इस्कीमिक मस्तिष्क संवहनी दुर्घटनाओं का गठन

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मैं- परिचय :

परिभाषा :

  • एक सेरेब्रल संवहनी दुर्घटना » एवीसी » एक अचानक न्यूरोलॉजिकल घाटा है’संदिग्ध संवहनी उत्पत्ति
  • मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक » AIC » एक अचानक न्यूरोलॉजिकल घाटा है’इस्केमिक उत्पत्ति और जिसका नैदानिक ​​रोगसूचकता से अधिक रहता है 24 घंटे.
  • स्ट्रोक के लिए जिम्मेदार हैं 10 को 12 % औद्योगिक देशों में मौत का.
  • विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक हैं:

– AIC का प्रतिनिधित्व 80 % स्ट्रोक
– रक्तस्रावी स्ट्रोक 15% स्ट्रोक
– अवजालतनिका नकसीर 5 % स्ट्रोक

  • 75 % स्ट्रोक के साथ रोगियों से अधिक 65 वर्ष है( युवा विषय को छुआ जा सकता है
  • फ्रांस में घटना : 145/100000 निवासियों / वर्ष और एल के साथ बढ़ता है’आयु
  • मामूली पुरुष प्रबलता
  • स्ट्रोक का प्रचलन 4 8cas को / 1000 पश्चिमी देशों में ज
  • स्ट्रोक की मृत्यु दर LMOIS है 17 को 34%
  • AIC जोखिम कारक हैं :

– AIT जोखिम से गुणा किया जाता 7
– रिश्तेदार जोखिम के साथ एचटीए « आरआर »= 4
– साथ आर आर = 1.5-2 मधुमेह
– hypercholesterolemia आरआर 1.3-2.9
– इस्केमिक दिल का रोग » आरआर = 4 के साथ आईडीएम″
– आर आर = साथ तंबाकू 2.9
– Intima मीडिया मोटाई आरआर 3.5
– शराब, गर्भ निरोधकों, मन्या सांस, रात उभार

द्वितीय- संरचनात्मक याद करते :

धमनी प्रणाली :

  • मस्तिष्क की खपत 20% बड़े पैमाने पर lKg700g के लिए कार्डियक आउटपुट.
  • मस्तिष्क वाहिका दो धमनी सिस्टम के द्वारा प्रदान की जाती है :

– दो आंतरिक मन्या + दो कशेरुका धमनियों + आधारी
– मस्तिष्क के धमनी सर्कल "विलिस के सर्किल": सेरेब्रल का एनास्टोमोसिस एल के आधार पर’मस्तिष्क
– सतही मस्तिष्क धमनियों
मन्या : पहले प्रक्रियाओं पर सीआई स्थाणुक यह में विभाजित 4 मुख्य धमनी शाखाओं :
1- एक मध्यम प्रमस्तिष्क
2- एक पूर्वकाल मस्तिष्क
3- एक पूर्वकाल choroidal
4- एक पीछे संवाद

– के बीच 2 पिछले मस्तिष्क धमनियों पूर्वकाल संवाद स्थापित करने धमनी
बंट में आधारी धमनी 2 पीछे मस्तिष्क धमनियों और सेरिबैलम के लिए दे कोलेटरल.

तीन शाखामिलन संबंधी स्तरों:
1- धमनी के बीच’योगदान
2- आधार के धमनी चक्र
3- Cortical anastomoses फुट mérinnes
Vascularisation C.EXE

TERRITORY सेरेब्रल धमनी :

आकृति 5.2 का आंतरिक दृश्य’सही गोलार्ध, cortical शाखाओं और तीन मस्तिष्क धमनियों के क्षेत्र दिखा. एसीए, एसीपी, पूर्वकाल मस्तिष्क धमनियों, पीछे
आकृति 5.3 का साइड व्यू’सही मस्तिष्क गोलार्द्ध, cortical शाखाओं और तीन मस्तिष्क धमनियों के क्षेत्र दिखा.

VEINEU प्रणाली :

आकृति 5.4 मध्य मस्तिष्क धमनियों की perforating शाखाओं का वितरण, choroidal पूर्वकाल और पीछे मस्तिष्क (ढांच के रूप में). एल’पूर्वकाल कोरॉइडल धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी से उत्पन्न होती है.
आकृति 5.9 पश्च मस्तिष्क की vascularization.

मस्तिष्क एंजियोग्राफी :

तृतीय- PHYSIOLPATHOLOGIE :

  • मस्तिष्क रक्त प्रवाह « डीएससी » आप मैं’शारीरिक अवस्था = 50 मिलीग्राम / 100 ग्राम / एम.एन.
  • ischemia :डीएससी<22एमएल / 100 ग्राम / एम.एन.
  • गल जाना : डीएससी<10मिलीग्राम / 100 ग्राम / 3 मिनट से अधिक के लिए मिनट
  • 10मिलीग्राम / 100 ग्राम / एम.एन.<डीएससी<18mll00g / मिनट = इस्कीमिक penumbra क्षेत्र.
  • के तंत्र’ischemia:

– Thromboembolique
– hemodynamics
– perforating धमनियों "lipohyalinosis" की उपलब्धि
– Vasospasme
– Hyperviscosité रक्तवर्ण

चतुर्थ- सकारात्मक निदान :

  • परीक्षा :अचानक शुरू होने, ATCD, जोखिम कारकों में से रिसर्च
  • तंत्रिका विज्ञान की समीक्षा : clinicopathological सिंड्रोम.
  • समीक्षाएं neuroradiological

सिंड्रोम नैदानिक ​​शारीरिक रचना :

– रोधगलन में मन्या TERRITORY : 80% डेस AIC.
– दॅ रोधगलन में TERRITORY’ एसीएम : 80% T.CI में AIC
– एसीएम के रोधगलन कुल : 20 ए 30 % सीआई Infarction 10 % स्वायत्तता बुरा पीटीसी : 807ओ से पहले जल्दी मृत्यु दर 15 जे

कुल LACA रोधगलन « 10% »
पूर्वकाल choroidal धमनी

रोधगलन में TERRITORY vertebrobasilar :

brainstem रोधगलन : « 7 को 10 % अक्सर AIC »

PEDONCULES :

सूजन :

बल्ब :

सिंड्रोम डी वॉलेनबर्ग :

एक बड़े रोटरी सिर का चक्कर के साथ शुरू करो + घाव के किनारे पर अक्षिदोलन horizonto रोटेशन :

  • दर्द hemifacial "वी" के साथ hypoesthesia
  • पक्षाघात’हेमिवाइल विकारों को निगलने के साथ » नौवीं, एक्स, ग्यारहवीं »
  • dysarthria साथ अनुमस्तिष्क सिंड्रोम गतिकी
  • क्लाउड बर्नार्ड सिंड्रोम- HORNER « वर्त्मपात, enophtalmie, myosis »

* घाव को विपरीत दिशा में: -hypoesthesia थर्मल algesic चेहरे का सम्मान.

के क्षेत्र में घुसपैठ’सेरेब्रल धमनी :

सतह क्षेत्र / गहरे क्षेत्र

सेरिबैलम कम 5% अक्सर AIC :

  • एल’व्यापक अनुमस्तिष्क रोधगलन गंभीर है जब यह के क्षेत्र को शामिल करता है’ए. अनुमस्तिष्क posterolateral कम.
  • यह गलसुआ सम्बन्धी साथ एक छद्म ट्यूमर नैदानिक ​​सगाई है : मौत.

वी- परीक्षण :

एक शिकंजा डायग्नोस्टिक POSITIF :

  • इसके विपरीत बिना सीटी मस्तिष्क :

– एल’इस्किमिया का परिणाम एक धमनी क्षेत्र में सीमित हाइपोडेंसिटी में होता है
– यह में सामान्य हो सकती है 24 शुरुआती घंटों

  • आईआरएम DW (B1000 प्रसारण) + perdusion : निदान पासा पहली बार अनुमति देता है और इस्कीमिक penumbra क्षेत्र कहा, छवि hyperintense
  • बायोमार्कर : «स्लूप»,MMP-, vcam,vWF "6 से पहले निदान की अनुमति देते हैं.

AIC सीटी :

निषेचन BROADCAST एमआरआई :

एक संदर्भित etiological :

  • गर्दन वाहिकाओं और transcranial डॉपलर की echodoppler
  • ईसीजी और इकोकार्डियो के साथ कार्डियक परीक्षा « ट्रान्सथोरासिक और / या ट्रान्सोसेफैगल
  • Angio टीडीएम एट एआरएम
  • मस्तिष्क arteriography.
  • FN5, शर्करा , रसायन शास्त्र पैनल , लिपिड परख » cholest,T6, एलडीएल, एचडीएल »; भड़काऊ संतुलन, हेमाटोलॉजिकल, प्रतिरक्षाविज्ञानी शेष "एसी विरोधी डीएनए, एपीएल,.. »,

डॉपलर डेस CAROTIDES :

हम- विभेदक निदान :

चिकित्सकीय साथ पैदा होती है:

  • रक्तस्रावी स्ट्रोक.
  • माध्यमिक मस्तिष्क ट्यूमर.
  • intratumoral नकसीर.

सातवीं- etiological निदान :

  • मन्या धमनी atherosclerosis और मस्तिष्क : 20-30% अक्सर AIC.
  • दिल emboligenic :15 को 20% AIC और 23 को 36% विषय युवा "एसी / एफए में, IDM, valvulopathies,.. ».
  • ग्रीवा धमनी और मस्तिष्क के विच्छेदन : 20 % AIC युवा रोगियों.
  • रुधिरविज्ञान संबंधी कारण: polycythemia , thombocytémie, लेकिमिया, सामाजिक, जमावट प्रोटीन की कमी.
  • अन्य कारणों में:Vascularites » प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष », antiphospholipid सिंड्रोम , गर्भावस्था,वाहिकाशोथ सीएनएस ,
  • व्यसन, संक्रमण » VIH , उपदंश , ब्रूसीलोसिस, HTA,….
  • आईसी अनिर्धारित कारण 15 को 40%

atherosclerosis :

एल HYPOPLASIA’VERTEBRAL ARTERY :

16 छोटे आंतरिक मन्या अलावा कंदाकार / 17 कशेरुकी सामान्य prétransversaire (ए) और हाइपोप्लास्टिक (बी).

आठवीं- प्रबंधन : में चरण तीव्र

  • एल’AIC एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय आपातकाल है
  • संकल्पना « समय है » एक सटीक समय खिड़की में तेजी से उपचार के होते हैं
  • यदि रोगी को 4 वें घंटे से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है’iv में आरटी पीए द्वारा न्यूरोलॉजिकल घाटे थ्रोम्बोलिसिस की स्थापना < 4hl / 2 को STROCK UNITE में माना जाना चाहिए « न्यूरोवास्कुलर यूनिट » , यह टीआरटी संभावना की संभावना के साथ पुनरावृत्ति की अनुमति देता है’न्यूरोलॉजिकल घाटे से पूरी वसूली.

– एक इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस कम 6H से में संकेत हो सकता है
– 6 से पहले थक्का आकांक्षा के साथ Thrombectomy

  • छिड़काव du टी पीए «0.9mg / किग्रा» न 10% एन सांस में सुर मुखपृष्ठ, बाकी अधिक de60mn
  • आंकलन’आसव के दौरान न्यूरोलॉजिकल अवस्था / 15 मिनट

– और / 6 घंटे और 16h में हर 60 मिनट में 30mn
– और: cephalalgia, थोड़ा पीए, उल्टी □ अर्क रोक + टीडीएम

  • निगरानी: "पीए, ईसीबी, परिपूर्णता 02, , एफआर, टी °, 3 डी के लिए मिलता है "
  • बीपी मापन / 2 घंटे के लिए 15Mn, /30तो 6 लटका mn 16h के लिए हर 60 मिनट. यदि नहीं>180mmHg या पैड>105मिमी Hg – टीआरटी antihypertenseur «Labetolol कहां Nicardipine».
  • 6 समय से परे:
  • थ्रोम्बेक्टोमी जो एक पारंपरिक परम्परागत न्यूरोडायोलॉजी विभाग में किया जाना चाहिए और प्रभावी हो सकता है’के संकेतों की शुरुआत के 12 घंटे बाद’मस्तिष्क रोधगलन TRT विरोधी edematous mannitol द्वारा 20% (0.25ग्राम / किग्रा / 6) में फ्लैश 24 ए 48 घंटे एस’सीटी पर ब्रेन एडिमा है

टीआरटी ऑफ एल’उच्च रक्तचाप अगर सिस्टोलिक बी.पी. > 220mmHg और / या डायस्टोलिक >120mmHg ; कोई नहीं टीआरटी<180mmHg और डीबीपी< 105mmHg
– थक्का-रोधी निरोधक खुराक.
– निमोनिया और मूत्र पथ के संक्रमण के टीआरटी
– नर्सिंग, हेमोडायनामिक स्थिरांक की निगरानी » प्रादेशिक सेना, पल्स, एफआर,एफसी, टी °,.. »
– कार्यात्मक पुनर्वास.
– टीआरटी ऑफ एल’एटियलजि

नौवीं- उद्योग केअर स्ट्रोक :

  • आईसी और अन्य स्ट्रोक का बहु-विषयक प्रबंधन के एक संगठन एक अच्छी तरह से परिभाषित सर्किट जिसमें शामिल होकर गुज़रना पड़ता है
  • एक टोल फ्री नंबर और रोगियों की तरह साथ एक कॉल सेंटर
  • एवीसी चेतावनी
  • एक रेडियोलोजी केंद्र में पारित प्राथमिकता
  • प्रवेश एन UNV
  • पुनर्वास केंद्र
  • इसके बाद विशेष परामर्श

एक्स- रोकथाम :

  • इसके अनुसार’धैर्य और जोखिम वाले लोगों की स्थिति में खोज :
  • atherosclerosis :

– एंटीग्रेगेंट प्लाक्सेटेयर « एस्पिरिन 160 1300 मिलीग्राम / दिन, क्लोपिडोग्रेल 75mg / j »
– स्टैटिन « hypolipémiants ».
– मन्या एक प्रकार का रोग है, तो > 70% टीआरटी चिरूरजिकल » endartéréctomie, एंजियोप्लास्टी »

  • दिल एम्बोलिक : यदि एंटीडेट प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधकों के खिलाफ रोगरोधी खुराक पर एंटीकोआगुलंट्स « एस्पिरिन »
  • प्रत्येक विशिष्ट एटियलजि के लिए टीआरटी

ग्यारहवीं- रोग का निदान :

  • मृत्यु दर वर्ष है 40%,
  • में अवसाद 30% मामलों
  • Epilepsie पद आईसी दहेज 10%
  • मनोभ्रंश के जोखिम
  • विकलांगता की डिग्री सीट और मस्तिष्क की चोट की हद और रोगी की चिकित्सा क्षेत्र पर निर्भर करती है.

डॉ। ए.एस. फरक्का का कोर्स – Constantine के संकाय