一般抗生素治疗,结合局部视网膜或过氧化苯甲酰
诺杜洛囊性痤疮或失败进行良好的一般或局部治疗:异位肌氨酸®
中度痤疮与避孕要求:黛安®35与局部治疗(过氧化苯甲酰,局部抗生素,视网膜)
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