皮肤病学诊断方法

0
1667

一世- 简介:

皮肤是一个器官,可用于临床检查和简单的副临床探索。

观察皮肤衬里,外粘膜和分泌剂应是任何临床检查的一部分。

皮肤病半学旨在描述基本病变,可以是:

  • 原始基元,翻译初始病变过程
  • 次要的,代表这个过程的演变。

II- 皮肤结构的回忆:

  • 皮肤覆盖包括皮肤及其附属物。
  • 皮肤由三个不同的区域组成:表皮、皮肤和下皮。

1- 表皮:

表皮是由5个细胞层组成的多分层马尔皮希安表皮:

– 基础:

  • 表皮的最深层。
  • 由单一的立体细胞基体组成,位于基膜上。
  • 发电机层
  • 这些基底细胞之间是穿插黑色素细胞。

– 刺状的层或粘部身体的猪皮:

  • 最厚的层。
  • 有3到10个多边形细胞的碱基:角质细胞。
  • 这些细胞逐渐向表面平展。

– 颗粒状:

  • 在线粒体中,有1到4个非常扁平的细胞碱基。

– 透明层:

  • 由非常扁平细胞的单一基组成。

– 图层:

  • 最外层。
  • 或多或少厚
  • 缺乏核

2- 德梅:

连接器官由:

一个基本物质,

连接纤维

细胞元素(纤维细胞、纤维细胞)

3- 下皮瘤:

它是一种脂肪组织,通过结缔跨度分为卵块。

在皮肤和皮下神经形成

4- 附件:

皮肤包含各种称为辅助的形态:

头发和脂质体由头发和脂质腺形成到发道。(1,2,3)

埃克林和阿波克林汗腺。(4,5)

III- 关键皮肤功能:

皮肤位于身体边缘和外部环境,注定允许这两种环境之间进行某些交流,特别是确保内部环境免受极端恶劣环境的影响:

  • 机械保护:由皮肤的所有层提供,但主要由角膜层和马尔皮希安细胞的结合特征提供。
  • 防太阳辐射:它主要由黑色素系统提供,其细胞开发黑色素色素,并将其赋予附近的角膜素,在表皮底部形成一种连续的色素浮油,吸收一些紫外线光子能。
  • 热量保护:皮肤是热调节的外围器官。因此,它有助于保持身体的温度恒定(出汗,收缩皮肤血管…)。
  • 微生物保护:得益于表面脂质膜。

这些示例有助于了解皮肤涂层对个人生存的重要性。

IV- 皮肤科检查原则:

皮肤科的诊断基于来自审讯、体格检查和随访检查的数据。

理论上,有两种不同的临床方法:

  • 模拟、快速步态,使诊断从检查时开始,在一个典型的临床方面。它需要已经看到病变识别它,并承担错误的风险。
  • 分析方法(或"推理")较慢。它对应于一种经典的医疗方法:数据收集(分析)先于诊断(合成)。这是将在此处描述的方法。

1- 询问:

  • 它应侧重于澄清:

年龄、职业、地理来源

个人和家族史

疾病史:

  • 启动模式
  • 最初的样子
  • 进化模式(急性,慢性,由爆发),
  • 与皮肤病相关的功能体征:瘙痒、疼痛;
  • 病人的药
  • 环境因素:栖息地、娱乐、服装习惯、阳光照射

2- 临床检查:

检查:

  • 病人,放松,应在适当照明的区域检查,最好在白天。检查整个皮肤覆盖物。
  • 在木光(波长约为360nm的紫外线)中的检查可用于分析色度病变(白喉、丝虫色)和一些传染性皮肤(例如:蛀虫)。

触觉:

  • 它使人们有可能欣赏:

病变的表面缓解(例如:丘疹)

或其渗透(例如:结核)。

压力体外:

  • 使用手表玻璃或玻璃刀片练习。它区分一个简单的红斑狼疮,由于一个简单的血管充血(在体外压起消失),从紫杉(这在体外压中持续存在)。

草书:

  • 软刮与卷曲用于分析剥落病变的厚度和粘附性。
  • 它还分离地壳(寻找潜在的元素病变)。

摩擦:

  • 使用泡沫尖端制成,有助于突出:
  • 皮肤功能学(由健康皮肤摩擦引起的子宫颈:对应于物理蜂巢)
  • 尼科尔斯基(由健康皮肤的温和摩擦引起的泡沫剥离:在莱尔综合征中)的标志。

结果:

  • 皮肤科检查的目的是定义元素病变,对应于最早的病变,理想情况下不受不同局部治疗、刮伤或局部过度感染的修饰。
  • 根据三个因素来描述火山爆发的表征很重要:

对大自然,

分组

地形。

元素病变的性质(黄斑、丘疹、脓疱、囊泡、气泡…)以及形态和药理特征:

  • 大小
  • 形式
  • 表面
  • 颜色
  • 边缘
  • 一致性

这些病变的分组:

这些可以以不同的模式配对:

  • 板: 1 至 10 厘米
  • 在壁橱里(小睡):10厘米,
  • 线性:在直线或断线(蛇形),
  • 戒指:完整环,
  • 弧形:不完整的环,
  • 多环形:几个同心圆或同心圆,
  • 在蟑螂:目标外观。

皮肤病的地形、分布和程度。

  • 无处 不在。
  • 本地化或广泛。
  • 某些皮肤科医生的选修:牛皮病(肘部、膝盖)
  • 对称性。
  • 一些皮肤病(如牛皮病)往往发生在皮肤的创伤性区域,沿着条纹或刮伤或手术疤痕。这种现象被称为科布纳现象。

功能标志:

  • 主功能标志是修剪:位置、强度和发生时刻。
  • 其他功能标志:烧伤、紧张、刺痛…

瘙痒和疼痛的区别

3- 一般临床检查:

  • 它是系统性的,但必须根据相关皮肤病(例如黑色素瘤时表面腺病的优先研究)进行定向研究)。

4- 补充考试:

  • 在许多情况下,皮肤病变分析可以从一开始就导致诊断或诊断组,但有时辅助临床探索是必不可少的。

– 表面微生物样本:它们可以通过刮、穿刺、拭子或涂片来寻找负责任的传染性病原体:

– 细菌性皮肤病

– 真菌(直接检查和皮肤病或酵母的培养),

– 寄生(通过剃须搜索肉棺)

-或病毒

– 干活检

  • 当临床半学分析不足以做出确定性的诊断时,进行。
  • 它允许组织学分析元素病变,其中一个小碎片(直径几毫米)在局部麻醉后被移除。
  • 两种采样技术是可能的:

冲孔:是一个饼干切割机与圆形圆柱形刀片,提供皮肤的"胡萝卜";这种技术经常用于儿童,因为干预时间很短

手术刀活检:更传统;它是根据椭圆形的切口,在橙色楔子中取样;二级缝合在这里是必不可少的

– 过敏原探索:

  • 通常有必要证明皮肤病的过敏性质,特别是指定有问题的过敏原,以避免它,以防止复发。
  • 在特别专业的接触湿疹期间,有Epicurean测试。
  • 光生物学测试在光化皮肤被展示期间显示

皮肤病学中的V-元素病变:

元素病变通常分为原发性病变和继发性病变

一种- 基瓦里:

"马库勒斯"

  • 马丘尔只是可见的原始病变。这些是不致变色的斑点,没有缓解或渗透。
  • 它们可以着色(红斑和色素的黄斑)或变色(低色和红斑)。

红斑:

  • 根据体外压榨的特点分为三类:

– 红斑狼疮,在体外压榨时完全消失。它对应于表面皮肤的血管的拥挤,其压力驱赶血液。

– 血管毛孔:部分褪色到体外压力,它们对应于异常血管扩张的大小和持久性,和/或超过皮肤毛细血管的数量。例如:血管瘤计划。

– 紫癜:不褪色到体外压榨。对应于皮肤中红血球的外溢。它是一个深红色斑点,不会在新闻体外褪色,并在几天内根据胆汁的色调演变(从红色到蓝色,然后到黄色)。

斯坦纳:

– 色素毛病:它们是由表皮或皮肤中色素的积累引起的。

美兰素,表皮的天然色素

  • 局部:例子:衣原体或怀孕面膜,咖啡-牛奶污渍
  • 艾迪森病的褪色症。

非黑色色素,最常见的金属的例子:纹身,铁在色罗彩。

– 均色甲藻:它们是由于表皮和/或黑色素分泌的减少(低色麻藻)或黑色素缺失(偶色甲) 所致。它们以一个清晰的斑点的形式出现,例如:白藜芦和色变菌

"帕普尔斯"

  • 突出凸起时,在触觉、固体(不含液体)和直径小于1厘米时,具有感知良好的表面浮雕。示例:扁平疣、蜂巢、继发性梅毒

"结节"

  • 或多或少突出,圆形或椭圆形大小,大尺寸(大于1厘米),固体,牢固和渗透到触觉。示例: 咆哮的皮疹

"斯夸梅斯"

  • 可见的病变,自发的或软刮在卷曲后,并明显。它们通常与引起红斑状鳞状病变的皮疹有关。案件:真人变色、牛皮病等。

"喀拉托塞斯"

  • 比厚厚加厚更宽。它是一个可见和明显的原始病变。它有干燥,非常粘结的病变。

"小西饼"

  • 缓解的病变,半透明,直径1至2毫米,含有一个清晰的血清,位于健康皮肤(例如:水痘)或红斑皮肤(例如:湿疹)。

"泡沫"

  • 缓解病变比囊泡(5毫米至几厘米)更大,含有液体,可能是清澈的,黄色的,或出血,在破裂后流动

"普斯图莱斯"

  • 缓解或更罕见的扁平病变,不同大小的白色或黄色,含有一个阴沉的脓或坦率的脓。脓疱可以是:

– 或卵泡:以头发为中心,通常与一个或多个皮洛-塞巴塞皮毛毛囊的感染有关(例如:细菌性毛囊炎)

– 或非毛囊:相当平坦,表面,乳白色,通常为微生物(例如:脓性牛皮病)

"植被"

  • 非常肤浅的病变,相对于皮肤的平面升高几毫米。其表面非常不规则,像奶嘴一样

"牙龈"

  • 是有限的肿胀在4个阶段演变:结核,软化,拳头化,允许流体流动和愈合。示例:梅毒口香糖。

乙- 辅助服务:

"克罗伊特斯"

  • 可见的病变,继于血清渗出、出血或紫流凝血的凝血,对应于不同原始元素病变的进化阶段:气泡、囊泡、脓疱。

"萎缩"

  • 瘦身皮肤。它实现一个抑郁的杯状病变或多或少深,光滑和珍珠。表面在切线压力下起皱。基础元素(毛细管、静脉、骨骼缓解)变得异常可见

"硬化"

  • 皮肤弹性的持续时间和丧失。

"物质损失"

  • 根据其深度,有一个区别:

侵蚀(或排泄):表面物质的流失与平底,愈合没有疤痕。

溃疡:物质的流失更深,到达皮肤,甚至下皮,或多或少有规律的边缘,通过留下疤痕愈合。

溃疡是一种长期的物质损失,没有愈合的倾向。在下肢,它往往是血管起源。

裂缝是线性侵蚀或溃疡,最好坐在折痕中,或放在棕榈树和植物中。珍珠是裂缝中的裂缝。

病床在压力点(支持缺血)是次生性溃疡坏死。

Canker 是感染性感染接种时侵蚀或溃疡

皮肤肿瘤:

  • 皮肤肿瘤与特定元素病变不对应。
  • 它实际上可以代表各种原始元素病变(丘疹、结节、红斑或红斑狼疮病变)或继发性(溃疡、结壳、疤痕)。
  • 它可以是独特的或多重的,良性的或恶性的。示例:癌、黑色素瘤。

C- 关联(或图里德)

许多皮肤病由这些条件的原始或次要元素病变的关联组成:

  • 丘疹或丘疹经常是鳞状的,导致皮疹-鳞状病变;
  • 常见的痤疮是多态的,结合封闭或开放的丘疹,脓疱和微囊虫(锥形)影响脂溢皮肤区域(面部,胸腔区域);
  • 湿疹的形式是红斑、水肿、囊泡、排泄、渗出、结壳。

六- 结论:

皮肤病非常多样,分布广泛。他们的诊断是基于良好的审讯和良好的临床检查,其关键时刻是在适当的条件下进行彻底和有条不紊的检查。

本检查的目的是确定其分析和可能与副临床探索数据(组织学、免疫荧光等)的对抗,从而实现准确的诊断和建立适当的治疗。