хронический бронхит

0
7517

я- обзор :

  • очень часто, охотно проигнорировано, неизвестный потенциал эволюции.
  • 20% прогресс в ИК и покой одышку.
  • каждый год 1200 DC ХОЗЛ.
  • во Франции : 3 млн, 1/3 представляет trbles обструктивного легких.
  • 6го ранга хронических заболеваний только после астмы.
  • проблема общественного здравоохранения.

II- определение :

клиническое определение (anamnestique)

Хронический бронхит “До нашей эры” это очень распространенное состояние, характеризующееся гиперсекрецией слизи, достаточной, чтобы вызвать кашель, с возвращением слизистой сыворотки и / или слизисто-гнойной мокроты, возникающей в любое время дня, по крайней мере, 3 последовательных месяцев и, по крайней мере, 2 последующие годы.

Он с & Rsquo; также действует d & Rsquo; обструктивный вентиляторной дефект характеризуется мало или нет обратимого отчета.

III- этиологические факторы :

A- Внешние факторы :

  • активное или пассивное курение (90 % случаи).
  • Профессиональное загрязнение (вдыхание пыли, пары.), промышленные, атмосферный, домохозяйка.
  • Погода и климат.

В- Внутренние факторы :

  • особенно вирусные инфекции (viroses объяснить BC в & Rsquo; ребенок).
  • Аллергии и бронхиальной гиперреактивности.
  • L & Rsquo; ожирение.
  • генетическая предрасположенность (преждевременный).
  • Некоторые недостатки иммунной системы (особенно секреторного ИГА и др антитрипсина.)
  • РГО

С- другие факторы :

  • Неблагоприятные социально-экономические условия.
  • L & Rsquo; возраст и пол (мужчины более 50 года.)

IV- Anapath :

Гистологические изменения в Британской Колумбии может быть :

  1. гипертрофия серозно-слизистых желез вдоль & Rsquo; трахеобронхиального дерева .
  2. изменение пропорций различных клеток & Rsquo; эпителий с гиперпродукцией слизи ответственности за & Rsquo; обструкция дыхательных путей .
  3. воспаление дыхательных путей с тенденцией к & Rsquo; атрофия и фиброз его
  4. Заражение слизи п & Rsquo; не является обязательным (гнойного п & Rsquo; не сопровождается tjrs л & Rsquo; инфекции).

V- Клиническая диагностика :

Он с & Rsquo; обычно d & Rsquo; мужчина 40 – 50 года, который консультирует для продуктивного хронического кашля + диспноэ (может быть женщина или ребенок).

* При & Rsquo; опрос подчеркивается :

  • Поиск D & Rsquo; поднятые этиологические факторы и признаки & Rsquo; тяжелая гипоксия (цианоз, hippocratisme цифровой).
  • характеристики кашля, л & Rsquo; мокрота.
  • Одышка и характеристики.

* Клиническое обследование Поиск :

  • больных ожирением, bréviligne, цианоз, грудная клетка distendu, при наличии признаков Hoover (↓ парадоксальным диаметр базальной грудной клетки), и подписать COMBELL (↓ вздутие хрящ по отношению к грудине)
  • Стоны звучащий. Иногда ассоциируется с свистящее.
  • Иногда признаки воздействия на праве сердца (право галоп, d & зодиака Rsquo; IT-, d & зодиака Rsquo; ПЗВП, отек нижних конечностей).

МЫ- Диагностические Paracliniques :

A- Стандартная рентгенография грудной клетки :

Это нормально в начале, но на продвинутой стадии, можно найти:

1- грудные знаки вздутие:

  • внешнее ориентирование форы
  • Увеличение & Rsquo; межреберье
  • Уплощение диафрагмальной

2- Признаки паренхимы разрушения : Lucency, связанный с истощением периферической васкуляризации => Установка эмфиземы

3- бронхиальные знаки : Область типа изображения.

4- Воспалительные признаки: Изображение ретикулярная micronodular.

5- знаки сердца права: С кардиомегалией (ПЗВП, расширение, IVD,…)

В- TDM :

  • Сделайте ранний и точный учет поражения
  • Dgc Кс

С- эндоскопия:

  • Он п & Rsquo; не является систематическим
  • Расширены и & Rsquo; воспаление и подтверждение
  • Внешний вид и обилие выделений (кровохарканье)
  • Ая к д & Rsquo; установить гистологическое DGC (dysmitose : До поражения Кс)
  • Обнаружение ХОЗЛ
  • Устранить любые местные причины (инородное тело)

D- Легочное тестирование функции :

Но : DGC, прогноз и терапевтические

  • классическая спирометрия : цены и объемы газа текут
  • Кривой поток / объем : л & Rsquo; изучение скоростей потока дыхательных (динамический) Фкц объемов (статический)
  • Измерение податливости легких (статические и динамические)
  • Измерение мощности передачи CO (DLCO ^)
  • Измерение газов артериальной крови в покое и тому & Rsquo; стресс

Е- Лабораторные тесты.

F- ЭКГ.

VII- эволюция :

Переменная d & Rsquo, S один предмет & Rsquo; другое, зависит от генотипа

Evolved поэтапно, от простого бронхита хронического бронхита с нарушениями и Rsquo; кроветворение, а иногда и к смерти (не учитывает фактор времени)

A- Катаральная стадион Хронический бронхит или одного (начало) : чисто клинические, Отсутствие & Rsquo; функциональные нарушения органов дыхания, Тиффно N, ЧЕЙ / CV >70% (обычный)

В- Стадия хронического бронхита с обструктивными нарушениями дыхания :

клинически :

  • Одышка усилия
  • Упорный цианоз.
  • Рельсы звучащие с свистящее.

рентгенологически :

  • Признаки грудного растяжения и / или паренхима разрушения.

EFR : Sd обструктивная мало или вообще не обратимы

  • ЧЕЙ база, низкое CV, Tiffneau барельефа <70, высокий VR, CPT нормальный, CRFÎTT, эластичности легких сохраняется, но повышенное сопротивление.

В зависимости от ХОБЛ могут быть классифицированы в FEV :
Stade 1 : мягкий ХОЗЛ для FEV> 80
Stade 2 : ХОЗЛ умеренной до между FEV 50 и 80%.
Stade 3 : Умеренно тяжелая ХОБЛ для FEV между 30 и 50%.
Stade 4 : тяжелая ХОБЛ для FEV < 30%.

С- Хронический бронхит стадион с расстройством & Rsquo; кроветворения дыхательной недостаточности : Это должно быть исправлено абсолютно. в противном случае, это приведет к :

  • Лер во время : d & Rsquo; гипоксия отражающий & Rsquo; шунтирование
  • во 2-й раз : d & Rsquo; hypercapnie (тяжелая, если больше или равно 60mmHg) знак серьезности
  • полицитемия, Юго-ПЗВП, IVD и г & Rsquo; олигурии.

Обструктивный синдром усиливается с увеличением CPT.

VIII- лечение :

A- предупредительная обработка :

  • Скрининг пациентов с риском.
  • Место и лечение инфекций.
  • Исследуя причины
  • прививка

В- лечение :

1- Stade катаральный :

  • физиотерапия грудной клетки.
  • Антибактериальная терапия при инфекции.

2- Stade obstructif :

  • Bronchodilators.
  • физиотерапия грудной клетки.
  • Антибактериальная терапия при инфекции.
  • Потеря веса при ожирении.
  • Никогда D & Rsquo; противокашлевые.

3- Стэйд д & Rsquo; дыхательная недостаточность :

  • искусственной вентиляции легких или кислородной терапии.
  • Bronchodilators.
  • Блед, если полицитемия.
  • противовоспалительное (АИС = стероиды) : Stade III
  • Диуретики и антикоагулянты.

IX- дифференциальная диагностика :

  • астма.
  • эмболия.
  • облитерирующий бронхит.
  • бронхоэктазия : DDB.
  • проблемы с сердцем : ИДК, ICG => диспноэ.
  • муковисцидоз.

Курс доктора Мокрана – Факультет Константина