داء الليشمانيات الجلدي

قدمعلى :

الجلدي داء الليشمانيات (LC) يمكن تعريفها بأنها الأمراض الحيوانية المنشأ الناتجة عن التطفل المضيف الفقاريات من قبل الأوالي سوطي من جنس الليشمانيا, ينتقل عن طريق لدغة الحشرات النواقل : ذبابة الرمل

Épidémiologie :

• وكيل واصم :  الأوالي سوطي النظام Kinoplastidae  والأسرة Trypanosomidae, في 2 أشكال :

➢ يشمانة :  غير متحرك,  نظام ذو المنسجات الشبكية الخلايا من الفقاريات, corpuscolo ovoïde dépourvu دي flagelle الخارجية

➢ العلاقات العامةomastigote : كثيري التنقل, واجهت في القناة الهضمية لذبابة الرمل ومستنبت, وجود السوط الأمامي الحرة التي تسمح لها بالتحرك بنشاط

• التصنيف : من وصف النوع الأول الليشمانيا افيران وميسنيل 1903, ارتفع عدد الكيانات التصنيفية إلى ثلاثين, خط احذروا اوكس METHODES دي électrophorèse قصر متشابهات الانزيم والألمانية دي لا biologia molecolare

➢ نقد  عادة  مسؤولون  من  داء الليشمانيات  الحشوية :  أنها يمكن أن تسبب أحيانا داء الليشمانيات الجلدي دون تدخل الحشوية :  الرضع L. (البحر الأبيض المتوسط, بعض المنازل في الشرق الأوسط وجنوب آسيا), L. الدونوفانية

➢ نقد مسؤولون من داء الليشمانيات غلافي :

• سابق عالم : L. رائد (على نطاق واسع في المغرب (الجزائر, المملكة المغربية, تونس) والشرق الأوسط), L. المدارية, L. الأثيوبية (أثيوبيا, كينيا)
• جديد عالم : L. البرازيلية (الأكثر انتشارا في أمريكا اللاتينية), L. الغيانية, L. البنامية, L. المكسيكي

• سهم التوجيه : arthropode : ذبابة الرمل الإناث
• خزان : القوارض البرية, غفر (jirds شاوي), كلب, دردشة…
• دورة ال طفيلي :

➢ عندما يأخذ ذبابة المصابة وجبة الدم في مجموعة الثدييات, انها موقع ثقب اللعاب وregurgitates, في نفس المناسبة, شكل المشيقة الطفيل في تقريرها

➢ الطفيلي يفوز في خلايا الجهاز شبكية وتتحول إلى يشمانة, تستتبعه طفيلي الضرب وتحلل من بلعمية, يتم ابتلاعها الطفيليات صدر من قبل avoisines خلايا

➢ اكتمال دورة عندما يأخذ ذبابة وجبة الدم ويطمح البالعات تحتوي على الليشمانيا, في الجهاز الهضمي للالمفصلية, الطفيليات تختلف, من جديد, في الطور السوطي

• تردد : في المتوطنة 88 يدفع, الجزائر : 30.000 حالة (2005)
• توزيع الجغرافية : فمن العالمي :

➢ سابق عالم : حوض البحر الأبيض المتوسط, جنوب الاتحاد السوفياتي السابق, تركيا, شرق آسيا (في), أفريقيا (الجزائر, المملكة المغربية, تونس, النيجر, تشاد, نيجيريا ...)

➢ جديد عالم : أمريكا اللاتينية (فضي, المكسيك)

➢ الجزائر : تقتصر فترة طويلة في المنزل التاريخي بسكرة, مرض معروف منذ عشرين عاما على تمديد مباشرة إلى المرتفعات والشمال

CLinique :

• اكتب وصف : داء الليشمانيات يابس التقرحي (زر الشرقية, مسمار بسكرة)

➢ حضانة : 2-3 شهر (من 8 أيام إلى شهور)

➢ زر المشرق :

• مقعد : أجزاء المكشوفة (وجه, أنابيب, الساعد, الساقين)
• الغبن ابتدائي :

✓ ال  بداية :  حطاطات صغيرة CASTROTHEODORICIENNE,  الأحمر الداكن,  في بعض الأحيان مع قمة البثري, مفردة أو متعددة. في الأيام العشر, يتكون تقرح, هو الأجرب التقرحي العقيدات :

❖ العقدة : من 2-3 سم القطر, تقتصر سيئة, منقولة بالنسبة للطائرات عميقة, وتجويف الوسط بنسبة تقرح مخفية عادة عن طريق القشرة

❖ كروات مركزي : نصير, أصفر اللون البني, سميك, يظهر قشر خيطية الشكل ملحقات مقرنصات, على الجانب السفلي

❖ تقرح : تقريب أو بيضاوية, من 1 عدة سنتيمترات وقطرها, حواف قطع عموديا, مع خلفية مشوشة وقيحية, يمكن أن يكون انتشار أو السطح وتختبئ

➢ علامات ذات صلة : أي ألم أو حكة, لا تضخم العقد اللمفية أو التهاب الأوعية اللمفاوية إلا عدوى

• الأشكال عيادات ال زر المشرق :

➢ داء الليشمانيات ذئبي الشكل : شكل معين, مشترك, حطاطة أو العقيدات, الأرجواني أو الوردي المصفر, سطح أملس أو الصدفي يابس

• Vitropression : الذئبة مثل هوى (مصفر)

➢ شكل impétiginoïde : انتشار آفة الصدفي يابس, يستريح على الجلد أحمر, أحيانا بعض تقرحات سطحية جدا

➢ شكل   ثؤلولي :   أيضا لوحة إسقاط محدودة ±,   في منطقة الحليمية, hyperkératosique, في كثير من الأحيان الجافة

➢ شكل الكاذب : آفة مندفعا

➢ شكل sporotrichosique : يؤدي نشر اللمفاوي من الليشمانيا, إعطاء خراجات في مسار الليمفاوية

➢ آخر أشكال : العالم الجديد (أمريكا اللاتينية)

• شكل جلدي منتشر (الزائفة الورمي) : العقيدات, عزل, كثير
• داء الليشمانيات مخاطي جلدي

هذاتطور :

• على العموم, مستمرة ومستقرة, تصبح ثابتة بعد أسابيع قليلة من التطور
• يحدث الشفاء التلقائي بعد نحو عام, سعر ندبة الاكتئاب
• لا شفاء في 5% حالات -> داء الليشمانيات الجلدي المزمن أو المتكرر

تشخيصي إيجابي :

• عناصر anamnestiques : فكرة العيش في منطقة المستوطنة, لدغة حشرة, المقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية ومطهر
• عناصر عيادات : طبيعة مؤلمة الإصابة على الرغم من هوى الأحمر, لا تضخم العقد اللمفية أو التهاب الأوعية اللمفاوية, المقر في المناطق المفتوحة
• عناصر قابلة للتطوير : تطور خدران, مستمرة ومستقرة في غياب العلاج
• عناصر paracliniques :

➢ الامتحانات الطفيلية : في كثير من الأحيان من الممكن وضع تشخيص واضح

• مراجعة مباشرة ال مجهر بصري : اقتطاع, كشط مسحة, مصل جمعت بعد خدش أو خزعة من حافة الآفة + قسم النسيجي

✓ تلوين قد–جرونوالد–بالغيمزا : الجسم ليشمان داخل الخلايا

▪ حضاره : ثقافة عينة الخزعة على منتصف البحرية ماك نيل نيكول أو مصل الأرنب (IPA)  -> النتائج في 3-15 أيام,  مثيرة للاهتمام لأشكال pauci الطفيلية

➢ Histopathologie :

• في  ال  شكل  معتاد :  الأدمة هي مقر المفصصة الحبيبي التهاب, حيث يتعايش ظهاراني خلايا + خلايا البلازما التي هي مذكر. تلوين او MGG -> السلك دي ليشمان
• في ال شكل ذئبي الشكل أو متكرر : جانب من ورم حبيبي درني, الليمفاوي ارتشاح كبير مع خلايا عملاقة وخلايا شبيهة بالظهارية النادرة ومنسجات. الطفيليات نادرة

➢ الامتحانات المناعية :

• تفاعل أدمي من الجبل الأسود : قائما الإيجابية لسنوات عديدة لتشخيص بأثر رجعي
• الأمصال (المناعي غير المباشر ELISA) : بالكشف عن الأجسام المضادة المتداولة, في كثير من الأحيان سلبية في داء الليشمانيات الجلدي, لها مصلحة خاصة في كالا ازار

➢ الامتحانات بواسطة PCR : يثير الأبحاث الوعي والأنواع تحديد

➢ الكتابة ل leishmanies : من الطفيليات الثقافة -> الوبائية والفوائد العلمية ; الكهربائي إيزوزيم يسمح تشخيص الأنواع

تشخيصي الفارق :

• أمام لها شكل معتاد ال زر المشرق : أنه يزيل الالتهابات الجلدية خاصة (دمل, إكثيمة, الجمرة الخبيثة, شاذة المتفطرات ...), نادرا : سرطان, الليمفوما, الورم الحبيبي جسم غريب
• أمام ال شكل ذئبي الشكل : الساركويد في تقريرها القسطرة-الشبيه بالذئبة, السلي المخاطي الذئبة, شبيه الدرنة, الذئبة مثل الوردية

سمةement :

• أسلحة علاجي :

➢ العلاجات عام تقليدي :

• Antimoniate من ن–الميثيل-glucamine (Glucantime®) :

✓ عرض : 1 مصباح 5 مل تحتوي على 1.5 غرام من اجمالي الناتج, 1 يحتوي أمبولة 1/3 المنتج نشط (425 ملغ)

✓ جرعة :

❖ بالغ : 60 ملغ / كغ / يوم من اجمالي الناتج أو 20 ملغ / كغ / يوم من المادة الفعالة

❖ طفل : 30 ملغ / كغ / يوم من اجمالي الناتج أو 10 ملغ / كغ / يوم من المادة الفعالة

✓ رسم بياني علاجي : J1 -> ¼ من إجمالي IM جرعة, J2 -> ½ من إجمالي IM جرعة, J3 -> ¾ من إجمالي IM جرعة, J4 -> مجموع IM جرعة. جعل علاج الأول 15 أيام يعقبها تبييض 15 أيام, قد يكون العلاج ضروريا الثانية

✓ تأثيرات ثانوي :

❖ علامات  من  الأنتيمون–تعصب (تأقي) :  طفح جلدي,   قشعريرة برد,   ارتفاع الحرارة,   myalgie,   arthralgie,   الإسهال, قيء, متلازمة الصلبية, سعال ديكي, تسارع دقات القلب, lipothymie, النزيف. أنها قد تحدث مع الجرعة الأولى -> وقف دائم

❖ علامات من stibio التسمم : مشاركة القلب (myocardite, عدم انتظام ضربات القلب),  أمراض الكبد والبنكرياس,  الفشل الكلوي (أنبوبي والكبيبي), حادث الدموية (pancytopénie), اعتلال الأعصاب. تظهر هذه العلامات أثناء أو حتى في نهاية العلاج (جرعة مفرطة)

✓ مع المعالجة : وظيفة الكلى (اليوريا, الكرياتينين, الكيمياء البول), وظائف الكبد (TGO, TGP, فوسفاتاز alcalines), NFS, crase تفاؤلا, ECG, CXR

✓ المحافظون مؤشرات : أمراض القلب (عدم انتظام ضربات القلب, SIS), أمراض الكلى أو الكبد الحاد, متلازمة النزفية, السل الرئوي النشط

✓ مراقبة ال علاج : ECG (QT إطالة, انعكاس الموجة T), NFS, وظائف الكبد, وظيفة الكلى

• آخر :

✓ بنتاميدين (Lomidine®) : حقن أمبولة 300 ملغ, 3-4 ملغ / كغ / ي على IM, 1 اليوم / 2, انهيار صعب, سمية على neurite وتحريض السكري (5%)

✓ Amphotéricine ب  (Fungizone®) : الزجاجة 50 ملغ / مل للاستخدام المستشفى, بالغ : 1 ملغ / كغ / ي, طفل : 0.5 ملغ / كغ / ي, IV ضخ, مخفف 500 سم مكعب مصل الجلوكوز 5%, يبدأ في جرعة أولية من 0.1 ملغ / كغ / يوم بنسبة تحمل الأسبوعية 0.1 ملغ / كغ / يوم حتى جرعة من 1 ملغ / كغ / ي. لها سمية عالية تحد استخدامه

➢ العلاجات   عام   مبدل :   فلوكونازول,   ميثوبريم السلفاميثوكسازول +

(Bactrim®), ميترونيدازول (Flagyl®), الكيتوكونازول (Nizoral®), الكلوروكين (Nivaquine®)

➢ علاج محلي :

• ارتشاحأيون داخل–الموضعة من Glucantime® : إذا آفة واحدة أو 2 جرح, 1-2 مل (اعتمادا على حجم الآفات) ال 4 يشير الكاردينال الآفة 1 سم من الحواف, 1 الى 2 مرة واحدة في الأسبوع لمدة عدة أسابيع, لا تستخدم بالقرب من العين, شبه orificial, حول المفصل أو اللمفاوي الطريق
• علاج  بنية الجسم :  الكهربي,  العلاج بالتبريد معزولة أو المرتبطة العلاج الكيميائي
• عملية جراحية : curatively (إذا آفة واحدة) أو عنوان مصلح (وتندب قبيح)
• آخر :  صياغة الأمينوغليكوزيد الموضعية (Paromomycine آخرون Gentamycine), تطبيق تحت ضماد مسد

• دواعي الإستعمال :

➢ داء الليشمانيات جلدي مترجمة :

• امتناع علاجي : أشكال بسيطة L. رائد ذراع أو الساق
• علاج  محلي  (تسرب) :  إذا كان اثنان آفة واحدة أو الآفات,  دون انتشار اللمفاوي, مقعد بعيدا عن المناطق المحيطة orificial أو حول المفصل. الوسائل المحلية الأخرى : cryothérapie, بالحرارة, الاستئصال الجراحي
• علاج بواسطة طريق عامة : المتكررة الجلدية الليشمانيا, ضد مؤشر العلاج المحلية, المناعة

➢ داء الليشمانيات جلدي نشر : Glucantime® السطر الأول للنظام. إذا فشل : بنتاميدين, فلوكونازول, Flagyl®, الكيتوكونازول, Fungizone®

• علاج preventif :

➢ شجار ضد ال سهم التوجيه : المبيدات الحشرية,  شبكات, ارتداء الملابس التي تغطي الحد الأقصى لمساحة سطح الجسم

➢ شجار  ضد  ال  خزان :  صعب جدا,  تدميرها من قبل الحرث العميق, تسمم, وتطهير المناطق شبه الحضرية لم تسفر عن النتائج المتوقعة

➢ تلقيح : لا يوجد لقاح متاح