इस्कीमिक मस्तिष्क संवहनी दुर्घटनाओं का गठन

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मैं- परिचय :

परिभाषा :

  • एक सेरेब्रल संवहनी दुर्घटना ” एवीसी” est un déficit neurologique soudain d’origine vasculaire présumé
  • मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक ” AIC” est un déficit neurologique soudain d’origine ischémique et dont la symptomatologie clinique dure plus de 24 घंटे.
  • स्ट्रोक के लिए जिम्मेदार हैं 10 को 12 % औद्योगिक देशों में मौत का.
  • विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक हैं:

– AIC का प्रतिनिधित्व 80 % स्ट्रोक
– रक्तस्रावी स्ट्रोक 15% स्ट्रोक
– अवजालतनिका नकसीर 5 % स्ट्रोक

  • 75 % स्ट्रोक के साथ रोगियों से अधिक 65 वर्ष है( युवा विषय को छुआ जा सकता है
  • फ्रांस में घटना : 145/100000 निवासियों / वर्ष और & rsquo के साथ बढ़ जाती है; उम्र
  • मामूली पुरुष प्रबलता
  • स्ट्रोक का प्रचलन 4 8cas को / 1000 पश्चिमी देशों में ज
  • स्ट्रोक की मृत्यु दर LMOIS है 17 को 34%
  • AIC जोखिम कारक हैं :

– AIT जोखिम से गुणा किया जाता 7
– रिश्तेदार जोखिम के साथ एचटीए “आरआर”= 4
– साथ आर आर = 1.5-2 मधुमेह
– hypercholesterolemia आरआर 1.3-2.9
– इस्केमिक दिल का रोग ” आरआर = 4 के साथ आईडीएम″
– आर आर = साथ तंबाकू 2.9
– Intima मीडिया मोटाई आरआर 3.5
– शराब, गर्भ निरोधकों, मन्या सांस, रात उभार

द्वितीय- संरचनात्मक याद करते :

धमनी प्रणाली :

  • मस्तिष्क की खपत 20% बड़े पैमाने पर lKg700g के लिए कार्डियक आउटपुट.
  • मस्तिष्क वाहिका दो धमनी सिस्टम के द्वारा प्रदान की जाती है :

– दो आंतरिक मन्या + दो कशेरुका धमनियों + आधारी
– मस्तिष्क के धमनी सर्कल "विलिस के सर्किल": & Rsquo के आधार पर सम्मिलन मस्तिष्क पर, मस्तिष्क
– सतही मस्तिष्क धमनियों
मन्या : पहले प्रक्रियाओं पर सीआई स्थाणुक यह में विभाजित 4 मुख्य धमनी शाखाओं :
1- एक मध्यम प्रमस्तिष्क
2- एक पूर्वकाल मस्तिष्क
3- एक पूर्वकाल choroidal
4- एक पीछे संवाद

– के बीच 2 पिछले मस्तिष्क धमनियों पूर्वकाल संवाद स्थापित करने धमनी
बंट में आधारी धमनी 2 पीछे मस्तिष्क धमनियों और सेरिबैलम के लिए दे कोलेटरल.

तीन शाखामिलन संबंधी स्तरों:
1- बीच धमनी सड़कों d क है योगदान
2- आधार के धमनी चक्र
3- Cortical anastomoses फुट mérinnes
Vascularisation C.EXE

TERRITORY सेरेब्रल धमनी :

आकृति 5.2 & Rsquo आंतरिक दृश्य, सही गोलार्द्ध, cortical शाखाओं और तीन मस्तिष्क धमनियों के क्षेत्र दिखा. एसीए, एसीपी, पूर्वकाल मस्तिष्क धमनियों, पीछे
आकृति 5.3 & Rsquo के साइड देखें, सही मस्तिष्क गोलार्द्ध, cortical शाखाओं और तीन मस्तिष्क धमनियों के क्षेत्र दिखा.

VEINEU प्रणाली :

आकृति 5.4 मध्य मस्तिष्क धमनियों की perforating शाखाओं का वितरण, choroidal पूर्वकाल और पीछे मस्तिष्क (ढांच के रूप में). एल & rsquo; पूर्वकाल choroidal धमनी आंतरिक मन्या धमनी से उत्पन्न होती है.
आकृति 5.9 पश्च मस्तिष्क की vascularization.

मस्तिष्क एंजियोग्राफी :

तृतीय- PHYSIOLPATHOLOGIE :

  • मस्तिष्क रक्त प्रवाह डीएससी” ci l’état physiologique = 50 मिलीग्राम / 100 ग्राम / एम.एन.
  • ischemia :डीएससी<22एमएल / 100 ग्राम / एम.एन.
  • गल जाना : डीएससी<10मिलीग्राम / 100 ग्राम / 3 मिनट से अधिक के लिए मिनट
  • 10मिलीग्राम / 100 ग्राम / एम.एन.<डीएससी<18mll00g / मिनट = इस्कीमिक penumbra क्षेत्र.
  • & Rsquo तंत्र; ischemia:

– Thromboembolique
– hemodynamics
– perforating धमनियों "lipohyalinosis" की उपलब्धि
– Vasospasme
– Hyperviscosité रक्तवर्ण

चतुर्थ- सकारात्मक निदान :

  • परीक्षा :अचानक शुरू होने, ATCD, जोखिम कारकों में से रिसर्च
  • तंत्रिका विज्ञान की समीक्षा : clinicopathological सिंड्रोम.
  • समीक्षाएं neuroradiological

सिंड्रोम नैदानिक ​​शारीरिक रचना :

– रोधगलन में मन्या TERRITORY : 80% डेस AIC.
– दॅ रोधगलन में TERRITORY’ एसीएम : 80% T.CI में AIC
– एसीएम के रोधगलन कुल : 20 ए 30 % सीआई Infarction 10 % स्वायत्तता बुरा पीटीसी : 807ओ से पहले जल्दी मृत्यु दर 15 जे

कुल LACA रोधगलन “10%”
पूर्वकाल choroidal धमनी

रोधगलन में TERRITORY vertebrobasilar :

brainstem रोधगलन : « 7 को 10 % अक्सर AIC »

PEDONCULES :

सूजन :

बल्ब :

सिंड्रोम डी वॉलेनबर्ग :

एक बड़े रोटरी सिर का चक्कर के साथ शुरू करो + घाव के किनारे पर अक्षिदोलन horizonto रोटेशन :

  • दर्द hemifacial "वी" के साथ hypoesthesia
  • paralysie de l’hemivoile avec troubles de la déglutition ” नौवीं, एक्स, ग्यारहवीं”
  • dysarthria साथ अनुमस्तिष्क सिंड्रोम गतिकी
  • क्लाउड बर्नार्ड सिंड्रोम- HORNER “वर्त्मपात, enophtalmie, myosis”

* घाव को विपरीत दिशा में: -hypoesthesia थर्मल algesic चेहरे का सम्मान.

& Rsquo के क्षेत्र में रोधगलन; पीछे मस्तिष्क धमनी :

सतह क्षेत्र / गहरे क्षेत्र

सेरिबैलम कम 5% अक्सर AIC :

  • एल & rsquo; झूठ बोल अनुमस्तिष्क रोधगलन गंभीर जब यह & rsquo के क्षेत्र दिलचस्पी है, एक. अनुमस्तिष्क posterolateral कम.
  • यह गलसुआ सम्बन्धी साथ एक छद्म ट्यूमर नैदानिक ​​सगाई है : मौत.

वी- परीक्षण :

एक शिकंजा डायग्नोस्टिक POSITIF :

  • इसके विपरीत बिना सीटी मस्तिष्क :

– एल & rsquo; एक धमनी क्षेत्र में सीमित hypodensité में ischemia परिणाम
– यह में सामान्य हो सकती है 24 शुरुआती घंटों

  • आईआरएम DW (B1000 प्रसारण) + perdusion : निदान पासा पहली बार अनुमति देता है और इस्कीमिक penumbra क्षेत्र कहा, छवि hyperintense
  • बायोमार्कर : «स्लूप»,MMP-, vcam,vWF "6 से पहले निदान की अनुमति देते हैं.

AIC सीटी :

निषेचन BROADCAST एमआरआई :

एक संदर्भित etiological :

  • गर्दन वाहिकाओं और transcranial डॉपलर की echodoppler
  • ईसीजी और इकोकार्डियो के साथ कार्डियक परीक्षा “ट्रान्सथोरासिक और / या ट्रान्सोसेफैगल
  • Angio टीडीएम एट एआरएम
  • मस्तिष्क arteriography.
  • FN5, शर्करा , रसायन शास्त्र पैनल , लिपिड परख ” cholest,T6, एलडीएल, एचडीएल”; भड़काऊ संतुलन, हेमाटोलॉजिकल, प्रतिरक्षाविज्ञानी शेष "एसी विरोधी डीएनए, एपीएल,.. »,

डॉपलर डेस CAROTIDES :

हम- विभेदक निदान :

चिकित्सकीय साथ पैदा होती है:

  • रक्तस्रावी स्ट्रोक.
  • माध्यमिक मस्तिष्क ट्यूमर.
  • intratumoral नकसीर.

सातवीं- etiological निदान :

  • मन्या धमनी atherosclerosis और मस्तिष्क : 20-30% अक्सर AIC.
  • दिल emboligenic :15 को 20% AIC और 23 को 36% विषय युवा "एसी / एफए में, IDM, valvulopathies,.. ».
  • ग्रीवा धमनी और मस्तिष्क के विच्छेदन : 20 % AIC युवा रोगियों.
  • रुधिरविज्ञान संबंधी कारण: polycythemia , thombocytémie, लेकिमिया, सामाजिक, जमावट प्रोटीन की कमी.
  • अन्य कारणों में:Vascularites” प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष”, antiphospholipid सिंड्रोम , गर्भावस्था,वाहिकाशोथ सीएनएस ,
  • व्यसन, संक्रमण ” VIH , उपदंश , ब्रूसीलोसिस, HTA,….
  • आईसी अनिर्धारित कारण 15 को 40%

atherosclerosis :

HYPOPLASIE डे एल & rsquo; ऊरु रोटेशन :

16 छोटे आंतरिक मन्या अलावा कंदाकार / 17 कशेरुकी सामान्य prétransversaire (ए) और हाइपोप्लास्टिक (बी).

आठवीं- प्रबंधन : में चरण तीव्र

  • एल & rsquo; AIC एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय आपातकालीन है
  • संकल्पना “समय है” एक सटीक समय खिड़की में तेजी से उपचार के होते हैं
  • आरटी iv एपी के साथ मस्तिष्क संबंधी घाटे थ्रोम्बोलिसिस की स्थापना; रोगी की & rsquo 4 घंटे से पहले अस्पताल में भर्ती किया गया है, तो < 4hl / 2 को STROCK UNITE में माना जाना चाहिए “न्यूरोवास्कुलर यूनिट” , इस की & rsquo संभावना के साथ टीआरटी reperfusion अनुमति देता है, मस्तिष्क संबंधी घाटे के पूरी वसूली.

– एक इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस कम 6H से में संकेत हो सकता है
– 6 से पहले थक्का आकांक्षा के साथ Thrombectomy

  • छिड़काव du टी पीए «0.9mg / किग्रा» न 10% एन सांस में सुर मुखपृष्ठ, बाकी अधिक de60mn
  • की & rsquo मूल्यांकन, तंत्रिका संबंधी स्थिति / आसव दौरान 15Mn

– और / 6 घंटे और 16h में हर 60 मिनट में 30mn
– और: cephalalgia, थोड़ा पीए, उल्टी □ अर्क रोक + टीडीएम

  • निगरानी: "पीए, ईसीबी, परिपूर्णता 02, , एफआर, टी °, 3 डी के लिए मिलता है "
  • बीपी मापन / 2 घंटे के लिए 15Mn, /30तो 6 लटका mn 16h के लिए हर 60 मिनट. यदि नहीं>180mmHg या पैड>105मिमी Hg – टीआरटी antihypertenseur «Labetolol कहां Nicardipine».
  • 6 समय से परे:
  • Thrombectomy है, जो एक हस्तक्षेप Neuroradiology सेवा में किया जाना चाहिए और इसे प्रभावी अप & rsquo हो सकता है, की & rsquo संकेत के शुरू होने के बाद 12 घंटे है, मस्तिष्क रोधगलन antio-edémateux मेनिटोल द्वारा टीआरटी 20% (0.25ग्राम / किग्रा / 6) में फ्लैश 24 A48 घंटे रों & rsquo; वहाँ एक प्रमस्तिष्क फुलाव सीटी है

टीआरटी एल & rsquo; उच्च रक्तचाप अगर सिस्टोलिक बीपी > 220mmHg और / या डायस्टोलिक >120mmHg ; कोई नहीं टीआरटी<180mmHg और डीबीपी< 105mmHg
– थक्का-रोधी निरोधक खुराक.
– निमोनिया और मूत्र पथ के संक्रमण के टीआरटी
– नर्सिंग, हेमोडायनामिक स्थिरांक की निगरानी ” प्रादेशिक सेना, पल्स, एफआर,एफसी, टी °,..”
– कार्यात्मक पुनर्वास.
– टीआरटी एल & rsquo; एटियलजि

नौवीं- उद्योग केअर स्ट्रोक :

  • आईसी और अन्य स्ट्रोक का बहु-विषयक प्रबंधन के एक संगठन एक अच्छी तरह से परिभाषित सर्किट जिसमें शामिल होकर गुज़रना पड़ता है
  • एक टोल फ्री नंबर और रोगियों की तरह साथ एक कॉल सेंटर
  • एवीसी चेतावनी
  • एक रेडियोलोजी केंद्र में पारित प्राथमिकता
  • प्रवेश एन UNV
  • पुनर्वास केंद्र
  • इसके बाद विशेष परामर्श

एक्स- रोकथाम :

  • अनुसार & rsquo; एटियलजि और जोखिम कारकों रोगी में पाने की :
  • atherosclerosis :

– एंटीग्रेगेंट प्लाक्सेटेयर “एस्पिरिन 160 1300 मिलीग्राम / दिन, क्लोपिडोग्रेल 75mg / j”
– स्टैटिन “hypolipémiants”.
– मन्या एक प्रकार का रोग है, तो > 70% टीआरटी चिरूरजिकल ” endartéréctomie, एंजियोप्लास्टी”

  • दिल एम्बोलिक : यदि एंटीडेट प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधकों के खिलाफ रोगरोधी खुराक पर एंटीकोआगुलंट्स “एस्पिरिन”
  • प्रत्येक विशिष्ट एटियलजि के लिए टीआरटी

ग्यारहवीं- रोग का निदान :

  • मृत्यु दर वर्ष है 40%,
  • में अवसाद 30% मामलों
  • Epilepsie पद आईसी दहेज 10%
  • मनोभ्रंश के जोखिम
  • विकलांगता की डिग्री सीट और मस्तिष्क की चोट की हद और रोगी की चिकित्सा क्षेत्र पर निर्भर करती है.

डॉ। ए.एस. फरक्का का कोर्स – Constantine के संकाय