क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

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मैं- अवलोकन :

  • बहुत बार-बार, स्वेच्छा से नजरअंदाज कर दिया, अज्ञात संभावित विकास.
  • 20% आईआर और बाकी श्वास कष्ट के लिए प्रगति.
  • हर साल 1200 डीसी सीओपीडी.
  • फ्रांस में : 3 लाख, 1/3 प्रस्तुत प्रतिरोधी फेफड़े trbles.
  • 6पुरानी स्थिति सिर्फ अस्थमा के बाद की वें रैंक.
  • सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा.

द्वितीय- परिभाषा :

नैदानिक ​​परिभाषा (anamnestique)

क्रोनिक ब्रोन्काइटिस “ईसा पूर्व” est une affection très fréquente caractérisée par une hypersécrétion de mucus suffisante pour entraîner une toux ramenant des expectorations séro-muqueuses et/ou muco-purulentes survenant a n’importe quel moment de la journée, के लिए कम से कम 3 लगातार महीनों और कम से कम के लिए 2 लगातार वर्षों.

यह & rsquo है, यह भी कार्य करता है घ & rsquo; एक प्रतिरोधी जीवन रक्षक प्रणाली दोष कम या कोई प्रतिवर्ती रिपोर्ट की विशेषता.

तृतीय- etiological कारकों :

ए- बाह्य कारकों :

  • सक्रिय या निष्क्रिय धूम्रपान (90 % मामलों).
  • व्यावसायिक प्रदूषण (धूल की साँस लेना, वाष्प।), औद्योगिक, वायुमंडलीय, गृहिणी.
  • मौसम और जलवायु.

बी- आंतरिक कारकों :

  • विशेष रूप से वायरल संक्रमण (viroses & rsquo में ईसा पूर्व की व्याख्या; बच्चे).
  • एलर्जी और ब्रोन्कियल hyperresponsiveness.
  • एल & rsquo; मोटापा.
  • आनुवंशिक प्रवृत्ति (असामयिक).
  • कुछ प्रतिरक्षा की कमी (विशेष रूप से स्रावी आईजी ऐ और अल ऐन्टीट्रिप्सिन।)
  • RGO

सी- अन्य कारकों :

  • प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक स्थिति.
  • एल & rsquo; उम्र और लिंग (पुरुषों अधिक 50 साल।)

चतुर्थ- Anapath :

ईसा पूर्व में ऊतकीय परिवर्तन किया जा सकता है :

  1. tracheo-ब्रोन्कियल पेड़; साथ & rsquo sero-श्लेष्म ग्रंथियों की अतिवृद्धि .
  2. & Rsquo के लिए बलगम जिम्मेदार के अधिक के साथ उपकला; की & rsquo विभिन्न कोशिकाओं का अनुपात बदल रहा है श्वास बाधा .
  3. & Rsquo करने की प्रवृत्ति के साथ airway सूजन, शोष और इसके बारे में फाइब्रोसिस
  4. बलगम n & rsquo संक्रमण; अनिवार्य नहीं है (purulence n & rsquo; के साथ नहीं tjrs एल & rsquo; संक्रमण).

वी- नैदानिक ​​निदान :

यह एस & rsquo; आमतौर पर d & rsquo है; एक आदमी 40 – 50 साल जो एक उत्पादक पुरानी खांसी के लिए सलाह भी लेता है + दमा (एक औरत या एक बच्चे हो सकता है).

* पर & rsquo; पूछताछ बल दिया जाता है :

  • खोजें घ & rsquo; उठाया etiological कारकों और & rsquo के लक्षण, गंभीर हाइपोक्सिया (cyanose, डिजिटल hippocratisme).
  • खांसी की विशेषताओं, एल & rsquo; कफ.
  • श्वास कष्ट और विशेषताओं.

* नैदानिक ​​परीक्षा खोजें :

  • बीमार मोटापे से ग्रस्त, bréviligne, cyanosé, छाती distendu, हूवर के लक्षण की उपस्थिति के साथ (↓ उलटा बेसल व्यास वक्ष), और Combell पर हस्ताक्षर (उरोस्थि के संबंध में ↓ बढ़ाव उपास्थि)
  • हाँफ्ते लग. कभी कभी घरघराहट के साथ जुड़े.
  • कभी-कभी दिल सही पर प्रभाव का संकेत (सही सरपट, Signes घ & rsquo; आईटी, Signes घ & rsquo; HTAP, निचले अंगों की सूजन).

हम- नैदानिक ​​Paracliniques :

ए- स्टैंडर्ड छाती रेडियोग्राफ़ :

यह शुरुआत में सामान्य है, लेकिन एक उन्नत चरण में, पाया जा सकता है:

1- वक्ष बढ़ाव संकेत:

  • Horizontalization बाधाओं
  • में & rsquo; बढ़ाएँ, पसलियों के बीच अंतरिक्ष
  • मध्यपटीय की सपाट

2- parenchymal विनाश के लक्षण : के परिधीय vascularization = कमी के साथ जुड़े एक lucency> वातस्फीति की स्थापना

3- Bronchitic संकेत : एक क्षेत्र प्रकार छवि.

4- भड़काऊ लक्षण: एक छवि जालीदार micronodular.

5- राइट्स दिल के संकेत: एक cardiomegaly के साथ (Htap, फैलाव, IVD,…)

बी- टीडीएम :

  • एक प्रारंभिक और सटीक घाव सूची बनाओ
  • सी के DGC

सी- एंडोस्कोपी:

  • यह n & rsquo; व्यवस्थित नहीं है
  • विस्तारित & rsquo; सूजन और पुष्टि
  • प्रकटन और स्राव की बहुतायत (रक्तनिष्ठीवन)
  • Bx को घ & rsquo; स्थापित एक ऊतकीय DGC (dysmitose : पहले सी घाव)
  • का पता लगाने के सीओपीडी
  • किसी भी स्थानीय कारण हटा दें (विदेशी शरीर)

डी- फेफड़े समारोह परीक्षण :

परंतु : DGC, रोग का निदान और चिकित्सीय

  • क्लासिक स्पिरोमेट्री : प्रवाह दर और गैस की मात्रा
  • वक्र प्रवाह / मात्रा : एल & rsquo; श्वसन प्रवाह दरों का अध्ययन (गतिशील) खंडों में Fct (स्थिर)
  • फेफड़ों के अनुपालन का मापन (स्थिर और गतिशील)
  • सीओ के हस्तांतरण क्षमता की माप (DLCO ^)
  • आराम से धमनी रक्त गैसों और की माप & rsquo; तनाव

इ- प्रयोगशाला परीक्षण.

एफ- ईसीजी.

सातवीं- विकास :

चर घ & rsquo; एक विषय & rsquo है; अन्य, जीनोटाइप पर निर्भर करता है

चरणों द्वारा विकसित, मौत के लिए hematosis और कभी कभी, सरल से विकारों & rsquo साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोंकाइटिस (समय कारक खाते में नहीं ले करता है)

ए- Bluetongue स्टेडियम क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या एकल (शुरुआत) : विशुद्ध रूप से नैदानिक, अनुपस्थिति & rsquo; कार्यात्मक सांस की असामान्यताएं, Tiffeneau एन, जिसके / सीवी >70% (साधारण)

बी- प्रतिरोधी फेफड़े विकारों के साथ क्रोनिक ब्रोन्काइटिस स्टेडियम :

चिकित्सकीय :

  • श्वास कष्ट प्रयास
  • थ्रस्ट नीलिमा.
  • घरघराहट के साथ लग रेल.

radiologically :

  • वक्ष बढ़ाव और / या parenchymal विनाश के लक्षण.

EFR : हस्ता प्रतिरोधी कम या कोई प्रतिवर्ती

  • जिसका आधार, कम सीवी, Tiffneau बस <70, उच्च वी.आर., सीपीटी सामान्य, CRFÎTT, फेफड़ों लोच संरक्षित लेकिन वृद्धि हुई प्रतिरोध.

सीओपीडी के आधार पर FEV में वर्गीकृत किया जा सकता :
स्टेड 1 : FEV के लिए हल्के सीओपीडी> 80
स्टेड 2 : FEV के बीच करने के लिए उदारवादी सीओपीडी 50 और 80%.
स्टेड 3 : के बीच FEV के लिए मामूली गंभीर सीओपीडी 30 और 50%.
स्टेड 4 : FEV के लिए गंभीर सीओपीडी < 30%.

सी- विकार & rsquo साथ क्रोनिक ब्रोन्काइटिस स्टेडियम; hematosis सांस की विफलता : यह पूरी तरह सही किया जाना चाहिए. अन्यथा, यह कारण होगा :

  • कुछ ही समय में ler : घ & rsquo; shunting; हाइपोक्सिया & rsquo को दर्शाती है
  • 2 बार में : घ & rsquo; hypercapnie (की तुलना में गंभीर है, तो अधिक से अधिक या 60mmHg के बराबर) गंभीरता के हस्ताक्षर
  • polycythemia, दक्षिण पूर्व Htap, IVD और घ & rsquo; पेशाब की कमी.

प्रतिरोधी सिंड्रोम वृद्धि सीपीटी के साथ exacerbated है.

आठवीं- इलाज :

ए- निवारक उपचार :

  • जोखिम वाले रोगियों के लिए स्क्रीनिंग.
  • स्थान और संक्रमण के इलाज.
  • कारणों की जांच
  • टीका

बी- चिकित्सा उपचार :

1- स्टेड प्रतिश्यायी :

  • छाती भौतिक चिकित्सा.
  • एंटीबायोटिक चिकित्सा यदि संक्रमण.

2- स्टेड obstructif :

  • ब्रोंकोडाईलेटर्स.
  • छाती भौतिक चिकित्सा.
  • एंटीबायोटिक चिकित्सा यदि संक्रमण.
  • वजन में कमी करता है, तो मोटापा.
  • कभी घ & rsquo; antitussives.

3- स्टेड डी & rsquo; सांस की विफलता :

  • सहायता वेंटिलेशन या ऑक्सीजन थेरेपी.
  • ब्रोंकोडाईलेटर्स.
  • ब्लेड यदि polycythemia.
  • विरोधी भड़काऊ (एआईएस = स्टेरॉयड) : स्टेड III
  • मूत्रल और थक्का-रोधी.

नौवीं- विभेदक निदान :

  • दमा.
  • दिल का आवेश.
  • obliterating ब्रोंकाइटिस.
  • ब्रोन्किइक्टेसिस : DDB.
  • हृदय की समस्या : IVG, ICG => दमा.
  • सिस्टिक फाइब्रोसिस.

डॉ Mokrane के पाठ्यक्रम – Constantine के संकाय