टायफ़ायड

मैं- परिचय :

• Bacteraemia दरवाजा & rsquo; पाचन प्रविष्टि
• टाइफी और Paratyphi एक की वजह से सैल्मोनेला एन्ट्रिका सीरोटाइप, बी और सी
• पूरी तरह से मानव सलमोनेलोसिज़ प्रमुख फर्क मामूली सलमोनेलोसिज़
• प्रस्थान लसीका के प्वाइंट
• सूचनीय रोग
• रोग मल का खतरा / MTH
• अविकसित देशों में सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

ए- प्रेरणा का एजेंट :

• परिवार: Enterobacteries
• शैली : साल्मोनेला
• जाति : सैल्मोनेला एन्ट्रिका सीरमप्रकारों और serovars +++
• टाइफाइड बुखार : साल्मोनेला टाइफी (बेसिलस घ & rsquo; एबर्ट) साल्मोनेला paratyphi एक,बी,सी

ग्राम नकारात्मक बेसिली, कशाभिका के साथ सुसज्जित (प्रतिजन एच)

बाहरी झिल्ली : LPS / endotoxine (हे प्रतिजन)

साल्मोनेला टाइफी -> Vi सम्पुटी प्रतिजन (टीका)

जलाशय :

मानव सख्ती

बीमार या स्पर्शोन्मुख का मल

ट्रांसमिशन मोड :

प्रत्यक्ष : गंदे हाथों / मल / गंदे लिनन

अप्रत्यक्ष : घूस & rsquo; पानी या भोजन (कच्ची सब्जियां या समुद्री भोजन) दूषित या हेरफेर / रोगाणु वाहक

बी- भौगोलिक वितरण :

घ & rsquo स्वच्छता नेटवर्क; विकासशील देशों / निम्न स्तर & rsquo में आम घ & rsquo की आपूर्ति; दोषपूर्ण पीने का पानी (क्रॉस कनेक्शन)

दुनिया में : 21,6 में लाख मामले 2000 ; मृत्यु-दर 200 000 मौत / साल अल्जीरिया : रोग स्थानिक महामारी tjrs है (सूक्ष्म महामारी) विशेष रूप से युवा वयस्कों स्थिति रों & rsquo; के बाद से काफी सुधार हुआ है 2002 घटना : 0,59 मामला /100000 वह है(2011)

Constantine : महामारी Ziadia 1993

तृतीय- pathophysiology :

ए)- मौखिक अवशोषण :
* बैक्टीरिया को तोड़ने के बिना आंत्र mucosa पार (एन्तेरोच्य्तेस या एम कोशिकाओं)/Peyer पैच
ख)- बृहतभक्षककोशिका का तांता :
* नष्ट किए बिना lngestion बैक्टीरिया / मैक्रोफेज
सी)- लिंफ़ का : lacteal -> mesenteric लिम्फ नोड्स -> वक्ष नलिका -> लसीका
* रक्त में प्रसार -> बैक्टरेरिया कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा -> बैक्टीरियल lysis
* एंडोटॉक्सिन -> पाचन संकेत toxemic, हृदय और मस्तिष्क संबंधी

चतुर्थ- Clinique :

ए- क्लासिक आकार :

एन & rsquo; सबसे आम है
* lncubation : 1-3 सप्ताह
* lnvasion / 1^है बहुत शक्तिशाली धीरे-धीरे शुरुआत तापमान पर पहुंच गया 40 डिग्री सेल्सियस एक 1 सप्ताह
ललाट सिर दर्द, शक्तिहीनता, एनोरेक्सिया,
पाचन लक्षण: पेट दर्द और कब्ज
शारीरिक जांच : पल्स अलग
रेतीले भाषा
सही श्रोणि खात gurgling
तिल्ली का बढ़ना
* चरण घ & rsquo; राज्य / 2 सात का : 40 डिग्री सेल्सियस की ट्रे बुखार के साथ जुड़े : -> संकेत
neuropsvchiques : तन्द्रा , साष्टांग प्रणाम, या झाई युक्त -> नेट tuphos विशेष रूप से रात में अनिद्रा के साथ दिन
-> पाचन लक्षण : दस्त, घ & rsquo उपस्थिति और, पेट दर्द के साथ dimmable; प्रतिष्ठित "तरबूज का रस" लेकिन घ & rsquo हो सकता है
शारीरिक जांच : एसपीएम नाड़ी अलग , खूंटी gargouillant,समझदार
गुलाबी धब्बे lenticular : किनारों और छाती पर छोटे गुलाबी blotches 25% मामलों
Angine डी Duguet : कोमल तालु के पूर्वकाल स्तंभों में छोटे अल्सर
* चरण जटिलताओं / 3rd सात का
रोग प्रकट कर सकते हैं
जटिलताओं सेंट अन्तर्जीवविष + freq
-> पाचन : अक्सर मनोगत रक्त, शायद ही कभी बड़े पैमाने पर
आंतों वेध -> दुर्बल रोगसूचक पेरिटोनिटिस या यदि tuphos गहरी
-> myocardiques : & Rsquo में विकारों, ईसीजी, अधिक शायद ही कभी, दिल की विफलता या हृदयजनित सदमे
-> स्नायविक : इन्सेफेलाइटिस, दुर्लभ है लेकिन बहुत गंभीर
-> अन्य जटिलताओं : बैक्टीरियल प्रसार शायद ही कभी होता है> पित्ताशय (LV पर surtt), ostéite कहां osteoarthrite (सिकल सेल), प्लीहा फोड़ा …

बी- अन्य नैदानिक ​​रूपों :

रूपों या क्रमिक शुरुआत में अचानक शुरू होने (जैक & rsquo; ATB)
पाचन रूपों विशेष रूप से & rsquo में; बच्चों मई नकल पथरी या आंत्रशोथ
श्वसन रूपों : खांसी ब्रोंकाइटिस अनुकरण कर सकते हैं

वी- सकारात्मक निदान :

ए- तत्वों घ & rsquo; उन्मुखीकरण :

संसर्ग घ & rsquo क्षेत्र की अवधारणा, स्थानिकता
वी.एस. थोड़ा त्वरित , सी-रिएक्टिव प्रोटीन उच्च (सीआरपी),Leuconeutropénie,कभी कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,वेध के मामले में leukocytosis लीवर एंजाइम और LDH की ऊंचाई को पचाने
Widal सीरम विज्ञान और फेलिक्स :2 प्रकार & rsquo; एसी निर्देशित काउंटरों एंटीजन साल्मोनेला हे और एच
अगर 2 सप्ताह से सकारात्मक ,ऊपर केवल विरोधी हे एसी 1/100 गवाही देने के घ & rsquo; एक हाल ही में संक्रमण ,वे गायब 2-3 माह, एसी विरोधी एच साल के लिए जारी रहती है
सीरम विज्ञान झूठा सकारात्मक हो सकता है, इसलिए n & rsquo; महानिदेशक के अंशदायी नहीं है और छोड़ दिया हो जाता है

बी- तत्वों पुष्टि :

रक्त संस्कृतियों : एल & rsquo; खून से जीवाणु के अलगाव नैदानिक ​​निश्चितता प्रदान करता है +++
रक्त संस्कृतियों ATB से पहले पहले सप्ताह में सकारात्मक हो
स्टूल संस्कृतियों देर और असंगत के सकारात्मक थे

हम- इलाज :

ए- विशेष उपचार :

एंटीबायोटिक दवाओं : अच्छा लसीका और intracellular वितरण और सक्रिय रूप में अच्छा पित्त उत्सर्जन के साथ इन विट्रो में सक्रिय अणुओं ,1मौखिक मार्ग प्रयोग किया जाता है जब भी संभव हो गया है
cotrimoxazole प्रतिरोधी साल्मोनेला के उपभेदों मेक्सिको और घ & rsquo में पृथक किया गया है, दूसरे FQ प्रतिरोधी भारत और दक्षिण पूर्व एशिया में पृथक किया गया, अल्जीरिया में प्रतिरोधी उपभेदों n & rsquo; पृथक किया गया
-> परंपरागत उपचार : Cotrimoxazole, amoxicillin, phenicols सस्ती
हमेशा प्रभावी बैक्टीरिया विकासशील देशों में संवेदनशील प्रयोग किया जाता है
अल्जीरिया में :1ई पहली इरादा प्रसंस्करण cotrimoxazole पीसी à480mg खुराक 2cp x2 / के लिए दिन है 15 दिन
अन्य एंटीबायोटिक दवाओं
फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस : 200 मिग्रा x2 / दिन सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम x2 / डी ओफ़्लॉक्सासिन विकसित देशों में 1 पंक्ति के इलाज
औसत लंबाई :5-7 j 10-15j डी एस जटिल रूपों
ला Ceftriaxone : 75मिलीग्राम / किलोग्राम / से अधिक 4 जी / दिन के बिना दिन ;5-7j लम्बाई L & rsquo; azithromycin :10मिलीग्राम / किलोग्राम / j 7 गैर रूपों में दिनों

बी- रोगसूचक उपचार :

यदि मस्तिष्क संबंधी संकेत या हृदय विष प्रमुख corticosteroid प्रेडनिसोन 1 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन
यदि खून बह रहा है -> रक्ताधान
यदि ATB के छिद्र intestinale- ^ सर्जरी अनुकूलन

सी- निगरानी :

clinique :
* पल्स _;प्रादेशिक सेना, तापमान
* हृदय परिश्रवण
* & Rsquo की परीक्षा, पेट
* अवलोकन मल
जीवविज्ञान :
* SNSF की पर नियंत्रण
* 2 मल 48h घ & rsquo है; उपचार अंतराल के अंत

सातवीं- विकास :

* उपचार प्रभावी ATB & rsquo के तहत, apyrexia 2A7 दिनों प्राप्त किया जाता है
* एल & rsquo; विकास अनुकूल है 95% मामलों
* घातकता को असाधारण है (immunosuppressed)
* साल्मोनेला आंतों पोर्टिंग के बाद हीलिंग विशेष रूप से पित्ताशय की पथरी के मामलों में कई महीनों के लिए बच सकते हैं , में 95% मामलों में यह कम से कम में गायब हो जाता है 6 माह

आठवीं- निवारण :

ए- सामूहिक रोकथाम : दर्ज करना पड़ा हुआ

• हाथ स्वच्छता +++
• चिकित्सा के बाद सनी और कमरे के कीटाणुशोधन
• बेहतर नेटवर्क & rsquo; पीने का पानी
• अपशिष्ट जल उपचार
• साल्मोनेला के खानपान बेदखली पुरानी वाहक में

बी- व्यक्तिगत रोकथाम :

• अच्छी गुणवत्ता के पीने का पानी नियंत्रित
• खाओ अच्छी तरह से पका भोजन
• धो फलों और सब्जियों +++

टीका :

वैक्सीन से & rsquo किया जाता है; polysaccharide प्रतिजन Vi सम्पुटी (typhim) साल्मोनेला टाइफी केवल विरुद्ध सुरक्षा
एक और मौखिक टीका उपलब्ध है (Ty 21A तनाव)
स्थानिक क्षेत्रों के लिए गैर-स्थानिक क्षेत्रों के लिए

नौवीं- पुरानी Portage :

• 5 % बीमार कुलियों से परे हैं 6 माह
• तो पित्ताशय की थैली पित्त पथरी -> cholécystectomie
• फ़्लोरोक्विनोलोन 2-4 सप्ताह प्रस्तावित किया जा सकता है

डॉ चरौई का कोर्स – Constantine के संकाय