I-DEFINITION:
- Tuberkulose ist alles dermatologische Manifestationen aufgrund der Anwesenheit von TB im Körper und vor allem in der Haut.
II– EPIDEMIOLOGie:
1– FREQUENZ:
– selten in Europa und den Industrieländern, dies ist auf:
– Verbesserung der Lebensbedingungen, Hygiene und Ernährung.
– Impfung und TB-Chemotherapie.
– In Algerien ist tb ein Problem der öffentlichen Gesundheit, das endemisch ist.
2- PATHOGEN:
– Koch bacillus (BK) ist ein Mykobakterien, unbeweglich, sehr hitzeempfindlich, aber resistent gegen Kälte und Austrocknung,
– rot gefärbt durch Fuchsin, nicht durch Salpetersäure oder Alkohol verfärbt (säure-alkoholresistenter Bacillus[BAAR]).
– Es wird in strengen Aerobic zwischen 35 und 37 Grad Celsius auf angereicherten Umgebungen „Lewenstein Jensen“ angebaut – Man unterscheidet:
– Mycobacterium tuberculosis hominis oder Koch bacillus,
– Mycobacterium tuberculosis bovis, ein Erreger der Rindertuberkulose (beteiligt an 1 bis 5% der Fälle menschlicher TB).
III- KLASSIFIZIERUNG:
BeYT-Klassifikation der Hauttuberkulose: basierend auf pathophysiologischen Kriterien
I- Inokulationstuberkulose (exogen):
– Tubering-Chancre
– Wartuted Tuberkulose
II- Sekundärtuberkulose (endogen):
– Nach Kontiguität: Scrofuloderm
– Selbstimpfung: Orifiziale Tuberkulose
III- Blutübertragene Tuberkulose:
– Vulgärer Lupus
– Akute militärische Tuberkulose
– Tuberc Kunststoff-Kaugummi
IV- Eruptive Tuberkulose:
– Lichen scrofulosorum
– Papulöse oder papulonekrotische Tuberziden
– Bazins indatiertes Erythem
– Nodular Vascularitis
I- Inokulationstuberkulose (exogen):
1- Tubercle Chancre; mutibacillary Form
- Sekundär zur direkten Hautschleimhautimpfung des Bacillus bei einem nicht immunisierten Subjekt:
- Vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern
- Nach einer direkten Infektionsverletzung: Beschneidung, traditionelle Chirurgie, Ohrpiercing, es ist selten eine kontaminierte Wunde (Bisse, Spucken)
- vorherrschend in den unteren Gliedmaßen, Gesicht und orogenetalen Schleimhäuten.
- Inkubation:1 bis 3 Wochen
- ein festes erythematovolac knötles, das mit ablösender Kanten ulzeriert und in 1 bis 2 Monaten durch Lymphangitis mit Satellitenpolyadenopathie der fistulierten Evolution kompliziert ist
- Keine allgemeinen Anzeichen
- Evolution: Spontane Heilung manchmal Erweiterung von TBC auf andere Organe
- Negative IDR
- Ex-Direkt und Kulturen ermöglichen es, die BK zu finden
- Die Histologie findet ein unspezifisches entzündliches Infiltrat reich an PNN , Anwesenheit von BAAR, granulomatäre Evolution ist nur nach Lymphknotenschäden.
2- Wartish Tuberculosis: pauci bacillary Form, selten
- es führt zu:
- das Wiederauftreten des Koch-Bacillus in einem zuvor sensibilisierten Subjekt,
- Die Impfung ist zufällig oft professionell: Viehzüchter, Schlachthofmitarbeiter, medizinisches Sanitätspersonal.
- Hartgehörige Knötle, die sich allmählich ausbreitet, um einen sehr begrenzten Warzenschrank zu bilden, umgeben von einer entzündlichen Areola, aus der taube Eiter
- Belagerung: Hände (radiale Kante), dorsale Seimte der Finger / Handgelenk, Peri-Bereich und am Gesäß und an der Stelle der Impfung.
- Assoziierte Anzeichen: Satelliten-Adenopathie, tuboruläre Lymphangitis, Schädigung der Sehnen, Knochen und der darunter liegenden Gelenke.
- Langsame und torpedo Evolution
- Unbehandelt: Schwärmen in der Nähe und in der Ferne
- IDR ist positiv
- Direkte Überprüfung und oft negative Kulturen
- Histologie
– Tuberuloid-Granulom mit Casey-Nekrose
– Papillomatose und Acanthosis
– orthokeratosische Hyperkeratose
- Differentialdiagnose: Hautleishmaniose, Pyodermiten, Pilze, Warzen.
Ⅱ.. Sekundäre Tuberkulose (endogen):
1- Das Scrofuloderm: F .multibacillary
- Macht mehr als 50% aller Skin-TBCs aus
- Sekundär zur Hauterweiterung eines Adenits oder Arthrose Tuberkuloseursprungs
- Sitz: Hals, Rumpf, Gliedmaßen, Wirbelsäule
- Dies sind dermo-hypodermische Knötchen, die sich in Richtung Erweichung, Fistulisierung auf die Haut und Geschwüre entwickeln, dann Heilung
- IDR :positiv
- Die BK findet sich im Anbau der Abszesspunktionsflüssigkeit, da die Ex-Direkt-Flüssigkeit in der Regel unrentabel ist
- Radiologische und biologische Erkundungen ermöglichen es uns, den ursprünglichen Fokus zu finden.
- Charakteristische Histologie: Koester Tuberuloidfollikel mit caseöser Nekrose wird im Knötchen- und Erweichungsstadium wiederhergestellt
2- Orifiziale Tuberkulose: F paucibacillary
- Sekundär zur Selbstimpfung aus Lungen-, Kehlkopf-, Verdauungs- und Harnwegswegen.
- Berührt hauptsächlich den Mann mit evolutionärem viszeralen Fokus
- subakute periorifiziale Geschwüre (Zunge, Lippen, Nasenlöcher, Anus, Harnröhre)
- Typisches Knollengeschwür der Zunge: Einzigartiges oberflächliches Geschwür, unerträglich und nicht mit unregelmäßigen Kanten infiltriert, der Boden ist eitrig fibrino, schmerzhaft.
- assoziierte Anzeichen: homolaterales entzündliches PolyADP.
- evolution: Keine spontane Tendenz zu heilen, oft mit dem Auftreten von kleinen koaleszierenden peripheren Exulzerationen.
- IDR :positiv
- :psositive Kulturen
- Histologie zunächst ein unspezifisches entzündliches Infiltrat mit der Anwesenheit von B.A.A.R., dann bildet sich eine pseudoepitheliomatische Hyperplasie.
- Differentialdiagnose: mit Wunden, Schleimplaqueen der sekundären Syphilis, sleozellulärem Epitheliom.
III– Hämatogene Tuberkulose:
a)– Knollenlupus:
- Häufige bacillary pauci Form
- Weibliche Dominanz
- Im Zusammenhang mit der Reaktivierung von viszeraler TB, die zentral oder selten progressiv ist
- Sitz: 80% Gesicht, Hals, Ohren, selten an Gliedmaßen
- Rötliches oder gelbliches Plakat, weiche Squamous im Relief, die sich langsam mit gezackten Konturen ausbreitet, gebildet durch das Zusammentreffen von Lupomen – dermale Mikronodule – mit einem gelblichen Aussehen zur sogenannten „Apfelgelee“-Vitropression
- Die Evolution ist langsam mit Geschwüren, atrophischen und faserigen Narben mit evolutionären violetten Rändern
- Langfristig kann eine Verlängerung zu Verstümmelung oder sogar
- Positive IDR
- Histologische Agglomeration von Tuberkuloidgranulomen
- Direkte Untersuchung und Kultur sind oft negativ
- Differentialdiagnose: mit Sarkoidose, Hautleishmaniose, tertiärer Syphilis
b)- Akute militärische Tuberkulose:
- es führt zu:
- blutübertragene Ausbreitung aus einem viszeralen Fokus, am häufigsten
- Tritt bei schwerer erster Infektion auf immunsuppressivem Terrain auf
- Unterernährtes Kind, ältere Menschen
- Bläuliche Papeln, verstreute nekrotische hämorrhagische Vesikel
- Veränderung des allgemeinen Zustands
- Häufig im Zusammenhang mit pulmonaler, meningealer
- Augenhintergrund: Bouchut Netzhautknollen
- Negative IDR
- Ex direkt findet die BK
- Evolution ist oft tödlich
c)- Tuberkulose-Zahnfleisch:
Tuberkulose-Zahnfleisch:
- immunsuppressiv, unterernährt.
- Sitz: vor allem die unteren Gliedmaßen.
- Aussehen: kalte Abszesse oder feste dermohypodermale Knötchen, die erweichen und dann ulzerieren.
- Die Progression ist langsam (mehrere Monate) in Richtung einer faserigen Narbe
- bakteriologische Untersuchungen (Ziehl-Neelsen und Kultur) können das BK objektivieren.
- Histologie: Der Tuberkuloidfollikel von Koster wird vor dem Stadium der Ulzeration gefunden.
IV- Eruptive Tuberkulose:
Hautmanifestationen mit immunologischen Phänomenen
1- Lichen scrofulosum
- Selten, Kind
- Mikrorosa Papeln, fest, glänzend Cluster in Granitschränken
- Rumpf, Gliedmaßen, Oberlippen
- Idr
2- Tubrculides papulo nekrotisch
- Dunkle, harte, manchmal pustförmige rote Papeln stellenweise oder nekrotisch.
- Gesichter der Verlängerung der Gliedmaßen, dorsale Gesicht der Hände, Füße, Gesäß, Lendenbereich.
- IDRT immer positiv.
- Histologie: Tuberuloidgranulom mit Fallnekrose.
- Bakteriologie immer negativ.
- Differentialdiagnose: mit nekrotischer Akne, nekrotischen Syphiliden, Prurigo, Kocht.
3- Bazins indatiertes Erythem
- Vorherrschende asymmetrische Hypodermitis-Aufflackern bis in die unteren Gliedmaßen
- Vorherrschend bei übergewichtigen Frauen mit venöser Insuffizienz
- Lila und schmerzhafte entzündliche Knötchen oder Schränke mit chronischer Evolution
- Idr
4- Knötchen ausschlag
- Manifestation der ersten TB-Infektion
- Akute noduläre Hypodermitis, Durchführung schmerzhafte heiße rote entzündliche Nodos
- Beinverlängerungsflächen
- Fieber, Arthralgie und veränderter Allgemeinzustand
V- Hautmanifestationen von BCG:
Auf der BCG-Website können Sie
- Ulzeration vernarbt nicht nur mehrere Monate der Evolution
- Pissereaktion
- Knötchen unter der Haut entwickelt sich in Richtung Absedation
- Selten diffuse Manifestationen:papulonecrotische Tubrokulide,EN,nodular vascularitis
IV- POSITIVE DIAGNOSTISCHE ELEMENTE:
– es wird auf einem Bündel von Argumenten gehalten.
1/ Vermutungselemente:
‚Anamnese‘:
– Tb-Screening.
– Geschichte oder Koexistenz viszeraler TB-Läsionen.
Biologie:
– FNS: Hyperleukozytose mit Hyperlymphozytose.
– IDR: Tubrina, verwendet gereinigte Tubrina
– Injektion von 10 I.E. Tuberkel intradermal, auf der Ameise des Unterarms.
– Spielen Sie nach 72 Stunden, Messung des Durchmessers der Induration
2/ Elemente der Sicherheit:
A- bakteriologische:
– dies ist die Hervorhebung des BK.
– die Probe: auf einem hautförmigen Kamin, Punktion einer Adenopathie, Biopsieteil, Serouss.
1- DIRECT EXAMEN: nach dem Färben ZIEL NELSEN, auf der Suche nach BAAR
2- KULTUR in der Mitte von lovenstein
– Zur Identifizierung der Art und zur Entwicklung des Antibiotikums:
– die Multiplikation des Koch-Bacillus (Divisionszeit – 20 Stunden), die eine durchschnittliche Wachstumszeit von 28 Tagen und 42 Tagen erfordert.
B- Histologie:
– Das charakteristische, aber unspezifische histologische Element der Tuberkulose ist der Koester-Follikel
C- „PCR“ genetische Amplifikationsmethoden:
– ihr Interesse an paucibacillären Formen wie vulgärem Lupus oder reaktionären Zuständen (Erythem, indurated BAZIN) liegt, aber es fehlt ihr an Spezifität und Empfindlichkeit,
VI- BEHANDLUNG:
Anti-TB-Chemotherapie (Rifampicin,Isoniaside,Ethambutol,Pyrazinamid)
- Triple für 2 Monate
- Doppelzimmer für 4 Monate
- Abhängig von der klinischen Form
- Oralanti-TB sollte in einer einzigen Morgendosis an einem leeren Datum 1/2 Stunde vor dem Frühstück verabreicht werden.
- Patienten, die eine wichtige Nebenwirkung zu einem der Produkte hatten, können separate Moleküle verwenden.
- Rimifon allein hat eine Dosis von 5 mg/kg/J für 6 Monate kann bei der Behandlung von BCG-Komplikationen ausreichen
VII- PROPHYLAXE:
- Es basiert auf der Impfung mit BCG, einem Impfstoff, der aus lebendem abgeschwächtem Bacillus,
- Früherkennung und Behandlung von multibacillären Formen zur Vorbeugung von Ansteckung,
- Erhöhung des sozioökonomischen Gesamtniveaus, wodurch bessere Hygiene- und Ernährungsbedingungen möglich sind.
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