я- Вступление :
L & Rsquo; легочная обменник встреча двух тиражей : альвеолярного воздуха и легочного артериального, л & Rsquo; кроветворение легочная основная функция непосредственно связана с соотношением между этим соотношением называется вентиляция-перфузионных два контура, и выражает тесную связь между этими двумя тиражами и непосредственным влиянием на газе крови.
Отчет не равен во всех регионах легких (неравномерное распределение),
Это объясняет мощь легких, чтобы адаптировать их функции к различным физиологическим ситуациям даже в качестве экстремальных физических усилий рекрутинга и плохо проветриваемых помещениях или плохо перфузией в покое.
Исследование вентиляции / перфузии может оценить региональную эффективность теплообменника.
Для того, чтобы понять различные значения этого отчета в прямодушных легких, необходимо и Rsquo; объяснить региональное распределение двух параметров, которые определяют именно альвеолярной вентиляции и легочной перфузии.
II- альвеолярная вентиляция и распределение :
1- Целом пробоя В.Е. : это количество воздуха в минуту, проникает в легкие.
VE = VT х ПТ
Вермонт : Дыхательный объем = 500 мл
Fr : Частота дыхания в минуту (12 циклы / мне)
2- альвеолярная вентиляция : В.А. : представляет собой объем воздуха фактически достигает альвеол
VA = (Вермонт- генеральный директор)х Fr
VD = мертвое пространство : объем воздуха, который не доходит до альвеол и не участвует в обмене (VD = 150 мл)
3- Различные типы мертвых пространств :
Мертвое пространство определяется как вентилируемое любое пространство, но не озарено.
a- анатомическое мертвое пространство : соответствует зоне проводимости и отсутствие alvéolisée части переходной зоны (150 мл)
б- альвеолярное мертвое пространство : corespond в вентилируемых альвеол, но не озарен (10 мл)
с- физиологический или общий клиренс : сумма двух анатомического мертвого пространства и альвеолярного (160 мл)
- Региональное распределение альвеолярной вентиляции
- Региональное распределение вентиляции определяется путем ингаляции болюса радиоактивного вещества (xénonl33) и измерения радиоактивности, испускаемого веществом с помощью гамма-камеры.
- Ксенон скорость 133 Радиоактивный было больше у основания, чем в верхнем.
- В предмете в вертикальном положении все альвеол вентилируется, но это расстройство гораздо больше в нижней части легких (основания более сломаны, чем в верхней).
_ Таким образом, существует неоднородность в распределении альвеолярной вентиляции, чтобы увеличить его с горных вершин к основаниям легких
Как объяснить это явление ?
- вертикальный, под действием силы тяжести вес легких и брюшной полости тянет вниз плевры объяснить плевральной давление (Ppl) более отрицательна в верхней части легких (-10,5 см H20), и менее отрицательным у основания (-3 см H20)
- Наличие вертикального градиента давления плеврального предполагает, что клетки будут более растянуты, что они подвержены отрицательным значение.
- То, что делает клетки слабее на вершине, вклад в основы : во время вдоха, объем воздуха поступает в базу в верхней
III- Региональное распределение легочного кровообращения :
1- малый круг кровообращения = с. функциональная (100% Qc)
- Легочные капиллярных артерий -► -► легочных вен
- = Плотная сеть Капиллярная в стенках альвеол.
- низкое давление циркуляции по сравнению с системной циркуляции
- Только трафик, который получает все сердечный выброс
2- бронхиальная циркуляция = с. мать (1-2% Qc)
- Суд от нисходящей аорты
- Гарантирует васкулатура проводит дыхательные пути в терминальных бронхиол.
- Дренаж бронхиальная вены
- Анастомозы с малым кругом кровообращения
- Циркуляция высокого давления
- Факторы, регулирующие уровень легочного сосудистого сопротивления
A- механические факторы :
A1 – сосудистые давление : ( или дебетовой)
Увеличение сердечного выброса и легочного давления сосудов приводит к увеличению капиллярной поверхности с двумя механическими механизмами :
- вербовка : Сосудистые области мало перфузии
- растяжение : легочные сосуды эластичные и радиус изменяется непосредственно с изменением давления. Это свойство уменьшает легочное сосудистое сопротивление в случаях повышенного легочного сосудистого потока или давления.
A2 – легочные объемы :
Легочное сосудистое сопротивление зависит как от состояния сосудов и экстра-альвеолярных сосуды внутри-альвеолярного
Экстра-альвеолярные сосуды :
– Низкий объем легких : так как давление плевральной менее отрицательным, клетки несколько растянуты и не рисовать на стенах этих судов, и, следовательно, сосудистое сопротивление является высоким.
– Высокий объем легких : в плевральной давление очень отрицательно, альвеолы растянуты и оказывают тянуть на экстра-альвеолярных сосудов и, следовательно, сопротивление уменьшается.
Intra-альвеолярные сосуды :
– Высокий объем легких : в внутриклеточных сосудах раздавлены растяжениями клеточной стенки, и они выступают против высокого сопротивления.
В – Вазомоторный тон легочного кровообращения :
- Факторы, влияющие на тонус легочных сосудов (состояние сократимости гладкомышечных клеток кровеносных сосудов)
- Вещества vasoactives:
- расширение кровеносных сосудов : но, НЕТ, prostacyclines, и т.д…
- Vasoconstrictiontion : тромбоксанов, ангиотензин, эндотелина
-1«гипоксия : артериол вазоконстрикция приводит к вызываемому : гипоксическая легочная вазоконстрикция (VHP)
легочное распределение перфузии :
Распределение перфузией легких увеличивает верхней до нижней части легких. Однако на нижнем конце этого легкого перфузии уменьшается умеренно.
В покое и в физиологических условиях (постоянный) кровь распределяется в соответствии :
- сила тяжести (эффект гравитации)
- Полученные эффекты давлений : альвеолярный ( Пенсильвания), Artériolocapillaire (Pac) и vitular (Pv).
- Легочная вазомоторный.
- В distensibilté сосуды внутри- и экстра-альвеолярный
Чтобы понять это распределение легких делится по вертикали на четыре зоны : Области Запада
зона 1 : Пенсильвания > Pac > Pv
- Верхушка легкого
- дробильные сосуды внутри альвеолярной ( капилляры) по вспученный альвеол , внешний поток может быть равен нулю.
- Область вентилируемые, но не перфузировались, представляющий собой альвеолярного мертвого пространства
- Тем не менее, эта область может быть полностью набрана при повышении сердечного выброса (моцион)
зона 2 : Pac > Пенсильвания > Pv :
- Капиллярная упал с перерывами.
зона 3 : Pac >Pv >Пенсильвания :
- Клетки слегка растянуты и не сжимают сосуды интра альвеолярных (капилляры) которые растянут, вливание является оптимальным
зона 4 :
- Существует снижение капиллярного кровотока, связанных с плевральной давление меньше негатива приближается к нулю положительное мнение, объясняющее, что экстра-альвеолярного сосуды немного растянуты. Уровень их кровоток уменьшается, и, следовательно, в сосудистых зависимых территориях.
- Кроме того, в этой области легких ,1парциальное давление кислорода в альвеолярном газе может быть очень низким и гипоксическое легочная вазоконстрикция явление, безусловно, имеет место, что приводит к дальнейшему снижению скорости инфузии.
IV- Региональное распределение коэффициента В / Q :
- вертикальный, вентиляции и перфузии увеличивается от вершины до основания, но этот вариант более выражен для инфузии.
- Соотношение вентиляции-перфузии, следовательно, не является равномерным по всей поверхности легких
- Отношение В / Q выше в верхней части имеет основание легкого.
- Нормальное значение этого отношения 0.8 в 1.2
1- В средних областях легких :
- В.А. / Q идеал вокруг 1.
- клетки разрушаются так же, как перфузия
2- Постепенно, по мере движения к вершине мы будем иметь больше клеток, вентилируемые перфузированные :
- В.А. / Q будет высоким в верхней части легких (отношение больше 1)
3- Если один перемещается из средней части по направлению к основанию : мы будем иметь более вентиляции перфузии.
- VA / Q будет уменьшаться (менее 1)
Стандартизация VA / Q Соотношение
Не похоже, что существует ситуация или отношение В / Q становится полностью однородным, Тем не менее, она может быть стандартизирована :
Положение лежа на спине вызывает как лучшее распределение вентиляции и перфузии начиная с вертикальной высоты уменьшается легких.
Мышечные упражнения приводит к увеличению вентиляции и перфузии, преимущественно распределяют на территориях, которые были не менее вентилируемых и перфузией мере.
Таким образом, неоднородность отношения В / Q позволяет организму иметь резерв, позволяющий адаптацию к определенным физиологическим ситуациям
V- Исследуя отчет пробивного – перфузия :
1- распределение :
сканирование легких : легочное функциональное изображение. « 133 ксенон "
перфузионной сцинтиграфии
Вентиляционная сцинтиграфия
2- эффективность :
- легочная мощности передачи TL СО : используется для оценки общей эффективности теплообменника.
- Изучение соотношения вентиляционно-перфузионной сцинтиграфия с легкой может оценить региональную эффективность теплообменника.
сканирование легких :
Сканирование вентиляции легких (ингаляции ксенона 133) или вливание (инъекции того же самого продукта) позволяет истинное легочного отображение экспресса процента участия эксплуатации такой зоны или других по отношению к функции легкого Global
МЫ- Гипоксическая легочная вазоконстрикция (VHP) :
- Легочное кровообращение является единственным членом циркуляции, способным реагировать на гипоксию вазоконстрикции.
- это гладкие мышцы мелких легочных артерий ( диаметр меньше, чем 300ПЙ) что контракты в условиях гипоксии.
- Основным стимулом является снижение парциального давления 02 альвеолярного газа ниже 60 мм рт.ст..
- Механизм гипоксической вазоконстрикции :
гипоксию будет действовать непосредственно на калиевых каналов, расположенных на мембранах артериол клеткам гладких мышц приводит к их закрытию, закрытие этих каналов приведет к ответственному деполяризации мембраны вторичного открытия потенциальных-зависимых кальциевых каналов.
- Вазоконстрикции отвлекают кровь течет легочную области плохо или не сломано (hypoxiques) в других областях, хорошо вентилируемом.
- Когда широкое распространение (гипоксия высоты, диффузное поражение легких), это вызывает повышение давления в легочной артерии, легочная гипертензия в результате чего увеличивает работу правого желудочка в покое.
VII- Крайнее неравенство в распределении коэффициента вентиляционно-перфузионного :
Если вентиляция является ничтожной в любой юрисдикции, отношение равно 0, Это соответствует эффекту шунта по отношению к истинному анатомическому шунту, что происходит, когда вены впадают непосредственно в артерию и артериальный загрязнитель свободного.
Либо нормальная вентиляция равна нулю инфузии, отношение равно & Rsquo; бесконечное, то, что определяет и Rsquo, действительно мертвое пространство
Следует отметить, что преувеличенные неравенства в распределении коэффициента вентиляции-перфузии представляют собой наиболее важную причину & Rsquo; гипоксемию.
Вентиляционное-перфузионное неравенство «Первые причины гипоксемии»
В ДР Мартани – Факультет Константина
