缺铁性贫血

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一世- 定义 :

L&rsquo的; ferrlprive贫血是色素性贫血, 小红细胞缺铁次级缺铁.

II- 流行病学 :

频率: 缺铁是迄今为止&rsquo的最常见的原因;贫血十亿全世界。) 在发展中国家,它是继发于营养不良, 它攻击 30% 总人口. 在富裕国家, 缺铁往往是胃肠道出血和生殖器家里的结果C. 阿尔及利亚, 它影响 25% S&rsquo的;整个人口.

Ageetsexe: 缺铁是比较常见的 $ 更年期比&rsquo的面前;人. 在&rsquo的;孩子, 该 2 男女同样受到影响. 这是更常见 6 和 20 尤其是个早产儿.

III- 铁代谢的生理 :

铁是&rsquo的贵金属;人生物体包含 4 5克. 这是的&rsquo的主要成分;血红蛋白 (100克d&rsquo的;血红蛋白contient 33% 化妆, 无论是340毫克. 因此, IL血液含铁500毫克。)

铁代谢 在真空中完成, 即在日常生理损失, 是弱, 正常人在很大程度上补偿.

铁的分布 在 2 车厢: d血红素铁在&rsquo的实测值;血红蛋白形成 75% 你总FER. d铁非血红素铁是储备其形式 25% 总铁,其在骨髓中发现, 肝和脾以及在血浆中的回收的铁的运输和其 1% 你总FER.

铁摄入量 : 铁是许多食物,包括豆类发现 (因为, 扁豆, 豆类), 菠菜和卷心菜, 红肉, 小牛肉, 肾, 肝, 黄d&rsquo的;鸡蛋和日期. 通过利弊, 牛奶及其衍生物是在贫铁. 均衡的饮食提供 4 铁的12毫克,因此在很大程度上覆盖需求.

钢铁需求 按年龄而异, 性别和&rsquo的;在C生殖器活动. 他们估计人类图, 和绝经后妇女和rsquo的;孩子, 至 3-6 毫克在 $ 怀孕, 至 2 Ç毫克非绝经外妊娠和 1 毫克婴幼儿.

L&rsquo的;肠胃铁的吸收 是在&rsquo的;肠, 它是在十二指肠最大.

铁运 在等离子体中由蛋白质称为转铁蛋白或转铁蛋白进行, 与&rsquo的饱和;在它的容量与正常状态.

铁储量 三个代表 25% 你总FER, 是否 1 到1.5克. 那里 2 待机的形式, 铁蛋白和&rsquo的;含铁血黄素.

是最小, 估计 1 毫克/ JR. 他们是粪便和尿.

IV- 病理生理 :

铁电路的断裂是由任

  • 降低输入不足d&rsquo的;摄取或增加的要求相对于贡献.
  • 亏损增加. 缺铁演变 3 日益严重的阶段 :

– 在铁的储量的减少,其导致在铁蛋白的分离的降低和增加的转铁蛋白的合成.
– 与血清铁降低,转铁蛋白饱和度红细胞生成sidéroprive;铁储备的感应的状态&rsquo的消失.
– 最后, L&rsquo的;的&rsquo的出现;小细胞色素性贫血, 的&rsquo的后果;有丝分裂的数量增加.

V- 诊断CLINIC :

贫血症

  1. 乏力.
  2. 呼吸困难的努力.
  3. 皮肤粘膜苍白.

Signes neurologiques dus à l’anoxie cérébrale avec

  1. 头晕.
  2. 2. 头痛.
  3. 趋势lipothymic.

心脏有迹象

  1. 功能性收缩期杂音心尖.
  2. 蓝眼结膜.

缺铁的症状 由附肢症, 皮肤和粘膜有 1 -纹和指甲脆, 然后压扁和最大变形杯, C&rsquo的;是coelonichie. 2-干性发质, 变脆易脱落. 3-干燥的嘴唇唇裂隙连合, C&rsquo的;是口角炎. 4-舌炎有乳头萎缩 +/- 明确. 5-在胃镜检查胃粘膜萎缩. 6-吞咽困难的起源;咽黏膜&rsquo的萎缩, C&rsquo的;是直立综合征文森特.

L&rsquo的注意事项;无脾肿大除了&rsquo的;在儿童有时指出适度脾肿大.

WE- 诊断PARACLINIQUE :

一种- Hémogramme:

– 贫血 (汞柱之间 6 和 10 克/分升)
– &rsquo的速率; HTC的几乎不降低 (Ť,上 杜农布雷DES有丝分裂。)
– Microcytosis与MCV 80fl INF (高达50 FL)
– 低色素与MCHC和MCH大号INF 27pg (达17pg)
– 网织红细胞比特率或不减.
– 一个正常的白血细胞数和血小板白细胞增多,但可以注意到.

乙- 血涂片 :

– 苍白GR的存在, 薄带变色中心, 执行最大annulocytose.
– 靶细胞与ANISO-poikilocytosis存在.

C- 血清铁+lasidérophiline饱和系数的测定 :

– 血清铁较低的速率 30 皮克/升 (之间VN 60 和 140 皮克/升)
– TIBC或转铁蛋白饱和度的总容量增加, 超额 3.6 毫克/升 (VN = 3 毫克/升)
– 低CS, INF中 16% (之间VN 20 和 60%)

d- 铁储存的评估 :

通过

  • 该dosageradio-immunologiquede铁 : 这是低 (之间VN 60 和 300 PG在&rsquo的/分升;人与之间 30 和 150 皮克/分升在Ç) 知道 1 克铁储备等于10mg的铁.
  • 着色佩里斯: 这使得&rsquo的;享受红铁, 其使用的反射, 和d&rsquo的;享受速度铁粒幼细胞 (之间VN 20 和 90%, 平均 30%) 和巨噬细胞铁. 在铁缺乏的情况下,, 铁粒幼细胞的数量是非常低的和巨噬细胞的铁是不存在.

Ë- 治疗试验:

有用在d&rsquo的;&rsquo的不可能性;循环铁和铁储备的升值. 它包括给予 4 CP / JR Fumafer. 在铁缺乏的情况下,, 获得网织红细胞危机 7 天. 后血红蛋白赤字的一半修正 21 天和&rsquo的;贫血后完全校正 2 月.

七- 鉴别诊断 :

与小细胞低色素性贫血面对, 必须消除

  • 炎症性贫血, 由于铁在巨噬细胞过度封存. 然而, 所述TIBC是正常的或低, 铁蛋白是高并且存在与加速VS炎性综合征. 着色佩里斯揭示率较低铁粒幼细胞而铁是正常的或升高的巨噬细胞. 最后, 铁测试结果是否定.
  • 地中海贫血杂合子, 其产生中度贫血小红细胞但hypersidérémique. L&rsquo的;的&rsquo的电泳;血红蛋白A2是更大 3.3%
  • 所获得的铁粒幼细胞性贫血 伯或仲与环状铁粒幼的存在.

八- 病因诊断 :

任何缺铁性贫血涉及细致的调查,因为治疗主要是病因. 本次调查将包括研究访谈

  • 不利的社会经济背景.
  • 有故障的饮食.
  • 服用某些药物 (阿司匹林, 抗酸药, 等等)
  • 在女性生殖器和产科史.
  • 胃或肠切除史.
  • 的&rsquo的概念;重复流鼻血, 血尿或血液透析可以是HHT的疾病.
  • 的&rsquo的概念;消化道出血distillantes (疝气, 出血性胃炎, 痔核, 消化性溃疡, 消化器官, 等等)
  • geophagia的概念.
  • 如果&rsquo的;消极的病因, 我们认为Lasthenie Ferjol综合征引起的血液掠夺.

原因有如下

一种- 缺陷报告食品 :

  • 唱完营养不良.
  • 在婴儿时的专属牛奶减肥法是持续太久.

乙- 需求增加 :

  • 在怀孕期间, 早产和双胎妊娠.
  • 唱完增长.

C- 消化吸收不良 :

  • 在部分或全胃切除术的情况下.
  • 遍地冰雹的感情 (腹腔疾病, 克罗恩病, 肠瘘。)
  • 如果geophagia, 也被称为PICA.
  • 如果饮食中富含肌醇六磷酸, 磷酸盐和丹宁.

d- 过量损失 :

除了临床上明显出血, 慢性轻度出血可以很容易地在导致长期被忽视的&rsquo的;耗尽.

  • 如果&rsquo的;而在♀生殖器出血 (突破性出血或月经过多。)
  • 如果&rsquo的;消化道出血 (痔核, 出血性胃炎, 溃疡, RCUH,
    肠血管畸形,
    ankylostomiase。)
  • 如果&rsquo的;在任督 - 奥斯勒反复鼻衄 (遗传性毛细血管扩张症
    出血。)
  • 如果&rsquo的;肉眼血尿.
  • 如果&rsquo的;血管内延长慢性溶血或血红蛋白尿hémosidérinurie (HPN, 肾病综合征, 微血管病thrombotique。)
  • 如果&rsquo的;肺泡内弥漫性出血和复发 (肺含铁血黄素沉着。)
  • 如果在神经心理方面引起的出血 (Lasthenie Ferjol综合征。)

IX- 治疗 :

但 :

正确&rsquo的;贫血. -还原储备. – 治疗(treating)rsquo的;病因.

手段 :

一种- 替代疗法 :

¾Feredetate德钠 (Ferrostrane *) 糖浆, 这里包含 33 毫克铁;.

¾富马酸亚铁 (Fumafer *) CP剂量 200 毫克含有铁的66mg.

¾其中巧克力粉 1 CL包含 33 毫克铁;.

¾注射铁 (Maltofer *或* Jectofer) 在放大器给药至100ml通过深IM.

副作用有大便发黑, 消化道不耐受 (恶心, 腹泻或便秘) 过敏铁

注射. 基于肉类和豆类与节食饮食措施. ¾输血不必要的&rsquo的的良好的耐受性;缺铁性贫血.

乙- 病因治疗 :

这是当&rsquo的必不可少的;它是可能的,因为它允许的&rsquo的愈合;贫血.

适应症 :

  • 治疗铁疗法使用铁靠嘴吃饭时要采取促进容忍.
  1. 剂量为 240 毫克/ JR (是否 4 CP Fumafer) 在&rsquo的;成年人和&rsquo的;以上儿童35公斤.
  2. 当重量之间 15 和35公斤, 使用剂量减半.
  3. 在婴儿, 剂量 6 至 10 毫克/公斤/ JR, 用于Ferrostrane或巧克力粉.
  • 治疗的持续时间是 6 月 (2 几个月来纠正&rsquo的;贫血 4 几个月来补充)
  • 可注射的铁指示用于消化吸收不良或&rsquo的;胃肠道不耐受的剂量 1.5 毫克/公斤/ JR, 是否 1 安培/ JR, 不超过 2 克/ JR.

结果 :

获得网织红细胞危机 7 天. 赤字修正后血红蛋白 21 天和&rsquo的;贫血校正后 2 月. 该营养障碍后消失 3 至 6 月.

X- 结论 :

L&rsquo的;缺铁性贫血是一种极为常见的良性条件, 最经常与不利的社会经济水平在贫穷国家的人口, 消化系统损伤和出血.

治疗很容易,但长 (6 一个月enmoyenne) 他的诊断鼓励小心病因研究和治疗相应.

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