अवसादरोधी

0
6799

1/- मंदी :

1- परिभाषा :

अवसाद neuropsychological स्वर की कमी है, एक मूड विकार है, पीड़ा मानसिक के एक राज्य के साथ, यह द्वारा व्यक्त किया जाता है :

  • उदासी के मूड 4 नैतिक दर्द (आत्म सम्मान की हानि)
  • ल निषेध psychomotrice (शक्तिहीनता, कठिनाई ध्यान दे)
  • anxité
  • शारीरिक धीमा (नींद संबंधी विकार, पाचन संबंधी विकार).
  • आत्महत्या के विचार….

प्राथमिक और माध्यमिक अवसाद अवसाद रहे हैं (ड्रग या जैविक मूल)

2- अवसाद के pathophysiology :

ए- नयूरोचेमिकल सिद्धांत :

यह सबसे स्वीकार किए जाते हैं सिद्धांत है और biogenic amines शामिल, डिप्रेशन एक कमी के साथ है :

  • norepinephrine : वनस्पति और चिंता के लक्षण और मनोप्रेरणा निषेध दे रही है.
  • सेरोटोनिन : मूड के नियमन में शामिल.
  • डोपामाइन : सी 'noradrenaline का अग्रदूत है.

बी- न्यूरोहोर्मोनल सिद्धांत :

(hypothalamic- पीयूषिका अक्ष) कोर्टिसोल के बेसल स्तर उच्च है.

सी- नए सिद्धांतों :

interleukins की कमी हुई मस्तिष्क के स्तर (ईएल -2 और आईएल -6), और prostaglandins (पीजी E2).

2/- अवसादरोधी :

1- परिभाषा :

इन मादक पदार्थों है कि पूरे मौजूदा के लिए अवसादग्रस्तता सिंड्रोम पर अभिनय द्वारा अपने सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में उदास मन में सुधार कर रहे हैं कम से कम 2 सप्ताह.

distingue पर :

  • एंटीडिप्रेसन्ट : उत्तेजक उदास मन ; (इस पाठ्यक्रम में शामिल किया गया)
  • लेस thymorégulateurs : मनोदशा स्थिरिकारी (लिथियम नमक).

2- वर्गीकरण :

ए- रासायनिक वर्गीकरण : यह जटिल है.

ख- जैव रासायनिक वर्गीकरण : यह एकल aminergic सिस्टम पर आधारित है अपनी कार्रवाई के तंत्र के अनुसार अवसादरोधी दवाओं में वर्गीकृत किया.

  • ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स.
  • serotonin reuptake के चुनिंदा अवरोधकों (आईएसआरएस)
  • सेरोटोनिन और एनए के रिअपटेक इनहिबिटर्स (IRSN)
  • iteurs MAO हिचकते (था)
  • autoreceptors ct2présynaptiques पर कार्रवाई (mianserin).

3- अवसादरोधी दवाओं के विभिन्न वर्गों :

ए- ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स : उनकी रासायनिक stmcture के कारण इस अवधि द्वारा नामित. distingue पर :

-> ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स imipramine जहां imipramine (Tofranil®) प्रोटोटाइप है.

डीसीआई tradename
imipramine Tofranil®
Clomipramine Anafranil®
ऐमिट्रिप्टिलाइन Elavil®, Laroxyl®
desipramine Pertofran®
Dosulépine Prothiaden®
doxepin Quitaxon®, Sinéquan®
tr imipramine Surmontil®

-> संबंधित अवसादरोधी (tétracvcliquesl :

Maprotiline (Ludiomil®) : इस अणु ट्राइसाइक्लिक का एक ही औषधीय गुण है.

1- औषधीय कार्रवाई ट्राइसाइक्लिक ATD :

तंत्र & rsquo; कार्रवाई : biogenic amines की reuptake रोकते हुए कार्य (noradrenaline, सेरोटोनिन) प्रीसानेप्टिक टर्मिनल से.

अणुओं अनुसार antidepressant प्रभाव शामक प्रभाव से या तो प्रभुत्व है, या एक प्रभाव psychotonic द्वारा. चयन मरीज के लक्षणों के आधार पर किया जाता है.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर :

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स एक शामक प्रभाव है कि एक में उपचार की शुरुआत में फायदेमंद हो सकता है कि यह नींद विकार उदास है.

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र :

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स कोलीनधर्मरोधी प्रभाव है, एड्रीनर्जिक अवरुद्ध उच्च खुराक ; और एक विरोधी histamine कार्रवाई.

हृदय प्रणाली पर :

सबसे आम प्रभाव आसनीय हाइपरटेंशन का प्रतिनिधित्व करती है.

साइनस tachycardia norepinephrine के reuptake और कोलीनधर्मरोधी प्रभाव के निषेध की वजह से है.

2- फार्माकोकाइनेटिक्स ट्राइसाइक्लिक ATD :

imipramine की फार्माकोकाइनेटिक्स जटिल और अत्यधिक एक अणु से दूसरे चर रहा है. संपूर्ण, अभी भी हम निम्नलिखित बनाए रख सकते हैं :

  • अच्छा अवशोषण
  • बहुत ही उच्च प्लाज्मा प्रोटीन बंधन (80-95%)
  • वितरण की उच्च मात्रा (10-50 एल / किलो)
  • सक्रिय चयापचयों के गठन के साथ एन demethylation द्वारा चयापचय
  • विस्तारित आधा जीवन (अक्सर एक बार दैनिक की इजाजत दी.
  • वहाँ अपरा हस्तांतरण और स्तन के दूध में.

3- संकेत : ये सभी प्रकार के अवसाद हैं

अतिरिक्त जानकारी:

  • Algies विद्रोहियों : ऐमिट्रिप्टिलाइन, imipramine
  • भयाक्रांत हमले की रोकथाम : Clomipramine
  • बच्चों की दवा करने की विद्या : व्यवहार विकारों : Maprotiline, Imipramine मात्रा में क्रमिक वृद्धि एक नियम का पालन करने के लिए है.

4- प्रतिकूल प्रभाव :

imipramine के प्रतिकूल प्रभाव आम हैं, वे अक्सर सौम्य हैं।.

distingue पर :

  • प्रभाव nenropsvchiaues : चिंतित या भ्रम का शिकार हो reactivations संभव हो रहे हैं, और मूड के एक बहुत तेजी से उलट एक उन्मत्त राज्य को जन्म दे सकती।.
  • प्रभाव anticholinergiaues : शुष्क मुँह ; अधिजठर दर्द ; कब्ज ; क्षिप्रहृदयता ; दृष्टि मुसीबत ; मूत्र प्रतिधारण.
  • हृदय प्रभाव : ल हाइपोटेंशन orthostatique, अतालता और अचानक मौत के खतरे के साथ चालन संबंधी विकार (संबंधित ओवरडोज).
  • अंत: स्रावी प्रभाव : उपचार के दौरान कामेच्छा या दोष निर्माण में कम हो जाती है, कष्टार्तव, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, वजन बढ़ाने वर्णित हैं.
  • रक्त संबंधी विकार असाधारण हैं. एलर्जी त्वचा लाल चकत्ते, पित्तरुद्ध हैपेटाइटिस के संभव हो रहे हैं.

5- दवा बातचीत :

  • अन्य अत्यधिक बाध्य दवाओं के साथ दवा बातचीत (एस्पिरिन, Phenylbutazone, फ़िनाइटोइन).
  • ट्राइसाइक्लिक कुछ मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रभाव की potentiation.
  • Barbiturates और कई शामक ट्राइसाइक्लिक के यकृत चयापचय में तेजी लाने के.
  • शराब और अन्य शामक के प्रभाव शक्ति प्रदान tricyclic.
  • संघ गैर-चयनित MAOI serotonin सिंड्रोम तो के लिए जिम्मेदार है के खिलाफ-संकेत दिया गैर-चयनित MAO इनहिबिटर्स के साथ संयोजन है, नियम के अंतराल का सम्मान करना है 15 MAOIs को रोकने के बाद दिन (उल्टे, के अंतराल 5 दिन MAO साथ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है).
  • Tricyclic और फ्लुक्सोटाइन (आईएसआरएस) चयापचय में प्रतिस्पर्धा जो ट्राइसाइक्लिक की प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनता है में आते हैं और विषाक्त सीमा तक पहुँच सकते हैं.

ख- ATD चयनात्मक serotonin reuptake inhibitors (आईएसआरएस) :

वे विशेष रूप से और potently सेरोटोनिन की reuptake बाधित.

डीसीआई tradename
सेर्टालाइन Zoloft®
फ्लुक्सोटाइन प्रोज़ैक ®
फ्लुक्सोमाइन Floxyffal ®
पैरोक्सेटाइन Deroxat ®
citalopram Séronam ®

वे और अधिक ट्राइसाइक्लिक लिए एक समान प्रभावकारिता की वजह से विकसित लेकिन अधिक चिकित्सीय लाभ कर रहे हैं :

  • वे कोई कोलीनधर्मरोधी गतिविधि है
  • वे हृदय विषाक्तता से रहित हैं
  • कार्रवाई की शुरुआत.

1- संकेत :

ये सभी प्रकार के अवसाद हैं. उनकी पहली लाइन उपयोग में बुजुर्ग पाली औषधीय आसानी से न्यायोचित है, हृदय रोग से और आत्महत्या के विचार के साथ रोगियों में पीड़ा.

2- साइड इफेक्ट :

  • पाचन संबंधी विकार (मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया)
  • अनिद्रा के साथ ही सिर में दर्द और कामेच्छा कम हो जाती है वर्णित हैं.
  • वापसी सिंड्रोम वर्णित किया गया है.
  • serotonin सिंड्रोम, अक्सर गलत समझा, उपचार के तत्काल विच्छेदन को सही ठहराते हैं. यह निश्चित ओवरडोज या बातचीत से जुड़ा हुआ है और अस्पताल में भर्ती हो सकती है, यहां तक ​​कि सेटिंग जीवन के लिए खतरा. यह पाचन आदेश के लक्षणों का एक सेट को जोड़ती है (दस्त), वनस्पतिक (पसीना, थर्मल अनियंत्रण, हाइपो कहां उच्च रक्तचाप), इंजन (झटके), neuropsychiques (उलझन, आंदोलन या कोमा).

3- दवा बातचीत :

  • एक ही चयनात्मक MAO इनहिबिटर्स साथ एसोसिएशन ; एट Clomipramine: serotonin सिंड्रोम.
  • Certains आईएसआरएस (भूतपूर्व : फ्लुक्सोमाइन, पैरोक्सेटाइन) मजबूत अवरोधक होते. इसलिये, विषाक्तता का खतरा जब SSRIs और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स का उपयोग कर.
  • आधा जीवन d’SSRIs का बहुत लंबे समय तक उन्मूलन (ऊपर’को 15 कुछ दिनों के लिए डी’उनके बीच), में उत्पाद की दृढ़ता’रुकने के पांच से छह सप्ताह बाद जीव: एल’परिचय d’एक MAOI खतरनाक बना हुआ है.
  • + लिथियम: भ्रम की स्थिति का खतरा
  • + न्यूरोलेप्टिक: मुसीबतों extrapyramidaux, दिल ताल विकारों.
  • + triptans: serotonin सिंड्रोम.
  • + कार्बमेज़पाइन : जरूरत से ज्यादा (मतली, उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, झटके, चक्कर आना)
  • फ़िनाइटोइन : झटके, सिर दर्द, संज्ञानात्मक विकारों
  • मौखिक थक्का-रोधी : कभी कभी खून बह रहा है (वृद्धि हुई निरीक्षण की जरूरत)
  • मूत्रल : के कई अवलोकन’hyponatremia, संभावित गंभीर (ध्यान ++ बुजुर्गों में)

सी- noradrenaline और सेरोटोनिन की रिअपटेक इनहिबिटर्स : "एंटी दोहरी कार्रवाई"

1- venlafaxine (Effexor ): दोनों सेरोटोनिन और एनए के reuptake को रोकता है, उनके औषधीय समान प्रभाव tricyclic लिए, लेकिन यह कम दुष्प्रभावों किया जाता है.

विपक्ष संकेत : गैर चयनात्मक MAO इनहिबिटर्स या MAO-बी अवरोधकों के साथ एसोसिएशन

आप के अंतराल का सम्मान करने के लिए है 15 दिन गए जब MAOIs और venlafaxine और के साथ इलाज से स्विच 7 रिवर्स प्रवाह के मामले में दिन.

2- Milnacipran (Ixel®) : सेरोटोनिन और एनए के reuptake अवरोध करनेवाला. वयस्कों में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार में संकेत:.

प्रतिकूल प्रभाव ; चक्कर आना, गर्मी और पसीने का उपयोग, पाचन संकेत प्रकार (मतली और उल्टी).ख़ासकर, सेरोटोनिन सिंड्रोम हो सकता है, MAOIs के सहयोग से बढ़ा जोखिम.

विपक्ष संकेत : MAOIs साथ एसोसिएशन.

घ- मोनो अमाइन ऑक्सीकारक के इनहिबिटर्स (था) :

वहाँ MAO के दो प्रकार हैं :

ला MAO-ए (amines की गिरावट के लिए जिम्मेदार मोनो-aminergic; noradrenaline , सेरोटोनिन , और कई आहार amines (भूतपूर्व. tyramine).

ला MAO-बी (कुछ विषाक्त amines संभावित न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रियाओं में शामिल के रूपांतरण के लिए जिम्मेदार)

अधिकांश MAOIs नहीं या बहुत विशिष्ट और रोकना हैं 2 MAO लेकिन यह ज्ञात है कि विरोधी अवसाद प्रभाव MAO-ए के निषेध से संबंधित है.

हम भेद 2 MAO के प्रकार अवसादरोधी दवाओं के रूप में इस्तेमाल: गैर चयनात्मक MAO-A और MAO

1- अपरिवर्तनीय और गैर चयनात्मक MAO इनहिबिटर्स :

वे सहसंयोजक बाँध MAO, परिणाम एक अपरिवर्तनीय निषेध और लंबी अवधि है (कई हफ्तों के बारे में) जो एंजाइम के विनाश के लिए नेतृत्व, हम "आत्महत्या निषेध" की बात.

एक अपरिवर्तनीय MAOI की एक खुराक के बाद MAO गतिविधि की बहाली की आवश्यकता है 8 को 15 दिन.

distingue पर :

iproniazid Marsilid®
Nialamide Niamide®

उनकी प्रभावशीलता संदर्भ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स के बराबर है, लेकिन वे क्योंकि उनके रख-रखाव के लिए मुश्किल की पहली पंक्ति के रूप में कभी नहीं दी जाती. इन उत्पादों को उपचार अच्छी तरह से ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स के नेतृत्व के लिए प्रतिरोधी अवसाद के लिए आरक्षित हैं; वास्तव में वे शायद ही निर्धारित कर रहे हैं.

ए- प्रतिकूल प्रतिक्रिया

  • antimuscarinic प्रभाव
  • अल्प रक्त-चाप स्थिर ऑर्थो
  • अनिद्रा
  • प्रवेश क्रूर उच्च रक्तचाप अगर tyramine के आहार का सेवन.
  • गंभीर सिर दर्द
  • cytolytic हैपेटाइटिस (रेअर्स)
  • आत्महत्या का प्रयास, मूड के उलट, प्रलाप

ख- दवा बातचीत :

  • ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स, आईएसआरएस, और एनए अवरोधकों reuptake और 5-HT = सिंड्रोम सेरोटोनिन
  • एल Dopa = औषधीय प्रभाव की potentiation
  • Reserpine = मनोप्रेरणा आंदोलन
  • sympathomimetic अल्फा, अप्रत्यक्ष sympathomimetic उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट =
  • tyramine और tryptophan में अमीर खाद्य पदार्थों के साथ संबद्ध नहीं करते हैं (पनीर)

2- प्रतिवर्ती inhibitors और चयनात्मक MAO-ए (था-ए) :

MAO तो नष्ट नहीं कर रहा है कि ताला प्रतिवर्ती है और समय में सीमित. distingue पर :

moclobemide सी lamine®
Toloxatone Humoryl®

ए- साइड इफेक्ट :

  • दक्षिणी नौसेना कमान : अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, व्याकुलता (moclobemide)
  • पाचन संबंधी विकार
  • चक्कर आना, सिर दर्द
  • गंभीर हैपेटाइटिस (असाधारण)
  • भारोत्तोलन पी मनोप्रेरणा निषेध

ख- दवा बातचीत :

  • + tricyclic एंटी, अतिताप, ऐंठन और कोमा.
  • levo-रासायनिक पदार्थ और MAO इनहिबिटर्स के संयोजन आंदोलन और उच्च रक्तचाप का कारण बनता है.
  • MAO इनहिबिटर्स अन्य दवाओं के चयापचय के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं. वे का विस्तार करने और इस तरह के सामान्य निश्चेतक के रूप में केंद्रीय अवसाद के प्रभाव में वृद्धि; शामक ; एल & rsquo; शराब ; और एंटीथिस्टेमाइंस.

इ- अन्य antidepressants :

ये अवसादरोधी दवाओं और हाल ही में शुरू होने के होते हैं और प्रत्येक विशेषता के लिए विशिष्ट सुविधाओं है. वे ट्राइसाइक्लिक की विषाक्तता नहीं दिखा (वे अक्सर प्रभाव की कमी

तंत्र & rsquo; कार्रवाई औषधीय प्रभाव
mianserin

(Athymif)

रिसेप्टर प्रतिपक्षी है 2 एड्रीनर्जिक ~ कोई प्रभाव या cardiotoxicity parasympatholytics.
~ यह शराब और बार्बीचुरेट्स के प्रभाव को बढ़ाता है.
Tianeptine (StabIon®) डोपामाइन मार्ग इंटरमीडिएट antidepressant प्रभाव
Viloxazine (Vivalan®) noradrenergic रास्ता कोई शामक प्रभाव

1- प्रतिकूल प्रतिक्रिया :

रेअर्स : पेट का (gastralgies, मतली, शुष्क मुँह) या तंत्रिका-मनोविकार. कुछ विशिष्ट लेकिन गंभीर प्रतिक्रियाओं में जाना जाता है :

-mianserin : agranulocytose (तुरंत और अंतिम उपचार वापस ले लिया जाना चाहिए) – Tianeptine : हेपेटाइटिस (तत्काल विच्छेदन की आवश्यकता है)

2- दवा बातचीत :

Tianeptine, mianserin : साथ गैर चयनात्मक MAO = serotonin सिंड्रोम के जोखिम संयोजन.

डॉ। M.DOUAOUI का कोर्स. CHARBI – Constantine के संकाय