داء السكري معايير التشخيص, تصنيف والصورة السريرية

0
6595

أنا- المقدمة :

كلمة « السكري « يعني : « تمر عبر » مشيرا إلى بوال القوية التي تميز هذا المرض ; حلوة لأن طعم البول الحلو (* مرض السكري الكاذب)

داء السكري هو مشكلة صحية عامة في جميع أنحاء العالم كبير منذ حددت تقديرات الوبائية الأخيرة قرب 366 مليون مصاب بالسكري في جميع أنحاء العالم في’ل 2011 والتوقعات بالنسبة لل 2030 تدور حول 552 مليون وفقا ل’الجيش الإسرائيلي (الاتحاد الدولي للسكري).

انتشار مرض السكري في الجزائر: 8,5 الى 9,5 % (فوق’الى 12%) ,1 السكري غير المعترف بها 1 مرض السكري المعروفة.

II- تعريف :

مرض السكري هو "مجموعة من الأمراض الاستقلابية تتميز ارتفاع السكر في الدم المزمن, مما أدى’عدم كفاية انتاج’الأنسولين (insulinocarence نسبي أو مطلق) أو’حالة شاذة من’عمل الأنسولين (insulinorésistance) في الأنسجة المستهدفة (كبد, العضلات, الأنسجة الدهنية) أو في معظمها من’التورط من آليتين.

ويرتبط هذا ارتفاع السكر في الدم المزمن نهاية المطاف مع المضاعفات محددة الجهاز تؤثر بشكل خاص للعيون, الكلى, الأعصاب ,أو غير محددة تؤثر على القلب والأوعية الدموية. ».

III- ظروف التشخيص :

1- علامات الوظيفية :

  • متلازمة polyuro-polydipsique : هو > 3L / 24H, مع كثرة التبول اثناء الليل, (جلوكوز > 1,80 غرام / لتر).
  • Polyphagie : هو أقل تواترا, لاحظ خصوصا في وقت مبكر من المرض.
  • نحول : على النقيض مع نهام, يرتبط نقص الأنسولين.
  • يقينا : د’كثافة متغير, كانت مادية, النفسي والجنسي.

2- اكتشاف فرصة :

C’غير’صلاحيات T2DM.

  • وقال ل’فرصة’الاختبارات المعملية : تحت DS فحص, حمل, أو’علاج سكري, قبل الجراحة…

3- وقال ل’فرصة’مضاعفات :

زبرجد (acidocétose )أو مزمنة (اعتلال الشبكية السكري أو أمراض الكلى ;IDM,AVC, عدوى ),خصوصا النوع 02.

IV- معايير التشخيص :

مراجعة الماضي’OMS واحد 1998, بعد نشر’ADA (الجمعية الامريكية للسكري) في 1997, نظر لتشخيص مرض السكري ( عتبة’اعتلال الشبكية تطوير) ثلاث حالات :

1- أعراض مرض السكري ( polyurie, polydipsie, نحول) والجلوكوز (على البلازما وريدي) >2ز / I (11,1 م مول / لتر) ون’في أي وقت من اليوم.

2- السكر في الدم الشباب > ل,26غرام / لتر(7مليمول / لتر) الى 02 مناسبات,( على البلازما الوريدي أيضا).

3- نسبة السكر في الدم 2 ساعة بعد 75g والجلوكوز (اختبار د’تسبب ارتفاع السكر في الدم عن طريق الفم "OGTT") > 2غرام / لتر (ليرة لبنانية,lmmol / L.

د’ومن ناحية أخرى, المعايير التشخيصية للشذوذ المعتدلة في تحمل الغلوكوز ولها, زيادة خطر القلب والأوعية الدموية ,وخطر’تقدم لداء السكري :

1- ل’IGT :
الشباب الجلوكوز< 1,26غرام / لتر
السكر في الدم 2 بعد ساعات من OGTT =(1,40 – 2) غرام / لتر

2- ارتفاع السكر في الدم المعتدل في الشباب :
الشباب الجلوكوز : 1,10 – 1,26 غرام / لتر جلوكوز 2 بعد ساعات OGTT :<1,40 غرام / لتر موضوع عادي :
الشباب الجلوكوز <1,10غرام / لتر
السكر في الدم 2 بعد ساعات OGTT<1,40 غرام / لتر

N.B :

  • بين النساء الحوامل : تعريف سكري الحمل هو مختلف :

– FPG لجميع النساء الحوامل في الربع الأول (أو S’هناك الحمل DT FR):

  • تعهد >0.92غرام / لتر, ج’هو DT الحمل
  • تعهد<0.92 غرام / لتر, جعل OGTT بين 24-28SA في النساء الذين لديهم عوامل خطر (انظر أدناه).

– ويعرف بسكري الحمل عندما’تم تجاوز قيمة عتبة واحدة :
GAJ : 0,92 غرام / لتر, الجلوكوز LH : ل,8غرام / لتر, الجلوكوز 2 ساعات : 1,53 غرام / لتر.

  • L’الهيموجلوبين السكري (HBAlc) : كمعيار التشخيص??:

L’HbAlc هو مرض السكري مراقبة وسائل الحلوة ; يستخدم كأداة تشخيص معيار مرض السكري في بعض البلدان (الولايات المتحدة ; كندا ) باستخدام فحص موحدة طريقة HPLC (أداء هوت اللوني السائل ; HbAlc بين 5.7 %-6.5% التعصب الكربوهيدرات ;>6.5% = مرض السكري) وهي طريقة مرجعية ; شيء غير موجود في الجزائر , حيث فحص أساليب تختلف’مختبر لآخر ;ذلك ن’من الممكن الإبقاء على هذه المعلمة كمعيار التشخيص من مرض السكري.

V- السكري المسبب المبوب :

ويعرف مرض السكري عن طريق الجهات المرضية في جسم المريض مما يدل على الحاجة
حيوية أو غير المعتمد على الأنسولين العلاج (يميز مرض السكري نوع 1 أنواع أخرى).

أ- السكري من النوع 1 :

أ- المناعة الذاتية
ب- مجهول السبب

ب- السكري من النوع 2 :

(متغير شبح, د’مقاومة لل’عمل’الأنسولين السائد مع الأنسولين العجز إفرازية قريب, أنسولين السائد العجز إفرازية مع المقاومة’عمل’الأنسولين.)

C- أنواع معينة أخرى من مرض السكري :

أ- عيوب وراثية وظيفة الخلايا P :

  1. الكروموسومات 12 HNF – 1 ل ( FASHION 3)
  2. كروموسوم 7, غلوكوكيناز (FASHION 2)
  3. كروموسوم 20, HNF – 4 ل ( FASHION 1)
  4. تحور’ADN الميتوكوندريا
  5. آخر

ب- العيوب الوراثية لل’عمل’الأنسولين :

  1. اكتب A مقاومة الأنسولين
  2. مرض الجن
  3. متلازمة دي Rabson-مندنهال
  4. السكري ضمور شحمي
  5. آخر

ج- مرض السكري البنكرياس :

  1. التهاب البنكرياس
  2. صدمة / استئصال البنكرياس
  3. سرطان البنكرياس
  4. التليف الكيسي
  5. داء ترسب الأصبغة الدموية
  6. التهاب البنكرياس fibrocalculeuse
  7. آخر

د- Endocrinopathies :

  1. ضخامة النهايات
  2. متلازمة كوشينغ دي
  3. Glucagonome
  4. Phéochromocytome
  5. فرط نشاط الغدة الدرقية
  6. Somatostatinome
  7. ألدوستيرونية
  8. آخر

البريد- السكري الناجم عن المخدرات أو سامة :

  1. Vacor (مبيدات الفئران)
  2. بنتاميدين
  3. حمض النيكوتينيك
  4. السكرية
  5. هرمونات الغدة الدرقية
  6. ديازوكسيد
  7. منبهات(3الأدرينالية
  8. مدرات البول الثيازيدية
  9. Diphénylhydantoïnes
  10. انترفيرون
  11. آخر

F- الالتهابات :

  1. الحصبة الألمانية الخلقية
  2. الفيروس المضخم للخلايا
  3. آخر

ز- أشكال نادرة من مرض السكري المرتبطة بمرض في الجهاز المناعي :

  1. «الرجل الجثة» متلازمة (متلازمة "’رجل قاسية " )
  2. الأجسام المضادة الموجهة ضد مستقبلات’الأنسولين
  3. آخر

ح- متلازمات وراثية أخرى للبائع’في بعض الأحيان مع المرافق’D-السكري سكري الحمل

WE- مرض السكري السريري :

1- داء السكري من النوع 1 :

أسماء القديمة : مرض السكري للأحداث, السكري العجاف, السكري الكيتوني,مرض السكري المعتمد على الأنسولين, مرض السكري هو المعتمد على الأنسولين 5 الى 10 % السكري .

أ- تذكير : etiopathogeny – الفيزيولوجيا المرضية :

تدمير انتقائية ولا رجعة فيه خلايا بيتا من ظواهر المناعة الذاتية مما يؤدي إلى نقص كاملة من الأنسولين. العوامل التي تتسبب في رد فعل المناعة الذاتية غير معروفة (العوامل البيئية :فيروس, سام, الزلال البقري، والتي سوف تعمل على مع استعداد وراثي + تشوهات في الجهاز المناعي لل’فرد ).

النتائج العملية :

  • وجفاف إفراز’الأنسولين: ل’الأنسولين هو أمر حيوي.
  • وجود علامات’المناعة الذاتية التي’يمكن أن يعاير.
  • وجود علامات الخلفية الوراثية (HLA).

ب- الصورة السريرية :

* الملعب :
عمر : جميع الأعمار وخاصة’طفل, ل’مراهق و’الشباب البالغين (أقل من 30 أعوام).
الوزن : عادة ما تكون طبيعية.
HISTORY : في 15% حالات, DS تاريخ عائلي من نوع 1 خاصة مع الأشقاء.
SEASON : أكثر قليلا شائع في الخريف والشتاء.

* العلامات السريرية :

  • بداية هو الحكم الوحشي "صاعقة من سماء صافية"), والتي تمثلت في علامات الكاردينال:

– polydipsique الامم المتحدة متلازمة polyuro مكثفة
– زيادة الوهن
– نهام
– خسارة كبيرة وسريعة الوزن, الآباء مقلق
– عدم وضوح الرؤية أحيانا والتي قد الصورة’إبراز الأيام الأولى لل’insulinothérapie.

  • إذا أهملت هذه العلامات, في أيام أو أسابيع ظهور علامات الكيتوزيه مع :

– اضطرابات في الجهاز الهضمي مثل الغثيان, قيء, فقدان الشهية, الاسهال وآلام في البطن (محاكاة حالات الطوارئ الجراحية في البطن)
– اضطرابات في الوعي (تغيم أو غيبوبة)
– علامات الجفاف مع انخفاض ضغط الدم.
– التنفس كوسماول مع خاصية التنفس’الأسيتون

  • ق هذا النموذج’لاحظ خصوصا في المرضى الصغار حيث’لا يزال الحماض الكيتوني عفوية وضع اكتشاف كالمعتاد.
  • زيارة’ناضجة الكبار: الجدول أقل دراماتيكية

– كانت البداية * أقل المفاجئ أقل الأعراض تميز
– على التطور البطيء دون الكيتوزيه
– الرد (في البداية على الأقل)حزب تاى راك تاى ومحاكاة T2D عن طريق الفم

  • ويسمى هذا الكيان السكري من النوع الثاني 1 د’التطور البطيء أو "بطيء DID" أو LADA ( كامنة الذاتية السكري في الكبار ).

C- الحصيلة :

* التوازن الأيضي :

  • ل’ارتفاع السكر في الدم هو صريح, على العموم > الى 2 الجيل الثالث 3G الخاص بك / أنا يمكن أن تصل إلى قيم عالية جدا محاكاة غيبوبة فرط.
  • glycosurie ضخمة.
  • ++++ من الكيتونات في الدم وخصوصا في البول. L’وجود د’علامة الكيتوزيه عفوية الأنسولين تقريبا الطابع السكري المعتمد.
  • في شدة: الحماض الأيضي مع انخفاض درجة الحموضة في الدم وبيكربونات والمياه، واضطرابات الكهارل (نقص صوديوم الدم, نقص بوتاسيوم الدم أو كاذبة فرط بوتاسيوم الدم).

– تشوهات الدهون في نوع’hypertriglycéridémie.

* الهرمونية :

تحديد’الأنسولين وC peptidémie : عادة ما انهار.

عمليا, هذه المقايسات ليست ضرورية لتشخيص’نوع من DS 1.

  • التقييم المناعي

– الخلفية الوراثية: الوجود في 90 الى 95 % من نوع DS 1 القوقازيين من’الطبقة HLA II DR3 و / أو DR4 .

* ل’المناعة الذاتية :

حضور’توجه AC ضد عناصر خلية ص. الأكثر مهمة :

– الأجسام المضادة antiinsuline النفس أو IAA : موجودة في نصف نوع DS 1 قبل كل الانسولين.

  • مكافحة بروتين تيروزين الفوسفاتيز الأجسام المضادة ( IA-2)
  • خلايا الجزيرة الأجسام المضادة انجرهانز أو ICA (الخلايا جزيرة الأجسام المضادة) : كانت موجودة في 90 % DS typel لل’طفل تقل أعمارهم عن 15 سنة عند التشخيص. انخفاض معدل مع’مرض السكري .
  • الأجسام المضادة كربوكسيل المضادة الغلوتامات’حمض الغلوتاميك (anti GAD 65) : في الحاضر 50 الى 80% من نوع DS 1 اكتشفت مؤخرا. من زيادات إيجابية مع’عمر. وتستمر عدة سنوات بعد التشخيص ++++.
  • هذا ن التقييم المناعي’ليس من الضروري في الممارسة الحالية في تشخيص نوع DS 1 د’خاصة ومختبرات متخصصة فقط يمكن تحقيق.
  • ومن الضروري التفريق بين الأنواع الفرعية اثنين

– النوع DS 1 المناعة الذاتية: تقييم إيجابي المناعية.
– النوع DS 1 مجهول السبب( أندر) دون علامات.
– وأيضا كتابة يفرق DT 1 من MODY السكري

  • L’ميزة أخرى لهذا التوازن تتعلق داء السكري من النوع 2 : في الواقع’أظهرت UKPDS أن 12% وصفت داء السكري من النوع 2 كان واحد أو أكثر من الأجسام المضادة : antiGAD ( 9,8%), ICA ( 5,8%). في الحقيقة, انه ليالي’كانت داء السكري من النوع 1 د’التطور البطيء أو LADA.

* الأسهم من مضاعفات :

  • لا طائل منه في التشخيص. أقرب التعقيد هو اعتلال الشبكية السكري (بحث وتطوير) الذي يظهر 3 الى 5 بعد سنوات.
  • أبحث’عدوى (ل’ECBU, TLT…) هو منهجي في التشخيص وفي كل مرة’هناك غير المبررة نسبة السكر في الدم.

د- تطور :

* التطور العفوي :

في حالة عدم وجود علاج الأنسولين, ل’تطور غير, في نهاية’وقت متغير, نحو’الحماض الكيتوني والموت.

* الاستجابة للعلاج :

تفضل على الأنسولين,جرعة من’الانسولين ل’نسبة السكر في الدم تختلف’مريض واحد إلى آخر.

عندما كان التشخيص مبكرا والتي’كان العلاج بالأنسولين مكثف, قد يذهب إلى مغفرة من مرض السكري ( " شهر العسل ").

مغفرة’نوع من DS 1 هي إمكانية تعليق’في حين الأنسولين’بقايا مراقبة نسبة السكر في الدم طبيعية مع النظام الغذائي وحده أو بالاشتراك مع مضاد السكري عن طريق الفم.

هذه مغفرة مؤقتة, لعدة أشهر 2 أو 3 أعوام.

المضاعفات الحادة نوع ممكن’علاج نقص السكر في الدم الناجم (هم فدية’سيطرة الأيضية جيدة).

E- السكري من النوع 1 المرتبطة’أمراض المناعة الذاتية الأخرى :

في 4 الى 10% الحالات نوع DS 1 يمكن الصورة’اقترانه’أمراض المناعة الذاتية الأخرى هي الأكثر شيوعا endocrinopathies (مرض جريفز, الغدة الدرقية’هاشيموتو, قصور الغدة الكظرية) البهاق, فقر الدم الخبيث, مرض الاضطرابات الهضمية, التهاب الكبد المزمن الذاتية الخ…

F- مقدمات السكري نوع 1 :

بحث علامات المناعية وHLA الكتابة على الشاشة مستعد لداء السكري من النوع 1, خاصة بين الأشقاء المرضى, في معظم الأحيان للرد على’قلق الوالدين.

لا علامات ن’له قيمة تنبؤية المطلقة.

THE السكري LADA :

LADA : كامنة الذاتية السكري من الكبار,( مرض السكري وسيطة أو مرض السكري 1,5) المعايير الرئيسية :

  • عمر > 30 أعوام
  • غياب د’الحماض الكيتوني في التشخيص
  • الوقت بين التشخيص والانسولين السلطة > 06 شهر
  • حضور’مكافحة GAD 65

علم الوبائيات :
9,3% داء السكري من النوع 2 كان الأجسام المضادة antiGAD.
وهناك نوعان من السكري LADA
نوع LADA 1 : أنه يحتوي على خصائص مرض السكري من النوع 1( عمر < 40 أعوام, الوزن الطبيعي, أمراض لا يرتبط ( HTA, dyslipémies ) 'علامات’insulinocarence دون علامات’insulinorésistance »
نوع LADA 2 : أنه يحتوي على خصائص’داء السكري من النوع 2(عمر > 40 أعوام ,الروبوت السمنة,علاقة محتملة مع ارتفاع ضغط الدم أو اضطراب شحوم الدم "علامات’مقاومة الانسولين دون insulinocarence "

2- النوع من السكري 2 :

أسماء القديمة : السكري النضج بداية, داء السكري, السكري الأسمولية, غير المعتمد على الأنسولين السكري المعتمد. C’هو الشكل الأكثر شيوعا : 90 الى 95 %.

أ- L’المرضية غير معروف : الوراثة + العوامل البيئية

أ- وراثة :

  • أكبر تردد في بعض السكان: PIMA الهندي
  • الطابع العائلي للمرض. والخطر هو 40% عندما’كان تصاعدي السكري, 100 % في التوائم الزيجوت الواحدة.

أمراض عديدة الجينات: طريقة انتقال والجينات لا يزال غير معروف.

ب- العوامل البيئية :

  • ل’بدانة :60 الى 80 % عند التشخيص أو كانوا يعانون من السمنة المفرطة. C’غير’الروبوت نوع السمنة التي تمثل نوع DS 2 (insulinorésistance).
  • الخمول البدني : ممارسة النشاط البدني بانتظام عامل الحماية.
  • العوامل الغذائية : يشجع اتباع نظام غذائي مرتفع السعرات الحرارية تطوير’DS من خلال’بدانة. وقال ل’عكس البروتين السعرات الحرارية سوء التغذية الصورة’مصحوبة أحيانا’شكل خاص من أشكال DS.

في نوع DS 2, هناك انخفاض في كتلة خلايا بيتا لكنه غير كاف لتفسير حدوث’السكري.

L’النتائج ارتفاع السكر في الدم من اثنين من التشوهات المرتبطة عادة: تشوهات الكمية والنوعية لل’الأنسولين مثل جيدا’حالة شاذة من’محيط عمل’الأنسولين أو مقاومة الأنسولين.

نقص الانسولين : مع الحد من كتلة الخلية (3, اختفاء الذروة في وقت مبكر من’insulinosécrétion

Insulinorésistance : مع الكبد انخفض امتصاص الجلوكوز وزيادة في استحداث السكر.

في الأنسجة الدهنية : انخفاض في امتصاص الجلوكوز, زيادة تحلل الدهون,

على مستوى العضلات : انخفاض في امتصاص الجلوكوز, وانخفض إنتاج الجليكوجين

ب- التشخيص :

أ- الملعب :

  • ل’عمر : تنضج الكبار على 40 سنوات ويزيد ترددها مع’عمر.
  • ل’بدانة : 60 الى 80 % من نوع DS 2 تم أو يعانون من السمنة المفرطة. C’هو قبل كل شيء’نوع الروبوت من السمنة (المقررة من قبل محيط الخصر) أن يهيئ لمرض السكري.
  • ل’وراثة: تاريخ عائلي من مرض السكري (الأشقاء أصوله, ضمانات) إضافة إلى’بدانة.
  • ل’بالتعاون مع’عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى :

HTA في القاعدة الأساسية,تشوهات الدهون في نوع’وزيادة شحوم الدم’hypoHDL-صناعية الامارات الحديثة فضلا’وفرط الأنسولينية.

هذه المجموعة من شارك في الاعتلال يجعل متلازمة الأيض’مقاومة الأنسولين، الذي يهيئ لمضاعفات القلب والأوعية الدموية الدماغية.

ب- الظروف التشخيص :

الكمون السريرية كبير والتنمية غدرا لسنوات عديدة( بمعدل 10 أعوام).

لحالة تشخيص, هناك حالة من سوء الفهم’حيث’أهمية الفحص الروتيني.

تنوع الظروف الاكتشاف :

  • في كثير من الأحيان علامات رئيسية غائبة. عندما وجدت, فهي معتدلة بشكل عام, غالبا ما يتم تجاهلها من قبل المريض.
  • وغالبا ما يتم التشخيص ل’فرصة’الاختبارات البيولوجية القيام به بشكل روتيني في المرضى المعرضين لخطر أو عندما’مرض يصاحب ذلك.
  • ذلك ن’ليس من غير المألوف أن’مضاعفات يكشف عن نوع DS 2.

– اعتلال الشبكية مع انخفاض في’حدة بصرية.
– أمراض القلب والأوعية الدموية : احتشاء (IDM), غرغرينا’عضو, AVC.
– مضاعفات الأيض : غيبوبة فرط خاصة في كبار السن, والحماض الكيتوني غير عفوية.

  • خلال’حمل

C- الميزانية العمومية’ل السكري من نوع 2 :

* A أغراض التشخيص :

  • جلوكوز : ل’الصيام ارتفاع السكر في الدم عادة معتدل ولكن أكبر من 1.26 غرام /1. أحيانا, أنها عالية جدا فوق 2,5 أو الجيل الثالث 3G ولكن سريريا جيد التحمل. في كثير من الحالات, التشخيص ن’أن يتم’بعد OGTT.
  • لا glycosurie : بل هو وظيفة من الجلوكوز.

وبيلة ​​كيتونية : غائبة في القاعدة. عندما كان موجودا, فمن عادة الثانوية للإصابة.

* تشوهات الدهون : في الحاضر 30 الى 40 % الحالات هذه التشوهات قد تكون ذات صلة تتراجع نسبة السكر في الدم بعد سوائية سكر الدم أو تكون مستقلة تتطلب معالجة خاصة.

  • L’زيادة شحوم الدم هو الأكثر شيوعا
  • الكولسترول الكلي الطبيعي أو قليلا مرتفعة.
  • له كسور في كثير من الأحيان المرضية التي تنطوي على زيادة في LDL التي هي صغيرة وكثيفة وانخفاض في HDL.

* مجموع مضاعفات :

بحث مضاعفات التنكسية المزمنة تشخيص النرد المنتظم بسبب’تطور المرض كامنا.

هذا التقييم على حد سواء السريري واسريرية مع :

+ وتتألف الفحص في العيون : FO لازم تكملها تصوير الأوعية fluoroscéinique, نظر فيها في الجيش اللبناني, قياس من’حدة بصرية, قياس TO بحثا’زرق.

+ التوازن الكلوي مع :

  • أبحث’بروتينية و’والزلالي
  • جرعة من الكرياتينين لتقييم وظائف الكلى.

+ تقييم ECG القلب والأوعية الدموية أبحث’أمراض نقص تروية القلب, كامنة سريريا.

+ تقييم عصبي : اعتلال الأعصاب المحيطية (حيدة….)

+ التهابات الأسهم : بشرة ( الفطريات بين أصابع القدم) بولي (ECBU)..

د- تطور :

السكري من النوع 02 هو مرض التدريجي, عند التشخيص 50-60% يتم تدمير خلايا البنكرياس بيتا بالفعل ; وتدمير الصورة’زيادات على مر السنين, مع نضوب التدريجي لل’الأنسولين يصل’في مرحلة من’insulinorequerance.

دون لسنوات, الحصول على’السيطرة على نسبة السكر في الدم السليم و’فعالية TRT ط رغم’تسلق العلاجية, مما يستدعي اللجوء إلى’insulinothérapie.

نحن نتحدث عن’فشل رئيس بلدية لADO أو DT أو insulinonécessitant insulinorequérant.

ويشتبه في هذا insulinorequerance:
– ل’مظهر’اختلال التمثيل الغذائي المزمن ق / الحد الأقصى TRT عن طريق الفم.
– علامات’نقص الانسولين : ث غير المبررة, الميل إلى الكيتوزيه عفوية.
– قبل الحديث عن مرض السكري تتطلب الأنسولين, يجب علينا أن نستبعد الأسباب الأخرى للسيطرة على سكر الدم كما :

  • الأخطاء الغذائية; انخفاض’النشاط البدني المعتاد
  • تعاطي المخدرات تتداخل مع استقلاب الجلوكوز.
  • خصوصا مرض داغلة العدوى الكامنة.

DIABETE نوع 02 CETONURIQUE :

ندعو أيضا مثل 03 أفريقيا أو متكررة نسبيا في أفريقيا, العمر بين 30-40 أعوام:
– التعريف السريري’الامم المتحدة DT 2 robésité ومتلازمة التمثيل الغذائي ,ATCDS T2DM الأسرة …
– ولكن طريقة الاكتشاف’DTL واحد:من الكيتوزيه’مظهر عفوي; جرعات puisai من’الأنسولين يصل’إلى’وقف مع ردا على ADO.
– التغيرات في الزيادات (الكيتوزيه تتطلب’insulinothérapie) غفران (وقف’الأنسولين ووضع ق / ADO)

3- أنواع معينة أخرى من السكري :

أ- نوع MODY السكري(النضج ظهور المرض السكري من الشباب) :

يمثل أكثر 2 الى 5 % حالات سريريا غير المعتمد على الأنسولين السكري المعتمد. MODY 2 وMODY 3 هي الآن الأكثر شيوعا.

ونحن نعرف في الوقت الحاضر 6 الأنواع الفرعية التي حصة : هناك عدة أنواع التي تكون مشتركة :

  • عمر البدء في الشباب , عادة قبل 25 أعوام.
  • الميراث المهيمنة راثي.
  • وجود هذا المرض على مدى عدة أجيال
  • تحقيق الأشقاء نصف.

* FASHION 1 : الجينات HNF-4 α
* MODY2 : غلوكوكيناز الجين ++,
* MOD Y3 : gèneHNF-1
* MODY4 : genelPF-1
* MODY5 : الجينات HNF-1 β
* MODY6 : الجينات العصبية DI

ب- والميتوكوندريا السكري :

هو cytopathy الميتوكوندريا لنقل الأمهات التي تتميز : داء السكري : جميع الجوانب

والحشوية متعددة تم التوصل إليها مع علامات العصبي الحسي (صمم, تلف شبكية العين), علامات العصبية والعضلية :

– لو متلازمة "MIDD» (ورثت أمومي السكري والصمم) الجمع : السكري + فقدان السمع الحسي العصبي, الضمور البقعي عبر ربط.

– متلازمة MERRF :

– متلازمة ميلاس : اعتلال عضلي الميتوكوندريا, التهاب الدماغ, السكتة الدماغية المتكررة والحماض اللبني.

ج- عيوب وراثية في عمل الانسولين :

1- اكتب A مقاومة الأنسولين 2- مرض الجن
3- متلازمة دي Rabson-مندنهال 4- السكري ضمور شحمي

د- مرض السكري البنكرياس :

1- التهاب البنكرياس (PCC +++) العجز الإفرازية المرتبطة بها والعجز التوأم الغدد الصماء ( P و)

2- صدمة / استئصال البنكرياس 3- سرطان البنكرياس
4- التليف الكيسي 5- داء ترسب الأصبغة الدموية

البريد- endocrinopathies :

1- ضخامة النهايات 2- متلازمة كوشينغ دي
3- Glucagonome 4- Phéochromocytome
5- Hyperthyroidie 6- Somatostatinome
7- ألدوستيرونية 8- آخر

F- السكري الناجم عن المخدرات أو سامة :

1- Vacor (مبيدات الفئران) 2- بنتاميدين
3- حمض النيكوتينيك 4- السكرية ++++++
5- هرمونات الغدة الدرقية ++++ 6- ديازوكسيد ++++++
7- AgonistesPadrénergiques 8- مدرات البول الثيازيدية
9- Diphénylhydantoïnes 10- انترفيرون

ز- المتعلقة بمرض السكري أمراض الجهاز المناعي :

  • «الرجل الجثة» متلازمة (متلازمة "& [رسقوو]؛ رجل قاسية" )
  • الأجسام المضادة الموجهة ضد مستقبلات و [رسقوو]؛ الأنسولين (الذئبة )

ح- متلازمات وراثية أخرى مصحوبة السكري :

متلازمة WOLFRAM أو "هل MOAD", لورنس – القمر, برادر ويلي

4- سكري الحمل :

ويعرف بسكري الحمل كما ضعف تحمل الجلوكوز متفاوتة الخطورة وقعت أو تشخيص للمرة الأولى أثناء الحمل أيا كان المصطلح، بغض النظر عن التغيرات في ما بعد الولادة.

خلال فترة الحمل , دولة مقاومة الأنسولين مع زيادة متطلبات الانسولين يحدث أساسا في الربع 2ND

الشرق Associée في أمراض الأم والطفلي foeto élevée آخرون peut منساب قصر الأمهات مضاعفات الجنين في المحكمة والمعلومات (انظر الجدول).

A تيرمي المحكمة A تيرمي طويلة
المضاعفات الجنين إنهم يموتون في الرحم,
Macrosomie, بكور
نقص السكر في الدم,
hypocalcémie,
فرط bilirubinémie,
الضائقة التنفسية
اضطراب السمنة التسامح الجلوكوز
مضاعفات
حضانة
HTA gravidique, تسمم الحمل, ولادة قيصرية الحساسية المفرطة تجاه الجلوكوز, مرض السكري نوع 2

التشخيص
– GAJ>0.92غرام / لتر في الربع الأول كافية للتشخيص (تعهد >ل,26غرام / لتر ج’هو مرض السكري موجود مسبقا).
– إلا OGTT بين حوالي 2H 24-28 SA إذا عوامل الخطر (ابتلاع 75g وتضعف في الجلوكوز 250 CC ثم فرض T0 ,TLH لك T2H).
– ويعرف بسكري الحمل عندما و[رسقوو]؛ تم تجاوز قيمة العتبة واحد :
GAJ : 0,92 ز / 1, الجلوكوز LH : ل,8غرام / لتر, الجلوكوز 2 ساعات : 1,53 ز / 1.
و : GAJ >ل,26غرام / لتر ج’هو مرض السكري موجود مسبقا.
عوامل الخطر لمرض السكري الحملي :
– عمر >35 أعوام
– مؤشر كتلة الجسم>25 كجم / M2
– التاريخ الشخصي للDT الحمل أو عملقة
– تاريخ السكري في أقارب من الدرجة الأولى

VII- استنتاج :

مرض السكري هو مرض معقد. وهناك أنواع مختلفة, الأكثر شيوعا من النوع 1 ونوع 2 . إذا كان تشخيص مرض السكري هو واضح في معظم الأحيان في نوع 1, عليك أن تعرف’مناقشة والبحث في مرض السكري من النوع 2 التي غالبا ما تكون أعراض.

A الدكتور دورة. زاوية – كلية قسنطينة