Hauttuberkulose

(Last Updated On: 10 März 2020)

I-DEFINITION:

• Tuberkulose ist alles dermatologische Manifestationen aufgrund der Anwesenheit von TB im Körper und vor allem in der Haut.

II– EPIDEMIOLOGie:

1– FREQUENZ:

– selten in Europa und den Industrieländern, dies ist auf:

– Verbesserung der Lebensbedingungen, Hygiene und Ernährung.

– Impfung und TB-Chemotherapie.

– In Algerien ist tb ein Problem der öffentlichen Gesundheit, das endemisch ist.

2- PATHOGEN:

– Koch bacillus (BK) ist ein Mykobakterien, unbeweglich, sehr hitzeempfindlich, aber resistent gegen Kälte und Austrocknung,

– rot gefärbt durch Fuchsin, nicht durch Salpetersäure oder Alkohol verfärbt (säure-alkoholresistenter Bacillus[BAAR]).

– Es wird in strengen Aerobic zwischen 35 und 37 Grad Celsius auf angereicherten Umgebungen „Lewenstein Jensen“ angebaut – Man unterscheidet:

– Mycobacterium tuberculosis hominis oder Koch bacillus,

– Mycobacterium tuberculosis bovis, ein Erreger der Rindertuberkulose (beteiligt an 1 bis 5% der Fälle menschlicher TB).

III- KLASSIFIZIERUNG:

BeYT-Klassifikation der Hauttuberkulose: basierend auf pathophysiologischen Kriterien

I- Inokulationstuberkulose (exogen):

– Tubering-Chancre

– Wartuted Tuberkulose

II- Sekundärtuberkulose (endogen):

– Nach Kontiguität: Scrofuloderm

– Selbstimpfung: Orifiziale Tuberkulose

III- Blutübertragene Tuberkulose:

– Vulgärer Lupus

– Akute militärische Tuberkulose

– Tuberc Kunststoff-Kaugummi

IV- Eruptive Tuberkulose:

– Lichen scrofulosorum

– Papulöse oder papulonekrotische Tuberziden

– Bazins indatiertes Erythem

– Nodular Vascularitis

I- Inokulationstuberkulose (exogen):

1- Tubercle Chancre; mutibacillary Form

• Sekundär zur direkten Hautschleimhautimpfung des Bacillus bei einem nicht immunisierten Subjekt:
• Vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern
• Nach einer direkten Infektionsverletzung: Beschneidung, traditionelle Chirurgie, Ohrpiercing, es ist selten eine kontaminierte Wunde (Bisse, Spucken)
• vorherrschend in den unteren Gliedmaßen, Gesicht und orogenetalen Schleimhäuten.
• Inkubation:1 bis 3 Wochen
• ein festes erythematovolac knötles, das mit ablösender Kanten ulzeriert und in 1 bis 2 Monaten durch Lymphangitis mit Satellitenpolyadenopathie der fistulierten Evolution kompliziert ist
• Keine allgemeinen Anzeichen
• Evolution: Spontane Heilung manchmal Erweiterung von TBC auf andere Organe
• Negative IDR
• Ex-Direkt und Kulturen ermöglichen es, die BK zu finden
• Die Histologie findet ein unspezifisches entzündliches Infiltrat reich an PNN , Anwesenheit von BAAR, granulomatäre Evolution ist nur nach Lymphknotenschäden.

2- Wartish Tuberculosis: pauci bacillary Form, selten

• es führt zu:
• das Wiederauftreten des Koch-Bacillus in einem zuvor sensibilisierten Subjekt,
• Die Impfung ist zufällig oft professionell: Viehzüchter, Schlachthofmitarbeiter, medizinisches Sanitätspersonal.
• Hartgehörige Knötle, die sich allmählich ausbreitet, um einen sehr begrenzten Warzenschrank zu bilden, umgeben von einer entzündlichen Areola, aus der taube Eiter
• Belagerung: Hände (radiale Kante), dorsale Seimte der Finger / Handgelenk, Peri-Bereich und am Gesäß und an der Stelle der Impfung.
• Assoziierte Anzeichen: Satelliten-Adenopathie, tuboruläre Lymphangitis, Schädigung der Sehnen, Knochen und der darunter liegenden Gelenke.
• Langsame und torpedo Evolution
• Unbehandelt: Schwärmen in der Nähe und in der Ferne
• IDR ist positiv
• Direkte Überprüfung und oft negative Kulturen
• Histologie

– Tuberuloid-Granulom mit Casey-Nekrose

– Papillomatose und Acanthosis

– orthokeratosische Hyperkeratose

• Differentialdiagnose: Hautleishmaniose, Pyodermiten, Pilze, Warzen.

Ⅱ.. Sekundäre Tuberkulose (endogen):

1- Das Scrofuloderm: F .multibacillary

• Macht mehr als 50% aller Skin-TBCs aus
• Sekundär zur Hauterweiterung eines Adenits oder Arthrose Tuberkuloseursprungs
• Sitz: Hals, Rumpf, Gliedmaßen, Wirbelsäule
• Dies sind dermo-hypodermische Knötchen, die sich in Richtung Erweichung, Fistulisierung auf die Haut und Geschwüre entwickeln, dann Heilung
• IDR :positiv
• Die BK findet sich im Anbau der Abszesspunktionsflüssigkeit, da die Ex-Direkt-Flüssigkeit in der Regel unrentabel ist
• Radiologische und biologische Erkundungen ermöglichen es uns, den ursprünglichen Fokus zu finden.
• Charakteristische Histologie: Koester Tuberuloidfollikel mit caseöser Nekrose wird im Knötchen- und Erweichungsstadium wiederhergestellt

2- Orifiziale Tuberkulose: F paucibacillary

• Sekundär zur Selbstimpfung aus Lungen-, Kehlkopf-, Verdauungs- und Harnwegswegen.
• Berührt hauptsächlich den Mann mit evolutionärem viszeralen Fokus
• subakute periorifiziale Geschwüre (Zunge, Lippen, Nasenlöcher, Anus, Harnröhre)
• Typisches Knollengeschwür der Zunge: Einzigartiges oberflächliches Geschwür, unerträglich und nicht mit unregelmäßigen Kanten infiltriert, der Boden ist eitrig fibrino, schmerzhaft.
• assoziierte Anzeichen: homolaterales entzündliches PolyADP.
• evolution: Keine spontane Tendenz zu heilen, oft mit dem Auftreten von kleinen koaleszierenden peripheren Exulzerationen.
• IDR :positiv
• :psositive Kulturen
• Histologie zunächst ein unspezifisches entzündliches Infiltrat mit der Anwesenheit von B.A.A.R., dann bildet sich eine pseudoepitheliomatische Hyperplasie.
• Differentialdiagnose: mit Wunden, Schleimplaqueen der sekundären Syphilis, sleozellulärem Epitheliom.

III– Hämatogene Tuberkulose:

a)– Knollenlupus:

• Häufige bacillary pauci Form
• Weibliche Dominanz
• Im Zusammenhang mit der Reaktivierung von viszeraler TB, die zentral oder selten progressiv ist
• Sitz: 80% Gesicht, Hals, Ohren, selten an Gliedmaßen
• Rötliches oder gelbliches Plakat, weiche Squamous im Relief, die sich langsam mit gezackten Konturen ausbreitet, gebildet durch das Zusammentreffen von Lupomen – dermale Mikronodule – mit einem gelblichen Aussehen zur sogenannten „Apfelgelee“-Vitropression
• Die Evolution ist langsam mit Geschwüren, atrophischen und faserigen Narben mit evolutionären violetten Rändern
• Langfristig kann eine Verlängerung zu Verstümmelung oder sogar
• Positive IDR
• Histologische Agglomeration von Tuberkuloidgranulomen
• Direkte Untersuchung und Kultur sind oft negativ
• Differentialdiagnose: mit Sarkoidose, Hautleishmaniose, tertiärer Syphilis

b)- Akute militärische Tuberkulose:

• es führt zu:
• blutübertragene Ausbreitung aus einem viszeralen Fokus, am häufigsten
• Tritt bei schwerer erster Infektion auf immunsuppressivem Terrain auf
• Unterernährtes Kind, ältere Menschen
• Bläuliche Papeln, verstreute nekrotische hämorrhagische Vesikel
• Veränderung des allgemeinen Zustands
• Häufig im Zusammenhang mit pulmonaler, meningealer
• Augenhintergrund: Bouchut Netzhautknollen
• Negative IDR
• Ex direkt findet die BK
• Evolution ist oft tödlich

c)- Tuberkulose-Zahnfleisch:

Tuberkulose-Zahnfleisch:

• immunsuppressiv, unterernährt.
• Sitz: vor allem die unteren Gliedmaßen.
• Aussehen: kalte Abszesse oder feste dermohypodermale Knötchen, die erweichen und dann ulzerieren.
• Die Progression ist langsam (mehrere Monate) in Richtung einer faserigen Narbe
• bakteriologische Untersuchungen (Ziehl-Neelsen und Kultur) können das BK objektivieren.
• Histologie: Der Tuberkuloidfollikel von Koster wird vor dem Stadium der Ulzeration gefunden.

IV- Eruptive Tuberkulose:

Hautmanifestationen mit immunologischen Phänomenen

1- Lichen scrofulosum

• Selten, Kind
• Mikrorosa Papeln, fest, glänzend Cluster in Granitschränken
• Rumpf, Gliedmaßen, Oberlippen
• Idr

2- Tubrculides papulo nekrotisch

• Dunkle, harte, manchmal pustförmige rote Papeln stellenweise oder nekrotisch.
• Gesichter der Verlängerung der Gliedmaßen, dorsale Gesicht der Hände, Füße, Gesäß, Lendenbereich.
• IDRT immer positiv.
• Histologie: Tuberuloidgranulom mit Fallnekrose.
• Bakteriologie immer negativ.
• Differentialdiagnose: mit nekrotischer Akne, nekrotischen Syphiliden, Prurigo, Kocht.

3- Bazins indatiertes Erythem

• Vorherrschende asymmetrische Hypodermitis-Aufflackern bis in die unteren Gliedmaßen
• Vorherrschend bei übergewichtigen Frauen mit venöser Insuffizienz
• Lila und schmerzhafte entzündliche Knötchen oder Schränke mit chronischer Evolution
• Idr

4- Knötchen ausschlag

• Manifestation der ersten TB-Infektion
• Akute noduläre Hypodermitis, Durchführung schmerzhafte heiße rote entzündliche Nodos
• Beinverlängerungsflächen
• Fieber, Arthralgie und veränderter Allgemeinzustand

V- Hautmanifestationen von BCG:

Auf der BCG-Website können Sie

• Ulzeration vernarbt nicht nur mehrere Monate der Evolution
• Pissereaktion
• Knötchen unter der Haut entwickelt sich in Richtung Absedation
• Selten diffuse Manifestationen:papulonecrotische Tubrokulide,EN,nodular vascularitis

IV- POSITIVE DIAGNOSTISCHE ELEMENTE:

– es wird auf einem Bündel von Argumenten gehalten.

1/ Vermutungselemente:

‚Anamnese‘:

– Tb-Screening.

– Geschichte oder Koexistenz viszeraler TB-Läsionen.

Biologie:

– FNS: Hyperleukozytose mit Hyperlymphozytose.

– IDR: Tubrina, verwendet gereinigte Tubrina

– Injektion von 10 I.E. Tuberkel intradermal, auf der Ameise des Unterarms.

– Spielen Sie nach 72 Stunden, Messung des Durchmessers der Induration

2/ Elemente der Sicherheit:

A- bakteriologische:

– dies ist die Hervorhebung des BK.

– die Probe: auf einem hautförmigen Kamin, Punktion einer Adenopathie, Biopsieteil, Serouss.

1- DIRECT EXAMEN: nach dem Färben ZIEL NELSEN, auf der Suche nach BAAR

2- KULTUR in der Mitte von lovenstein

– Zur Identifizierung der Art und zur Entwicklung des Antibiotikums:

– die Multiplikation des Koch-Bacillus (Divisionszeit – 20 Stunden), die eine durchschnittliche Wachstumszeit von 28 Tagen und 42 Tagen erfordert.

B- Histologie:

– Das charakteristische, aber unspezifische histologische Element der Tuberkulose ist der Koester-Follikel

C- „PCR“ genetische Amplifikationsmethoden:

– ihr Interesse an paucibacillären Formen wie vulgärem Lupus oder reaktionären Zuständen (Erythem, indurated BAZIN) liegt, aber es fehlt ihr an Spezifität und Empfindlichkeit,

VI- BEHANDLUNG:

Anti-TB-Chemotherapie (Rifampicin,Isoniaside,Ethambutol,Pyrazinamid)

• Triple für 2 Monate
• Doppelzimmer für 4 Monate
• Abhängig von der klinischen Form
• Oralanti-TB sollte in einer einzigen Morgendosis an einem leeren Datum 1/2 Stunde vor dem Frühstück verabreicht werden.
• Patienten, die eine wichtige Nebenwirkung zu einem der Produkte hatten, können separate Moleküle verwenden.
• Rimifon allein hat eine Dosis von 5 mg/kg/J für 6 Monate kann bei der Behandlung von BCG-Komplikationen ausreichen

VII- PROPHYLAXE:

• Es basiert auf der Impfung mit BCG, einem Impfstoff, der aus lebendem abgeschwächtem Bacillus,
• Früherkennung und Behandlung von multibacillären Formen zur Vorbeugung von Ansteckung,
• Erhöhung des sozioökonomischen Gesamtniveaus, wodurch bessere Hygiene- und Ernährungsbedingungen möglich sind.