نهج التشخيص في طب الأمراض الجلدية

0
5810

أنا- المقدمة :

الجلد هو الجهاز متاح للفحص السريري والاستكشافات شبه السريرية بسيطة.

مراقبة سطح الجلد, يجب أن تكون الأغشية المخاطية الخارجية والزوائد الجلدية جزءا من أي الفحص البدني.

السيميائية أهداف الجلدية لوصف الآفات الابتدائية التي يمكن أن تكون:

  • البدائيون, تعكس عملية الآفة الأولية
  • ثانوي, تمثل تطور هذه العملية.

II- أذكر هيكل الجلد :

  • ويضم طلاء الجلد الجلد وملحقاته.
  • يتكون الجلد, من’خارج نحو’الداخلية من قبل 3 مناطق متميزة: ل’بشرة, الأدمة و’hypoderme.

1- بشرة :

L’البشرة عبارة عن ظهارة حرشفية متعددة الطبقات تتكون من 5 طبقات الخلايا:

-> قاعدي :

  • أعمق طبقة من’بشرة.
  • شكلت ل’طبقة واحدة من الخلايا المكعبة تستقر على غشاء قاعدي.
  • الطبقة المولدة لل
  • بين هذه الخلايا القاعدية’أدخل الخلايا الصباغية.

-> الطبقة الشائكة أو هيئة المخاطي للمالبيغي :

  • طبقة أكثر سمكا.
  • يشمل 3 الى 10 طبقات من الخلايا المضلعة : الكيراتينية.
  • هذه الخلايا ق’يتسطح تدريجيا نحو السطح.

-> ومحبب :

  • يشمل 1 الى 4 يجلس منخفضة جدا في الميتوكوندريا سويت بالارض الخلايا.

-> طبقة واضحة :

  • شكلت ل’قاعدة واحدة من الخلايا المسطحة جدًا.

-> الطبقة القرنية :

  • الطبقة الخارجية.
  • أكثر أو أقل سميكة
  • خالية من النوى

2- باطن الجلد :

تشكل الجسم الضام :

- د’مادة أساسية,

- الألياف الضامة

- د’العناصر الخلوية (الليفية, الخلايا الليفية)

3- Hypoderme :

C’هو نسيج دهني مقسم إلى فصيصات عن طريق الخلجان الضامة.

في الأدمة و’تحت الجلد يسافر في تكوينات الأوعية الدموية والأعصاب

4- المرفقات :

يحتوي الجلد الملاحق تشكيلات مختلفة معروفة:

- الجريب الشعري الزهمي شكلت الشعر وقلادة الغدة الدهنية لقناة الشعر.(1,2,3)

- الغدد العرقية المفرزة والمفرزة.(4,5)

III- أهم وظائف الجلد :

الجلد, تقع على حافة الجسم والبيئة الخارجية مقدر للسماح لبعض التبادلات بين البيئتين وخصوصا لحماية البيئة الداخلية ضد بيئة عدائية للغاية :

  • الحماية الميكانيكية: يتم توفيرها من قبل جميع طبقات الجلد, ولكن أساسا من الطبقة القرنية وأجهزة’اتحاد الخلايا الحرشفية.
  • الحماية من أشعة الشمس: يتم توفيره بشكل رئيسي من خلال نظام الخلايا الصباغية التي تطور خلاياها صبغة الميلانين وتعطيها للخلايا الكيراتينية المجاورة لتشكيلها عند قاعدة’البشرة ورقة صباغية مستمرة تمتص جزء من’طاقة الفوتون فوق البنفسجية.
  • الحماية من السعرات الحرارية: يشكل الجلد ل’العضو المحيطي للتنظيم الحراري. وبالتالي يساعد على الحفاظ على درجة حرارة الماء ثابتة.’هيئة (التعرق, انقباض الأوعية الجلد…).
  • حماية الميكروبية: بفضل سطح الفيلم الدهون.

تسمح لك هذه الأمثلة بإدخال’أهمية تغطية الجلد للبقاء’فرد.

IV- مبادئ الفحص الجلدية :

ثبوت التشخيص في طب الأمراض الجلدية في استجواب البيانات, الفحص البدني واختبارات إضافية.

نظريا, يمكننا النقيض نهجين سريرية مختلفة :

  • النهج التناظرية, بسرعة, مما يجعل التشخيص من التفتيش السريري مظهر مميز. فهو يتطلب بعد أن شهدت الآفة ليتعرف عليه ولديه احتمال الخطأ.
  • المنهج التحليلي (أو "مسبب") أبطأ. ذلك يتوافق مع نهج الطبية التقليدية : جمع البيانات (تحليل) قبل التشخيص (تركيب). هذه هي الطريقة التي سيتم وصفها هنا.

1- الفحص :

  • ويجب أن تسعى إلى توضيح :

- العمر, العمل, المنشأ الجغرافي

- الشخصية والعائلية التاريخ

- تاريخ المرض :

  • وضع البداية
  • L'الجانب الأولية,
  • أزياء التطوري (حاد, مزمن, في الزيادات),
  • علامات الوظيفية المرتبطة بأمراض الجلد : الحكة, ألم ;
  • تناول الأدوية للمريض
  • العوامل البيئية : موطن, الترفيه, عادات الملابس, التعرض لأشعة الشمس

2- الفحص السريري :

التفتيش L' :

  • المريض, خففت, يجب أن تدرس في مكان مضاء بشكل صحيح, ويفضل أن يكون ضوء النهار. يتم فحص سطح الجلد كله.
  • الاستعراض في ضوء deWood (الأشعة فوق البنفسجية من الطول الموجي للعن 360 نانومتر) هو مفيد لتحليل الآفات عسر التلون( البهاق, النخالية المبرقشة) وبعض الأمراض الجلدية المعدية (مثال : فراشة).

جس :

  • لأنها تتيح لنا أن نقدر :

- تخفيف سطح الآفة (مثال : اللون متوهجة)

- أو تسلل (مثال : العقدة).

لمعاينة شفوفية :

  • تمارس مع كوب ساعة أو شريحة زجاجية. انه يفرق في البقعة حمامية بسيطة, بسبب وجود احتقان وعائي بسيط (الذي يختفي في vitropression), فرفرية (الذي لا يزال قائما إلى vitropression).

كحت :

  • يستخدم تجريف لطيف مع مجرفة لتحليل سمك والتصاق آفات متقشرة.
  • ويمكن أيضا فصل القشور (تبحث عن الآفة الابتدائية الأساسية).

لا احتكاك :

  • نفذت باستخدام معلومات سرية حادة, أنه يسمح لتسليط الضوء :
  • وdermographisme (حطاطة ذمي الناجمة عن احتكاك جلد صحي : يناظر الشرى الفيزيائي)
  • علامة Nikolski (مفرزة الفقاعي الناجمة عن فرك لطيف على بشرة صحية : في متلازمة Lyell ل).

النتائج :

  • الغرض من الفحص هو تحديد الجلدية الآفة الابتدائية, الذي يتوافق مع أقرب الآفات, من الناحية المثالية التي لم يتم تعديلها بواسطة العلاجات المحلية المختلفة, كشط أو عدوى المحلي.
  • ومن المهم أن تميز طفح جلدي بعد ثلاثة عوامل:

- الطبيعة,

- التجمع

- تضاريس.

طبيعة الآفة الابتدائية (بقع, حطاطات, بثرات, الحويصلات, فقاعات…) والخصائص المورفولوجية والصباغة :

  • حجم
  • شكل
  • سطح - المظهر الخارجي
  • اللون
  • حواف
  • اتساق

وتضم هذه الآفات :

هذه يمكن أن تكون مرتبة في مختلف وسائط :

  • لوحة : من 1 الى 10 سم
  • في خزانة (مفرش المائدة) : > 10 سم,
  • خطي : في خط مستقيم أو مكسورة (الجانب serpigineux),
  • حلقي : حلقة كاملة,
  • arciforme : حلقة ناقصة,
  • متعددة الحلقات : عدة دوائر متحدة المركز أو متموجة,
  • وردة : جانب من جوانب الهدف.

تضاريس, توزيع ومدى الأمراض الجلدية.

  • ubiquitaire.
  • موضعية أو معممة.
  • اختياري لبعض الأمراض الجلدية : الصدفية (المرفقين, ركبة)
  • تناظر.
  • بعض الأمراض الجلدية (هذا الصدفية كما) تميل إلى أن تحدث في مناطق الجلد صدمة, على طول خط أو خدش أو ندبة جراحية. وتسمى هذه الظاهرة ظاهرة كوبنر.

علامات الوظيفية :

  • علامة ظيفية الرئيسي هو الحكة : موقع, كثافة ووقت حدوثها.
  • علامات الفنية الأخرى : الحروق, توتر, وخز…

الاختلافات بين حكة وألم

 

3- العام EXAMINATION :

  • ومن منهجي، ولكن يجب مع ذلك أن تكون موجهة وفقا لمرض جلدي المشاركة (الأولوية البحثية من الغدد الليمفاوية السطحية في حالات سرطان الجلد مثل هذه).

4- امتحانات :

  • في كثير من الحالات, تحليل الآفات الجلدية تمكن يؤدي بسهولة إلى تشخيص أو مجموعة من التشخيص ولكن الاستكشافات اسريرية أحيانا ضرورية

– عينات سطحية الميكروبيولوجية : يمكن أن تكون مصنوعة من الخدش, ثقب, مسحة أو تشويه تبحث عن وكيل المعدية مسؤولة :

– وجلاد البكتيرية

– الفطرية (فحص وثقافة الجلدية أو الخمائر المباشر),

– طفيلية (العث البحث من قبل الحلاقة)

– أو الفيروسية.

– خزعة الجلد

  • يتم تنفيذ ذلك عند التحليل السيميائي السريري لا يكفي لتحمل تشخيص واضح.
  • انها تسمح التحليل النسيجي (أو) الغبن(س) ابتدائي(س) منها جزء صغير (ملم قليل في قطر) يؤخذ بعد التخدير الموضعي.
  • اثنين من التقنيات أخذ العينات ممكنة :

* لو كمة * : ولكمة وجود شفرة اسطوانية دائرية التي تنص على "الجزرة" الجلد ; وغالبا ما يقوم هذا الأسلوب في الأطفال لأن الوقت استجابة تقلص إلى حد كبير

* خزعة مشرط * : غير تقليدي ; يتم تنفيذ ذلك وفقا لالقطع الناقص شق, تحقيق ضريبة من البرتقال ; خياطة الثانوية أمر ضروري هنا

– استكشافات علم الأرجيات :

  • غالبا ما يكون ضروريا لإثبات طبيعة الحساسية’جلاد وخاصة لتوضيح ل’مسببة للحساسية من أجل’تجنب منع تكرارها.
  • يشار إلى الاختبارات التصحيح في الاتصال التهاب الجلد وخاصة المهنيين.
  • وأظهرت الاختبارات الضوئية بأجهزة في الأمراض الجلدية مع حساسية للضوء

V- آفات الابتدائية في الأمراض الجلدية :

تصنف الآفات الابتدائية عادة في الآفات البدائية والثانوية

أ- ضرر البدائي :

*بقع *

  • وبقع والآفات الأولية فقط مرئية. هذه هي النقاط عسر التلون, رتيب, ني تسلل.
  • أنها يمكن أن تكون ملونة (بقع حمراء وبقع مصطبغة) أو تغير لونها (hypochromies آخرون achromies).

بقع حمراء :

  • مقسمة إلى 3 فئات تبعا لخصائص vitropression :

– حمامي : البقعة الحمراء التي يختفي تماما في vitropression. وهو يطابق إلى احتقان الأوعية الأدمة السطحية, الضغط الذي يدفع الدم.

– البقعة الأوعية الدموية : تتلاشى في جزء منه إلى المختبر- الضغط و, أنها تتوافق مع توسع الأوعية الدموية غير الطبيعية التي حجمها واستمراره, و / أو وجود فائض من عدد الشعيرات الدموية الجلدية. مثال : L'angiome خطة.

– فرفرية : لا مسح vitropression. يتوافق مع تسرب من خلايا الدم الحمراء في الأدمة. ومن الظلام بقعة حمراء لا تختفي في المختبر- الضغط ويتطور في غضون بضعة أيام اعتمادا على لون biligenèse (من الأحمر إلى الأزرق والأصفر).

بقع dyschromiques :

بقع صباغية : فهي بسبب تراكم الصباغ في البشرة أو الأدمة.

+ الميلانين, الصباغ الطبيعي للبشرة

  • مترجمة : أمثلة : كلف أو قناع الحمل, القهوة وصمة عار الاتحاد الأفريقي lait
  • واسع الانتشار : مثال : مرض أديسون melanodermia.

+ الصباغ nonmelanoma, أمثلة عادة معدنية : وشم, الحديد في داء ترسب الأصبغة الدموية.

بقع achromiques : ومن المقرر أن انخفاض (hypochromique طاخة) أو غائبة (achromique طاخة) الخلايا الصباغية في الجلد و / أو الميلانين إفراز منها. أنها تأخذ شكل بقعة claire.exemple : البهاق والنخالية المبرقشة عديم الميلانين

*حطاطات *

  • إسقاط الانتفاخ الذي يعتبر جيدا على ملامسة سطح الإغاثة, صلب (لا تحتوي على السائل) وقطرها أقل من 1 سم. مثال : طائرة verrue, خلايا النحل, سفلسي الثانوي

*العقيدات *

  • ارتفاعات إسقاط أكثر أو أقل, مستديرة أو بيضاوية, كينغ (من 1 سم), صلب, المزارع وتسلل على الجس. مثال : حمامي عقدية

*squames *

  • آفات مرئية, بشكل عفوي أو بعد كشط لطيف مع مجرفة, واضح. وغالبا ما يرتبط هم مع طفح جلدي أثناء إجراء الآفات erythematosquamous. مثال : النخالية المبرقشة, الصدفية, إلخ

*التقرن *

  • سماكة قرنية أوسع من سميكة. وهو الآفة الأولية مرئية وملموسة. أنها تخلق الآفات الجافة وتمسكا جدا.

*الحويصلات *

  • الآفات في مجال الإغاثة, شفافي نصف شفاف, من 1 الى 2 مم, تحتوي على السوائل المصلية واضح, تقع في صحة الجلد (مثال : الحماق) أو الجلد الحمامي (مثال : الأكزيما).

*فقاعات *

  • الآفات التي أثيرت له حجم أكبر من الحويصلات (5 ملم إلى عدة سم) تحتوي على السائل الذي قد يكون واضحا, مصفر, أو النزفية, الإنقضاء بعد كسر

*بثور *

  • تنقش أو أكثر الآفات نادرا شقة, أبيض أو أصفر حجم متغير, والمحتوية على مصل مغرفة أو صديد صريح. يمكن للبثور يكون :

– أو الجريبي : acuminated, ومحوره الشعر, في أغلب الأحيان ذات الصلة إلى إصابة واحد أو أكثر من المسام الدهنية (مثال : التهاب الجريبات البكتيرية)

– ليس الجريبي: شقة نسبيا, سطحي, أبيض حليبي، وعادة ما amicrobiennes (مثال : الصدفية البثري)

*تنبتات *

  • آفات سطحية جدا, جعل ارتفاع عدد مم من الطائرة من الجلد. سطحها غير متكافئ للغاية, hummocky

*اللثة *

  • يلعبون في تورم محدود 4 المراحل : العقدة, تليين, fistulisation السماح تدفق السائل والشفاء. مثال : الصمغ الإفرنجي.

ب- إصابات الثانوية :

*الجلبة *

  • آفات مرئية, تجلط الدم الثانوي من الافرازات مصلية, نزيف أو قيحية, أن تتوافق مع مرحلة تطورية مختلفة من الآفات الابتدائية البدائية : فقاعات, الحويصلات, بثرات.

*ضمور *

  • ترقق الجلد. وهو يحمل الكأس الآفة الاكتئاب أكثر أو أقل عمق, على نحو سلس ولؤلؤي. تجعد السطح هو ضغط عرضية. البنود الواردة في- الكامنة (الشعيرات الدموية, الأوردة, الإغاثة العظام) تصبح مرئية بشكل غير طبيعي

** متعددة

  • تصلب وفقدان مرونة الجلد.

*خسائر المواد *

  • بواسطة عمق, في ممتاز :

- التعرية (أو exulcération) : فقدان سطحية من أسفل مادة شقة, الشفاء بدون تندب.

- تقرح : فقدان مادة أعمق, الوصول إلى الأدمة, أو اللحمة, حواف أكثر أو أقل العادية, شفاء مع تندب.

+ القرحة هي خسارة المزمنة دون مضمون يميل إلى الشفاء. على الأطراف السفلية, غالبا ما يكون من الأوعية الدموية.

+ الشق هو تآكل الخطي أو تقرح, خدمة يفضل في حظيرة, أو النخيل والنباتات. التهاب الفم الزاوي هو الكراك من commissures شفوي.

+ ونخر متقرحة وندبة ثانوي عند نقطة الضغط (الدعم نقص التروية).

+ القرحة هي تآكل أو تقرح في موقع الحقن من مرض معد

أورام الجلد :

  • ورم الجلد لا تتوافق مع آفة معينة الابتدائية.
  • ويمكن في الواقع أن يمثله كل أنواع الآفات الابتدائية البدائية (حطاطات, العقيدات, آفات حمامية أو حمامية- squameuses) أو الثانوية (تقرحات, القشور, ندوب).
  • ويمكن أن يكون واحد أو عدة, حميدة أو خبيثة. أمثلة : سرطان, الميلانينية.

C- إصابات (OU INTRIQUEES) :

وقدم العديد من الأمراض الجلدية من مزيج من الآفات الابتدائية البدائية أو الخصائص الثانوية لهذه الاضطرابات :

  • بقع أو حطاطات كثيرا ما الحرشفية, ثم أداء حمامية، آفات متقشرة ;
  • حب الشباب الشائع هو حطاطات متعددة الأشكال وما يرتبط بها, بثور وmicrocysts مغلقة أو مفتوحة (كوميدونيس) التي تؤثر على مناطق الجلد الزهمي (وجه, المنطقة الصدرية) ;
  • الأكزيما في شكل حمامي, انتفاخ, الحويصلات, سحجة, suintement, كسا بقشرة.

WE- استنتاج :

وتتنوع الأمراض الجلدية وعلى نطاق واسع. ويستند التشخيص على فحص جرى بشكل جيد وامتحان السريري الجيد، عاصمة الوقت هو تفتيش دقيق ومنهجي المحرز في ظروف جيدة.

الغرض من هذه المراجعة هو’التعرف على الآفة الأولية التي’التحليل والمقارنة المحتملة مع البيانات من الاستكشافات شبه السريرية (الأنسجة, المناعي…) سيسمح د’إجراء تشخيص دقيق و’وضع العلاج المناسب.