痤疮

(Last Updated On: 4 3月 2020)

定义：

• 痤疮是皮洛-皮脂卵泡的炎症性皮肤病

• 给予在青春期发生的卵泡病变，并且与两者相关：

塞博尔赫亚

皮洛塞球卵泡管上皮的角质异常，诱导comedone的形成

流行病 学：

• 频繁的情况，影响约90%的青少年
• 影响女孩（14-16岁）和男孩（16-17岁）

病理 生理：

4 个机制：

• 皮脂腺功能异常：

雄激素的来源和结构：

▪在人类中：睾丸激素由睾丸中的利迪格细胞分泌，一小部分由肾上腺分泌

▪女性：

50%：通过增量4和罗酮的外周转换，这种转换需要酶的存在：17-羟基类固醇脱氢酶，它发生在肝细胞和皮肤细胞的水平

25%： 由卵巢频闪产生

25%：由肾上腺的家族化区域

▪二氢睾酮（DHT）：一种生物活性代谢物的睾酮。  据估计，DHT是大约30倍强于睾丸激素，因为它增加对雄激素受体的亲和力。刺激皮脂合成皮脂腺

• 角化障碍：

Comedon形成：角膜细胞增殖、分化、粘附 – 卵泡阻塞 – 皮脂保留

• 细菌菌群的增殖：

细菌殖民化：革兰氏菌，厌氧细菌，卵泡炎症责任（丙酮性痤疮，P.Granum，P.Avidum）

P.Acnes 肽散布在墙上 – 多态核化乳化 （IL1，4，6，8 和 IFN g） – 炎症

• 遗传地形：分子生物学研究最近表明，在下皮腺中雄激素的细胞内质受体，DHT固定，有几个功能位点导致激活和这些基因的转录。该受体的基因由位于q1-q12位置的X染色体携带。这种基因的表达会因受试者的发育和年龄而异，并可能干预痤疮的遗传传播

临床：

常见痤疮（青少年多态痤疮）：这是最常见的形式

• 方面：

超脂溢症：这是面部主要皮肤（中面部区域）的光泽外观，有时是胸腔和前脸和胸腔沟

保留性伤害：

▪开放的Comedones（黑头）：1-3毫米直径的身体帽，由皮脂和角蛋白制成，会堵塞被空气接触氧化的基文孔，因此呈黑色着色，因此为黑色着色

▪闭合的球状纸（白点）：由于皮脂和角蛋白在封闭的内皮布林中积聚，是直径为2-3毫米的白丘疹

炎症性损伤：

▪表面伤害：

丘疹： 小红艾斯，农场，

有时痛苦

猫粪：小红酵母，其顶部有一个化脓容器，可能立即出现或次要丘疹

▪深度伤害：

结节：疼痛和触动波动的炎症性肿胀，可发展成瘘管、炎症性囊肿或脓肿。治疗后留下疤痕

疤痕：可能是扁平的、抑郁的或酮类的（在浮雕中），它们可能是低度或超色

• 座位：面部（面部区域），颈部侧脸，肩部，背部满侧或颈部

临床形式：

• 严重痤疮：

康洛巴塔：大的喜剧和多而大量的结核。进化走向未压抑，沮丧的疤痕，有时菌株，因此其严重性

Fulminans： 男性青少年，其特征是溃疡性坏死性病变的进化与发烧，改变一般情况，动脉痛，高细胞细胞瘤

• 新生儿痤疮：通过母体雄激素刺激新生儿的皮脂腺。最常见的情况是，这些是封闭的，2-3个月后的进化是有利的

• 异体痤疮：一些药物可能导致痤疮发作：局部或普通皮质类固醇，抗癫痫药，抗结核，抗抑郁药，维生素B12，口服避孕药含有雄激素孕激素

• 外源性痤疮：矿物油，化妆品（存在致基因产品），反复摩擦遮挡（如背包）

• 痤疮和怀孕：进化是不可预测的，我们注意到痤疮病变的出现或恶化，炎症性痤疮主要影响面部。

• 女性的痤疮：在25岁以上的女性中，我们应该寻找高雄激素症的迹象（高龄症、脱发症、体重增加、绝症…… 在没有高雄激素的迹象的情况下，没有指示激素检查。

面部下部的主要病变。

数字适中，但深结核数量少

成年妇女的这种痤疮的机制仍然是未知的

化妆品的作用被怀疑没有被证明

如果即使是最小的临床症状的异质性与测试，以澄清病因（卵巢超声，激素检查在周期的第一部分包括：自由和结合睾酮剂量，三角洲-4和罗斯特尼迪奥17-羟基-孕酮在以前的剂量异常）

阳性诊断：

它是临床的，基于病变的外观，座位，发病年龄

微分诊断：

• Rosacé：一种从四十多岁开始的疾病，它是皮肤微循环的疾病，分4个阶段发展：

冲洗：感觉红色和温暖的脸上。

泰拉塔克西奇（永久）

帕普洛-普斯特利阶段

皮肤渗透阶段（皮肤变厚）：男性多于女性（鼻瘤）

• 口腔内皮炎：口腔周围只有炎症性病变。

在妇女： 最经常与化妆品滥用或反复使用局部皮质类固醇相关.

• 革兰氏阴性胚泡炎：它是卵泡皮球菌，长期抗生素治疗的并发症，特别是环素

• 支柱角质病：

由于皮肤表面部分的增厚，

表皮，妇女，出现早在青春期前

由于皮肤毛孔的阻塞，它更频繁地到达手臂，但有时也到达大腿，臀部和更罕见的脸

并发症：

• 痤疮发展通过爆发，然后稳定和消失在25岁左右

• 这些突发因素可能受多种因素影响：

荷尔蒙：在周期的中间，妇女有改善，并在结束时恶化。

食物：巧克力，糖果，这是最有罪的

压力：促进痤疮在痤疮的情况下爆发

太阳：太阳加重面部损伤

烟草

• 不可磨灭的疤痕：是痤疮的主要并发症。这些可能包括：抑郁，肥大疤痕，肌体，后遗症囊肿，需要手术修复的骨质疤痕

• 面部水肿：这是面部痤疮的罕见并发症，是一种坚实、懒散的水肿、轨道鼻部区域，可延伸到额头和脸颊，其机理仍不得而知

• 骨质：它们对应于痤疮疤痕的钙化，它们发生在脸上，并且主要出现在严重的痤疮形式中。

治疗：是用疫苗或比斯托里尖的排泄

治疗：

• 治疗目标：

减少病变数量

减少新病变的形成

避免炎症

预防后遗症

减少皮脂产量

减少卵泡性高角质病

避免P.痤疮的扩散

避免炎症

• 治疗手段：

当地护理：

▪局部抗生素：局部红霉素

气凝胶形式：埃里卡奇®凝胶形式为4%。

作用：抗菌和抗炎。

应用：治疗的平均持续时间应为<  2  mois, l'antibiothérapie par voie locale ne doit pas être associée à un traitement antibiotique général (favorise la résistance). 2 ="" mois,="" l'antibiothérapie="" par="" voie="" locale="" ne="" doit="" pas="" être="" associée="" à="" un="" traitement="" antibiotique="" général="" (favorise="" la=""></  2  mois, l'antibiothérapie par voie locale ne doit pas être associée à un traitement antibiotique général (favorise la résistance).>

▪过氧化苯甲酰：

乳白色形状：凝胶，奶油，2.5-10%

作用：抗炎和轻微角质溶解：索卢格，埃奇/阿兰®，Cutecnyt®

副作用：

刺激性影响：在治疗开始时，这涉及使用低剂量或应用间距

光毒性：这说明在晚上，远离光线的应用是正当的

接触湿疹：有时这意味着永久禁止治疗，然后治疗湿疹的其他分子

▪局部视网膜：

乳白色形式：以奶油、凝胶和化妆水的形式出现：伊索雷克斯®、洛西®、斯蒂瓦A®、Rtisol A®（0.025-0.05-0.1%）。

作用：它们具有主要的角质解效作用，它们有时与局部红霉素（施蒂瓦霉素®）相关

副作用：

刺激：在治疗开始时

光毒性或光敏性：在晚上涂抹，在烈日下使用防晒霜

干燥效果：使用润肤剂

系统治疗：

▪抗生素：

这些是循环线：

第一代：四环素500毫克

第二代：多西环素：维布拉霉素®，多图尔

作用：抗菌和抗炎

大风形状：100毫克片剂

病因：15天以100毫克/日为处方，然后增加到50毫克/天，最短治疗时间为3个月。

副作用：光敏性、消化障碍

禁忌症： 怀孕的植物，儿童< 8 ans 8=""></ 8 ans>

▪伊索特-蒂诺因：罗库库®，库拉®

作用：痤疮的唯一治疗方法，通过减少皮脂分泌物、角质解效、抗炎作用，引起皮脂腺萎缩

大风形状：胶囊5-10-20毫克

病因：0.5-1毫克/千克/日，直至达到总累积剂量120-150毫克/千克（持续时间：6-8个月）

副作用：

切利炎：粘膜干燥，浸渍迹象

皮肤 xerose

致畸效应：解释避孕前1个月，治疗期间和停止后2-3个月

绝对禁忌症：怀孕。

▪激素疗法：它是使用乙酸环丙酮，具有抗雄激素作用（DIANE®35）

作用：阻断皮脂腺中的外围DHT受体

激素治疗可能与局部治疗相关

其他护理：

▪早晚厕所，带超脂肥皂或清洁凝胶：Dermagor® – 清洁凝胶，Hyseac® – 清洁凝胶，Saforelle®皮肤浴

▪使用肥皂和化妆（或去除化妆）

▪皮肤皮肤清洁：涉及提取封闭和开放的脱落

▪疤痕治疗：可以是：

外科：胸带、酮体和抑郁病变。

化学剥离：在果酸的皮肤上应用，导致皮肤表面层剥离，作用于细纹和色素沉着（在几个会话中完成，具有良好的光保护）

▪正确的照片保护：在强烈的阳光时期

▪润肤霜/保湿霜的使用

• 迹象：

轻度至中度痤疮：局部治疗足够

▪如果炎症性病变占主导地位：局部抗生素，过氧化苯甲酰

▪如果保留性病变占主导地位：局部视网膜

更严重或广泛的痤疮：一般抗生素治疗，结合局部视网膜或过氧化苯甲酰

诺杜洛囊性痤疮或失败进行良好的一般或局部治疗：异位肌氨酸®

中度痤疮与避孕要求：黛安®35与局部治疗（过氧化苯甲酰，局部抗生素，视网膜）