Поверхностные грибковые инфекции

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Вступление / обзор :

  • Поверхностные грибковые инфекции - это кожные инфекции, вызванные микроскопическими грибами. (дерматофиты, дрожжи, форма) qui sont à l’origine de diverses entités touchant la peau, les phanères et les muqueuses
  • La source d’infestation peut être :

Anthropophile : contamination interhumaine

Zoophile : contact avec les animaux

Géophile : à partir des sols

➢ Ou à partir de champignon saprophyte de la peau ou des muqueuses

дерматофитозов (ou dermatophyties)

датьотделка :

  • Sont des affections causées par des dermatophytes qui sont des champignons filamenteux kératinophiles kératinolytiques qui se multiplient de deux manières (sexuée et asexuée). На изящном 3 жанры :

Trichophyton : avec plusieurs espèces

Microsporum : avec plusieurs espèces

Épidermophyton : avec une seule espèce (Épidermophyton floceosum)

  • Les dermatophytes s’attaquent au stratum corneum, aux cheveux et aux poils, responsables de divers tableaux cliniques (atteinte de la peau glabre, des cheveux, des ongles et des plis)

дерматофитозов из la кожа glabre (en-dehors des plis)

  • Tinea corporis ou Tinea circinata étaient appelées « herpes circiné » du fait de leur aspect arrondi, circiné, tous les dermatophytes sont pathogènes, peut toucher tous les âges
  • Clinique : après une incubation de 3 semainesapparaît une tache érythémato-squameuse, точка, CASTROTHEODORICIENNE, d’évolution centrifuge, aboutissant à la constitution d’une lésion ronde, offrant 2 zones à décrire :

Bordureérythémato-squameuse ou érythémato-vésiculeuseactive où pullulent les filaments mycéliens

Centre : légèrement fripé, en voie de guérison

  • диагностика дифференциал : peut se faire avec un eczéma de contact, псориаз, la lésion initiale du pityriasis rosé de Gilbert…
  • обзор микологического : se pratique avant tout traitement antifongique ou à distance de celui-ci (plus d’un mois d’arrêt), en bordure des lésions, qui montre des filaments mycéliens : ce diagnostic positif permet de traiter le patient et de débuter l’enquête épidémiologique
  • культура : sur milieu de Sabouraud, приложение 3-4 semaines pour déterminer le genre et l’espèce en cause
  • лечение : local si les lésions sont limitées (dérivé imidazolé, циклопироксоламин, Тербинафин). En cas de lésion étendue, inflammatoire ou de lésions multiples (по 3), on peut employer un traitement oral de 15 jours à un mois : гризеофульвин, Тербинафин

дерматофитозов из grands более

Тип описание : intertrigo inguino-crural dermatophytique

  • Était appelé « eczéma marginé de Hebra », affection qui touche souvent l’adulte avec prédominance masculine
  • факторы Содействие : тепла, потливость, port de vêtements synthétiques…
  • Clinique : le début se fait par une pastille érythémato-squameuse au fond du pli inguinal, unilatéralement, qui s’étend progressivement réalisant une nappe à bordure polycyclique (continue ou discontinue), active par rapport au centre qui tend à guérir. Cet aspect peut se bilatéraliser et s’étendre en arrière vers le pli inter-fessier, favorisé par l’application des dermocorticoïdes
  • диагностика дифференциал : peut se faire avec un psoriasis inversé, un intertrigo candidosique, un érythrasma (affection qui réalise des nappes brunâtres s’étalant sur les 2 более, dont l’agent pathogène est une bactérie à Gram (+) : Corynebacterium minutissimum, la fluorescence rouge-corail sous la lumière de Wood est caractéristique, le traitement est antibiotique : эритромицин)
  • обзор микологического / лечение : idem

дерматофитозов из petits более

Тип из описание : intertrigo inter-orteil

  • Appelé autrefois « pied d’athlète », affection de l’adulte avec légère prédominance masculine
  • факторы Содействие : port de chaussures fermées, тепла, потливость, natation en piscines
  • Clinique : se traduit par une simple fissure au fond du pli, bordée de lamelles de squames blanchâtres, s’accompagnant de prurit intense et odeur désagréable, qui peut toucher tous les espaces inter-orteils surtout les 2 последний (3e et 4e espace). L’intertrigo inter-orteil peut s’étendre au dos des orteils et du pied avec des circinations sèches et squameuses. On peut avoir une surinfection bactérienne avec douleur où ça peut constituer une porte d’entrée pour un érysipèle
  • экспертизаN микологического / лечение : idem

Teignes из пожалуйста волосатый

  • Encore appelée « Tinea capitis », elles sont dues à des dermatophytes qui donnent un parasitisme pilaire, les teignes touchent essentiellement les enfants (rarement les adultes) et sont fréquentes dans les pays en voie de développement
  • Там 3 sortes de teignes :

Teignes tondantes : comportant Teignes tondantes microsporiques et Teignes tondantes trichophytiques

Teignes воспалительный и suppuratives : kérion de Celse

Teignes faviques : приятный

  • Devant une teigne, on doit réaliser un bon interrogatoire, un examen clinique minutieux des lésions et du reste du corps, réaliser si possible des examens complémentaires (Дерево света, examen mycologique direct et culture), cela permet d’orienter l’enquête épidémiologique et traiter le patient et les sujets atteints s’ils existent
  • Teignes tondantes microsporiques :

Агенты :

  • Microsporum  canisdermatophyte zoophilele plus fréquent en Algérie et au Maghreb
  • Microsporum audouinii : dermatophyte anthropophile, semble plus fréquent en Европа
  • Microsporum langeronii : dermatophyte anthropophile, fréquent en Afrique
  • Et d’autres espèces…

эпидемиология : Отражает 16-20% des teignes du cuir chevelu en Algérie, touchant les 2 пола, l’âge de survenue se situe entre 6 и 10 лет

Clinique : réalise des lésions érythémato-squameuses alopéciques, круглые или овальные, из 2-5 см в диаметре, с четкими пределами, несколько, 2-4 в среднем. Les cheveux, sur une plaque squameuse, sont cassés à quelques millimètres (4-6 мм) des orifices folliculaires, réalisant l’aspect en brossel’extraction à la pince des cheveux trouve qu’ils sont accompagnés de bulbe

обзор в la свет из Дерево : révèle une fluorescence verte et vive

обзор микологического : l’examen direct montre un parasitisme de type microsporique (endo- ectothrix), caractérisé par un cheveu contenant des filaments mycéliens (intrapilaire) et entouré d’amas de spores

культура на milieu из Сабуро : identifie l’espèce en 2-4 недель

  • Teignes tondantes trichophytiques :

Агенты : toujours anthropophile

  • Trichophytum violaceum : dermatophyte anthropophile fréquent en Algérie et sur le pourtour méditerranéen
  • Trichophyton tonsurans : cosmopolite
  • Trichophyton soudanense : surtout en Afrique
  • Et autres espèces…

эпидемиология : c’est la plus fréquente en Algérie, Отражает 76-80% de l’ensemble des teignes du cuir chevelu, очень заразна, réalisant des épidémies en collectivité d’enfants

Clinique : elles réalisent de petites plaques grisâtres, alopéciques, squameuses, de forme irrégulière, à limites imprécises, de quelques millimètres de diamètre, très nombreuses voire même des centaines. Les cheveux malades sont coupés au ras du cuir chevelu, englués dans les squames (pseudo-comédons), l’extraction à la pince des cheveux trouve qu’ils ne sont pas accompagnés de bulbes

обзор в la свет из Дерево : pas de fluorescence

обзор микологического : l’examen direct montre un parasitisme de type endothrix (cheveux bourrés de spores)

культура на milieu из Сабуро : identifie l’espèce en cause en 3-4 недель

  • Teignes воспалительный и suppuratives (kérion de Celse) :

Агенты : elles sont souvent zoophiles :

  • Trichophyton уеггисозит : разнообразие ochraceum
  • Trichophytum mentagrophyte

эпидемиология : редкий, 2% de l’ensemble des teignes en Algérie, non-contagieuse, sous forme de cas sporadiques en zone d’élevage (bovins et équins) mais aussi en zone urbaine

Clinique : elle débute par une tache érythémateuse, légèrement squameuse, из 2-5 см в диаметре, qui devient inflammatoire et congestive à partir de la 2e semaine, elle s’épaissit et se surélève, suppure par tous les orifices folliculaires, entrainant la chute des cheveux (aspect en macaron)

обзор в la свет из Дерево : pas de fluorescence

обзор микологического : l’examen direct montre qu’il existe 2 types de parasitismes :

  • Mégaspore : caractérisé par un cheveu contenant des filaments mycéliens et des spores de 4-8 мкм, disposés en chainettes à l’extérieur du cheveu
  • Microïde : le même aspect que le précédents, mais les spores ont une taille plus petite

культура на milieu из Сабуро : identifie l’espèce en 2-4 недель

эволюция :

  • благоприятный : avec une chronologie inverse à la constitution du macaron
  • Défavorable : avec des alopécies cicatricielles définitives
  • Teignes faviques (приятный) :

агент : Trichophytum schonleinii : dermatophyte anthropophile, agent exclusif sur favus

эпидемиология : меньше 1% des teignes du cuir chevelu, очень заразна

Clinique : débute par des lésions érythémato-squameuses, qui évoluent vers un aspect typique appelé « godet favique » : c’est une croute de forme arrondie, à bord surélevé de 0.5 см, sa surface est déprimée au centre, en forme de cupule, sa couleur est jaune safran, il se dégage de ces lésions une odeur caractéristique de souris, ce godet est traversé par un cheveu favique qui n’est jamais cassé, однако, il se développe mal, il a perdu son brillant naturel et a l’aspect du foin sec

обзор à la lumière de Wood : révèle une fluorescence verdâtre

обзор микологического : montre un parasitisme de type favique : cheveux bourrés de filaments mycéliens et bulles d’air avec absence de spores

культура на milieu из Сабуро : identifie l’espèce

  • лечение из мотылек :

меры общий : les peignes et les brosses du malade doivent être nettoyés ou brûlés, rasage des cheveux atteints et au voisinage des plaques avec un rasoir jetable, le décapage des lésions crouteuses est nécessaire, nettoyer les serviettes, les taies d’oreillers et les draps puis les repasser. Pour les kérions, ne pas inciser car cela retarde la guérison et peut entrainer une contamination sanguine

  • L’éviction scolaire reste obligatoire pour les teignes anthropophiles

лечение местный : antifongique local, en lotion, 2x/j et shampoing antifongique

лечение по путь общий :

  • гризеофульвин : à la dose de 20-25 mg/kg/j et 1 г / сут у взрослых, кулон 6-8 недель, c’est un fongistatique et a également une action anti-inflammatoire, dois être pris en milieu des repas, très actif sur les teinges microsporiques et inflammatoires

эффекты вторичный : сыпь cutané, тошнота

  • Тербинафин : fongicide, à la dose de 125 mg/j chez l’enfant de 20 в 40 килограмм 62.5 mg/j s’il pèse moins de 20 килограмм 250 mg/j chez l’adulte, en surveillant la formule sanguine et les enzymes hépatiques, très active sur les teignes trichophytiques
  • Итраконазол

Onyxis dermatophytique

  • C’est une atteinte des ongles par des dermatophytes, l’onyxis dermatophytique est isolé sans péri-onyxis
  • On trouve souvent en cause : Trichophyton rubrum, Trichophyton violoaceum
  • Les ongles des pieds sont plus touchés que ceux des mains
  • On trouve également des facteurs déclenchants : climatiques, transmission intra-familiale, виды спорта, facteurs individuels…
  • L’atteinte unguéal peut prendre 4 аспекты, en fonction de la voie de pénétration du champignon dans l’appareil unguéal :

Onychomycose disto-latérale

Onychomycose проксимальный : atteint la matrice

Leuconychie поверхность : correspond à une atteinte de la partie superficielle de la tablette unguéale sans atteinte du lit de l’ongle

Onychodystrophie totale : est l’étape ultime de la destruction de l’ongle par le champignon

  • эволюция : хронический, atteignant de proche en proche les autres ongles
  • лечение : dépend de l’atteinte de l’ongle et du champignon isolé en culture : on peut se contenter d’un traitement local si l’atteinte de l’ongle est limitée (Amorolfine en solution ou Ciclopiroxolamine en solution), le traitement oral est nécessaire en cas d’atteinte matricielle ou de lésions cutanées associées (Тербинафин). Продолжительность лечения : несколько месяцев

Levurоперационку

Des levures habituellement non-pathogènes peuvent le devenir dans des circonstances particulières : Mallassezia, Candida albicans

Candidoses cutanéomuqueuses поверхностный

  • Ce sont des affections cutanées, слизистый, phanériennes, dues à des champignons levuriformes du genre Candida dont l’espèce albicans est la plus incriminée
  • факторы Содействие : диабет, ожирение, иммунодепрессия, corticothérapie…
  • Candidoses oropharyngées : находятся :

Perlèchese traduit par une fissure douloureuse du fond de la commissure labiale, recouverte d’un enduit blanchâtre, уни- или двусторонний, elle est contagieuse, elles sont à différencier des autres perlèches (infectieuses à germes banaux,  сифилитический,  dermite irritative…)

Chéilite candidosique : inflammation des lèvres avec desquamation et parfois fissures, subaigüe ou chronique

стоматит candidosique : inflammation de la muqueuse buccale, diffuse ou localisée, se présentant sous 3 формы (эритематозный, pseudo-membraneuse (ландыш) ou hyperplasique) qui s’accompagnent de sensation de sécheresse de la bouche et sensation de cuisson, de brulure lors de l’alimentation (surtout acide), le nourrisson refuse la tétée

  • Intertrigos candidosiques :

из grands более : l’infection s’étend symétriquement en miroir sur les berges des plis, réalisant des nappes rouges, homogènes et vernissées, en périphérie, ces lésions sont bordées de pustules blanchâtres et parfois d’un aspect de « collerette desquamative », les lésions sont très prurigineuses avec une sensation de brulure ou de douleur, le fond est fissuré

  • факторы Содействие из взрослые : ожирение, диабет, macération, manque d’hygiène…

из petits более : les candidoses concernent les premiers ou deuxièmes espaces inter-orteils plantaires, au niveau des mains, l’atteinte touche le 3e ou le 4e espace interdigital et il faut rechercher une candidose sous l’alliance, là encore, on recherche un diabète, des facteurs favorisants généraux et surtout locaux (humidité des mains chez les restaurateurs, les cuisiniers, port de chaussure de sécurité…)

Candidoses    anogénitales :     anite,      vulvites,     vulvo-vaginite,     balanoposthite. Elles s’accompagnent souvent de facteurs favorisants

Peri-onyxis и onyxis : affection qui touche le plus souvent la femme, les ongles des mains sont les plus souvent atteints, favorisés par la manipulation des produits sucrés et aggravés par le contact avec les produits ménagers. L’affection débute par un péri-onyxis rouge et inflammatoire, douloureux et suppurant, la pression du bourrelet fait sourdre du pus, l’atteinte unguéale est secondairese traduit par des taches (беловатый,  желтоватый, verdâtres), la lame unguéale est épaissie

  • обзор микологического :

обзор  непосредственныйà partir de différents prélèvementspermet de voir des levures bourgeonnantes ou pseudo-filamenteuses

культура на milieu из Сабуро : permet d’observer en 24-48h des colonies crémeuses et blanchâtres

  • лечение из когдаidoего :

Au уровень кожный : un traitement local antifongique suffit (циклопироксоламин, dérivés azolés), si les lésions sont importantes, on utilise du Fluconazole oral pendant 15 дней

на les слизистый : С. albicans est saprophyte, ce qui conduit à ne traiter que les lésions sur lesquelles la culture a isolé de nombreuses colonies avec un examen direct positif

  • Candidoses buccales : on peut utiliser localement de l’Amphotéricine B, à garder en bains de bouche ou du Miconazole local, si les lésions sont importantes, il faut ajouter du Fluconazole oral, il faut aussi éliminer les causes favorisantes et vérifier la bonne hygiène dentaire

Достигнув unguéale : traitement par voie générale : Fluconazole pendant plusieurs mois, associé ou non à un traitement local (аморолфин)

лишай радужный (PV)

  • C’est une épidermomycose très fréquente, cosmopolite, доброкачественный, elle est due à des levures lipophiles du genre Malassezia, ces levures sont commensales de la peau de l’homme
  • Plus fréquent chez l’adolescent et l’adulte jeune
  • Il est récidivant car il existe des facteurs prédisposants (souvent difficiles à contrôler) : генетический (вероятно), липид (atteinte préférentielle des zones riches en glandes sébacées), sécrétion sudorale (activité physiqueport d’uniformes occlusifs,  климат),  hormonaux (hypercorticisme, беременность)
  • Clinique : réalise des macules finement squameuses, de coloration blanchâtre, jaune chamois, круглые или овальные, parfois polycycliques, dessinant de véritables cartes géographiques, avec des lésions hypo- ou hyper-pigmentées, il n’y a pas de prurit, les lésions siègent essentiellement au niveau des zones séborrhéiques (лицо, Коу, partie haute du thorax car c’est une levure lipophile), la pression appuyée d’une squame entraine son détachement (signe de Copeau), la forme achromiante est très visible après bronzageil existe des formes pigmentéesbrun foncées voire noires, эритематозный
  • обзор микологического непосредственный : après un scotch test (on étale un adhésif sur la peau et on décolle la couche la plus superficielle, puis on observe au microscope), révèle des amas en grappes de raisin
  • культура : identifie l’espèce en cause
  • обзор en lumière de Wood : fluorescence jaune verdâtre
  • лечение : antifongique imidazolé ou gel moussant ou sulfure de Sélénium (2.5%), dans les formes résistantes, le Kétoconazole (200 мг, согласно, кулон 10 дней)
Teigne Parasitisme pilaire Lampe de Wood Dermatophyte коробка передач
Microsporique Microsporique : filaments intrapilaires peu nombreux, spores de 2 μm, en gaine autour du cheveu Fluorescence verte

M. cudouinii
M. largeronii
M. rivalierii
M. ferrugineum

Anthropophile :
Европа
Afrique Afrique
Азия
Microsporique M. canis Zoophile (чат, собака), cosmopolite
Trichophytique  Endothrix : spores de 4 μm, intrapilaires, многие, cheveux cassés courts Pas de fluorescence T. soudanense Т. violaceum T. tonsurans T. rosaceum Anthropophile : Afrique noire Afrique du nord Cosmopolite Portugal
Inflammatoire

Microide : chainettes de spores, extrapilaires, из 2 μm Pas de fluorescence T. mentagraphytes Zoophile : собака, cheval, lapin, cobaye
Mégaspore : chainettes extrapilaires de spores, 5-6 μm T. ochraceum Zoophile : bovidé
Autres types T. violaceum T. soudanense M. gypseum Anthropophile Anthropophile Géophile
приятный favique : filaments intrapilaires uniquement, cheveux non-cassés Fluorescence verte T. schonleinii Anthropophile :            Afrique du nord

M = Microsporum / T = Trichophyton

  гризеофульвин Итраконазол Флуконазол Тербинафин
Dermatophyte ++ ++ + +++
дрожжи ++ ++ +-
пресс-формы ++ ++
Malassezia ++ +

++ = efficace / + = peu efficace / – inefficace