La leishmaniasis es una afección causada por los protozoos de la clase de tripanosomid. Tres variedades están aisladas:
- Leishmaniasis de la piel (botón de orientación clásico y sus variedades semeiológicas) debido a la leishmania tropical y la leishmania mayor.
- Leishmaniasis americana llamada leishmaniasis del nuevo mundo debido a la leishmania mexicana y leishmania braziliensis.
- Leishmaniasis visceral (Kala Azar) debido a la leishmania Donovani, leishmania Infantum…. Estos pueden incluir lesiones cutáneas (post Kala Azar) o solo lesiones cutáneas (leishmania Infantum).
Nos limitaremos al estudio de la leishmaniasis de la piel. Estos se conocen clásicamente como el botón oriental: Botón Alepo, botón Gafsa, botón Biskra …
I- EL BOTON ORIENT:
Endémica en toda la cuenca mediterránea, Asia Central, Oeste y Centro de Africa. Transmitido por un insecto Vector el Phlebotoma cuya hembra picadura por la noche. El reservorio del virus está formado por roedores salvajes (gerboises, merones…) para la leishmania mayor, es más bien humano para la leishmania tropical.
El período medio de incubación es de 4 semanas, pero puede ser más largo de 2 a 3 meses más. La lesión comienza con una pequeña pápula pruriginosa que se convierte en una nodidad de color rojo oscuro, cubierta por una corteza pegajosa. El elemento único o múltiple se encuentra en las regiones descubiertas (cara, extremidades…) donde se pincha el flebotoma. La lesión es indolora, no acompaña adenopatías excepto en casos de sobreinfección y la condición general está bien conservada. Si no se trata, la lesión finalmente se cura después de varios meses o años de evolución a costa de una cicatriz viciosa antiestética. La inmunidad conferida no es definitiva.
II- FORMAS CLINICAS:
Se han descrito varias formas:
- La forma húmeda se manifiesta por una ulceración de fondo puro, infiltrada.
- La forma impépetioide se presenta como un mantel erosivo, crujiente, poco infiltrado.
- La forma verruga simula la tuberculosis en guerra o el lupus de tuberculosis.
- La forma de lupoide simula sarcoidosis, lupus tubercular, lepra.
- La leishmaniasis cutánea post Kala Azar ocurre con el control de la leishmaniasis visceral. La erupción es una micropúeosa discreta que puede sanar espontáneamente o pasar a la cronicidad.
- Por último, la inmunodepresión (SIDA) promueve la propagación de lesiones, variedades de leishmania consideradas que sólo dan manifestaciones de la piel pueden ser de interés para las vísceras.
III- DIAGNOSIS:
Se sospecha por el contexto geográfico y la apariencia clínica de las lesiones, el diagnóstico se confirma por la presencia de leishmanias en los frotis de la lesión coloreadas en MGG y en biopsias cutáneas. El cultivo en el medio NNN es posible y permite, en caso de duda, la confirmación diagnóstica.
TRATAMIENTO IV:
Los derivados de antimonio (Glucantime) siguen siendo la mejor arma terapéutica. Cuando la lesión es única y en formas localizadas, las inyecciones intralesionales (1 ml a 2 por lesión una vez a 2 veces por semana durante un mes a un mes y medio) son la regla. En formas multielemento y formas extensas glucantime se administra intramuscularmente a una dosis de 50 mg/kg/d durante 15 días. Quince días después del final del tratamiento, puede ser necesario un segundo tratamiento. Glucantime es un producto nefrotóxico por lo que es adecuado para buscar proteinuria antes de las inyecciones. También se recomienda la monitorización de la función hepática y cardíaca.
Prevención:
- Erradicar el vector
- Erradicar el tanque de virus animales
- Protéjase de la picadura del flebotoma utilizando mosquiteros y repelentes tópicos de mosquitos.
