قدمعلى :
الجلدي داء الليشمانيات (LC) يمكن تعريفها بأنها الأمراض الحيوانية المنشأ الناتجة عن التطفل المضيف الفقاريات من قبل الأوالي سوطي من جنس الليشمانيا, ينتقل عن طريق لدغة الحشرات النواقل : ذبابة الرمل
Épidémiologie :
- وكيل واصم : الأوالي سوطي النظام Kinoplastidae والأسرة Trypanosomidae, في 2 أشكال :
➢ يشمانة : غير متحرك, نظام ذو المنسجات الشبكية الخلايا من الفقاريات, corpuscolo ovoïde dépourvu دي flagelle الخارجية
➢ العلاقات العامةomastigote : كثيري التنقل, واجهت في القناة الهضمية لذبابة الرمل ومستنبت, وجود السوط الأمامي الحرة التي تسمح لها بالتحرك بنشاط
- التصنيف : من وصف النوع الأول الليشمانيا افيران وميسنيل 1903, ارتفع عدد الكيانات التصنيفية إلى ثلاثين, خط احذروا اوكس METHODES دي électrophorèse قصر متشابهات الانزيم والألمانية دي لا biologia molecolare
➢ نقد عادة مسؤولون من داء الليشمانيات الحشوية : أنها يمكن أن تسبب أحيانا داء الليشمانيات الجلدي دون تدخل الحشوية : الرضع L. (البحر الأبيض المتوسط, بعض المنازل في الشرق الأوسط وجنوب آسيا), L. الدونوفانية
➢ نقد مسؤولون من داء الليشمانيات غلافي :
- سابق عالم : L. رائد (على نطاق واسع في المغرب (الجزائر, المملكة المغربية, تونس) والشرق الأوسط), L. المدارية, L. الأثيوبية (أثيوبيا, كينيا)
- جديد عالم : L. البرازيلية (الأكثر انتشارا في أمريكا اللاتينية), L. الغيانية, L. البنامية, L. المكسيكي
- سهم التوجيه : arthropode : ذبابة الرمل الإناث
- خزان : القوارض البرية, غفر (jirds شاوي), كلب, دردشة…
- دورة ال طفيلي :
➢ عندما يأخذ ذبابة المصابة وجبة الدم في مجموعة الثدييات, انها موقع ثقب اللعاب وregurgitates, في نفس المناسبة, شكل المشيقة الطفيل في تقريرها
➢ الطفيلي يفوز في خلايا الجهاز شبكية وتتحول إلى يشمانة, تستتبعه طفيلي الضرب وتحلل من بلعمية, يتم ابتلاعها الطفيليات صدر من قبل avoisines خلايا
➢ اكتمال دورة عندما يأخذ ذبابة وجبة الدم ويطمح البالعات تحتوي على الليشمانيا, في الجهاز الهضمي للالمفصلية, الطفيليات تختلف, من جديد, في الطور السوطي
- تردد : في المتوطنة 88 يدفع, الجزائر : 30.000 حالة (2005)
- توزيع الجغرافية : فمن العالمي :
➢ سابق عالم : حوض البحر الأبيض المتوسط, جنوب الاتحاد السوفياتي السابق, تركيا, شرق آسيا (في), أفريقيا (الجزائر, المملكة المغربية, تونس, النيجر, تشاد, نيجيريا ...)
➢ جديد عالم : أمريكا اللاتينية (فضي, المكسيك)
➢ الجزائر : تقتصر فترة طويلة في المنزل التاريخي بسكرة, مرض معروف منذ عشرين عاما على تمديد مباشرة إلى المرتفعات والشمال
CLinique :
- اكتب وصف : داء الليشمانيات يابس التقرحي (زر الشرقية, مسمار بسكرة)
➢ حضانة : 2-3 شهر (من 8 أيام إلى شهور)
➢ زر المشرق :
- مقعد : أجزاء المكشوفة (وجه, أنابيب, الساعد, الساقين)
- الغبن ابتدائي :
✓ ال بداية : حطاطات صغيرة CASTROTHEODORICIENNE, الأحمر الداكن, في بعض الأحيان مع قمة البثري, مفردة أو متعددة. في الأيام العشر, يتكون تقرح, هو الأجرب التقرحي العقيدات :
❖ العقدة : من 2-3 سم القطر, تقتصر سيئة, منقولة بالنسبة للطائرات عميقة, وتجويف الوسط بنسبة تقرح مخفية عادة عن طريق القشرة
❖ كروات مركزي : نصير, أصفر اللون البني, سميك, يظهر قشر خيطية الشكل ملحقات مقرنصات, على الجانب السفلي
❖ تقرح : تقريب أو بيضاوية, من 1 عدة سنتيمترات وقطرها, حواف قطع عموديا, مع خلفية مشوشة وقيحية, يمكن أن يكون انتشار أو السطح وتختبئ
➢ علامات ذات صلة : أي ألم أو حكة, لا تضخم العقد اللمفية أو التهاب الأوعية اللمفاوية إلا عدوى
- الأشكال عيادات ال زر المشرق :
➢ داء الليشمانيات ذئبي الشكل : شكل معين, مشترك, حطاطة أو العقيدات, الأرجواني أو الوردي المصفر, سطح أملس أو الصدفي يابس
- Vitropression : الذئبة مثل هوى (مصفر)
➢ شكل impétiginoïde : انتشار آفة الصدفي يابس, يستريح على الجلد أحمر, أحيانا بعض تقرحات سطحية جدا
➢ شكل ثؤلولي : أيضا لوحة إسقاط محدودة ±, في منطقة الحليمية, hyperkératosique, في كثير من الأحيان الجافة
➢ شكل الكاذب : آفة مندفعا
➢ شكل sporotrichosique : يؤدي نشر اللمفاوي من الليشمانيا, إعطاء خراجات في مسار الليمفاوية
➢ آخر أشكال : العالم الجديد (أمريكا اللاتينية)
- شكل جلدي منتشر (الزائفة الورمي) : العقيدات, عزل, كثير
- داء الليشمانيات مخاطي جلدي
هذاتطور :
- على العموم, مستمرة ومستقرة, تصبح ثابتة بعد أسابيع قليلة من التطور
- يحدث الشفاء التلقائي بعد نحو عام, سعر ندبة الاكتئاب
- لا شفاء في 5% حالات -> داء الليشمانيات الجلدي المزمن أو المتكرر
تشخيصي إيجابي :
- عناصر anamnestiques : فكرة العيش في منطقة المستوطنة, لدغة حشرة, المقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية ومطهر
- عناصر عيادات : طبيعة مؤلمة الإصابة على الرغم من هوى الأحمر, لا تضخم العقد اللمفية أو التهاب الأوعية اللمفاوية, المقر في المناطق المفتوحة
- عناصر قابلة للتطوير : تطور خدران, مستمرة ومستقرة في غياب العلاج
- عناصر paracliniques :
➢ الامتحانات الطفيلية : في كثير من الأحيان من الممكن وضع تشخيص واضح
- مراجعة مباشرة ال مجهر بصري : اقتطاع, كشط مسحة, مصل جمعت بعد خدش أو خزعة من حافة الآفة + قسم النسيجي
✓ تلوين قد–جرونوالد–بالغيمزا : الجسم ليشمان داخل الخلايا
▪ حضاره : ثقافة عينة الخزعة على منتصف البحرية ماك نيل نيكول أو مصل الأرنب (IPA) -> النتائج في 3-15 أيام, مثيرة للاهتمام لأشكال pauci الطفيلية
➢ Histopathologie :
- في ال شكل معتاد : الأدمة هي مقر المفصصة الحبيبي التهاب, حيث يتعايش ظهاراني خلايا + خلايا البلازما التي هي مذكر. تلوين او MGG -> السلك دي ليشمان
- في ال شكل ذئبي الشكل أو متكرر : جانب من ورم حبيبي درني, الليمفاوي ارتشاح كبير مع خلايا عملاقة وخلايا شبيهة بالظهارية النادرة ومنسجات. الطفيليات نادرة
➢ الامتحانات المناعية :
- تفاعل أدمي من الجبل الأسود : قائما الإيجابية لسنوات عديدة لتشخيص بأثر رجعي
- الأمصال (المناعي غير المباشر ELISA) : بالكشف عن الأجسام المضادة المتداولة, في كثير من الأحيان سلبية في داء الليشمانيات الجلدي, لها مصلحة خاصة في كالا ازار
➢ الامتحانات بواسطة PCR : يثير الأبحاث الوعي والأنواع تحديد
➢ الكتابة ل leishmanies : من الطفيليات الثقافة -> الوبائية والفوائد العلمية ; الكهربائي إيزوزيم يسمح تشخيص الأنواع
تشخيصي الفارق :
- أمام لها شكل معتاد ال زر المشرق : أنه يزيل الالتهابات الجلدية خاصة (دمل, إكثيمة, الجمرة الخبيثة, شاذة المتفطرات ...), نادرا : سرطان, الليمفوما, الورم الحبيبي جسم غريب
- أمام ال شكل ذئبي الشكل : الساركويد في تقريرها القسطرة-الشبيه بالذئبة, السلي المخاطي الذئبة, شبيه الدرنة, الذئبة مثل الوردية
سمةement :
- أسلحة علاجي :
➢ العلاجات عام تقليدي :
- Antimoniate من ن–الميثيل-glucamine (Glucantime®) :
✓ عرض : 1 مصباح 5 مل تحتوي على 1.5 غرام من اجمالي الناتج, 1 يحتوي أمبولة 1/3 المنتج نشط (425 ملغ)
✓ جرعة :
❖ بالغ : 60 ملغ / كغ / يوم من اجمالي الناتج أو 20 ملغ / كغ / يوم من المادة الفعالة
❖ طفل : 30 ملغ / كغ / يوم من اجمالي الناتج أو 10 ملغ / كغ / يوم من المادة الفعالة
✓ رسم بياني علاجي : J1 -> ¼ من إجمالي IM جرعة, J2 -> ½ من إجمالي IM جرعة, J3 -> ¾ من إجمالي IM جرعة, J4 -> مجموع IM جرعة. جعل علاج الأول 15 أيام يعقبها تبييض 15 أيام, قد يكون العلاج ضروريا الثانية
✓ تأثيرات ثانوي :
❖ علامات من الأنتيمون–تعصب (تأقي) : طفح جلدي, قشعريرة برد, ارتفاع الحرارة, myalgie, arthralgie, الإسهال, قيء, متلازمة الصلبية, سعال ديكي, تسارع دقات القلب, lipothymie, النزيف. أنها قد تحدث مع الجرعة الأولى -> وقف دائم
❖ علامات من stibio التسمم : مشاركة القلب (myocardite, عدم انتظام ضربات القلب), أمراض الكبد والبنكرياس, الفشل الكلوي (أنبوبي والكبيبي), حادث الدموية (pancytopénie), اعتلال الأعصاب. تظهر هذه العلامات أثناء أو حتى في نهاية العلاج (جرعة مفرطة)
✓ مع المعالجة : وظيفة الكلى (اليوريا, الكرياتينين, الكيمياء البول), وظائف الكبد (TGO, TGP, فوسفاتاز alcalines), NFS, crase تفاؤلا, ECG, CXR
✓ المحافظون مؤشرات : أمراض القلب (عدم انتظام ضربات القلب, SIS), أمراض الكلى أو الكبد الحاد, متلازمة النزفية, السل الرئوي النشط
✓ مراقبة ال علاج : ECG (QT إطالة, انعكاس الموجة T), NFS, وظائف الكبد, وظيفة الكلى
- آخر :
✓ بنتاميدين (Lomidine®) : حقن أمبولة 300 ملغ, 3-4 ملغ / كغ / ي على IM, 1 اليوم / 2, انهيار صعب, سمية على neurite وتحريض السكري (5%)
✓ Amphotéricine ب (Fungizone®) : الزجاجة 50 ملغ / مل للاستخدام المستشفى, بالغ : 1 ملغ / كغ / ي, طفل : 0.5 ملغ / كغ / ي, IV ضخ, مخفف 500 سم مكعب مصل الجلوكوز 5%, يبدأ في جرعة أولية من 0.1 ملغ / كغ / يوم بنسبة تحمل الأسبوعية 0.1 ملغ / كغ / يوم حتى جرعة من 1 ملغ / كغ / ي. لها سمية عالية تحد استخدامه
➢ العلاجات عام مبدل : فلوكونازول, ميثوبريم السلفاميثوكسازول +
(Bactrim®), ميترونيدازول (Flagyl®), الكيتوكونازول (Nizoral®), الكلوروكين (Nivaquine®)
➢ علاج محلي :
- ارتشاحأيون داخل–الموضعة من Glucantime® : إذا آفة واحدة أو 2 جرح, 1-2 مل (اعتمادا على حجم الآفات) ال 4 يشير الكاردينال الآفة 1 سم من الحواف, 1 الى 2 مرة واحدة في الأسبوع لمدة عدة أسابيع, لا تستخدم بالقرب من العين, شبه orificial, حول المفصل أو اللمفاوي الطريق
- علاج بنية الجسم : الكهربي, العلاج بالتبريد معزولة أو المرتبطة العلاج الكيميائي
- عملية جراحية : curatively (إذا آفة واحدة) أو عنوان مصلح (وتندب قبيح)
- آخر : صياغة الأمينوغليكوزيد الموضعية (Paromomycine آخرون Gentamycine), تطبيق تحت ضماد مسد
- دواعي الإستعمال :
➢ داء الليشمانيات جلدي مترجمة :
- امتناع علاجي : أشكال بسيطة L. رائد ذراع أو الساق
- علاج محلي (تسرب) : إذا كان اثنان آفة واحدة أو الآفات, دون انتشار اللمفاوي, مقعد بعيدا عن المناطق المحيطة orificial أو حول المفصل. الوسائل المحلية الأخرى : cryothérapie, بالحرارة, الاستئصال الجراحي
- علاج بواسطة طريق عامة : المتكررة الجلدية الليشمانيا, ضد مؤشر العلاج المحلية, المناعة
➢ داء الليشمانيات جلدي نشر : Glucantime® السطر الأول للنظام. إذا فشل : بنتاميدين, فلوكونازول, Flagyl®, الكيتوكونازول, Fungizone®
- علاج preventif :
➢ شجار ضد ال سهم التوجيه : المبيدات الحشرية, شبكات, ارتداء الملابس التي تغطي الحد الأقصى لمساحة سطح الجسم
➢ شجار ضد ال خزان : صعب جدا, تدميرها من قبل الحرث العميق, تسمم, وتطهير المناطق شبه الحضرية لم تسفر عن النتائج المتوقعة
➢ تلقيح : لا يوجد لقاح متاح