брюшной тиф

0
6205

я- Вступление :

  • Bactériémies à porte dentrée digestive
  • Сальмонелла энтерика серотипа из-за брюшного тифа и паратифа А, В и С
  • строго человеческий сальмонеллез основных дифференцирующий второстепенный сальмонеллез
  • Точка отправления лимфатической
  • болезнь, подлежащая регистрации
  • риск заболевания фекальные / MTH
  • проблема общественного здравоохранения в слаборазвитых странах

II- эпидемиология :

A- возбудители :

  • семья: Enterobacteries
  • жанр : сальмонелла
  • вид : Сальмонелла энтерик серотип и серовары +++
  • брюшной тиф : сальмонеллы брюшного тифа (Bacille dEbert) сальмонелла паратифа,В,С

Грамотрицательные бациллы, оборудован жгутика (антиген Н)

Наружная мембрана : LPS / эндотоксина (О-антиген)

Сальмонеллы брюшного тифа -> Vi капсульный антиген (вакцинация)

резервуар :

человек строго

фекалии больных или бессимптомных

Режимы трансмиссии :

непосредственный : грязные руки / стул / загрязненное белье

непрямой : ingestion deau ou aliments (сырые овощи или морепродукты) загрязненные или манипулировали / носитель росток

В- Географическое распределение :

Fréquente dans les pays en voie de développement/faible niveau dhygiene Réseaux dapprovisionnement deau potable défectueux (крест связь)

В мире : 21,6 миллиона случаев в 2000 ; смертность 200 000 смерть / год Алжир : болезнь эндемические эпидемии tjrs (микро-эпидемия) surtout les adultes jeunes la situation sest nettement améliorée depuis 2002 падение : 0,59 случай /100000 он(2011)

Константин : эпидемия Ziadia 1993

III- патофизиология :

a)- пероральное поглощение :
* Бактерии пересекают слизистую оболочку кишечника без перерыва (энтероцитов или M клетки)/пейеровы бляшки
б)- Наплыв макрофага :
* lngestion бактерии / макрофаги, не разрушая
с)- лимфатический : млечный -> брыжеечные лимфатические узлы -> грудной проток -> лимфа
* Распространение в крови -> клеточный иммунитет бактериемии -> бактериальный лизис
* эндотоксин -> Пищеварительные признаки toxemic, сердца и неврологические

IV- Clinique :

A- классическая форма :

N’est pas la plus fréquente
* lncubation : 1-3 недель
* lnvasion / 1является семикратный постепенное начало температура достигла 40 ° С а 1 неделя
лобные головные боли, астения, анорексия,
пищеварительные симптомы: боли в животе и запор
медосмотр : пульс диссоциированы
ПЕСЧАНО язык
правой подвздошной ямки бульканье
спленомегалия
* Фаза d’état/2ème septénaire : Лоток лихорадка 40 ° C, связанный с : -> знаки
neuropsvchiques : сонливость , прострация, или помутнение -> Чистый tuphos особенно день с ночной бессонницей
-> пищеварительные симптомы : понос, classiquement « jus de melon » mais peuvent être daspect et dintensité variable avec douleurs abdominales
медосмотр : СЗМ импульса диссоциирует , FID gargouillant,здравомыслящий
Розовые пятна линзовидные : небольшие розовые пятна на боках и груди 25% случаи
Angine де Duguet : небольшая язва в передних столбов мягкого неба
* Фазовые осложнения / третий семерична
Можно выявить болезнь
Осложнения й эндотоксин + частота
-> пищеварительный : часто скрытая кровь, редко массивное
перфорация кишечника -> астенический симптоматический перитонит или если tuphos глубоко
-> myocardiques : troubles à l’ЭКГ, более редко, сердечная недостаточность или кардиогенный шок
-> неврологический : энцефалит, редкие, но очень серьезный
-> другие осложнения : бактериальное распространение редко> холецистит (surtt на нашем), ostéite НУ osteoarthrite (серповидный эритроцит), абсцесс селезенки …

В- Другие клинические формы :

внезапное начало в форме или постепенного начале (prise d’ATB)
пищеварительные формы surtout chez lenfant pouvant simuler une gastroentérite ou appendicite
респираторные формы : кашель может имитировать бронхит

V- положительный диагноз :

A- Eléments dorientation :

Notion de contage Zone dendemicité
В.С. слегка ускоряется , С-реактивный с высоким содержанием белка (CRP),Leuconeutropénie,иногда тромбоцитопения,Лейкоцитоз в случае перфорации переваривать Elevation ферментов печени и ЛДГ
Видаля Серологические и Феликс :2 типы d’Ac dirigés contres les Antigènes O et H de salmonelle
Если положительный со 2-й недели ,только анти вывода переменного тока выше 1/100 témoignent dune infection récente ,они исчезают 2-3 месяц, Ac анти H сохраняется в течение многих лет
Серологические может быть ложно положительным, donc nest pas contributive au Dg et tend à être abandonnée

В- Элементы подтверждения :

Посев крови : L’isolement de la bactérie à partir du sang apporte la certitude diagnostique +++
Посев крови становится положительным в течение первой недели до ATB
Табурет культуры были положительны поздно и непоследовательно

МЫ- лечение :

A- Специфическое лечение :

антибиотики : активные молекулы в пробирке с хорошими лимфатическим и внутриклеточным распределением и хорошим желчевыделением в активной форме ,1имеет пероральный путь используется всякий раз, когда это возможно
Des souches de salmonelles résistantes au cotrimoxazole ont été isolées en Mexique et dautres résistantes aux FQ ont été isolées en inde et Asie du sud est, en Algérie aucune souche résistante na été isolée
-> Традиционные методы лечения : Котримоксазол, амоксициллин, phenicols Недорогой
Всегда эффективна, когда бактерии чувствительны, используемые в развивающихся странах
в Алжире :1электронной обработки первого намерения является котримоксазол ПК à480mg дозировка 2cp х2 / день 15 дней
Другие антибиотики
фторхинолоны : лечение первой линии в развитых странах офлоксацин 200мг x2 / день ципрофлоксацин 500мг x2 / d
средняя длина :5-7 J 10-15j DS осложненные формы
La цефтриаксон : 75мг / кг / день без превышения 4g / день ;durée 5-7j Lazithromycine :10мг / кг / J 7 дней в неосложненных формах

В- симптоматическое лечение :

Если неврологические симптомы или сердечный токсин основным кортикостероиды преднизолон 1 мг / кг / день
Если кровотечение -> переливание крови
Если перфорация intestinale- ^ хирургия адаптация ATB

С- наблюдение :

Clinique :
* пульс ;Т.А., температура
* аускультация сердца
* examen de l’брюшная полость
* наблюдение стула
биология :
* контроль за SNSF
* 2 coprocultures a 48h dintervalles en fin de traitement

VII- эволюция :

* Sous traitement ATB efficace lapyrexie est obtenue en 2à7 jours
* L’évolution est favorable dans 95% случаи
* Летальность является исключительной (иммунодефицитом)
* Заживление после портирования кишечных сальмонелл может сохраняться в течение нескольких месяцев, особенно в случаях, камни в желчном пузыре , в 95% случаев она исчезает в менее 6 месяц

VIII- профилактика :

A- коллективная профилактика : подлежащий регистрации

  • Гигиена рук +++
  • Дезинфекция белья и комнаты после исцеления
  • Amélioration des réseaux dapprovisionnement en eau potable
  • Очистка сточных вод
  • В питание выселении хронических носителей сальмонелл

В- индивидуальная профилактика :

  • Питьевая вода хорошего качества контролируемой
  • Ешьте хорошо приготовленную пищу
  • Мойте фрукты и овощи +++

вакцинация :

le vaccin est constitué par lantigène polyosidique capsulaire Vi (typhim) защищает только против сальмонеллы брюшного тифа
Еще одна пероральная вакцина доступна (ти штамм 21а)
Для неэндемичные районов проживания в эндемичных районах

IX- хронический Portage :

  • 5 % Больные носильщики за 6 месяц
  • Если желчный пузырь желчно -> cholécystectomie
  • Фторхинолоны 2-4 недель могут быть предложены

Курс доктора Чароуи – Факультет Константина