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Céphalées et algies de la face

Dr. Taoufik
Céphalées et algies de la face
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Les céphalées représentent le motif de consultation le plus fréquent en neurologie On distingue :

LA MIGRAINE

I- INTRODUCTION :

II- PHYSIOPATHOLOGIE :

L’aura Correspond à une vague de dépolarisation qui s’étend par contiguïté dans la substance grise cérébrale entraînant des modifications du débit sanguin (vasoconstriction artérielle) entraînant ainsi un dysfonctionnement métabolique neuronal transitoire responsable des symptômes de l’aura.

La céphalée est causée par l’activation du système trigémino-vasculaire qui déclenche la libération de neuropeptides vaso-actifs entraînant une vasodilatation artérielle et une libération de cytokines et médiateurs pro-inflammatoires responsable de céphalées

III- DIAGNOSTIC :

On distingue :
– migraine sans aura
– la migraine avec aura : typique, migraine hémiplégique familiale, migraine basilaire

1- LA MIGRAINE SANS AURA :

Sémiologie de la crise :

1- La céphalée :

2- les signes d’accompagnement :

CRITÈRES DIAGNOSTIC DE LA MIGRAINE SANS AURA SELON L'(IHS) :

A Au moins cinq crises répondant aux critères B-D.
B Crises de céphalées durant 4 à 72 heures sans traitement.
C Céphalées ayant au moins deux des caractéristiques suivantes :
  • Unilatérale.
  • Pulsatile.
  • Modérée ou sévère.
  • Aggravée par les efforts physiques de routine (monter les escaliers).
D Durant la céphalée, au moins l’un des caractères suivants:
  • Nausées et/ou vomissements.
  • Photophobie et phono phobie.
E Au moins un des caractères suivants :
  • L’histoire, l’examen physique et neurologique ne suggèrent pas de désordre organique
  • Ou bien celui-ci est écarté par la neuro-imagerie ou tout autre procédé de laboratoire.
  • Ou bien un désordre organique existe mais les crises migraineuses ne sont pas apparues pour la première fois en liaison temporelle avec celle-ci.

2- LA MIGRAINE AVEC AURA TYPIQUE:

Aura :

Les auras typiques retenus par I H S sont:
1- Troubles visuelles bilatéraux (deux yeux) : scotomes scintillants, phosphènes, flou visuel.
2- Sensitifs : des paresthésies ou engourdissement unilatéraux.
3- Troubles du langage : une aphasie ou des difficultés de langage.

Le diagnostic repose sur la présence au moins de deux crises répondant aux critères diagnostic de la migraine avec aura typique selon I’ (IHS).

IV- COMPLICATIONS DE LA MIGRAINE :

V- FACTEURS DÉCLENCHANT UNE CRISE DE MIGRAINE :

VI- TRAITEMENT :

1- TRAITEMENT DE LA CRISE :

Prescrit Dès le début de la crise pour limiter l’intensité et la durée de la céphalée migraineuse.

exemple le SUMATRIPTAN : 100mg cp à 50mg , spray à 10-20mg,
injection s\c 6mg
Pris au moment de la céphalée et non pas de l’aura
Cl : cardiopathie ischémique, pathologies Vasculaire, HTA

– la Dihydroergotamine (DHE) IM, IV, SC
– Gynergène caféiné

2- TRAITEMENT DE FOND :

Vise à réduire les crises

– si la fréquence de crises est de plus de 3/mois
– crises espacés mais sévères, gênant la qualité de vie du patient
– si le patient prend un traitement de crise plus de 2jrs \semaine

– Médicaments:

– En cas de bonne réponse la durée du traitement est de ômois a un 1 an puis diminution très progressive avant l’arrêt du traitement.
– En cas d’échec :
+ Augmenter la posologie, en absence d’effets indésirables
+ ou Proposer un autre TRT de fond

Névralgie du trijumeau

C’est une douleur faciale dont la topographie correspond à un ou plusieurs territoires des branches de la 5ème paire crânienne : le nerf ophtalmique de Willis (VI), le nerf maxillaire supérieur (V2), lejierf mandibulaire (V3)

I- DIAGNOSTIC :

1 – névralgie essentielle du V (maladie de Trousseau) :

la douleur : intense (sensation électrique, coup de couteau)
– paroxystique survient en salves de durée brève de quelques secondes a 2 minutes avec intervalle libre sans douleurs qui dure de quelques minutes à quelques heures
– unilatérale, toujours strictement localisée au territoire du trijumeau
– à l’acmé de la douleur, des frémissements musculaires ou des grimaces cloniques de la face peuvent survenir, réalisant le « tic douloureux ».
– provoquée par l’attouchement d’une ou de plusieurs zones gâchettes
– pas de déficit neurologique l’examen neurologique est normal

2- névralgie symptomatique (secondaires) du V :

– La douleur est continue, n’est pas déclenchée par les stimuli périphériques ; sujet jeune (avant 50 ans)
– atteint souvent d’emblée plusieurs branches.
– diminution ou abolition du reflexe cornéen, ou atteinte du contingent moteur.

étiologies: la SEP, neurinome de l’acoustique, Méningiome, zona du ganglion de Gasser, tumeurs de la base du crane, diabète…

II- TRAITEMENT :

– Carbamazépine (Tégrétol®) : traitement de première intention a la dose de 600 a 1 800 mg.
Une bonne réponse Constitue t un test diagnostique.
– Nouveaux antiépileptiques : si intolérance à la carbamazépine
Gabapentine, Prégabatine, Topiramate Lamotrigine,Lévétiracétam
– Diphénylhydantoïne
Traitement chirurgical : Si échec du traitement médical
1- Décompression vasculaire microchirurgicale du nerf V
2- La thermo coagulation percutanée du ganglion de Gasser

ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE (AVF) :

L’AVF est une céphalée primaire Beaucoup plus rare que la migraine avec une prédominance masculine.

L’Age moyen de début est de 28ans.

I- DIAGNOSTIC POSITIF :

Les symptômes associés : siègent du côté de la douleur

En dehors des crises, l’examen neurologique est strictement normal

II- TRAITEMENT :

1- TRAITEMENT DE CRISE :

2- TRAITEMENT DE FOND :

– Corticothérapie ou le méthysergide
– Lithium

3- TRAITEMENTS CHIRURGICAUX :

Si résistance à tous les traitements médicamenteux

Cours du Dr H.SEMRA – Faculté de Constantine

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