الاكزيما

0
3721

تعريف:

  • الأكزيما هو التهاب الجلد الالتهابي، حمامي الحويصلات، pruriginous
  • هذا هو الأكثر شيوعا من الجلد
  • الآفة النسيجية السائدة هي مالبيغهي المخاطية الجسم الإسفنجي
  • هذه المجموعة من الأكزيما لديها كيانين محددين جيدا: حساسية الاتصال الأكزيما والأكزيما الدستورية (التهاب الجلد التأتبي)

الدراQة السريرية:

  • الأكزيما الحادة: يتطور اشتعال الأكزيما في 4 خطوات:

المرحلة التادية: الأوديوم، الأوديوم، حار، مسح، حواف مُتداعية

مرحلة نفطة: بعد بضع ساعات، والحويصلات تظهر على سطح حمامي، تحتوي على مصلية واضحة

مرحلة المن: كسر الحويصلات والسماح السائل المصفر المصلي لتدفق، ثم يتم تغطية خزانة مع القشور المصفرة (تخثر المصلية)

مرحلة الإصلاح (مرحلة التقشير): عند سقوط القشور يظهر البشرة الوردية ، التجاعيد ، عالية descising

  • الأكزالما المزمنة:

الأكزالما الحزازية: ظهور لوحة رمادية سميكة ومتشابكة وشديدة الخطورة

الأكزالما المزمنة لديلنخيل فالينباتات: ظهور بالموبلانتار القرنية

ملاحZT: عادة ما تنهار حواف آفات الأكزيما ، والبروات ثابت

علم الأنسجة:

مفيد للتشخيص في أشكال غير نمطية

  • ASلى مQتوى الجلال:

اlasfnjyة: انتفاخ الذمة الوذمة من المساحات بين الخلايا، مما يجعل الحويصلات الصغيرة

الخلايا الخطيرة: الخلايا الالتهابية (الخلايا اللمفاوية) من الأدمة

  • ASلى مستوى الأدمة: وذمة، تمدد الشعر ومتسلل التهابي

الاتصال الأكزيما:

  • التعريف: يتم الحصول على سبب رئيسي للأكزيما الكبار التهاب الجلد، وذلك بسبب التوعية عن طريق الجلد إلى جزيئات غير متسامحأو مثير للحساسية
  • الفيزيولوجيا المرضية: هذا هو رد فعل فرط الحساسية المتأخر لوساطة الخلايا ، على مرحلتين:

مرحلة التوعية: من بضعة أيام إلى عدة سنوات ، يكون منتج التوعية الخارجية في معظم الأحيان هاستين (مادة صغيرة ، غير مناعية في حد ذاته) يدخل الجلد ويجمع مع البروتين لتشكيل زوجين " "الهاستين البروتين" (المسببة للحساسية) التي سيتم التقاطها من قبل خلايا لانغرهانز البشرة وتقديمها إلى LT والغدد الليمفاوية. هذه LTs تنشيط تتكاثر تحت عمل IL2 ومن ثم التفريق في تعميم "الذاكرة" الخلايا الليمفاوية

مرحلة الوحة: 24-48h، بعد مزيد من الاتصال مع مسببات الحساسية، والخلايا الليمفاوية TM محددة من مسببات الحساسية التعرف على مسببات الحساسية التي تقدمها خلايا Langerhans، تتكاثر وتفرز السيتوكينات (IL2, TNF) أن تجنيد الخلايا أحادية الدم الالتهابية المسؤولة عن الاستجابة السريرية والأنسجة من الأكزيما

  • التشخيص اللاتهال:

الاستجواب: ASنصر مهم جدا من التحقيق المسببات، فمن الضروري أن نبحث عن:

التضاريQ الأولية: تقع الآفات في البداية في منطقة الاتصال مع مسببات الحساسية ، ويمكن أن تنتشر بعد ذلك عن بعد

الظروف المنالاال: تحديد الأنشطة التي قد أدت إلى الاتصال مع مسببات الحساسية معينة 24 ساعة إلى بضعة أيام قبل: الاحتلال، والبستنة، وتطبيق مستحضرات التجميل …

الجدول الزمني: التغيرات في الإصابات مع مرور الوقت (العطلات، التوقف عن العمل)

العلاجات المحلية المستخدمة: قبل وبعد التهاب الجلد

الفحص السريري: سيحدد الآفات الأولية والتطور في 4 خطوات – البروستات ، بعض المواقع لها قيمة الإحالة:

▪ الفص من الأذن والمعصم والسرة – وعي النيكل

▪ الوجه أو الجفون أو الورقبة – حساسية تجميلية ، طلاء الأظافر ، العطور

▪ القدمين: الحساسية لحذاء مكون (كروم جلدي)

اختبارات الجلال (اختبارات التصحيح): هذه الاختبارات تستنسخ نفس الآفات مثل تلك الأكزيما

تقنية ▪: على جلد الظهر ، وبصرف النظر عن اشتعال الأكزيما وعلى مسافة من العلاج الكورتيكوستيرويدات المحلية ، يتم تطبيق المادة ليتم اختبارها وتغطيتها بوسيلة غير مسببة للحساسية (lozenges السليلوز). عادة ما يتم إنتاج البطاريات الأوروبية القياسية (25 مادة في أغلب الأحيان) ، وبطاريات متخصصة في بعض الأحيان موجهة

القراءة: يتم ذلك في 48 ساعة، 15 دقيقة بعد إزالة الاختبارات، ويتم القراءة الثانية في 72-96h، وأحيانا 7 أيام لبعض المواد المسببة للحساسية (الكورتيكوستيرويدات)

الاختبار السلبي: الجلد الطبيعي

اختبمن إيجابي: إعادة إنتاج آفة الأكزيما: () – حمامي ، حطاطة ، () – حمامي ، حطاطة ، حويصلة ، حمامال ، حطاطة ، حطاطة ، حويصلات متشنجة عديدة (فقاعات)

الأسباب الرئيسية:

المواد المسببة للحساسية المهنية: المهن الأكثر شيوعاً هي:

بناء الحرف: الاسValtla "توسل valghra" valvrnysh valnjarh valmtat

مصففات الشعر: الأصباغ والمواد الحافظة ووكلاء الرغوة، النيكل (الصكوك)

مايونة الصحة: مطكل، المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، نيوميسين، sparadrap

مستحضرات التجميل: العطور والمواد الحافظة والسوابع وطلاء الأظافر ومزيلات الروائح والشامبو والورنيش وبلسم بيرو (أحمر الشفاه والكريمات)

منتجات الملابس ▪: الأصباغ النسيجية والجلود والغراء الأحذية والمطاط والمجوهرات زي، والاكسسوارات (ووتش، مشبك حزام، أزرار الجينز): النيكل

المواد المسببة للحساسية: بعض المواد المسببة للحساسية تحفز الأكزيما الاتصال فقط بعد الأشعة فوق البنفسجية – المناطق المعرضة للصور (NSINs، بعض النباتات)

  • التشخيص التفريقال:

التهاب الجلد تهيج: الثانوية لمباشرة المادية أو الكيميائية (غير المناعية) الاعتداءات، قد تأخذ على ظهور الأكزيما الحادة أو المزمنة، يحدث خلال الاتصال الأول

التهاب الجلال (أو الأكزيما) التأتب

وذمة الوما: الإرسييبلاس، وذمة وعائية (وذمة كوينكي)، القوباء المنطقية

الأكزيما الدستورية (التهاب الجلد التأتبي):

  • التعريف: هو التهاب مزمن ومزمن التهاب الجلد، التي تحدث على التضاريس التأتبية، متكررة (10-20٪ من الأطفال). Atopy يشير إلى حالة معينة تتميز الاستعداد الوراثي لزيادة توليف IgE وأمراض الحساسية (التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة ، الربو ، الأكزيما)
  • الفيزيولوجيا المرضية: علم الأمراض متعدد العوامل ، ينتج عن التفاعل بين:

العوامل الوراثية: هذا مرض متعدد الجينات معقد، يبدو أن هناك نوعين من الجينات المعنية: جينات حاجز البشرة الموجودة في منطقة مجمع التمايز 1q21 البشرة (بما في ذلك جين فيلاغجين) و الجينات التي تنظم نظام المناعة محددة وفطرية. المرض هو 80٪ متسقة في التوائم أحادية الزيجوت و 30٪ في dizygotes، 50-70٪ من المرضى الذين يعانون من DA لديهم قريب من الدرجة الأولى مع DA، الربو أو التهاب الأنف التحسسي

العوامل المناعية: رد فعل فرط الحساسية المتأخر الذي ينطوي على الخلايا التائية والخلايا المسببة للمستضد ، وإطلاق السيتوكينات في الجلد عن طريق الخلايا الليمفاوية المنشطة آفات الأكزيما

تشوهات فطرية مال حاجز البشرة: تشوهات طبقة القرنية والدهون الجلدية شرح جفاف الجلد، والطفرات في بروتين طبقة القرنية (filaggrine) – زيادة في كمية المياه المفقودة وتسهيل اختراق المواد المسببة للحساسية

العوامل الوباالسهمية/البيالسهمية: ارتفاع معدل الانتشار (10-20 في المائة) الأطفال في البلدان الصناعية ذات المستوى الاجتماعي والاقتصادي العالي. نظرية صحية: انخفاض التعرض للعوامل المعدية – التغيرات في تنظيم الجهاز المناعي الفطري – الحساسية

  • السريريه:

الرضع والأطفال الصغار (حتى سن سنتين):

ابدأ: عادة حوالي 3 أشهر، وأحيانا في وقت سابق

عيادة: الآفات هي نوع من الأكزيما الحادة (4 خطوات)، القرحة الهامة، في صغيرة جدا، في شكل فرك الخدين ضد الأوراق، والهياج

العلامات المرتبطة بها: xerosis الجلد، البالأوبلانتار فرط الخطية، التهاب الشفة …

تضاريس الAفات: Tlamس بشكل متناظر المناطق المحدبة من الوجه (الخدين والجبهة والذقن) ، والاحترام الواضح إلى حد ما لمنطقة منتصف الوجه (الأنف ، الهبيك) والأطراف ، يمكن أن تمتد إلى الرقبة وفروة الرأس ومنطقة الأذن الرجعية وطيات الانحناء، الجذع

الأطفال الذالم دمنيد أعمارعم ASال عامين:

عيادة: الآفات السائدة مزمنة، وxerosis الجلد هو ثابت تقريبا، وأكثر وضوحا في فصل الشتاء

تضاريس الآفات: الآفات أكثر محلية: طيات (المرفقين، الملوثات العضوية المجوفة، الرقبة والأذن الفرعية)، في بعض مناطق المعقل (اليدين والمعصمين، الكاحلين، الحلمات)

المراهقون والكبار:

البداية: بداية متأخرة إلى مرحلة البلوغ أمر ممكن ولكن نادرة

ASيادة ▪: مظهر الأكزيما الحشنية مع طاولة prurigo ، السائدة في الأطراف أو الأكزيما اللمنمة أو الإريثروبروميا

تضاريس المنS: طيات، الرجعية الأذن فرو، الجزء الخلفي من اليدين، منطقة peribuccal، في بعض الأحيان الأطراف السفلية

  • تطور:

ASلى المدى القصير: التطور مزمن ، مصنوع من التناوب بين الانتكاسات والمغفرة وفقًا لعوامل مشددة مختلفة ، مع إمكانية حدوث مضاعفات. المحفزات الأكثر شيوعا هي: نوبات الأسنان، والالتهابات، والتطعيمات، والتغيرات في البيئة أو النظام الغذائي، والحرارة، واستخدام الصابون والمطهرات في الوقت المناسب، وارتداء الصوف أو الملابس النسيجية الاصطناعية والعواطف والإجهاد وإزعاج الطفل

ASلال المكربونلطويل: في الرضع، في معظم الأحيان الدعم التلقائي (مغفرة مجموع في غضون سنوات قليلة)، الأشكال المستمرة في مرحلة الطفولة غالبا ما تكون أكثر محلية، انبعاث أو استمرار في مرحلة المراهقة أو في الشباب البالغين هو الممكن

  • المضاعفات: تمديد الآفات إلى الإريثروبروميا، وتوقف النمو، والاتصال النُسك

العدوى المفرطة: البكتيرية (المكورات العنقودية)، الفيروسية (فيروس الهربس: كابوسي جوليوسبرغ البوستورفور التي قد يكون لها تطور شديد، الثآليل المبتذلة، الرخويات المعدية)

  • التشخيص: السريرية، نظرا للتاريخ الشخصي والعائلي من أتوب، والعمر من بداية الآفات، والمظهر وتضاريس الآفات. الاستكشافات البيولوجية: زيادة في مصل IgE وفرط الفيوسوفيليا في الدم

اllaj:

  • الوسائل المحلية:

مطهر: حمام I برمنجنات (KMnO4): 1 250 ملغ قرص في 5 لترات من الماء حيث سيتم غمر الجزء المصاب لمدة 15 دقيقة

المضادات الحيوية المحلية: فوسيدين®: كريم (آفة ناز)البلسم (آفة جافة)

دermocorticoids: مستوى عملهم والعرض المحلي تعتمد على المقعد والمظهر ومدى الآفات وعمر المريض

المطريات والمرطب: الفازلين بسيطة، إعداد ureal القائم على (zyạl®: 10(30 عاما) 50)، مرطب (المياه Xeracalm®، Xemosse uriage®، Atoderm®…)

مثبطات الكسياليوال الموضعية: تاكروليموس (البروميتوبي®): مرهم عند 0.03% للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و16 عامًا، و0.1% للبالغين

  • الوساالسهمل العامة:

المضادات الحيوية: تجنب اللاكتاسينات (الطابع المسبب للحساسية)، سيتم استخدام الماكروليدات بشكل رئيسي: الإريثروميسين (500 ملغ قرص، 2-3 غرام/ د)، rvfamaysyn® (قرص، شراب في الأطفال)، مضاد للخلايا العنقودية: فوسيدين® (250 ملغ قرص وشراب بيوستاسين® (50 ملغ/غرام) غرام).

مضادات الهيستامين: بولاتامين (شراب، قرص 2 و 6 ملغ)، ميكيتازين (بريميلان®)

الكورتيكوستيرويدات: الكورتانسيل® (5 و 10 و 20 ملغ قرص) الموصوفة فقط في الأكزيما الشديدة المعممة

  • مؤشرات:

ASلودج إحساسSية الاتصال الأكزيما:

العلاج المسببات: إزالة مسببات الحساسية (التدبير العلاجي الأساسي)، ولكن انتشار بعض المواد المسببة للحساسية يجعل من الصعب إزالتها

علاج الأعراض:

اllaj balkvrtykوستيرويداد نلمحلية (الديفروسيدون®، لوكويد®، إيفيكورت®…): lmdh 1-2 أسابيع

العلاج العام بالإلىRtykvstyرويدات: إذا كان الإفراط في الإجهاد و / أو انتشار ضعف (15-30 ملغم / د لمدة 3-7 أيام)

الحمامات المطهرة والعلحافة بالمضادات الحيوية العامة: يشار في حالة الإصابة الزائدة

الوقاية والمتابعة: في بيئة مهنية، تعتمد على ارتداء القفازات، والملابس الواقية، في المهن المعرضة لخطر كبير من الوعي، وتخطيط محطة العمل بالتعاون مع الطبيب المهني، لا توجد إمكانية إزالة الحساسية في الأكزيما الاتصال

ASشركة لودجأكمنيما التأتبية:

علاج الانتكاسات: الأورام الجلدية (لا يوجد علاج كورتيكوستيرويد عام في AD)، مثبطات الكسينيون الموضعية، مضادات الهيستامين الفموية (H1 المضادة للh1)، المضادات الحيوية المحلية أو الجهازية (في حالة العدوى الواضحة)

العلاج بالصيانة: المطريات، تدابير النظافة (تجنب المنسوجات المزعجة: الصوف، المواد التركيبية مع ألياف كبيرة، تفضل القطن والكتان، وتجنب التعرض للتبغ، والحفاظ على درجة حرارة باردة في الغرفة ولا تغطي الكثير في الليل ، والتمارين البدنية، والرياضة لتقديم المشورة (دش والمطريات بعد)، حمام قصير يوميا، مع درجة حرارة دافئة والأرغفة أو المواد الهلامية دون الصابون)، والاهتمام: العقبولية contage! التطعيم المسموح به خارج النوبات

التعليم العلاجال: من المريض أو الوالدين، يهدف إلى تعلم العيش على النحو الأمثل مع مرض مزمن، لمعرفة العوامل المشددة، لفهم ورؤية المظاهرات العملية للرعاية المحلية …

العلاجات الأخرى: العلاج الضوئي، سيكلوسبورين، أزاثيوبرين