داء الليشمانيات الجلدي

0
7622

قدمعلى :

الجلدي داء الليشمانيات (LC) يمكن تعريفها بأنها الأمراض الحيوانية المنشأ الناتجة عن التطفل المضيف الفقاريات من قبل الأوالي سوطي من جنس الليشمانيا, ينتقل عن طريق لدغة الحشرات النواقل : ذبابة الرمل

Épidémiologie :

  • وكيل واصم :  الأوالي سوطي النظام Kinoplastidae  والأسرة Trypanosomidae, في 2 أشكال :

يشمانة :  غير متحرك,  نظام ذو المنسجات الشبكية الخلايا من الفقاريات, corpuscolo ovoïde dépourvu دي flagelle الخارجية

العلاقات العامةomastigote : كثيري التنقل, واجهت في القناة الهضمية لذبابة الرمل ومستنبت, وجود السوط الأمامي الحرة التي تسمح لها بالتحرك بنشاط

  • التصنيف : من وصف النوع الأول الليشمانيا افيران وميسنيل 1903, ارتفع عدد الكيانات التصنيفية إلى ثلاثين, خط احذروا اوكس METHODES دي électrophorèse قصر متشابهات الانزيم والألمانية دي لا biologia molecolare

نقد  عادة  مسؤولون  من  داء الليشمانيات  الحشوية :  أنها يمكن أن تسبب أحيانا داء الليشمانيات الجلدي دون تدخل الحشوية :  الرضع L. (البحر الأبيض المتوسط, بعض المنازل في الشرق الأوسط وجنوب آسيا), L. الدونوفانية

نقد مسؤولون من داء الليشمانيات غلافي :

  • سابق عالم : L. رائد (على نطاق واسع في المغرب (الجزائر, المملكة المغربية, تونس) والشرق الأوسط), L. المدارية, L. الأثيوبية (أثيوبيا, كينيا)
  • جديد عالم : L. البرازيلية (الأكثر انتشارا في أمريكا اللاتينية), L. الغيانية, L. البنامية, L. المكسيكي
  • سهم التوجيه : arthropode : ذبابة الرمل الإناث
  • خزان : القوارض البرية, غفر (jirds شاوي), كلب, دردشة…
  • دورة ال طفيلي :

➢ عندما يأخذ ذبابة المصابة وجبة الدم في مجموعة الثدييات, انها موقع ثقب اللعاب وregurgitates, في نفس المناسبة, شكل المشيقة الطفيل في تقريرها

➢ الطفيلي يفوز في خلايا الجهاز شبكية وتتحول إلى يشمانة, تستتبعه طفيلي الضرب وتحلل من بلعمية, يتم ابتلاعها الطفيليات صدر من قبل avoisines خلايا

➢ اكتمال دورة عندما يأخذ ذبابة وجبة الدم ويطمح البالعات تحتوي على الليشمانيا, في الجهاز الهضمي للالمفصلية, الطفيليات تختلف, من جديد, في الطور السوطي

  • تردد : في المتوطنة 88 يدفع, الجزائر : 30.000 حالة (2005)
  • توزيع الجغرافية : فمن العالمي :

سابق عالم : حوض البحر الأبيض المتوسط, جنوب الاتحاد السوفياتي السابق, تركيا, شرق آسيا (في), أفريقيا (الجزائر, المملكة المغربية, تونس, النيجر, تشاد, نيجيريا ...)

جديد عالم : أمريكا اللاتينية (فضي, المكسيك)

الجزائر : تقتصر فترة طويلة في المنزل التاريخي بسكرة, مرض معروف منذ عشرين عاما على تمديد مباشرة إلى المرتفعات والشمال

CLinique :

  • اكتب وصف : داء الليشمانيات يابس التقرحي (زر الشرقية, مسمار بسكرة)

حضانة : 2-3 شهر (من 8 أيام إلى شهور)

زر المشرق :

  • مقعد : أجزاء المكشوفة (وجه, أنابيب, الساعد, الساقين)
  • الغبن ابتدائي :

ال  بداية :  حطاطات صغيرة CASTROTHEODORICIENNE,  الأحمر الداكن,  في بعض الأحيان مع قمة البثري, مفردة أو متعددة. في الأيام العشر, يتكون تقرح, هو الأجرب التقرحي العقيدات :

العقدة : من 2-3 سم القطر, تقتصر سيئة, منقولة بالنسبة للطائرات عميقة, وتجويف الوسط بنسبة تقرح مخفية عادة عن طريق القشرة

كروات مركزي : نصير, أصفر اللون البني, سميك, يظهر قشر خيطية الشكل ملحقات مقرنصات, على الجانب السفلي

تقرح : تقريب أو بيضاوية, من 1 عدة سنتيمترات وقطرها, حواف قطع عموديا, مع خلفية مشوشة وقيحية, يمكن أن يكون انتشار أو السطح وتختبئ

علامات ذات صلة : أي ألم أو حكة, لا تضخم العقد اللمفية أو التهاب الأوعية اللمفاوية إلا عدوى

  • الأشكال عيادات ال زر المشرق :

داء الليشمانيات ذئبي الشكل : شكل معين, مشترك, حطاطة أو العقيدات, الأرجواني أو الوردي المصفر, سطح أملس أو الصدفي يابس

  • Vitropression : الذئبة مثل هوى (مصفر)

شكل impétiginoïde : انتشار آفة الصدفي يابس, يستريح على الجلد أحمر, أحيانا بعض تقرحات سطحية جدا

شكل   ثؤلولي :   أيضا لوحة إسقاط محدودة ±,   في منطقة الحليمية, hyperkératosique, في كثير من الأحيان الجافة

شكل الكاذب : آفة مندفعا

شكل sporotrichosique : يؤدي نشر اللمفاوي من الليشمانيا, إعطاء خراجات في مسار الليمفاوية

آخر أشكال : العالم الجديد (أمريكا اللاتينية)

  • شكل جلدي منتشر (الزائفة الورمي) : العقيدات, عزل, كثير
  • داء الليشمانيات مخاطي جلدي

هذاتطور :

  • على العموم, مستمرة ومستقرة, تصبح ثابتة بعد أسابيع قليلة من التطور
  • يحدث الشفاء التلقائي بعد نحو عام, سعر ندبة الاكتئاب
  • لا شفاء في 5% حالات -> داء الليشمانيات الجلدي المزمن أو المتكرر

تشخيصي إيجابي :

  • عناصر anamnestiques : فكرة العيش في منطقة المستوطنة, لدغة حشرة, المقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية ومطهر
  • عناصر عيادات : طبيعة مؤلمة الإصابة على الرغم من هوى الأحمر, لا تضخم العقد اللمفية أو التهاب الأوعية اللمفاوية, المقر في المناطق المفتوحة
  • عناصر قابلة للتطوير : تطور خدران, مستمرة ومستقرة في غياب العلاج
  • عناصر paracliniques :

الامتحانات الطفيلية : في كثير من الأحيان من الممكن وضع تشخيص واضح

  • مراجعة مباشرة ال مجهر بصري : اقتطاع, كشط مسحة, مصل جمعت بعد خدش أو خزعة من حافة الآفة + قسم النسيجي

تلوين قدجرونوالدبالغيمزا : الجسم ليشمان داخل الخلايا

حضاره : ثقافة عينة الخزعة على منتصف البحرية ماك نيل نيكول أو مصل الأرنب (IPA)  -> النتائج في 3-15 أيام,  مثيرة للاهتمام لأشكال pauci الطفيلية

Histopathologie :

  • في  ال  شكل  معتاد :  الأدمة هي مقر المفصصة الحبيبي التهاب, حيث يتعايش ظهاراني خلايا + خلايا البلازما التي هي مذكر. تلوين او MGG -> السلك دي ليشمان
  • في ال شكل ذئبي الشكل أو متكرر : جانب من ورم حبيبي درني, الليمفاوي ارتشاح كبير مع خلايا عملاقة وخلايا شبيهة بالظهارية النادرة ومنسجات. الطفيليات نادرة

الامتحانات المناعية :

  • تفاعل أدمي من الجبل الأسود : قائما الإيجابية لسنوات عديدة لتشخيص بأثر رجعي
  • الأمصال (المناعي غير المباشر ELISA) : بالكشف عن الأجسام المضادة المتداولة, في كثير من الأحيان سلبية في داء الليشمانيات الجلدي, لها مصلحة خاصة في كالا ازار

الامتحانات بواسطة PCR : يثير الأبحاث الوعي والأنواع تحديد

الكتابة ل leishmanies : من الطفيليات الثقافة -> الوبائية والفوائد العلمية ; الكهربائي إيزوزيم يسمح تشخيص الأنواع

تشخيصي الفارق :

  • أمام لها شكل معتاد ال زر المشرق : أنه يزيل الالتهابات الجلدية خاصة (دمل, إكثيمة, الجمرة الخبيثة, شاذة المتفطرات ...), نادرا : سرطان, الليمفوما, الورم الحبيبي جسم غريب
  • أمام ال شكل ذئبي الشكل : الساركويد في تقريرها القسطرة-الشبيه بالذئبة, السلي المخاطي الذئبة, شبيه الدرنة, الذئبة مثل الوردية

سمةement :

  • أسلحة علاجي :

العلاجات عام تقليدي :

  • Antimoniate من نالميثيل-glucamine (Glucantime®) :

عرض : 1 مصباح 5 مل تحتوي على 1.5 غرام من اجمالي الناتج, 1 يحتوي أمبولة 1/3 المنتج نشط (425 ملغ)

جرعة :

بالغ : 60 ملغ / كغ / يوم من اجمالي الناتج أو 20 ملغ / كغ / يوم من المادة الفعالة

طفل : 30 ملغ / كغ / يوم من اجمالي الناتج أو 10 ملغ / كغ / يوم من المادة الفعالة

رسم بياني علاجي : J1 -> ¼ من إجمالي IM جرعة, J2 -> ½ من إجمالي IM جرعة, J3 -> ¾ من إجمالي IM جرعة, J4 -> مجموع IM جرعة. جعل علاج الأول 15 أيام يعقبها تبييض 15 أيام, قد يكون العلاج ضروريا الثانية

تأثيرات ثانوي :

علامات  من  الأنتيمونتعصب (تأقي) :  طفح جلدي,   قشعريرة برد,   ارتفاع الحرارة,   myalgie,   arthralgie,   الإسهال, قيء, متلازمة الصلبية, سعال ديكي, تسارع دقات القلب, lipothymie, النزيف. أنها قد تحدث مع الجرعة الأولى -> وقف دائم

علامات من stibio التسمم : مشاركة القلب (myocardite, عدم انتظام ضربات القلب),  أمراض الكبد والبنكرياس,  الفشل الكلوي (أنبوبي والكبيبي), حادث الدموية (pancytopénie), اعتلال الأعصاب. تظهر هذه العلامات أثناء أو حتى في نهاية العلاج (جرعة مفرطة)

مع المعالجة : وظيفة الكلى (اليوريا, الكرياتينين, الكيمياء البول), وظائف الكبد (TGO, TGP, فوسفاتاز alcalines), NFS, crase تفاؤلا, ECG, CXR

المحافظون مؤشرات : أمراض القلب (عدم انتظام ضربات القلب, SIS), أمراض الكلى أو الكبد الحاد, متلازمة النزفية, السل الرئوي النشط

مراقبة ال علاج : ECG (QT إطالة, انعكاس الموجة T), NFS, وظائف الكبد, وظيفة الكلى

  • آخر :

بنتاميدين (Lomidine®) : حقن أمبولة 300 ملغ, 3-4 ملغ / كغ / ي على IM, 1 اليوم / 2, انهيار صعب, سمية على neurite وتحريض السكري (5%)

Amphotéricine ب  (Fungizone®) : الزجاجة 50 ملغ / مل للاستخدام المستشفى, بالغ : 1 ملغ / كغ / ي, طفل : 0.5 ملغ / كغ / ي, IV ضخ, مخفف 500 سم مكعب مصل الجلوكوز 5%, يبدأ في جرعة أولية من 0.1 ملغ / كغ / يوم بنسبة تحمل الأسبوعية 0.1 ملغ / كغ / يوم حتى جرعة من 1 ملغ / كغ / ي. لها سمية عالية تحد استخدامه

العلاجات   عام   مبدل :   فلوكونازول,   ميثوبريم السلفاميثوكسازول +

(Bactrim®), ميترونيدازول (Flagyl®), الكيتوكونازول (Nizoral®), الكلوروكين (Nivaquine®)

علاج محلي :

  • ارتشاحأيون داخلالموضعة من Glucantime® : إذا آفة واحدة أو 2 جرح, 1-2 مل (اعتمادا على حجم الآفات) ال 4 يشير الكاردينال الآفة 1 سم من الحواف, 1 الى 2 مرة واحدة في الأسبوع لمدة عدة أسابيع, لا تستخدم بالقرب من العين, شبه orificial, حول المفصل أو اللمفاوي الطريق
  • علاج  بنية الجسم :  الكهربي,  العلاج بالتبريد معزولة أو المرتبطة العلاج الكيميائي
  • عملية جراحية : curatively (إذا آفة واحدة) أو عنوان مصلح (وتندب قبيح)
  • آخر :  صياغة الأمينوغليكوزيد الموضعية (Paromomycine آخرون Gentamycine), تطبيق تحت ضماد مسد
  • دواعي الإستعمال :

داء الليشمانيات جلدي مترجمة :

  • امتناع علاجي : أشكال بسيطة L. رائد ذراع أو الساق
  • علاج  محلي  (تسرب) :  إذا كان اثنان آفة واحدة أو الآفات,  دون انتشار اللمفاوي, مقعد بعيدا عن المناطق المحيطة orificial أو حول المفصل. الوسائل المحلية الأخرى : cryothérapie, بالحرارة, الاستئصال الجراحي
  • علاج بواسطة طريق عامة : المتكررة الجلدية الليشمانيا, ضد مؤشر العلاج المحلية, المناعة

داء الليشمانيات جلدي نشر : Glucantime® السطر الأول للنظام. إذا فشل : بنتاميدين, فلوكونازول, Flagyl®, الكيتوكونازول, Fungizone®

  • علاج preventif :

شجار ضد ال سهم التوجيه : المبيدات الحشرية,  شبكات, ارتداء الملابس التي تغطي الحد الأقصى لمساحة سطح الجسم

شجار  ضد  ال  خزان :  صعب جدا,  تدميرها من قبل الحرث العميق, تسمم, وتطهير المناطق شبه الحضرية لم تسفر عن النتائج المتوقعة

تلقيح : لا يوجد لقاح متاح