皮肤癌

(Last Updated On: 4 3月 2020)

简介/分类：

• 皮肤癌很常见，在清晰光型的受试者中观察到，其发病率在世界上各不相同：在美国白人和澳大利亚白人中记录的发病率峰值
• 主要皮肤癌包括两个主要组：

上皮癌：角质细胞脱流、上皮瘤或癌：基底癌和脊柱细胞癌

非上皮癌：从其他细胞漂移：黑色素瘤（黑色素细胞），肉瘤（纤维细胞）

• 上皮皮肤癌是最常见的。
• 皮肤黑色素瘤不太常见，但有一个可怕的预后;这是最大的死亡提供者

发生：

• 皮肤细胞（角蛋白细胞、黑色素细胞、其他细胞）发生不同的改变会导致癌细胞
• 细胞转化是遗传事件导致不可逆的基因组异常破坏细胞增殖的结果

外源性物质：引起细胞DNA的改变，导致导致癌细胞的突变：紫外线的太阳光A或B，电离辐射或致癌病毒

化学剂：芳香多环烃、农药

• 成因和皮肤癌：

负责细胞转化的基因：异常，仅在肿瘤细胞中，精确致癌因子，紫外线

遗传倾向癌症的基因：暴露皮肤肿瘤风险的基因，主要是红斑色素瘤，突变由身体的所有细胞携带。早龄

肿瘤抑制基因（P53基因）：控制细胞周期的平稳运行，它是基因组的真正守护者，在基因毒性应激（UV）后停止细胞周期，从而可以修复在继续之前遭受的基因组损伤米托塞斯

• 默认情况下修复细胞改变的肿瘤发生：正常人有一个酶设备能够修复以前的改变，然而，在某些遗传疾病期间，这种酶设备是（西皮多色素苏姆）。正常个体随着年龄的增长而逐渐削弱他修复细胞改变的方法（老年人的频率峰值）
• 不消除异常细胞：在正常状态下，抗肿瘤免疫系统确保消除任何异常细胞。严重的免疫缺陷将允许肿瘤克隆的出现

基底细胞癌

定义：

• 角蛋白细胞的恶性上皮肿瘤
• 更常见于具有强烈阳光照射史的清晰表型受试者。
• 严格的皮肤癌，立即发生在健康皮肤上
• 照片暴露区域，从不接触粘膜
• 有利的预后（从不转移）
• 侵入性潜力纯属局部（局部恶性）
• 外科治疗

流行病 学：

• 仅最常见的上皮癌就占上皮癌的70%。
• 高太阳国家高发病率（澳大利亚）
• 受试者年龄，40岁，从清晰的表型到强烈的阳光照射的历史
• 风险因素：

太阳：主要致癌物，反复暴露阳光（节假日，体育活动） – 预防和学校教育措施

遗传倾向：在浅皮肤的受试者中更常见，照片类型I/II

▪MC1R：参与皮肤色素沉着的基因（光保护黑色素），某些变异是皮肤癌的危险因素

▪基因皮肤病易发生基底细胞癌： Xeroderma 色素瘤

免疫抑郁症：器官移植导致更多的基底细胞癌，艾滋病毒

临床方面：

• 元素病变：透明（半透明）正常肤色的小丘疹，以二角性结肠的形式揭示底层真皮的血管，这种病变被称为"皮皮瘤珍珠"

座椅：照片暴露区域，80% 的情况：头部、颈部、面部

• 临床形式：

点状形状：元素病变可能保持独特，并增加大小，使一个粉红色的结核通过细的三角扩张，最常见的形式

疤痕平面：元素病变倍增，几个上皮珠将匹配在玫瑰和采取一个圆的布局：平滑萎缩中心和高架外围由珍珠的并列

– 纹身基底细胞癌：基本病变会色素，棕色斑点，覆盖肿瘤表面 – 结节黑色素瘤

硬皮皮形：白色、坚硬和闪亮的不精确边界，表面是凹陷和可伸缩的，覆盖着四重体。累犯

溃疡形状（耳塞）：指甲冲溃疡，缓慢延伸，带珠状边框

– 蜡形：用可能导致严重残割的大坏死坑挖掘溃疡

诊断：

• 阳性诊断：

临床：在病变的固定性、珠子边界和二甘酸盐的存在

组织学：小的、明确的基体细胞的增殖让人联想到表皮基底层细胞。这些细胞聚集在紧凑的细胞簇中，并采用一种细细的外周排列。  肿瘤仍然与真皮瘤的其余部分相比，仍然被很好地划定

• 鉴别诊断：脊柱细胞癌，恶性黑色素瘤（色素形式）

进化/预测：

• 缓慢、异常转移
• 基底细胞癌具有基本局部进化

溃疡形式：破坏皮肤下的组织、软骨组织或底层骨组织，形成过度感染细菌的通道，使自身与鼻鼻涕感染或败血性脑膜炎复杂化，导致死亡

治疗：

• 手术：选择治疗，允许组织控制手术的边缘：完整的手术手术 – 定期监测复发
• 其他治疗武器：在地形风险和/或多种病变或风险的情况下：放射治疗，液氮冷冻疗法，动态光疗

预防：

使用有效的光保护：

• 服装：戴盖衣服，帽子
• 使用防晒霜：允许更少的光保护，它需要反复应用高指数防晒霜

脊柱细胞癌

定义：

• 恶性上皮肿瘤，角质原原，脑癌
• 去新或前体（癌前病变），皮肤和粘膜
• 本地、区域和远程扩展
• 角膜癌频率第二，上皮皮肤癌的20%。
• 观察老年人，经过60年清晰的照片类型和生活在阳光明媚的地区

流行病 学：

• 男 – 女，60岁
• 澳大利亚的发病率很高，发病率随年龄增长而增加
• 肌瘤的风险与两个因素有关：太阳照射的累积剂量，光型

病因因素（癌前病变）

• 皮肤有毛病的前兆：

活动性角膜病：照片暴露区域频繁病变：面部、四肢、头皮。老年人，公平的皮肤，红斑病变，棕色，粗糙

无线电引起的角膜病

芳香多环烃的角质：木材、煤炭或石油（精炼产品、燃料、焦油等）的不完全燃烧

皮肤疤痕：烧伤，放射线 – 定期监测

慢性溃疡：慢性腿部溃疡 – 退化风险

• 粘膜的沙代卡多癌前兆：

嘴唇：

▪慢性活动性性性性裂性裂症：暴露在阳光下的专业人员：萎缩、侵蚀、皮皮、下唇

▪吸烟性切利炎：吸烟者，角质斑块，白色

无孕膜粘膜：

▪传染来源：

HPV：致癌类型，鲍文病，原位癌

▪粘菌皮肤病：

硬化地衣：慢性皮肤病，瘙痒，外阴，白色病变，硬化症

临床：

• 发病：脊柱细胞癌往往在癌前病变上发展：行为性角膜病、鲍文氏病、烧伤疤痕、放射虫、慢性溃疡。构造的病变结合了3个成分：萌芽，溃疡，渗透

溃疡植物形状：更频繁、突出和渗入肿瘤、不规则表面、萌芽和出血性溃疡、未下垂的边缘

• 病变位置：发现区域（头、颈部）、下肢和上肢、粘膜和半粘膜损伤：舌头、嘴唇、外阴和橡子

临床形式：

肿瘤以不同的比例结合不同的半科元素：

• 溃疡-植物形式：最常见的
• 纯溃疡形状
• 蔬菜形状：花椰菜，易出血
• 结节形状：结节、疣和结壳突出病变

阳性诊断：

临床 – 疾病学

• 在存在任何癌前病变、结壳、萌芽、出血、皮肤不长、潜在渗透的情况下，应怀疑有肿瘤细胞癌。任何这些迹象的存在应该需要皮肤活检，以确认诊断
• 组织学：具有许多细胞核线粒和肌膜的大细胞增殖，这些细胞聚集在小球或跨度中，描述不当，有一种角化分化，以结冠状球的形式，底层的德姆经常被入侵

进化/预测：

• 潜在的侵入性癌症，局部从近到近的延伸
• 临床检查：在肿瘤淋巴排泄空气中寻找阳病，因为淋巴结转移早。面对任何呼叫，将进行血液、肝脏和肺转移的临床检查。

治疗：

• 手术手术：完整设置到下皮 – 小肿瘤和预后肿瘤。

在地形在美学和/或功能风险的情况下 – 冷冻外科，放射治疗，激光…

转移的情况下：手术，姑息治疗

预防：

• 太阳能光保护。
• 治疗任何癌前病变。
• 筛查和监测高风险受试者。