皮肤病学诊断方法

(Last Updated On: 26 2月 2020)

I- 简介：

皮肤是一个器官，可用于临床检查和简单的副临床探索。

观察皮肤衬里，外粘膜和分泌剂应是任何临床检查的一部分。

皮肤病半学旨在描述基本病变，可以是：

• 原始基元，翻译初始病变过程
• 次要的，代表这个过程的演变。

II- 皮肤结构的回忆：

• 皮肤覆盖包括皮肤及其附属物。
• 皮肤由三个不同的区域组成：表皮、皮肤和下皮。

1- 表皮：

表皮是由5个细胞层组成的多分层马尔皮希安表皮：

– 基础：

• 表皮的最深层。
• 由单一的立体细胞基体组成，位于基膜上。
• 发电机层
• 这些基底细胞之间是穿插黑色素细胞。

– 刺状的层或粘部身体的猪皮：

• 最厚的层。
• 有3到10个多边形细胞的碱基：角质细胞。
• 这些细胞逐渐向表面平展。

– 颗粒状：

• 在线粒体中，有1到4个非常扁平的细胞碱基。

– 透明层：

• 由非常扁平细胞的单一基组成。

– 图层：

• 最外层。
• 或多或少厚
• 缺乏核

2- 德梅：

连接器官由：

一个基本物质，

连接纤维

细胞元素（纤维细胞、纤维细胞）

3- 下皮瘤：

它是一种脂肪组织，通过结缔跨度分为卵块。

在皮肤和皮下神经形成

4- 附件：

皮肤包含各种称为辅助的形态：

头发和脂质体由头发和脂质腺形成到发道。(1,2,3)

埃克林和阿波克林汗腺。(4,5)

III- 关键皮肤功能：

皮肤位于身体边缘和外部环境，注定允许这两种环境之间进行某些交流，特别是确保内部环境免受极端恶劣环境的影响：

• 机械保护：由皮肤的所有层提供，但主要由角膜层和马尔皮希安细胞的结合特征提供。
• 防太阳辐射：它主要由黑色素系统提供，其细胞开发黑色素色素，并将其赋予附近的角膜素，在表皮底部形成一种连续的色素浮油，吸收一些紫外线光子能。
• 热量保护：皮肤是热调节的外围器官。因此，它有助于保持身体的温度恒定（出汗，收缩皮肤血管…）。
• 微生物保护：得益于表面脂质膜。

这些示例有助于了解皮肤涂层对个人生存的重要性。

IV- 皮肤科检查原则：

皮肤科的诊断基于来自审讯、体格检查和随访检查的数据。

理论上，有两种不同的临床方法：

• 模拟、快速步态，使诊断从检查时开始，在一个典型的临床方面。它需要已经看到病变识别它，并承担错误的风险。
• 分析方法（或"推理"）较慢。它对应于一种经典的医疗方法：数据收集（分析）先于诊断（合成）。这是将在此处描述的方法。

1- 询问：

• 它应侧重于澄清：

年龄、职业、地理来源

个人和家族史

疾病史：

• 启动模式
• 最初的样子
• 进化模式（急性，慢性，由爆发），
• 与皮肤病相关的功能体征：瘙痒、疼痛;
• 病人的药
• 环境因素：栖息地、娱乐、服装习惯、阳光照射

2- 临床检查：

检查：

• 病人，放松，应在适当照明的区域检查，最好在白天。检查整个皮肤覆盖物。
• 在木光（波长约为360nm的紫外线）中的检查可用于分析色度病变（白喉、丝虫色）和一些传染性皮肤（例如：蛀虫）。

触觉：

• 它使人们有可能欣赏：

病变的表面缓解（例如：丘疹）

或其渗透（例如：结核）。

压力体外：

• 使用手表玻璃或玻璃刀片练习。它区分一个简单的红斑狼疮，由于一个简单的血管充血（在体外压起消失），从紫杉（这在体外压中持续存在）。

草书：

• 软刮与卷曲用于分析剥落病变的厚度和粘附性。
• 它还分离地壳（寻找潜在的元素病变）。

摩擦：

• 使用泡沫尖端制成，有助于突出：
• 皮肤功能学（由健康皮肤摩擦引起的子宫颈：对应于物理蜂巢）
• 尼科尔斯基（由健康皮肤的温和摩擦引起的泡沫剥离：在莱尔综合征中）的标志。

结果：

• 皮肤科检查的目的是定义元素病变，对应于最早的病变，理想情况下不受不同局部治疗、刮伤或局部过度感染的修饰。
• 根据三个因素来描述火山爆发的表征很重要：

对大自然，

分组

地形。

元素病变的性质（黄斑、丘疹、脓疱、囊泡、气泡…）以及形态和药理特征：

• 大小
• 形式
• 表面
• 颜色
• 边缘
• 一致性

这些病变的分组：

这些可以以不同的模式配对：

• 板： 1 至 10 厘米
• 在壁橱里（小睡）：10厘米，
• 线性：在直线或断线（蛇形），
• 戒指：完整环，
• 弧形：不完整的环，
• 多环形：几个同心圆或同心圆，
• 在蟑螂：目标外观。

皮肤病的地形、分布和程度。

• 无处 不在。
• 本地化或广泛。
• 某些皮肤科医生的选修：牛皮病（肘部、膝盖）
• 对称性。
• 一些皮肤病（如牛皮病）往往发生在皮肤的创伤性区域，沿着条纹或刮伤或手术疤痕。这种现象被称为科布纳现象。

功能标志：

• 主功能标志是修剪：位置、强度和发生时刻。
• 其他功能标志：烧伤、紧张、刺痛…

 

3- 一般临床检查：

• 它是系统性的，但必须根据相关皮肤病（例如黑色素瘤时表面腺病的优先研究）进行定向研究）。

4- 补充考试：

• 在许多情况下，皮肤病变分析可以从一开始就导致诊断或诊断组，但有时辅助临床探索是必不可少的。

– 表面微生物样本：它们可以通过刮、穿刺、拭子或涂片来寻找负责任的传染性病原体：

– 细菌性皮肤病

– 真菌（直接检查和皮肤病或酵母的培养），

– 寄生（通过剃须搜索肉棺）

-或病毒

– 干活检

• 当临床半学分析不足以做出确定性的诊断时，进行。
• 它允许组织学分析元素病变，其中一个小碎片（直径几毫米）在局部麻醉后被移除。
• 两种采样技术是可能的：

冲孔：是一个饼干切割机与圆形圆柱形刀片，提供皮肤的"胡萝卜";这种技术经常用于儿童，因为干预时间很短

手术刀活检：更传统;它是根据椭圆形的切口，在橙色楔子中取样;二级缝合在这里是必不可少的

– 过敏原探索：

• 通常有必要证明皮肤病的过敏性质，特别是指定有问题的过敏原，以避免它，以防止复发。
• 在特别专业的接触湿疹期间，有Epicurean测试。
• 光生物学测试在光化皮肤被展示期间显示

皮肤病学中的V-元素病变：

元素病变通常分为原发性病变和继发性病变

A- 基瓦里：

"马库勒斯"

• 马丘尔只是可见的原始病变。这些是不致变色的斑点，没有缓解或渗透。
• 它们可以着色（红斑和色素的黄斑）或变色（低色和红斑）。

红斑：

• 根据体外压榨的特点分为三类：

– 红斑狼疮，在体外压榨时完全消失。它对应于表面皮肤的血管的拥挤，其压力驱赶血液。

– 血管毛孔：部分褪色到体外压力，它们对应于异常血管扩张的大小和持久性，和/或超过皮肤毛细血管的数量。例如：血管瘤计划。

– Purpura：不褪色到体外压榨。对应于皮肤中红血球的外溢。它是一个深红色斑点，不会在新闻体外褪色，并在几天内根据胆汁的色调演变（从红色到蓝色，然后到黄色）。

染色器：

– 色素毛病：它们是由表皮或皮肤中色素的积累引起的。

美兰素，表皮的天然色素

• 局部：例子：衣原体或怀孕面膜，咖啡-牛奶污渍
• 艾迪森病的褪色症。

非黑色色素，最常见的金属的例子：纹身，铁在色罗彩。

– 均色甲藻：它们是由于表皮和/或黑色素分泌的减少（低色麻藻）或黑色素缺失（偶色甲） 所致。它们以一个清晰的斑点的形式出现，例如：白藜芦和色变菌

"帕普尔斯"

• 突出凸起时，在触觉、固体（不含液体）和直径小于1厘米时，具有感知良好的表面浮雕。示例：扁平疣、蜂巢、继发性梅毒

"结节"

• 或多或少突出，圆形或椭圆形大小，大尺寸（大于1厘米），固体，牢固和渗透到触觉。示例： 咆哮的皮疹

"斯夸梅斯"

• 可见的病变，自发的或软刮在卷曲后，并明显。它们通常与引起红斑状鳞状病变的皮疹有关。例：真人变色、牛皮病等。

"喀拉托塞斯"

• 比厚厚加厚更宽。它是一个可见和明显的原始病变。它有干燥，非常粘结的病变。

"小西饼"

• 缓解的病变，半透明，直径1至2毫米，含有一个清晰的血清，位于健康皮肤（例如：水痘）或红斑皮肤（例如：湿疹）。

"泡沫"

• 缓解病变比囊泡（5毫米至几厘米）更大，含有液体，可能是清澈的，黄色的，或出血，在破裂后流动

"普斯图莱斯"

• 缓解或更罕见的扁平病变，不同大小的白色或黄色，含有一个阴沉的脓或坦率的脓。脓疱可以是：

– 或卵泡：以头发为中心，通常与一个或多个皮洛-塞巴塞皮毛毛囊的感染有关（例如：细菌性毛囊炎）

– 或非毛囊：相当平坦，表面，乳白色，通常为微生物（例如：脓性牛皮病）

"植被"

• 非常肤浅的病变，相对于皮肤的平面升高几毫米。其表面非常不规则，像奶嘴一样

"牙龈"

• 是有限的肿胀在4个阶段演变：结核，软化，拳头化，允许流体流动和愈合。示例：梅毒口香糖。

B- 辅助服务：

"克罗伊特斯"

• 可见的病变，继于血清渗出、出血或紫流凝血的凝血，对应于不同原始元素病变的进化阶段：气泡、囊泡、脓疱。

"萎缩"

• 瘦身皮肤。它实现一个抑郁的杯状病变或多或少深，光滑和珍珠。表面在切线压力下起皱。基础元素（毛细管、静脉、骨骼缓解）变得异常可见

"硬化"

• 皮肤弹性的持续时间和丧失。

"物质损失"

• 根据其深度，有一个区别：

侵蚀（或排泄）：表面物质的流失与平底，愈合没有疤痕。

溃疡：物质的流失更深，到达皮肤，甚至下皮，或多或少有规律的边缘，通过留下疤痕愈合。

溃疡是一种长期的物质损失，没有愈合的倾向。在下肢，它往往是血管起源。

裂缝是线性侵蚀或溃疡，最好坐在折痕中，或放在棕榈树和植物中。珍珠是裂缝中的裂缝。

病床在压力点（支持缺血）是次生性溃疡坏死。

Canker 是感染性感染接种时侵蚀或溃疡

皮肤肿瘤：

• 皮肤肿瘤与特定元素病变不对应。
• 它实际上可以代表各种原始元素病变（丘疹、结节、红斑或红斑狼疮病变）或继发性（溃疡、结壳、疤痕）。
• 它可以是独特的或多重的，良性的或恶性的。示例：癌、黑色素瘤。

C- 关联（或图里德）

许多皮肤病由这些条件的原始或次要元素病变的关联组成：

• 丘疹或丘疹经常是鳞状的，导致皮疹-鳞状病变;
• 常见的痤疮是多态的，结合封闭或开放的丘疹，脓疱和微囊虫（锥形）影响脂溢皮肤区域（面部，胸腔区域）;
• 湿疹的形式是红斑、水肿、囊泡、排泄、渗出、结壳。

六- 结论：

皮肤病非常多样，分布广泛。他们的诊断是基于良好的审讯和良好的临床检查，其关键时刻是在适当的条件下进行彻底和有条不紊的检查。

本检查的目的是确定其分析和可能与副临床探索数据（组织学、免疫荧光等）的对抗，从而实现准确的诊断和建立适当的治疗。