银 屑 病

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介绍

  • 银屑病是皮肤的炎症性皮肤病,其特征是慢性红斑病变
  • 这是常见的(2%的人口),它发生在任何年龄,特别是在年轻人(20至30岁)
  • 它是一种良性的皮瘤病,但会极大地损害生活质量
  • 诊断本质上是临床的
  • 有严重的形式: 红斑狼疮,银屑病关节炎,脓性银屑病
  • 其病理生理学机制是不完全为人所知的
  • 治疗是症状,通常基于当地疗法。一般治疗,特殊使用,保留为严重形式
  • 加重因素:压力、感染、药物

发病 机制:

  • 银屑病的特点是加速表皮更新,事实上,翻身表皮(通常为30天)只有7天在银屑病,这与免疫障碍(激活LT和不同细胞因子的分泌:TNF、IL12、IL23…)导致银屑病炎症反应,导致角质细胞增殖
  • 这是一个多因素条件:

遗传因素:30%的银屑病是家族,当这个情况开始在童年,它经常与组织相容抗原(HLA Cw6)相关

境因素

  • 酒精和烟草是抗药性因素
  • 感染突出,特别是在儿童牛皮病爆发
  • 心理因素和药物(锂盐,阻滞剂,IEC…),可以诱发或加重牛皮病

临床:

  • 俗银屑的经形式

素损伤:它是一种鳞状红斑

  • 面鳞状层:与附近的健康皮肤相比,皮肤光滑、光滑或粗糙,略有凸起。这些戴式干燥剂,大小和厚度不同,可以完全或部分地掩盖皮疹。Brocq 有条不紊的抓伤揭示了:

符号:卷曲的第一次冲程去除碎状的表面层,表面变成明亮的白色

的标志:深层更一致,有云母的外观

薄膜标志:撕开粘附在深平面上的薄膜

露的迹象(奥斯皮兹标志):它是薄出血液滴的外观,反映了皮肤味蕾的剥离

  • 斑斑斑:位于鳞状层下,典型的粉红色,充血红色(下肢),虽然有限,光滑干燥,灵活,消失在体外压

分组地形

  • 量:很少孤立的斑块银屑病,最常见的是多或多射
  • 大小

在"punctata"点或"古塔"下降几毫米直径,这是一个爆发的牛皮病的孩子,有时前面有传染性的ENT发作

直径几厘米的硬币(硬币)

在斑块中,或多或少几何或割礼轮廓

万能:广泛,影响几乎所有的美食

  • 地形:非常令人回味的诊断(在骨突)方面,虽然无处不在,经常坐在暴露在创伤的表面(肘部,前臂的立体边缘,膝盖,前身区域,腰椎区域,皮革头发,指甲)

符号(瘙痒):银屑病一般较低或不修剪

  • 殊临床形式

形形式

  • 病:它实现红斑状斑块病变(很好限制,覆盖着大干头皮,头发交叉,没有脱发)或覆盖整个头皮的真实外壳
  • 银屑皱(倒置银屑病):它是一个连续的斑块,红色,光泽和光滑,小或不鳞状,座位在折叠间,,生殖器区域,下母,空心的共处 . . .
  • 面部皮病:罕见,它可以采取脂溢性皮炎(脂屑病)的外观
  • 棕榈树银屑病:通常双边,它可以实现胰岛角质或弥漫
  • 指甲:30-50%的银屑病病例,有时孤立,出现角状穿插抑郁症(指甲在"缝纫骰子"),与远端分离,亚未盖尔性高角病,白细胞
  • 粘膜屑病

非常有限的斑点,纯红斑

舌头上:地理语言,特别是在脓状牛皮病,阴囊舌

儿童屑病:可能是早期 – 银屑病的餐巾牛皮病,在儿童,往往急性,滴,可能是链球菌喉感染的继承者。脸比成人更经常受到影响

银屑病引起的

  • 药物:它们可能诱发或加重银屑病,或对治疗产生抗药性(锂盐、阻滞剂、INF)
  • 我的Ëbner 现象:皮肤创伤上出现牛皮病病变的特征:刮伤条纹、手术或创伤后疤痕

严重形式

  • 牛皮病:一般牛皮病到90%以上的血吸虫病,具有丰富的剥落,红斑病可以由一般皮质类固醇治疗引起,其过度感染可能很复杂,热调节和水力发电异常,应导致住院
  • 普斯特拉银屑病:这是一种微生物性脓质,它可以马上出现或银屑病已知,并可以触发各种药物(特别是一般皮质类固醇治疗)。它与众不同:

局部棕榈星牛皮病:在突发性发作时,功能残疾往往很重要

一般性牛皮病(冯·祖姆布施):突然发病,一般情况改变,发烧和明亮的红色橱柜,覆盖着脓疱,可以汇入大浮油

  • 关节病银屑病:影响约20%的银屑病,并产生各种临床图表

关节、单方或微量关节炎或关节炎类似于风湿性关节炎,然而,一种远端的巴马兰病和负类风湿因子

轴向性风湿病与脊柱和神经性损伤毗邻的脊柱炎

进化/并发症:

  • 银屑病是一种慢性疾病,在发作中发展,持续时间不同,并且发生不可预测。每次推送时,我们都会注意到旧板的再现或扩展,而新元素可能会出现
  • 在缓解期间,污渍会褪色并完全消失,有时会留下色斑或色素后遗症。缓解在夏天更频繁(紫外线的有益效果)
  • 并发症

未成年人:过度感染、湿疹、地衣化

主要: 红细胞、脓肿和关节病牛皮病

断:

  • 阳性诊断:简单,本质上是临床:慢性红斑狼疮皮肤病(推/缓解)和病变的位置在堡垒地区。如有疑问 – 皮肤活检与组织学研究:

表皮异常

  • 带副基病的恶性角质病:保持细胞核的角质增厚
  • 蒙罗萨布劳德微脓肿:多核表皮渗透
  • 低或缺少粒层
  • 超囊虫病:角质细胞的过度增殖

皮肤常:皮皮瘤病(拉长皮膜)和炎症渗透(TCD4),一种厚厚的基膜,在教皇中具有高度发达的毛细血管

  • 诊断:它产生与许多红斑狼疮的慢性进化,我们只会引用他们:吉伯特罗斯可怜,脂溢性皮炎,怜悯红斑狼疮,真菌性支气,慢性湿疹…

疗:

  • 标:实现或多或少完全的病变暂时性消失(无治疗)
  • 疗武器

当地

  • 皮肤激素:它们用于药膏(干病变),面霜保留用于头皮的折痕和乳液。 其副作用是众多的,建议执行限时治疗和控制使用的数量(管的数量)
  • 钙质酮(Daivonex®:源自维生素D):它提供药膏、奶油和化妆水,其活性相当于皮肤激素(抗增殖和抗炎)

每天使用 2 个应用程序,每周不超过 100 G,以避免高钙血症的风险

刺激性现象发生在20%的病例中,特别是在面部

钙质酮和皮质激素治疗的组合非常有效(Daivobet®: Daivonex – 贝塔美他酮)

禁忌症:怀孕、肾衰竭、维生素D或钙患者

  • 他局部治疗

角质质(水杨酸浓度在2-5%的浓度在"凡士林"脂肪赋形剂,尿素在10-20%):在非常角质病变中有用

润肤剂:可用于剥离病变

焦油地籍化妆水的形式,将木油(木焦油)放入沐浴水或洗发水中

部视网膜(塔扎罗泰)有显着的刺激作用,保留用于非常有限的牛皮病(< 10% 身体表面的) 10%= QUOT;" DE = QUOT;" LA = QUOT;" 表面= QUOT;&QUOT;></ 10% 身体表面的)>

一般治疗

  • 阿基雷他素(视网膜,源自维生素A:索利亚坦®或内西加森®):以10和25毫克的胶囊形式,以0.3-0.5毫克/千克/天的剂量处方

用:受剂量依赖:干燥皮肤和粘膜(强制性切炎)、肝毒性(可逆静止)、高胆固醇、高甘油三酯血症、致畸风险(在服用期间禁忌指示其施用怀孕期间涉及任何妇女,在治疗前进行妊娠检查,使用可靠的避孕方法,在治疗前开始,在治疗期间继续治疗,并在治疗后2年内停止)

RE-PUVA:视网膜和PUVA的组合

  • 甲氨蝶酯:使用最广泛的细胞静物

形式:2.5毫克片剂和10、25和50毫克注射灯泡(IM或子切)

剂量: 15-25毫克/周,效果从第 8 周开始

作用:特别是血液学和肝脏效应,需要严格监测

  • CIClosporin:强大的免疫抑制治疗,非常有效,但在长期治疗期间具有显着的肾毒性风险。初始剂量为2.5毫克/千克/日,可增加,但须遵守良好的临床(HTA)和生物耐受性(肌氨酸血症),最高为5毫克/千克/日

光疗

  • PUVA治疗(光化疗):包括通过UVA(320-400 nm)在照射前2小时给氨基化皮奥拉林(8-环氧氧乙酰氨基-褪黑激素®)片剂

作用:早期皮疹、加速皮肤老化和皮肤或白内障癌症诱发)

每周3次使用,不超过100-150 j/cm2,每年治愈30次,终身100次

  • UVB光疗290-320 纳米):主要用于窄谱UVB(TL-01:311 纳米),光疗在4至6周内导致80%的病变缓解病例
  • 海水浴疗/铬éno治疗:与阳光照射相关的海水浴场,水疗是一种很好的辅助治疗

生物疗法:这些药物是生物分子(来自生物技术),用于阻止或抑制银屑病发病机制的特定阶段,是抗TNF或溶血性[依那西普 (ENBREL®), 英夫利昔单抗 (Remicade®), 阿达木单抗 (HUMIRA®)]T靶点结合抑制LFA1-ICAM1 [依法珠单抗 (Raptiva®)]. 它们的指示保留用于以前的全身治疗的故障或禁忌症

  • 指示:一方面,它们取决于牛皮病的类型,另一方面取决于病人本人和生活质量

本地化形式:局部治疗就足够了

广形式:治疗包括:光疗和/或视网膜或甲氨蝶酯或西氯孢菌素

殊临床形式

  • 普斯特普索利病:阿基雷汀
  • 红斑疮牛皮病:住院 – 局部治疗 – 甲氨蝶酯或阿基他特
  • 禁用屑病风湿病:甲氨酰胺或西孢菌素

结论:

银屑病是一种常见的良性疾病,可能是严重的,不仅因为它的并发症,还因为它对患者的生活质量的影响。如果使用的治疗只是症状,希望现在通过免疫调节治疗,针对银屑病病理生理学阶段