银 屑 病

(Last Updated On: 10 3月 2020)

介绍：

• 银屑病是皮肤的炎症性皮肤病，其特征是慢性红斑病变
• 这是常见的（2%的人口），它发生在任何年龄，特别是在年轻人（20至30岁）
• 它是一种良性的皮瘤病，但会极大地损害生活质量
• 诊断本质上是临床的
• 有严重的形式： 红斑狼疮，银屑病关节炎，脓性银屑病
• 其病理生理学机制是不完全为人所知的
• 治疗是症状，通常基于当地疗法。一般治疗，特殊使用，保留为严重形式
• 加重因素：压力、感染、药物

发病 机制：

• 银屑病的特点是加速表皮更新，事实上，翻身表皮（通常为30天）只有7天在银屑病，这与免疫障碍（激活LT和不同细胞因子的分泌：TNF、IL12、IL23…）导致银屑病炎症反应，导致角质细胞增殖
• 这是一个多因素条件：

遗传因素：30%的银屑病是家族，当这个情况开始在童年，它经常与组织相容抗原（HLA Cw6）相关

环境因素：

• 酒精和烟草是抗药性因素
• 感染突出，特别是在儿童牛皮病爆发
• 心理因素和药物（锂盐，阻滞剂，IEC…），可以诱发或加重牛皮病

临床：

• 低俗银屑病的经典形式：

元素损伤：它是一种鳞状红斑

• 表面鳞状层：与附近的健康皮肤相比，皮肤光滑、光滑或粗糙，略有凸起。这些戴式干燥剂，大小和厚度不同，可以完全或部分地掩盖皮疹。Brocq 有条不紊的抓伤揭示了：

漂白符号：卷曲的第一次冲程去除碎状的表面层，表面变成明亮的白色

蜡烛污渍的标志：深层更一致，有云母的外观

粘性薄膜的标志：撕开粘附在深平面上的薄膜

血露的迹象（奥斯皮兹标志）：它是薄出血液滴的外观，反映了皮肤味蕾的剥离

• 红斑斑斑：位于鳞状层下，典型的粉红色，充血红色（下肢），虽然有限，光滑干燥，灵活，消失在体外压

分组和地形：

• 数量：很少孤立的斑块银屑病，最常见的是多或多射
• 大小：

在"punctata"点或"古塔"下降几毫米直径，这是一个爆发的牛皮病的孩子，有时前面有传染性的ENT发作

直径几厘米的硬币（硬币）

在斑块中，或多或少几何或割礼轮廓

万能：广泛，影响几乎所有的美食

• 地形：非常令人回味的诊断（在骨突）方面，虽然无处不在，经常坐在暴露在创伤的表面（肘部，前臂的立体边缘，膝盖，前身区域，腰椎区域，皮革头发，指甲）

功能符号（瘙痒）：银屑病一般较低或不修剪

• 特殊临床形式：

地形形式：

• 头皮的牛皮病：它实现红斑状斑块病变（很好限制，覆盖着大干头皮，头发交叉，没有脱发）或覆盖整个头皮的真实外壳
• 银屑病的褶皱（倒置银屑病）：它是一个连续的斑块，红色，光泽和光滑，小或不鳞状，座位在折叠间，，生殖器区域，下母，空心的共处 . . .
• 面部牛皮病：罕见，它可以采取脂溢性皮炎（脂屑病）的外观
• 棕榈树银屑病：通常双边，它可以实现胰岛角质或弥漫
• 指甲牛皮病：30-50%的银屑病病例，有时孤立，出现角状穿插抑郁症（指甲在"缝纫骰子"），与远端分离，亚未盖尔性高角病，白细胞
• 粘膜银屑病：

橡子：非常有限的斑点，纯红斑

在舌头上：地理语言，特别是在脓状牛皮病，阴囊舌

儿童银屑病：可能是早期 – 银屑病的餐巾牛皮病，在儿童，往往急性，滴，可能是链球菌喉感染的继承者。脸比成人更经常受到影响

银屑病引起的：

• 药物：它们可能诱发或加重银屑病，或对治疗产生抗药性（锂盐、阻滞剂、INF）
• Koebner 现象：皮肤创伤上出现牛皮病病变的特征：刮伤条纹、手术或创伤后疤痕

严重形式：

• 红斑牛皮病：一般牛皮病到90%以上的血吸虫病，具有丰富的剥落，红斑病可以由一般皮质类固醇治疗引起，其过度感染可能很复杂，热调节和水力发电异常，应导致住院
• 普斯特拉银屑病：这是一种微生物性脓质，它可以马上出现或银屑病已知，并可以触发各种药物（特别是一般皮质类固醇治疗）。它与众不同：

局部棕榈行星牛皮病：在突发性发作时，功能残疾往往很重要

一般脓性牛皮病（冯·祖姆布施）：突然发病，一般情况改变，发烧和明亮的红色橱柜，覆盖着脓疱，可以汇入大浮油

• 关节病银屑病：影响约20%的银屑病，并产生各种临床图表

关节、单方或微量关节炎或关节炎类似于风湿性关节炎，然而，一种远端的巴马兰病和负类风湿因子

轴向性风湿病与脊柱和神经性损伤毗邻的脊柱炎

进化/并发症：

• 银屑病是一种慢性疾病，在发作中发展，持续时间不同，并且发生不可预测。每次推送时，我们都会注意到旧板的再现或扩展，而新元素可能会出现
• 在缓解期间，污渍会褪色并完全消失，有时会留下色斑或色素后遗症。缓解在夏天更频繁（紫外线的有益效果）
• 并发症：

未成年人：过度感染、湿疹、地衣化

主要： 红细胞、脓肿和关节病牛皮病

诊断：

• 阳性诊断：简单，本质上是临床：慢性红斑狼疮皮肤病（推/缓解）和病变的位置在堡垒地区。如有疑问 – 皮肤活检与组织学研究：

表皮异常：

• 带副基虫病的恶性角质病：保持细胞核的角质增厚
• 蒙罗–萨布劳德微脓肿：多核表皮渗透
• 降低或缺少颗粒层
• 超囊虫病：角质细胞的过度增殖

皮肤异常：皮皮瘤病（拉长皮膜）和炎症渗透（TCD4），一种厚厚的基膜，在教皇中具有高度发达的毛细血管

• 鉴别诊断：它产生与许多红斑狼疮的慢性进化，我们只会引用他们：吉伯特罗斯可怜，脂溢性皮炎，怜悯红斑狼疮，真菌性支气，慢性湿疹…

治疗：

• 目标：实现或多或少完全的病变暂时性消失（无治疗）
• 治疗武器：

当地护理：

• 皮肤激素：它们用于药膏（干病变），面霜保留用于头皮的折痕和乳液。  其副作用是众多的，建议执行限时治疗和控制使用的数量（管的数量）
• 钙质酮（Daivonex®：源自维生素D）：它提供药膏、奶油和化妆水，其活性相当于皮肤激素（抗增殖和抗炎）

每天使用 2 个应用程序，每周不超过 100 g，以避免高钙血症的风险

刺激性现象发生在20%的病例中，特别是在面部

钙质酮和皮质激素治疗的组合非常有效（Daivobet®： Daivonex – 贝塔美他酮）

禁忌症：怀孕、肾衰竭、维生素D或钙患者

• 其他局部治疗：

角质质（水杨酸浓度在2-5%的浓度在"凡士林"脂肪赋形剂，尿素在10-20%）：在非常角质病变中有用

浴和润肤剂：可用于剥离病变

焦油产品：以地籍化妆水的形式，将木油（木焦油）放入沐浴水或洗发水中

局部视网膜（塔扎罗泰）：有显著的刺激作用，保留用于非常有限的牛皮病（< 10% de la surface corporelle) 10%="" de="" la="" surface=""></ 10% de la surface corporelle)>

一般治疗：

• 阿基雷他素（视网膜，源自维生素A：索利亚坦®或内西加森®）：以10和25毫克的胶囊形式，以0.3-0.5毫克/千克/天的剂量处方

副作用：受剂量依赖：干燥皮肤和粘膜（强制性切炎）、肝毒性（可逆静止）、高胆固醇、高甘油三酯血症、致畸风险（在服用期间禁忌指示其施用怀孕期间涉及任何妇女，在治疗前进行妊娠检查，使用可靠的避孕方法，在治疗前开始，在治疗期间继续治疗，并在治疗后2年内停止）

RE-PUVA：视网膜和PUVA的组合

• 甲氨蝶酯：使用最广泛的细胞静物

形式：2.5毫克片剂和10、25和50毫克注射灯泡（IM或子切）

剂量： 15-25毫克/周，效果从第 8 周开始

副作用：特别是血液学和肝脏效应，需要严格监测

• Ciclosporin：强大的免疫抑制治疗，非常有效，但在长期治疗期间具有显著的肾毒性风险。初始剂量为2.5毫克/千克/日，可增加，但须遵守良好的临床（HTA）和生物耐受性（肌氨酸血症），最高为5毫克/千克/日

光疗：

• PUVA治疗（光化疗）：包括通过UVA（320-400 nm）在照射前2小时给氨基化皮奥拉林（8-环氧氧乙酰氨基-褪黑激素®）片剂

副作用：早期皮疹、加速皮肤老化和皮肤或白内障癌症诱发）

每周3次使用，不超过100-150 j/cm2，每年治愈30次，终身100次

• UVB光疗（290-320 nm）：主要用于窄谱UVB（TL-01：311 nm），光疗在4至6周内导致80%的病变缓解病例
• 海水浴疗法/Créno治疗：与阳光照射相关的海水浴，水疗是一种很好的辅助治疗

生物疗法：这些药物是生物分子（来自生物技术），用于阻止或抑制银屑病发病机制的特定阶段，是抗TNF或溶血性[Étanercept (Enbrel®), Infliximab (Remicade®), Adalimumab (Humira®)]T靶点结合抑制LFA1-ICAM1 [Efalizumab (Raptiva®)]. 它们的指示保留用于以前的全身治疗的故障或禁忌症

• 指示：一方面，它们取决于牛皮病的类型，另一方面取决于病人本人和生活质量

本地化形式：局部治疗就足够了

广泛的形式：治疗包括：光疗和/或视网膜或甲氨蝶酯或西氯孢菌素

特殊临床形式：

• 普斯特拉普索利病：阿基雷汀
• 红斑狼疮牛皮病：住院 – 局部治疗 – 甲氨蝶酯或阿基他特
• 禁用银屑病风湿病：甲氨酰胺或西孢菌素

结论：

银屑病是一种常见的良性疾病，可能是严重的，不仅因为它的并发症，还因为它对患者的生活质量的影响。如果使用的治疗只是症状，希望现在通过免疫调节治疗，针对银屑病病理生理学阶段