я- обзор :
- очень часто, охотно проигнорировано, неизвестный потенциал эволюции.
- 20% прогресс в ИК и покой одышку.
- каждый год 1200 DC ХОЗЛ.
- во Франции : 3 млн, 1/3 представляет trbles обструктивного легких.
- 6ранг хронических состояний сразу после’астма.
- проблема общественного здравоохранения.
II- определение :
клиническое определение (anamnestique)
Хронический бронхит « До нашей эры » очень распространенное состояние, характеризующееся гиперсекрецией слизи, достаточной для того, чтобы вызвать кашель с выделением серозно-слизистой и/или слизисто-гнойной мокроты, возникающий в n’в любое время суток, по крайней мере, 3 последовательных месяцев и, по крайней мере, 2 последующие годы.
Он с’также действует как’обструктивный вентиляционный дефицит, характеризующийся незначительной или необратимой взаимосвязью.
III- этиологические факторы :
A- Внешние факторы :
- активное или пассивное курение (90 % случаи).
- Профессиональное загрязнение (вдыхание пыли, пары.), промышленные, атмосферный, домохозяйка.
- Погода и климат.
В- Внутренние факторы :
- особенно вирусные инфекции (вирусы объясняют CB у детей’ребенок).
- Аллергии и бронхиальной гиперреактивности.
- L’ожирение.
- генетическая предрасположенность (преждевременный).
- Некоторые недостатки иммунной системы (особенно секреторного ИГА и др антитрипсина.)
- РГО
С- другие факторы :
- Неблагоприятные социально-экономические условия.
- L’возраст и пол (мужчины более 50 года.)
IV- Anapath :
Гистологические изменения в Британской Колумбии может быть :
- увеличение серозно-слизистых желез вдоль’трахеобронхиальное дерево .
- изменение пропорций различных ячеек’эпителия с гиперпродукцией слизи, ответственной за’обструкции дыхательных путей .
- воспаление дыхательных путей с тенденцией к’их атрофия и фиброз
- слизистая инфекция жен.’не обязательно (гной’не всегда сопровождать’инфекционное заболевание).
V- Клиническая диагностика :
Он с’чаще всего действует’человек 40 – 50 года, который консультирует для продуктивного хронического кашля + диспноэ (может быть женщина или ребенок).
* А л’допрос, на котором мы настаиваем :
- Поиск’выявлены этиологические элементы и признаки’тяжелая гипоксия (цианоз, hippocratisme цифровой).
- характеристики кашля, L’отхаркивание.
- Одышка и характеристики.
* Клиническое обследование Поиск :
- больных ожирением, bréviligne, цианоз, грудная клетка distendu, при наличии признаков Hoover (↓ парадоксальным диаметр базальной грудной клетки), и подписать COMBELL (↓ вздутие хрящ по отношению к грудине)
- Стоны звучащий. Иногда ассоциируется с свистящее.
- Иногда признаки воздействия на праве сердца (право галоп, знаки’ЭТО, знаки’ПЗВП, отек нижних конечностей).
МЫ- Диагностические Paracliniques :
A- Стандартная рентгенография грудной клетки :
Это нормально в начале, но на продвинутой стадии, можно найти:
1- грудные знаки вздутие:
- внешнее ориентирование форы
- Увеличение л’межреберный
- Уплощение диафрагмальной
2- Признаки паренхимы разрушения : Lucency, связанный с истощением периферической васкуляризации => Установка эмфиземы
3- бронхиальные знаки : Область типа изображения.
4- Воспалительные признаки: Изображение ретикулярная micronodular.
5- знаки сердца права: С кардиомегалией (ПЗВП, расширение, IVD,…)
В- TDM :
- Сделайте ранний и точный учет поражения
- Dgc Кс
С- эндоскопия:
- Она н’не является систематическим
- Степень’воспаление и подтверждение
- Внешний вид и обилие выделений (кровохарканье)
- Бх, чтобы’установить гистологический dgc (dysmitose : До поражения Кс)
- Обнаружение ХОЗЛ
- Устранить любые местные причины (инородное тело)
D- Легочное тестирование функции :
Но : DGC, прогноз и терапевтические
- классическая спирометрия : цены и объемы газа текут
- Кривой поток / объем : L’исследование дыхательных потоков (динамический) Фкц объемов (статический)
- Измерение податливости легких (статические и динамические)
- Измерение мощности передачи CO (DLCO ^)
- измерение газов артериальной крови в покое и’усилие
Е- Лабораторные тесты.
F- ЭКГ.
VII- эволюция :
Переменная д’предметом’другой, зависит от генотипа
Evolved поэтапно, от простого бронхита до хронического бронхита с поражением’кроветворение и иногда к смерти (не учитывает фактор времени)
A- Катаральная стадион Хронический бронхит или одного (начало) : чисто клинические, Отсутствие d’функциональные нарушения дыхания, Тиффно N, ЧЕЙ / CV >70% (обычный)
В- Стадия хронического бронхита с обструктивными нарушениями дыхания :
клинически :
- Одышка’усилие
- Упорный цианоз.
- Рельсы звучащие с свистящее.
рентгенологически :
- Признаки грудного растяжения и / или паренхима разрушения.
EFR : Sd обструктивная мало или вообще не обратимы
- ЧЕЙ база, низкое CV, Tiffneau барельефа <70, высокий VR, CPT нормальный, CRFÎTT, эластичности легких сохраняется, но повышенное сопротивление.
В зависимости от ХОБЛ могут быть классифицированы в FEV :
Stade 1 : мягкий ХОЗЛ для FEV> 80
Stade 2 : ХОЗЛ умеренной до между FEV 50 и 80%.
Stade 3 : Умеренно тяжелая ХОБЛ для FEV между 30 и 50%.
Stade 4 : тяжелая ХОБЛ для FEV < 30%.
С- Стадия хронического бронхита с поражением’гематоз дыхательная недостаточность : Это должно быть исправлено абсолютно. в противном случае, это приведет к :
- Лер во время : d’гипоксия, отражающая’эффект шунта
- во 2-й раз : d’hypercapnie (тяжелая, если больше или равно 60mmHg) знак серьезности
- полицитемия, Юго-ПЗВП, МПД и д’oligurie.
Обструктивный синдром усиливается с увеличением CPT.
VIII- лечение :
A- предупредительная обработка :
- Скрининг пациентов с риском.
- Место и лечение инфекций.
- Исследуя причины
- прививка
В- лечение :
1- Stade катаральный :
- физиотерапия грудной клетки.
- Антибактериальная терапия при инфекции.
2- Stade obstructif :
- Bronchodilators.
- физиотерапия грудной клетки.
- Антибактериальная терапия при инфекции.
- Потеря веса при ожирении.
- Никогда не д’antitussifs.
3- Стадион’нарушение дыхания :
- искусственной вентиляции легких или кислородной терапии.
- Bronchodilators.
- Блед, если полицитемия.
- противовоспалительное (АИС = стероиды) : Stade III
- Диуретики и антикоагулянты.
IX- дифференциальная диагностика :
- астма.
- эмболия.
- облитерирующий бронхит.
- бронхоэктазия : DDB.
- проблемы с сердцем : ИДК, ICG => диспноэ.
- муковисцидоз.
Курс доктора Мокрана – Факультет Константина